Меланома кожи: как выглядит, первые признаки, симптомы и лечение меланобластомы

Как определяют стадию меланомы?

По стадии можно судить об основных характеристиках заболевания у конкретного пациента. В первую очередь стадия указывает на степень распространения патологии. К примеру, для обнаружения меланомы I стадии врачу достаточно произвести обычный медицинский осмотр, однако для определения тяжести заболевания необходимо использовать специальные технологии. Чаще всего пациентам назначают ПЭТ и биопсию сигнального лимфоузла.

Всего различают 5 стадий меланоцитарного рака кожи. Первая стадия обычно называется нулевой, или меланомой in situ. Последняя стадия – четвертая. По мере прогрессирования заболевания показатели выживаемости пациентов снижаются

Важно понимать, что статистические данные формируют лишь приблизительную картину. Каждый больной меланомой уникален, и индивидуальный прогноз всегда зависит от множества самых разнообразных факторов

Стадия 0

Нулевая стадия меланомы также называется меланомой in situ. Это означает, что в вашем организме содержится несколько патологических меланоцитов. Меланоциты – это клетки, которые вырабатывают меланин – вещество, придающее коже ее естественный оттенок.

На этом этапе меланоциты могут стать злокачественными, но пока они просто представляют собой атипичные клетки в верхнем слое кожи. Меланома in situ внешне похожа на маленькую родинку. Даже если вам кажется, что ничего страшного не происходит, любые новые или подозрительные образования на коже следует показать дерматологу.

Стадия 1

На стадии 1A толщина опухоли не превышает 1 мм. Изъязвление отсутствует. Это означает, что опухоль не проникла сквозь кожу. Стадия 1B обозначает один из 2 вариантов развития событий:

  1. меланома, не превышающая в размере 1 мм, начала внедряться в кожу;
  2. меланома выросла до размера 1-2 мм, но не углубилась в нижние слои кожи.

5-летняя выживаемость при меланоме стадии 1A составляет 97%, при меланоме стадии 1B – 92%. 10-летняя выживаемость составляет 95% при меланоме стадии 1A и 86% при меланоме стадии 1B.

Стадия 2

Вторая стадия меланомы означает, что толщина опухоли превысила 2 мм. На этом этапе врачи изучают опухоль, чтобы установить, насколько глубоко она проникла в слои кожи. Обычная тактика лечения – хирургическое вмешательство с целью удаления злокачественного новообразования. Чтобы оценить, насколько рак распространен, врачи назначают биопсию сигнального (сторожевого) лимфатического узла.

5-летняя выживаемость при меланоме стадии 2A составляет 81%, при меланоме стадии 2B – 70%. 10-летняя выживаемость пациентов с меланомой стадии 2A достигает 67%, с меланомой стадии 2B – 57%.

Стадия 3

Эта стадия объединяет опухоли любого размера и формы. 3-я стадия означает, что рак кожи распространился в лимфатическую систему. Врачи, как правило, назначают хирургическую операцию по удалению раковой ткани и лимфатических узлов. В число стандартных методов лечения меланомы 3-й стадии также входит лучевая терапия и применение мощных химиотерапевтических медикаментов.

5-летняя выживаемость больных меланоцитарным раком кожи 3-й стадии варьирует от 40 до 78%.10-летняя выживаемость составляет от 24 до 68%.

Стадия 4

Четвертая стадия меланомы означает, что рак распространился во внутренние органы – например, в легкие, головной мозг и другие структуры. Заболевание также нередко поражает лимфатические узлы, расположенные на значительном расстоянии от первичной опухоли. Меланома 4-й стадии плохо поддается лечению общепринятыми методами.

5-летняя выживаемость достигает всего лишь 15-20%. 10-летняя выживаемость при меланоме четвертой стадии составляет 10-15%.

Места локализации

Проявляться меланома может на любом участке кожного покрова. По статистике излюбленными местами ее образования у женщин является голень, у мужчин – лицо и спина.

