Паронихия и панариций

Паронихией или околоногтевым панарицием называется острое гнойное воспаление тканей, окружающих ногтевую пластину. Заболевание развивается при попадании в рану возбудителя. Привести к паронихии может:

Симптомы абсцесса

Клинические симптомы абсцесса мягких тканей в большинстве случаев характерны для острого гнойного воспаления. Отмечаются локальные боли в зоне формирования гнойника, местный отек мягких тканей, гиперемия, флюктуация. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается, появляется недомогание, общая слабость, разбитость, снижение аппетита, нарушение сна, потливость. Температура тела повышается до субфебрильной или фебрильной.

При локализации гнойника вблизи сустава инфекционный процесс может распространяться на суставную сумку или на полость самого сустава, вызывая гнойный бурсит, артрит. В случае развития указанных осложнений именно они определяют дальнейшее развитие заболевания, а значит тактику его лечения.

При локализации абсцесса вблизи крупной вены, последняя может быть вовлечена в воспалительный процесс. Далее инфекция способна распространяться по сосудистой стенке, вызывая гнойный тромбофлебит. Попадание патогенного стафилококка в кровеносное русло вызывает генерализацию инфекции.

Наиболее опасны абсцессы, расположенные в области носогубного треугольника. Венозный отток из этой области происходит через лицевые и глазничные вены в кавернозный синус черепа. Тромбоз последнего приводит к развитию гнойного менингита, арахноидита. Быстро прогрессирует отёк лица, веки смыкаются, пальпируются плотные болезненные вены. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается. Температура тела достигает 40-41°С, определяется выраженная ригидность затылочных мышц, нарушение зрения, потеря сознания, бред. Лечение пациентов с подобным осложнением необходимо проводить в условиях реанимационного отделения.

В некоторых случаях, при глубоком расположении гнойника, отек, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать. В таких случаях для верификации диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования мягких тканей или выполнение диагностической пункции.

Какая разница между паронихией и панарицием?

Воспаление ногтевой пластины можно назвать и паронихией, и панарицием, но под общим названием «панариций» врачи объединяют большой спектр гнойных поражений тканей пальцев ног и рук. Тогда как паронихия развивается только рядом с ногтевой пластиной.

При этом панариций характеризуется более тяжелым течением. Выделяют следующие виды патологий:

  • кожный;
  • подкожный;
  • костный;
  • суставной;
  • околоногтевой и так далее.

Из-за острого воспалительного процесса при глубоком панариции, больной сталкивается не только с отеком и болезненностью в пораженной области, но и с симптомами интоксикации. Из-за скопления гноя развивается лихорадка, появляется слабость и сонливость, тошнота, головная боль. Требуется как можно скорее пройти осмотр у врачей – запущенная форма панариция создает риск попадания гнойного инфильтрата в окружающие ткани и их инфицирование.

Лечение обоих заболеваний схожее – гнойный очаг вскрывают, содержимое удаляют, при необходимости, полость дренируют. Пациенту могут быть назначены антибиотики для скорейшего подавления инфекции.

Операцию при паронихии или панариции можно пройти в медицинском центре "ОН Клиник". Современно оборудованная хирургия и компетентные хирурги гарантируют каждому пациенту высокое качество предоставляемых услуг. Процедура по вскрытию гнойников имеет ряд особенностей:

  • проводится амбулаторно, не требует госпитализации и пребывания в стационаре;
  • осуществляется под местной анестезией – общий наркоз не нужен, операция безболезненна;
  • используются малоинвазивные оперативные тактики – здоровые участки не затрагиваются, проколы и разрезы минимальны, поэтому шрамов или рубцов не остается;
  • применение лазерного или радиоволнового оборудования сокращает кровопотери – отсутствует риск кровотечений или попадания в рану инфекции.

Оперативное лечение воспаления ногтевого валика занимает не более 20 минут. После операции пациенту накладывается повязка и он может идти домой – пребывание под наблюдением хирурга не требуется.

Для скорейшей реабилитации рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • на время заживления (1-2 недели) избегать намокания раны;
  • временно отказаться от посещения бассейна, сауны, солярия;
  • не подвергать прооперированную область высоким нагрузкам;
  • регулярно менять повязку и поддерживать ее чистоту;
  • принимать медикаменты, назначенные врачом.

Для предотвращения рецидивов глубокого панариция необходимо соблюдать технику маникюра/педикюра, избегать травм мягких тканей пальцев рук и ног. Записаться на осмотр к хирургу можно по контактному телефону медицинского центра "ОН Клиник" или заполнив форму на сайте.

Как выявить паронихии

Паронихия представляет собой острый воспалительный процесс, протекающий в тканях околоногтевого валика – кожных покровов ростовой зоны ногтевых пластин.

