Геморрагический инсульт

Профилактика и лечение инсульта

Лечение поэтапное и включает:

Лекарственную терапию, которая позволит расширить просвет в сосуде и даст возможность крови течь свободно. Оперативное вмешательство, в том числе анатомическое шунтирование, аротидная эндартерэктомия сосудов головного мозга или установка стент-графтов в сонную артерию. Физиотерапию, восстановительное лечение после инсульта позволит больному обрести возможность вести полноценную жизнь. После выхода из больницы, человеку, который перенес инсульт необходима длительная реабилитация. Восстанавливающая послеинсультовая терапия является архиважным пунктом в лечении инсульта, так как риск развития вторичного инсульта по статистике составляет 4-14%.

Если говорить о медикаментозном лечении, то доказана эффективность и безопасность в клинических исследованиях тромболической терапии. Целью тромболизиса является восстановление кровотока в участке головного мозга с критическим дефицитом кровоснабжения, но еще не потерявшем жизнеспособность. Тромболитическая терапия позволяет уберечь больше мозговых клеток от гибели, достичь полного регресса или минимального неврологического дефицита, значительно уменьшить степень инвалидизации и риск летального исхода.

Причины, приведшие к возникновению инсульта, чаще всего никуда не исчезают и продолжают действовать на человека. От их силы и сочетаний зависит риск повторного инсульта. Профилактика повторного инсульта называется вторичной. Список состояний, на которые обращают внимание в первую очередь: артериальная гипертензия — главный фактор риска развития инсульта. Она увеличивает его риск в 5 раз; сахарный диабет; курение; ишемическая болезнь сердца (риск растет в 2-4 раза);

мерцательная аритмия (повышает риск в 3-5 раз); гиперлипидемия (высокие цифры “плохого” холестерина); тромбоцитоз; избыточный вес. Соответственно необходима коррекция этих состояний и приведение их в норму для снижения риска повторного инсульта. Лекарственная терапия только часть лечения и не принесет должных результатов без диеты, физкультуры и отказа от вредных привычек.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Требуется:

• Поддержание жизненно важных функций организма, антигипертензивные, антагонисты кальциевых каналов, анальгетики, ноотропы, нейрометаболиты, диуретики, антиконвульсанты.
• Пассивная ЛФК, дыхательная гимнастика, логопедические занятия.
• Решение вопроса о хирургической эвакуации кровоизлияния (удаление или стереотаксическое дренирование гематомы).
• Бытовая и социальная реабилитация.
• Вторичная профилактика.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Никардипин (блокатор кальциевых каналов). Режим дозирования: внутривенно в дозе 5 мг/ч; затем дозу увеличивают на 2,5 мг/ч через каждые 5 мин. до достижения максимальной дозы 15 мг/ч, до снижения уровня систолического АД на 10-15%.
• Аминокапроновая кислота (ингибитор фибринолиза). Режим дозирования: внутривенно капельно 100–200 мл 5% раствора.
• Магния сульфат (гипотензивное, успокаивающее и противосудорожное средство). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно 1 мл 25% раствора.
• Фенибут (ноотропное средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в разовой дозе для взрослых от 20 мг до 750 мг, для детей — от 20 мг до 250 мг.
• Кавинтон (препарат, улучшающий мозговое кровообращение и мозговой метаболизм). Режим дозирования: внутрь, после еды в суточной дозе 15-30 мг (по 5-10 мг 3 раза/сут.). Терапевтический эффект развивается приблизительно через неделю с начала приема препарата. Курс лечения — 1-3 мес.
• Маннитол (осмотический диуретик). Режим дозирования: внутривенно в дозе 0,5-1,5 г/кг/сут.

Факторы риска

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

• Высокое содержание холестерина и ЛПНП (липопротеины низкой плотности) в крови
• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Заболевания сердца (аритмия и т. п.)
• Малоподвижный образ жизни
• Лишний вес
• Возраст
• Курение
• Наркомания
• Алкоголизм
• Нарушения свертывания крови
• ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда
• Апноэ во сне
• Предыдущие случаи инсульта, инфаркта сердца или ТИА
• Болезнь сонных артерий (Асимптомный стеноз сонных артерий[34] и тд)
• Заболевание периферических сосудов
• Болезнь Фабри[35].
• Спорт высших достижений

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Существуют такие шкалы, которые позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его со среднепопуляционным риском на тот же период. Самая известная — Фрамингемская шкала.

Ученые Гетеборга обнаружили, что мутация rs12204590 вблизи гена FoxF2, по их мнению, ассоциирована с повышенной степенью риска возникновения инсульта[36][37][38].

Какие бывают виды геморрагических инсультов

Исходя из области локализации очага поражения, геморрагический инсульт разделяют на такие виды:

• кровотечение в толще ткани мозга или его периферии;
• вентикулярное кровотечение — локализующееся в мозговых желудочках;
• субарахноидальное кровотечение — попадание крови в пространство между мозговыми оболочками;
• комбинированное — обширное кровотечение, задевающее несколько областей головного мозга.

Внутримозговое кровотечение представляет для больного большую опасность, нежели периферическое, так как обязательно образует гематомы и отека мозга с дальнейшим отмиранием его тканей. Исходя из локализации гематомы бывают:

• медиальные — когда кровотечение повреждает таламус;
• латеральные — поражаются подкорковые ядра, находящиеся в белом веществе мозговых полушарий;
• лобарные — гематомы, локализующиеся в одной мозговой доле;
• смешанные — гематомы, располагающиеся сразу в разных мозговых областях.

Также выделяют первичный и вторичный геморрагический инсульт:

• первичный — возникает из-за утончения стенок сосудов вен или артерий, или гипертензивного криза;
• вторичный — происходит по причине разрыва гемангиомы, аневризмы или иных деформаций сосудистой системы, а также ее аномалий, образующихся в процессе жизнедеятельности или с рождения.

Лечение и восстановление

Оперативность и полнота оказываемой медицинской помощи – залог выживания больного.

Доврачебная помощь

В случае подозрения на инсульт следует срочно вызвать скорую помощь и приступить к оказанию первой помощи пострадавшему:

• Положить больного на спину, слегка приподняв голову.
• Открыть окно в помещении для поступления в комнату свежего воздуха.
• Для предотвращения попадания в дыхательные пути содержания желудка в случае начала рвоты следует повернуть его голову на бок.
• Отслеживать изменения артериального давления и сердечного ритма.

Врачебная помощь

При подозрении больной помещается в реанимацию стационара либо отделение ангионеврологии больницы, имеющей блок интенсивной терапии. Врачи проводят диагностические исследования для подтверждения/исключения приступа и приступают к лечению.

Медикаментозная терапия направлена на восстановление жизненно важных функций, снятие негативной симптоматики и предотвращение ухудшения состояния за счет присоединения вторичных заболеваний.

Операция

Проводится для удаления образовавшейся гематомы. Врач принимает решение об операбельном лечении на основании таких показателей больного, как возраст, неврологическое состояние, локализация и размер гематомы. Разновидности:

• Стандартная трепанация черепа. За счет дополнительного травмирования тканей мозга может спровоцировать ухудшение состояния.
• Малоинвазивная операция/эндоскопия.

Лечение народными средствами

Применяются травяные сборы, которые направлены на снижение негативной симптоматики, уменьшение воспалительного процесса и улучшение работы системы кроветворения и циркуляции крови. Лечащий врач подбирает перечень трав на основании анамнеза. Самолечение может ухудшить состояние.