Лицо

На лице проявляются самые опасные злокачественные меланомы. Представляют собой пигментное пятно различной формы, однако в некоторых случаях пигмент может отсутствовать. Первичный этап злокачественного поражения кожи лица характеризуется четкой овальной формой с возможной симметрией. С прогрессированием болезни меланома приобретает размытые очертания и пеструю окраску. Постепенно меняется и сама форма – она может становиться выпуклой, приобретать форму гриба или узла.

Спина

Меланома на спине не отличается по своему течению от опухолей, локализованных на других участках тела. Форма новообразования имеет округлые очертания, а цветовая гамма варьируется от темно-синего до красноватого. Главная опасность меланомы, образующейся вдоль позвоночника, заключается в ее позднем обнаружении.

Эстетический дефект на лице или ноге будет замечен быстрее, чем на спине, что приводит к слишком позднему обращению за медицинской помощью.

Меланома органов зрения

Опухоль глаза встречается довольно часто и влечет за собой существенную потерю зрения. Развитие происходит чаще из глазной сосудистой оболочки и имеет агрессивное течение. Выделяют следующие виды меланомы органов зрения:

  • сосудистой оболочки;
  • конъюнктивы;
  • радужной оболочки;
  • века.

Реже всего встречаются опухоли века и конъюнктивы. Выявить такой тип опухоли на начальной стадии не представляется возможным из-за недостаточной симптоматической картины. Главный первичный признак – небольшое помутнение в области сетчатки. Провести точную диагностику этого этапа сможет только офтальмолог.


Меланома сосудистой оболочки глаза

Вторая стадия характеризуется болезненным дискомфортом в области слизистой, покраснение века и отек. На третьей стадии глазная меланома выходит за пределы яблока, глаз начинается смещаться из-за растущей опухоли, на четвертой заметны симптомы кровотечения и помутнение хрусталика.

Ногтевая

Новообразование в данном случае локализуется непосредственно на коже вокруг ногтевой пластины или самом ногте. Проявление возможно в любом возрасте, а произрастать опухоль может на ногтях рук и ног.

Первичный симптом заболевания – изменение окраса ногтевой пластины, однако на данном этапе диагностировать болезнь удается не всегда. Сформированное под ногтем темное пятно начинает расти и увеличиваться в размерах. Ноготь начинает постепенно приподниматься, а возле ногтевой пластины формируется узелок с эрозией.

Определение метода лечения

При выборе вида лечения и назначении лекарственных препаратов необходимо комплексно и тщательно рассматривать не только преимущества каждого метода, но и его побочные эффекты, взаимодействие с другими препаратами и процедурами, применяемыми при лечении больного.

Ввиду того что полное излечение последней стадии меланомы невозможно, основными задачами при лечении являются:

  1. ограничение распространения опухоли, уменьшение скорости ее роста;
  2. поддержка нормальной работы органов и систем жизнедеятельности;
  3. профилактика сопутствующих осложнений, угрожающих жизни пациента (тромбоэмболии, инсультов и инфарктов).

Первым этапом лечения, как правило, является хирургический метод. Путем хирургического иссечения удаляются новообразования на коже. При этом вместе с пораженными тканями удаляется часть здоровых клеток кожи. При поражении лимфатических узлов проводится лимфоэктомия.

В зависимости от вида, количества и месторасположения метастаз во внутренних органах при удовлетворительном физическом состоянии пациента проводится удаление пораженных участков.

Рекомендуем прочитать:  Меланома матки, влагалища и вульвы

Хирургическое вмешательство используется также при следующих показателях:

  • для устранения симптомов, угрожающих жизни пациента или существенно ухудшающих его состояние;
  • для уменьшения объема злокачественного образования с целью повышения восприимчивости к дальнейшей химиотерапии.

На дальнейшем этапе лечения меланомы применяются химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия.

Химиотерапия. На последней стадии развития меланомы она малоэффективна, так как дает только кратковременный эффект (не более 3–6 месяцев), после чего опухоль вновь начинает увеличиваться. Для уменьшения размеров меланомы наиболее часто используют современные лекарственные препараты дакарбазин и темозоломид. Существенно увеличить продолжительность жизни больного позволяет препарат нового поколения ипилимубаб.