Причины развития паронихии

Практикующие дерматологи считают, что возникновение данного заболевания обусловлено проникновением в околоногтевой валик болезнетворных микроорганизмов – грибков, синегнойной палочки, стрепто- и стафилококков. Способствуют инфицированию и развитию гнойного воспаления другие дерматологические патологии (экзема, псориаз, сифилис и пр.) и травмирование кожи – механическое повреждение, контакт с токсическими веществами, воздействие высокой температуры.

Классификация и симптомы паронихии

Различают несколько клинических форм патологии:

  1. Простую, характеризующуюся гиперемией, отечностью и болезненностью тканей ногтевого валика.
  2. Гнойную – наблюдается пульсирующая боль и сильный отек, спустя 2-3 дня формируется абсцесс. Отсутствие своевременного лечения провоцирует распространение воспалительного процесса на ткани кисти.
  3. Микотическую, возникновение которой ассоциировано с проникновение в ткани дрожжеподобных грибков Кандида. Пациенты жалуются на расслоение и утолщение ногтевых пластин, изменение их формы и оттенка.
  4. Язвенную – на ногтевом валике появляются изъязвления, через которые проникают патогенные бактерии, способствующие развитию гнойного процесса.
  5. Роговую – следствие сифилитического поражения тканей.

Диагностика паронихии

Для дифференциального диагностирования паронихии используются итоговые данные:

  1. Сбора анамнеза, позволяющего выяснить у пациенты предъявляемые жалобы, наличие сопутствующих заболеваний и профессиональных вредностей.
  2. Общего дерматологического осмотра.
  3. Серологического скрининга – для выявления специфических антител, действующих против антигенов возбудителей сифилиса, герпеса, туберкулеза кожи, лепры.
  4. Бактериологического посева гнойного отделяемого – для обнаружения и идентификации инфекционного агента, определения его восприимчивости к лекарственным средствам.
  5. Клинического анализа крови – для выявления маркеров воспалительного процесса (увеличения скорости оседания эритроцитов и численности лейкоцитов).
  6. Микроскопического исследования мазка-отпечатка кожных покровов.
  7. Молекулярно-биологического анализа – для выявления генетического материала болезнетворных микроорганизмов.

Лечение

При паронихии лечебные мероприятия соответствуют тяжести патологического процесса:

  • на начальной стадии назначаются теплые дезинфицирующие ванночки и повязки с ихтиоловой мазью;
  • на стадии не гнойного воспаления – антибактериальные и антимикотические препараты (по результатам бак. посева);
  • появление гнойного экссудата требует оперативного вмешательства – отслаивания ногтевой пластины и дренирования образовавшегося пространства.

При сифилисе, экземе либо псориазе проводят этиотропную терапию, пораженные участки подвергают ультрафиолетовому облучению и применяют кортикостероидные мази.

Причины паронихии

Современные дерматологи относят паронихию к полиэтиологическим заболеваниям с множеством форм и разновидностей клинического течения. Наиболее распространенная форма этого состояния обусловлена проникновением в ткани околоногтевого валика инфекционных агентов: золотистого стафилококка, стрептококка, грибков и ряда других. Предрасполагающими факторами для инфицирования и последующего развития паронихии являются травмы, частые механические воздействия, высокие температуры и контакт с некоторыми химическими веществами. После попадания инфекционного агента в ткани он начинает размножаться, запуская иммунные механизмы противодействия, которые проявляются в виде простого или гнойного воспаления.

Так развивается воспалительный процесс практически в 90% случаев острого паронихия. При этом очаг воспаления околоногтевого валика большей частью располагается со стороны ладонной поверхности пальца, но из-за особенностей анатомического строения этой анатомической структуры и сложной лимфоциркуляции в данной области основные проявления локализуются на тыльной стороне. Поражение подлежащих тканей может стать причиной широкого распространения инфекционного процесса на глубоко расположенные ткани пальца и даже кисти.

Развитие воспаления или абсцесса способно вызвать не только инфицирование – подобные проявления иногда сопровождают другие дерматологические заболевания. В частности, выделяют паронихию, обусловленную экземой, псориазом и некоторыми формами сифилиса. Как правило, в этих случаях воспаление носит не острый, а хронический характер, ему сопутствуют выраженные изменения структуры и формы ногтя. Причины развития паронихии при экземе или псориазе досконально не изучены, как, собственно, и этиология этих состояний в целом. Еще одной формой воспаления ногтевого валика без инфицирования являются профессиональные типы паронихии, возникающие при работе на производствах, контакте с бытовой химией и другими веществами. Воспалительные проявления в подобных случаях обусловлены прямым повреждающим воздействием некоторых соединений на ткани околоногтевого валика.

Грибок ногтей на руках

Онихомикоз на пальцах рук встречается значительно реже, чем на ногах. Среди больных превалируют мужчины пожилого возраста. Зачастую это пациенты с запущенным грибковыми процессом на поражения ногтевых пластин на пальцах рук аналогичный. Поскольку кожа и сами пластины несколько тоньше, заболевание прогрессирует быстрее. Достаточно часто утолщенные пластины отслаиваются от свободного края.