Иммунотерапия. Для активации и поддержания защитных сил организма применяются различные иммуномодулирующие вакцины и сыворотки, которые помогают избежать образования новых метастаз. Наиболее часто применяются интерферон и интерлейкин. Они улучшают прогноз выживаемости, однако имеют серьезные побочные эффекты.

Лучевая терапия используется в случае поражения метастазами органов, удаление которых невозможно (например, головной мозг или локальные поражения костей), а также для предупреждения возникновения новых метастаз. Иногда облучение используется до оперативного вмешательства с целью уменьшить массу опухоли для дальнейшей химиотерапии.

Длительность положительного эффекта этих методов напрямую зависит от возраста пациента и состояния его здоровья. Для увеличения продолжительности жизни по окончании лечения необходимо постоянное наблюдение у специалиста. Контроль общего состояния пациента проводится ежемесячно в течение первых 2 лет, затем раз в полгода на протяжении 3 лет и при достижении 5 лет – ежегодно на протяжении всей жизни.

Диагностические методики

Развитие меланомы, прогноз жизни при которой делается только после анализа множества связанных факторов, идет у каждого пациента различным путем

Именно поэтому важно как можно быстрее оказаться в кабинете врача. Чем быстрее будет выявлена стадия онкологической патологии, тем скорее начинается эффективная терапия

Для того чтобы меланома кожи была правильно изучена, врачи выделили несколько способов исследований. Наиболее обширную группу составляют морфологические техники:

  • взятие мазка или отпечатка;
  • проведение пункции увеличившегося лимфатического узла;
  • биопсия – забор небольшого количества новообразования.

Последний способ весьма эффективен, особенно когда меланома кожи не подтверждается и не исключается при помощи традиционных методик исследования. На основании собранной информации врач может сказать, как долго человек проживет. Наиболее оптимистичный прогноз выживаемости при меланомах можно сформулировать на первоначальной стадии.

В этом случае достаточно пройти терапию и курс реабилитации для того, чтобы продолжить полноценно жить. Сложнее обстоит дело, когда у пациента более запущенные формы. Для того чтобы остановить дальнейшее распространение меланомы, прогноз чего сделать практически невозможно, используются следующие методики:

  1. Рентген органов грудной клетки – позволяет оценить глубину проникновения онкологической патологии. В качестве дополнительного диагностического средства применяется УЗИ брюшной полости.
  2. Обследование костной системы – общий процент выживаемости пациентов значительно падает, когда онкологические проявления достигают костной ткани.
  3. В буквальном смысле критическим симптомом является проникновение метастазов в головной мозг. Если МРТ/КТ подтвердило худшие опасения врача, то продолжительность жизни пациента сводится к нескольким месяцам. Даже при удачном развитии обстоятельств этот срок можно продлить максимум до 1 года.

Прогноз

Основные факторы, которые влияют на прогнозирование результатов терапии при меланоме:

  1. Месторасположение. Легче лечить опухоли, которые размещены на предплечьях и голенях; сложнее – образование на затылочной области, шее, на стопах и слизистых оболочках.
  2. Пол. Прогноз выживаемости меланомы 1 стадии у женщин выше, чем у мужчин вследствие выявления образований у женского пола на видных участках кожи, чаще всего на голенях.
  3. При толщине опухоли до 0, 75 мм уровень пятилетней выживаемости составляет 98-100%, от 0,76 до 1,5 мм – 85%, от 1,6 до 4,00 – 47%. Толщина является показателем массы меланомы, от нее зависит возможность метастазирования. Появление метастаз в обратном порядке сказывается на уровне продолжительности жизни.
  4. Возраст. У пожилых пациентов прогнозный уровень положительного результата ниже по причине позднего обнаружения и часто встречающейся акральной лентигинозной меланомы у мужчин.
  5. При наличии изъязвлений пятилетняя выживаемость с меланобластомой 1 стадии уменьшается до 50%.
  6. Пигментация. Выживаемость больных с беспигментными опухолями – 54%, а со злокачественными образованиями характерного цвета, содержащими меланин – 73%.
  7. Направление роста. Опухоли с вертикальным ростом имеют худший прогноз, нежели с горизонтальным направлением роста.
  8. Осведомленность пациента, уровень медицины и профессионализм врача. От этих условий зависит обнаружение заболевания и его диагностика.
  9. Меланома на 1 стадии дает положительный прогноз, пятилетняя выживаемость составляет около 85%.

Рецидив возможен у 6% пациентов, он может возникать через разный промежуток времени: 3 года или 10 лет. В зоне риска находятся люди, у которых опухоль появилась в раннем возрасте с не очень тяжелыми характеристиками начального образования. От того, сколько времени прошло с дня обнаружения заболевания, зависит дальнейшая жизнь.

Меланома 1 степени имеет наиболее благоприятный прогноз, по сравнению с другими стадиями протекания заболевания. Больной может полностью излечиться, не стоит готовиться к худшему при обнаружении такого диагноза.

Причины появления

Основная причина развития меланомы это дефект, развивающийся в меланоцитах. Этот дефект приводит к изменению строения клеток и к их раковому перерождению.

Физические причины

Физические провоцирующие факторы:

  • К наиболее вероятным причинам из этой группы относят ультрафиолетовое солнечное облучение. Причем большее значение имеет не длительность воздействия, а его интенсивность. Приводятся данные о том, что даже солнечный ожог, полученный в детстве, в дальнейшем может спровоцировать раковое перерождение меланоцитов.
  • Ионизирующее облучение.
  • Электромагнитное излучение. Отмечается, что среди пациентов с данным заболеванием много тех, кто в силу профессии связан с электро коммуникациями.
  • Механическое травмирование. Постоянное оцарапывание, сдавление или иное неблагоприятное изменение родинок способствует их озлокачествлению.

Химические

На перерождение меланоцитов могут повлиять внешние условия, выявляемые на производствах, связанных с переработкой нефти, пластмасс, поливинилхлорида, угля, красителей и красок. Отмечается неблагоприятное влияние и фармацевтической отрасли.

Биологические

К биологическим провоцирующим факторам принято относить:

  1. Определенный рацион питания. Риск образования дефекта меланоцитов повышается у тех людей, которые постоянно едят блюда, содержащие большой объем жиров и белков животного происхождения. При этом в питании таких людей недостаточно растительной пищи, что уменьшает поступление в организм так необходимого коже витамина А.
  2. Использование оральных контрацептивов и лекарств, необходимых для нормализации менструального цикла. Этот провоцирующий фактор является всего лишь предполагаемым, так как точной взаимосвязи между раком кожи и гормональными средствами до сих пор не установлено.

Эндогенные

Меланома чаще всего выявляется у людей, имеющих определенные биологические особенности, к ним относят:

  • Расовую принадлежность. Представители негроидной расы практически не страдают от меланом.
  • Количество пигмента в кожном покрове. Люди со светлыми глазами, волосами и соответственно светлой кожей наиболее восприимчивы к ультрафиолетовым лучам. Чаще всего меланома возникает у рыжеволосых, затем идут блондины и на третьем месте просто все остальные люди со светлым оттенком кожного покрова.
  • Иммунные факторы. Иммунодефицитные состояния увеличивают риск злокачественных новообразований.
  • Эндокринные факторы. Гормональный дисбаланс может спровоцировать перерождение меланоцитов. Вот почему часто при беременности отмечается озлокачествление невусов.
  • Пол и возраст. Среди пациентов с меланомой больше лиц женского пола, пик болезни приходится на возраст от 40 и до 50 лет.
  • Предраковые заболевания кожи — Меланоз Дюбрея, ксеродерма, синий или гигантский невус.

Также отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию и большое количество пациентов с меланомой, склонных к избыточному весу.

Диагностика меланомы

Следите за своими родинками и обращайтесь к врачу, если заметите изменения в их внешнем виде. Для самоконтроля вы можете вести дневник родинок — записывать их расположение, количество, а также фотографировать их. Такая «карта родинок» поможет в диагностике.

Заподозрить меланому вы можете сами, так же как и врач любой специальности при своем осмотре. Однако меланома — редкое заболевание, и многие врачи непрофильных специальностей сталкиваются с ним лишь раз в несколько лет. Поэтому при подозрении на меланому врач направит вас к специалисту — онкологу.