Гистологическое исследование

Гистология микозов кожи, обусловленных дерматофитами

Патоморфологические изменения в очагах поражения обусловлены внедрением грибов в роговой слой эпидермиса, волосы и ногти и ответной воспалительной реакцией кожи, которая может быть острой, подострой или хронической. Диагноз можно считать установленным только в том случае, если в гистологических препаратах обнаруживают элементы грибов. Для этого используют различные гистологические окраски, наиболее информативной является периодическая кислотная реакция (PAS), позволяющая выявить полисахариды, имеющиеся в целлюлозе и хитине клеточной стенки большинства дерматофитов (окраска по Шифу и ее модификации). Можно также использовать реакции сульфатирования и импрегнацию гистологических срезов серебром [Хмельницкий О. К., 1973; Lewer W. F. и Schaumburg-Lewerl.,1983]. Грибы в роговом слое эпидермиса, даже при использовании специальных окрасок, выявляются в небольшом количестве в виде нитей мицелия и спор. В редких случаях, когда грибов в очагах поражения много, их можно обнаружить в срезах, окрашенных гемотоксилин-эозином, в виде нежных базофильных структур в роговом слое. Воспалительные изменения в эпидермисе могут быть различными: от незначительного внутри- и внеклеточного отека шиповатых клеток до выраженного спонгиоза. Спонгиоз обычно развивается при дисгидротических вариантах микозов стоп и кистей, клинически в этих случаях отмечаются пузырьки. Причиной этой реакции обычно является Т. mentagrophytes var. interdigitale. Иногда в эпидермисе отмечается выраженный гиперкератоз, что чаще всего наблюдается при микозе, обусловленном Т. rubrum. Гистологические изменения в дерме неспецифичны и соответствуют острому, подострому и хроническому воспалению. При микозе гладкой кожи, вызванном Т. rubrum, грибы иногда выявляются в пушковых волосах и волосяных фолликулах. Вокруг фолликулов развивается воспалительная реакция, которая за счет попадания в дерму грибов может приобретать гранулематозный характер. Центральная часть инфильтрата в этих случаях может подвергаться нагноению и некрозу, а периферическая состоять из лимфоцитов, гистоцитов, эпителиоидных и многоядерных гигантских клеток, внутри которых иногда обнаруживаются споры гриба. Размеры спор здесь достигают 6 мкм в диаметре, в волосе обычно не превышают 2 мкм. При инфильтративно-нагноительной форме микозов волосистой части головы и области роста бороды и усов элементы грибов обнаруживаются в волосяном фолликуле, внутри и вокруг волоса. В волосе они определяются чуть выше зоны начала кератинизации (примерно на уровне 30 мкм). В дерме отмечают воспалительную реакцию различной интенсив­ности, наиболее выраженную при kerion Celsii. При острой гнойной реакции в составе инфильтрата отмечают большое количество нейтрофильных лейкоцитов, элементы грибов в этом случае могут полностью исчезать. При хроническом те­чении процесса инфильтрат может приобретать гранулематозный характер, в нем появляются многоядерные гигантские клетки. Для подтверждения диагноза при отсутствии в инфильтрате грибов можно использовать иммунофлюоресцентные методы окраски. Для этих целей применяют меченную флюоресцином антисыворотку к Т. mentagrophytes, которая позволяет обнаружить антигены гриба в волосе и в перифолликулярном инфильтрате. Формирование инфильтративно-нагноительной реакции кожи при микозе волосистой части головы (kerion Celsii) и области роста бороды и усов, обусловленных грибами М. саnis, Т. tonsurans и Т. verrucosum, представляет собой проявле­ние иммунологической реакции. Об этом свидетельствуют: 1. Склонность очагов поражения к спонтанному разрешению. 2. Отсутствие элементов гриба при очень выраженной воспалительной реакции со стороны кожи при микозе, вызванном Т. verrucosum (faviforme) и Т. tonsurans. 3. Постоянная положительная реакция в ответ на внутрикожное введение трихофитина при инфильтративно-нагноительных формах микоза, вызванного зоофильными трихофитинами (например, Т. tonsurans), и отрицательная — при поверхностных микозах, обусловленных тем же Т. tonsurans. При фавусе в роговом слое эпидермиса обнаруживается большое количество нитей мицелия и единичные споры гриба. Скутула представлена экссудатом, паракератотическими клетками эпидермиса, клетками воспалительного инфильтрата, а также нитями мицелия и спорами гриба, которые расположены преимущественно в периферической зоне скутулы. В активной стадии болезни в дерме вокруг дегенеративных волосяных фолликулов отмечается выраженный воспалительный инфильтрат, содержащий многоядерные гигантские и плазматические клетки. В старых очагах поражения волосы и сальные железы отсутствуют, имеются явления фиброза.

Гистология микозов кожи и слизистых оболочек, обусловленных дрожжеподобными грибами

Якуб Черенков
Оцените автора
( Пока оценок нет )