Самым простым способом подтвердить или опровергнуть диагноз меланомы является дерматоскопия или эпилюминесценция. Это осмотр подозрительного пигментного образования с большим увеличением. Врач может использовать обычную лупу, но чаще применяется специальный прибор — дерматоскоп (эпилюминисцентный микроскоп). Это устройство делает прозрачным верхний слой кожи, что позволяет подробно изучить строение опухоли.

Помимо дерматоскопии могут применяться и другие безоперационные методы исследования опухоли: с помощью ультразвука, радиоизотопной диагностики и пр. Если на поверхности образования есть язвочки или трещины, то с них делают мазок-отпечаток и затем под микроскопом ищут в нем опухолевые клетки. Такой метод называется цитологическим. Если в результате всех возможных методов исследования не удается однозначно определить является ли образование на коже меланомой, возможно проведение биопсии — взятие участка опухоли и исследование его в под микроскопом (гистологический метод).

Отношение к биопсии меланомы неоднозначное как у российских специалистов, так и у иностранных врачей. Потому что даже минимальная травматизация опухоли может привести к её бурному росту и распространению по организму. Однако в спорных случаях допускается применение эксцизионной биопсии. В этом случае хирург-онколог полностью иссекает подозрительное образование, отступив от него во все стороны 2-10 мм. Пока на рану накладываются швы, гистолог срочно исследует удаленные ткани под микроскопом. Обычно это происходит прямо в операционной и занимает 10-15 минут. Если в результате срочной гистологии подтверждается диагноз меланомы, то хирург сразу же приступает к повторной операции, объем которой будет зависеть от гистологического диагноза — стадии меланомы.

В большинстве случаев эксцизионная биопсия проводится под общей анестезией (наркозом). Это связано с риском распространения (размывания) опухолевых клеток с раствором анестетика, который вводят в ткани вокруг опухоли при проведении местного обезболивания. Кроме того, наркоз позволяет провести более обширную операцию, если подтвердится онкологический диагноз.

Чтобы проверить, не распространился ли рак на другие органы, кости или в кровеносную систему, будут проведены дополнительные обследования, например, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), анализы крови и др.

Биопсия сторожевого лимфоузла

Меланома быстро метастазирует, то есть образуют дочерние опухоли, которые распространяется с током крови, лимфы и контактным путем в другие ткани и органы. Однако считается, что самые первые метастазы задерживаются ближайшим лимфатическим узлом. Такой лимфоузел называют сторожевым или сигнальным, их может быть несколько, в зависимости от анатомического расположения опухоли. С помощью биопсии сторожевого лимфоузла можно выявить самые первые метастазы, когда заметных изменений в строении и структуре лимфатического узла еще не обнаруживается.

Рядом с удаленной меланомой в кожу вводится раствор синего пигмента и слабого радиоактивного химического вещества. Контрастный раствор следует по тем же лимфатическим протокам, по которым могли бы распространяться раковые клетки. Первый лимфоузел, которого достигает раствор, и есть сторожевой. Хирург может найти и удалить этот лимфоузел, не трогая остальных. Затем узел изучают под микроскопом.

Как осуществляется диагностика

Дерматоскоп

В первую очередь врач-специалист осматривает пораженный участок кожи.

Тщательный визуальный осмотр осуществляется с помощью специального устройства – дерматоскопа.

Что это?

Снимок Дерматоскопа

Дерматоскоп позволяет увидеть признаки злокачественного течения образования, которые не видны невооружённым взглядом. Научный прогресс поспособствовал созданию цифрового дерматоскопа, благодаря которому можно увидеть трёхмерное изображение патологии на экране.

В обязательном порядке больной с подозрением на рак кожи сдает кровь для обнаружения онкомаркеров. Онкомаркерами называют специфические вещества, которые выделяет злокачественное образование.

Биопсия является обязательным диагностическим методом при подозрении на раковую принадлежность патологии.

Материал проходит гистологическое и морфологическое исследование, которое позволяет определить степень злокачественности опухоли, стадию и клиническую форму меланомы.

Дополнительными методами исследования являются:

  • компьютерная томография;
  • сцинтиграфия;
  • УЗИ регионарного лимфоузла и внутренних органов.

Врач, при подозрении рака кожи назначает обследование, которое не только поможет определить рак это или нет, но и выявить его стадию и подобрать оптимальную схему лечения. На первом приеме хирург, дерматолог или онколог осматривает кожные покровы. Первичная диагностика заключается в том, чтобы осмотреть все глазами.

Биопсия — один из наиболее информативных методов исследования, при котором изучается соскоб кожи под микроскопом. Практически на 100% это исследование позволяет определить злокачественность опухоли или доброкачественность. Однако процедура проводится лишь после иссечения опухоли и близлежащих здоровых тканей.

Также могут быть проведены цитологические исследования и назначены онкомаркеры при меланоме. Томография и УЗИ проводятся для выявления наличия метастазов. От того, насколько быстро будет определен диагноз зависит прогноз на жизнь.

Можно ли обнаружить меланому на ранних стадиях?

Меланому можно диагностировать на ранних стадиях, когда она поддается лечению.

Самообследование

Желательно ежемесячно осматривать Вашу кожу. Вы должны знать все Ваши родинки, пятна, веснушки и другие особенности Вашей кожи для того, чтобы заметить их изменения. Самообследование лучше проводить в хорошо освещенной комнате перед большим зеркалом. Маленькое зеркало можно использовать для осмотра труднодоступных мест.

Муж или жена, а также любой другой человек может оказать помощь в самообследовании кожи, особенно при осмотре спины и задних поверхностей бедер. Нужно осматривать все области тела, включая ладони, подошвы, волосистую часть головы, уши, подногтевые зоны и спину. Обо всех подозрительных участка кожи следует сказать врачу. У мужчин каждая третья меланома возникает на спине.

Появление новых пятен на коже, изменение их размера, формы, ощущения или цвета должны насторожить и заставить провести обследование. Необычная язва, уплотнение, пятно или изменения на коже могут оказаться признаком рака кожи или предвестником опухоли. Кожа может стать чешуйчатой или покрытой коркой, возможно мокнутие или кровоточивость. Кожа может чесаться, стать очень ранимой или болезненной. Возможно развитие покраснения и припухлости.

Так как родинки могут превращаться в меланому или повышать риск меланомы, то важно знать о различиях между меланомой и обычной родинкой. Иногда трудно увидеть различия между этими двумя состояниями, поэтому для большей уверенности лучше показаться врачу

Обычные родинки (невусы)

Обычные родинки (невусы) представляют собой пятна коричневого, желто-коричневого или черного цвета. Они могут быть плоскими или возвышенными, округлыми или овальными. Обычно родинки имеют размер около 6 миллиметров, они могут быть уже во время рождения ребенка или могут появиться в детском или молодом взрослом возрасте. Возможно одновременное возникновение нескольких родинок, особенно в зонах, подверженных солнечному воздействию.

Если родинка появилась, то она обычно остается одного размера, формы и цвета в течение многих лет. У пожилых людей родинки могут постепенно исчезнуть.

У большинства людей имеются родинки и почти все они безвредны

Однако важно обнаружить изменения и заподозрить возникновение меланомы

Необычные родинки

Подозрительный очаг или необычную родинку нужно показать специалисту. Если меланому нельзя полностью исключить, то необходимо провести детальное обследование, включая дерматоскопию или эпилюминесцентную микроскопию, что позволяет детально изучить образование на коже и обнаружить меланому на ранней стадии.

Признаки и симптомы меланомы

Некоторые признаки и симптомы помогают отличить обычную родинку (невус) от меланомы:

Асимметрия: Одна половинка родинки не соответствует другой.

Неправильные границы: Границы родинок неровные, зазубренные, нечеткие.

Цвет родинок неодинаковый и имеет разнообразные оттенки: желтовато-коричневатый, коричневый, черный, иногда с участками красного, голубого и белого цвета.

Диаметр: Родинки обычно превышают 6 миллиметров в диаметре. Последнее время все чаще выявляются меланомы размером от 3 до 6 миллиметров.

Другими важными признаками меланомы являются: изменение размеров, формы или цвета родинок, а также появление новых образований на коже.

Как выглядит меланома на фото?

  1. Узловая.

Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.

  1. Злокачественное лентиго.

Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.

Прогноз по меланоме в зависимости от стадии заболевания

Продолжительность жизни при меланоме зависит, прежде всего, от стадии опухолевого процесса.

Для этого важно знать:

  • размеры первичной опухоли её локализация,
  • степень распространенности меланомы в лимфатические узлы,
  • имеется ли метастазирование в другие органы и в каком количестве.

Выявление меланомы на начальной стадии по прогнозу наиболее перспективно для полного излечения. В этом случае первичный опухолевый субстрат может быть радикально удален, со скринингом кожи в послеоперационном периоде. Прогноз при меланоме при распространённых стадиях наименее благоприятен.

При начальной меланоме процент выживаемости составляет 90-95%.

По данным American Cancer Society продолжительность жизни при меланоме пропорциональна стадии заболевания, а прогноз выживаемости оценивается через 5 и 10 лет.Данные выживаемости представлены в таблице:

Стадия меланомы5-тилетняя выживаемость10-тилетняя выживаемость
IA97%95%
IB92%86%
IIA81%67%
IIB70%57%
IIC53%40%
IIIA78%*68%*
IIIB59%43%
IIIC40%24%
IV15-20%10-15%
* Коэффициент выживаемости для стадии IIIA выше, чем для некоторых видов рака стадии II.

Как можно видеть из таблицы прогноз выживаемости при меланоме второй стадии, иногда ниже, чем прогноз при стадии IIIA.
Прогноз при лечении меланомы 4 стадии лучше и продолжительность жизни выше, если опухоль распространяется лишь в отдалённые участки кожных покровов или отдалённые лимфоузлы, но не в другие органы. При меланоме 4 стадии прогноз также улучшается, при условии, что уровень фермента сыворотки крови — лактатдегидрогеназы (ЛДГ) сохраняется в норме.

Кроме стадии заболевания при меланоме кожи на прогноз жизни влияет ряд других факторов:

  • Пациенты пожилого возраста, как правило, имеют меньший процент выживаемости, чем молодые, независимо от стадии заболевания.
  • Меланома является редкостью для людей с чёрной кожей, но, когда это происходит, выживаемость у этой категории пациентов заметно ниже, чем у пациентов белой расы. Меланомы, развивающиеся на подошвах стоп, ладонях и ногтевых ложах (наиболее характерны для больных с черной кожей), имеют склонность к более быстрому прогрессированию.
  • Пациенты с меланомой и ослабленным иммунитетом, вследствие ВИЧ, после трансплантации органов и др., имеют худшие прогнозы выздоровления.

Основные категории меланомы кожи

Все меланомы делятся на четыре основные категории.

КатегорияОсобенностиСтепень агрессии
поверхностно-распространённая меланоманаиболее распространённый тип, составляет до 70% всех меланом. Растет вдоль верхнего слоя кожи, прежде чем проникнуть вглубь тканейумеренная
злокачественное лентигонаиболее часто встречается у пожилых людей, возникает на открытых участках кожи, подверженных воздействию солнца (лицо, ушные раковины, шея)средняя
акральная лентигинозная меланомадовольно долго распространяется поверхностно, излюбленная локализация – ладони, подошвы стоп, ногтевые ложау пациентов со светлой кожей агрессия умеренная, у больных с черной кожей – агрессивный рост опухоли.
узловая меланомаизлюбленная локализация меланомы — туловище, ноги и руки, в основном пожилых людей, а также зона волосистой области головы у мужчин. Составляет 10-15 % всех меланомнаиболее агрессивный тип опухоли

Симптомы и проявления

Каждому человеку онкологи советуют отслеживать параметры индивидуальных родинок.

У лиц, не входящих в подгруппы риска, могут наблюдаться признаки малигнизации невусов.

Симптомы меланомы кожи:

  • Увеличение параметров площади родинки – вертикальный, либо ее горизонтальный рост.
  • Формирование характерной асимметрии, либо неправильных очертаний у невуса, к примеру, фестончатых краев.
  • Значительное изменение окрашивания, выявление участков связанной, разнообразно выраженной, депигментации.
  • Нехарактерное ранее появление выраженного локального зуда, жжения.
  • Изъязвление поверхностного слоя кожи над невусом разнообразной выраженности.
  • Мокнутие тканей невуса, возможная кровоточивость, даже при малейшем прикосновении, ношении одежды.
  • Частичное, либо полное отсутствие луковиц волос на родинке, ранее там присутствовавших.
  • Воспалительные проявления в районе невуса, в иных близ расположенных тканях.
  • Возникающее повышенное шелушение эпидермиса, с формированием характерных корочек.
  • Формирование точечного характера узелков на верхнем слое невуса.
  • Формирование дочерних пигментированных либо розеолезных новообразований в дерме рядом с родинкой.
  • Размягчение либо разрыхление самого невуса.
  • Приобретение его поверхностью характерного глянцевого блеска.
  • Исчезновение ранее присутствовавшего дермального рисунка – исчерченности.

Появление одного либо комплекса этих клинических проявлений должно насторожить человека. При раннем своевременном обращении к специалисту, проведение диагностических процедур помогают становить малигнизацию на раннем ее этапе – риск осложнений, к примеру, метастазирования, минимален.

Можно ли вылечить меланому?

В начальной стадии развития опухолевого процесса проводится радикальное хирургическое удаление новообразования с иссечением близлежащих участков здоровой ткани, которое дает положительный эффект. После операции назначается курс консервативной терапии, направленный на подавление дальнейшего развития меланомы:

  • Иммунотерапия – опухоль лечится с применением специальных средств иммуномодуляторов (Лаферон, Лаферобион), которые стимулируют противоопухолевый ответ иммунной системы.
  • Химиотерапия – включает применение определенных средств (цитостатиков), которые подавляют интенсивность деления раковых клеток.

На фоне проводимой консервативной терапии после хирургического удаления опухоли, питание при меланоме включает диетические рекомендации с обязательным внедрением в рацион растительной пищи, богатой клетчаткой и витаминами. Существуют альтернативные методы терапии, включающие лечение меланомы содой, однако они не доказали своей эффективности, их применение на ранних стадиях без осмотра специалиста и радикального удаления новообразования может привести к ускорению прогрессирования патологического процесса и ухудшению последующего прогноза.

Диагностика

Ранняя диагностика начинается еще в кабинете дерматолога. Врач определяет 6 основных признаков перерождения:

  • асимметрию краев – условная ось по центру родинки делит ее на две неравномерные половины;
  • края – появление неровных краев;
  • кровоточивость – выделение сукровицы или крови из очага;
  • динамика – появление корочек, эрозий, утрата кожного рисунка;
  • окрас – изменения и неравномерность цвета;
  • размеры – увеличение в высоту, ширину.

Предварительный диагноз ставят даже без дополнительных процедур, а уточняют при помощи инструментальных и лабораторных методик:

  • Дерматоскопия – методика диагностики, которая не травмирует новообразование, но позволяет определить его границы, плотность пигментации, зафиксировать параметры новообразования. Это позволяет отслеживать динамику.
  • Компьютерная диагностика – применение видеодерматоскопической системы или эпилюминесцентной дерматоскопии. Небольшая камера приближается к очагу поражения и сканирует его, отправляя детализированное изображение на экран ПК. Тут врач может исследовать очаг в трехмерном режиме.

Наиболее точная диагностика – гистологическая. Во время биопсии отбирается небольшое количество ткани, клетки которой исследуются. Методика позволяет уточнить диагноз, установить течение меланомы, ее стадию. Оценивают:

  • тип клеток меланомы;
  • степень зрелости;
  • уровень агрессивности опухоли;
  • глубину залегания.

При помощи гистологии также определяют, полностью ли удалена опухоль, после иссечения меланомы. Дополнительно назначается биохимический анализ крови для определения маркёров опухоли и очагов воспаления.

mahodzin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий