Chlamydia trachomatis ДНК: что это, симптомы и лечение хламидии у мужчин

Chlamydia trachomatis

Хламидия

Chlamydia trachomatis паразитируют только в организме человека. Это мелкие патогенные грамотрицательные неподвижные коккобациллы, имеющие признаки бактерий: содержат генетический материал — ДНК и РНК, рибосомы и клеточную стенку. Хламидии размножаются делением и проявляют чувствительность к ряду антибактериальных препаратов. Хламидии лишены митохондрий и существуют благодаря энергии клеток, в которых они «поселились». Хламидиоз – скрытая инфекция, плохо поддающаяся лечению.

Способность микробов размножаться в цитоплазме эукариот объединяет хламидии и вирусы. Chlamydia trachomatis не вырабатывает АТФ, а использует жизненные ресурсы клетки-хозяина, разрушая ее.

Жизненный цикл хламидий длится в среднем трое суток. Они существуют в двух формах:

Элементарные тельца – инфекционная, спороподобная, внеклеточная форма. ЭТ имеют шарообразную форму и содержат много дисульфидных связей, которые противостоят осмосу. Находясь в форме спор, микробы нечувствительны к антибиотикам. Период от момента заражения клетки хозяина ЭТ до их превращения в РТ длится 6-8 часов.
Ретикулярные тельца – вегетативная, репродуцирующаяся, внутриклеточная форма. Это типичные активно размножающиеся грамотрицательные бактерии. Используя ресурсы клетки, образуются промежуточные тельца, которые вновь трансформируются в ЭТ. Хламидии сначала разрушают клеточную стенку клетки хозяина, а затем полностью ее уничтожают, распространяясь на соседние. В этот период следует проводить антибиотикотерапию.

Хламидии самостоятельно не вырабатывают энергию. В лабораторных условиях их выращивают в куриных эмбрионах или в культуре клеток при температуре +35 градусов. Хламидии имеют небольшой набор ферментов и факторов патогенности, к которым относятся:

Адгезины,
Эндотоксин — липополисахарид,
Экзотоксин,
Антифагоцитарный фактор,
Белок теплового шока,
Общий родоспецифический термостабильный антиген,
Термолабильный видоспецифический антиген,
Типоспецифический белковый антиген.

Хламидия трахоматис резистентна к низким температурам вплоть до замораживания, высокочувствительна к нагреванию, быстро погибает при высушивании и под воздействием дезинфектантов, УФО.

ÐÐ½ÑÐ¸Ð±Ð¸Ð¾ÑÐ¸ÐºÐ¸ Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ

ÐÐµÑÐ°ÑÐ¸ÐºÐ»Ð¸Ð½ â ÑÑÐµÐ´ÑÑÐ²Ð¾, Ð¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°ÑÑÐµÐµ ÑÐ¸ÑÐ¾ÐºÐ¸Ð¼ ÑÐ¿ÐµÐºÑÑÐ¾Ð¼ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ. ÐÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÑÑ Ð¿Ð¾ 1 ÐºÐ°Ð¿ÑÑÐ»Ðµ Ð´Ð²Ð° ÑÐ°Ð·Ð° Ð² ÑÑÑÐºÐ¸. Ð¢ÐµÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð´Ð»Ð¸ÑÑÑ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ;
ÐÐ¸Ð½Ð¾ÑÐ¸ÐºÐ»Ð¸Ð½. ÐÑÐµÐ¿Ð°ÑÐ°Ñ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑÐ°Ð·Ð»Ð¸ÑÐ½ÑÐµ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½ÑÐµ ÑÐ¾ÑÐ¼Ñ, ÑÐ°ÑÐµ Ð²ÑÐµÐ³Ð¾ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑÐ°ÐµÑÑÑ Ð² ÑÐ°Ð±Ð»ÐµÑÐºÐ°Ñ. Ð¡ÑÑÐ¾ÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð¸ÑÐ¾Ð²ÐºÐ° 400 Ð¼Ð³ Ð² Ð´ÐµÐ½Ñ. ÐÐµÑÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð´Ð»Ð¸ÑÑÑ 7-15 ÑÑÑÐ¾Ðº;

Антитела к хламидии трахоматис: что это и почему появляются

В процессе исследования сама хламидия трахоматис в крови не определяется.

Её там попросту нет.

Но в кровь попадают антитела.

Это вещества белковой природы.

Они вырабатываются плазматическими клетками.

Это факторы специфического иммунитета.

Антитела вырабатываются для взаимодействия с конкретными антигенами.

В данном случае – с хламидийными антигенами.

Они выполняют защитную функцию.

Антитела необходимы для уничтожения и сдерживания инфекции.

Они могут использоваться в диагностических целях.

Для этого берется готовый хламидийный антиген.

Он смешивается с кровью пациента.

Если реакция произошла, это означает, что антитела в крови присутствуют.

Причем, может определяться титр антител, а не только сам факт их наличия.

Титром называют наибольшее разведение, в котором всё ещё сохраняется реакция антиген-антитело.

Например, сыворотку крови разводят вдвое – реакция сохраняется.

Разводят ещё вдвое – титр становится 1:4.

Реакция снова сохраняется.

Разводят ещё вдвое – теперь титр 1:8.

Если реакции нет, это означает, что титр хламидийных антител 1:4.

Потому что это максимальное разведение, при котором антитела ещё реагировали с антигенами.

Чем выше титр, тем тяжелее протекает инфекция.

Его постепенное снижение говорит о выздоровлении пациента.

3 Диагностика, расшифровка результатов

Из-за скудной и неспецифичной симптоматики решающую роль в диагностике играют результаты анализов. Чтобы поставить верный диагноз, назначаются следующие виды исследований:

Осмотр на кресле. При свежей инфекции на экзоцервиксе наблюдаются эрозии, а сам он гиперемирован (красный), в зоне маточного зева можно обнаружить лимфоидные фолликулы. У женщин с хроническим хладимиозом часто отмечаются уплотненные и тяжистые придатки.
ПЦР-диагностика. Выявляет хламидийную дезоксирибонуклеиновую кислоту в образцах путем гибридизации и устанавливает наличие ДНК бактерии. Позволяет обнаружить даже незначительное количество возбудителей.
Серологические методы. Обнаружить в крови антитела к хламидиям можно даже после перенесенного заболевания. Наиболее точные результаты дают анализы РИФ и ИФА, которые позволяют определить фазу и тяжесть болезни. При острой инфекции происходит выявление специфических хламидийных антител иммуноглобулинов класса «М» или 4-кратное нарастание титров иммуноглобулинов класса «G».
Посев на хламидии. Позволяет обнаружить заболевание с высокой точностью и определить эффективный антибиотик для лечения.

Диагноз можно считать точным при положительных результатах хотя бы 2 анализов, одним из которых является ПЦР. Расшифровка представляет собой бланк с данными, которые получены при исследовании биологического материла. ИФА выявляет наличие антител против конкретного возбудителя, поэтому норма при нем отсутствует. Если обнаружены в анализах антитела этого типа, можно говорить об остром воспалительном процессе, вызванном хламидиями. Отрицательные результаты и отсутствие антител указывают на то, что человек здоров.

При ПЦР-диагностике данные анализов могут быть положительными (пациент болен) или отрицательными (здоров). При анализах крови на хламидиоз и наличии заболевания наблюдается подъем IgM и IgG. В острой фазе болезни выявляют антитела IgM (через 5 дней после заражения), при прогрессировании – IgA (через 10 дней), а при хронической форме – IgG (через 15-20 дней).

Пути передачи хламидии

Хламидии у женщин передаются половым путем . Хламидии передаются при генитальных и анальных половых актах. Спобность хламидии прикрепляться к сперматозоидам (контаминировать сперматозоиды) и таким образом диссеминировать (распространяться) обусловливает возможность быстрой передачи хламидией всех отделов половой системы.

Передача хламидии (заражение хламидиозом у женщин) при однократном незащищённом презервативом, суппозиториями (свечами), кремом половом акте составляет 22-96% . Это объясняет возможность инфицирования (заражения) хламидией.

хламидии передаются при орально-генитальном сексе;
хламидия не передаютсяпри поцелуе рот-в-рот и отсутствии на губах и в полости рта спермы. При поцелуе кожного покрова (щеки, лба, тела, рук и т.д.) хламидии не передаются;
риск передачи хламидий трансплацентарно через плаценту в период вынашивания беременности) И интранатально ( при прохождении плода) от инфицированной матери с последующим развитием у новорожденного конъюнктивита (заболевания глаз) составляет 20-50%, пневмонии (воспаления легких) — 10-20%;
очагом хламидии у женщин также может служить респираторный (дыхательный) тракт, при этом путь передачи хламидиоза не связан с половыми контактами;
контактно-бытовой путь передачи хламидии через рукопожатие, после контакта загрязненных рук с глазами, половыми органами, через предметы обихода, посуду, столовые приборы, общую ванну, полотенце, при петтинге и т.д. представляется вероятным;
доказанным считается сохранение инфекционности хламидии во влажных условиях при температуре 18-19°С в течение 48 часов;
возможна передача хламидии (Chlamydia psittaci) ОТ диких и домашних птиц;
передача хламидий от диких и домашних животных (кота, собаки, хомяка и т.д.) невозможна;
риск заражения хламидиозом у женщин (восприимчивость к хламидии) при однократном незащищенном половом акте приближается к 100%.

Способы лечения

Антибиотики при хламидиозе

Лечение хламидиоза связано с определенными трудностями:

антибактериальной терапии поддаются только вегетативные формы микроорганизма;
первичные формы и персистирующие хламидии к антибиотикам не чувствительны;
для лечения должны использоваться те препараты, которые могут действовать внутриклеточно;
лечение хламидиоза должно быть длительным, но не все пациенты переносят такую лекарственную нагрузку и часто прекращают приём препаратов.

Для лечения используются антибиотики группы тетрациклина, макролиды, фторхинолоны. Необходимые дозировки и длительность приёма определяются врачом индивидуально для каждого пациента.

Такое длительное лечение хламидиоза антибиотиками предполагает использование препаратов для восстановления микрофлоры кишечника, а у женщин — и микрофлоры влагалища. К кишечным пробиотикам относятся Линекс, Максилак. Для женщин назначаются Лактожиналь, Фемилекс, Вагилак.

Для профилактики, а также в случае развития кандидоза после длительного приёма антибиотиков назначают Нистатин, Дифлюкан.

Лечение хламидиоза осуществляется и физиотерапевтическими методиками — диатермия, импульстерапия, лечебные грязи.

Хламидиоз — сложная инфекция, передающаяся половым путём и не только. Имеет неспецифическую симптоматику и требует тщательной диагностики. Однако правильное лечение хламидиоза и соблюдение всех рекомендаций позволяет избавиться от этой инфекции.

Признаки проявления хламидиоза

Развитие хламидиоза происходит поэтапно:

Первая стадия — непосредственно инфицирование в момент полового акта. При этом никаких характерных изменений в самочувствии человек не замечает. Одним из возможных признаков заболевания является незначительный зуд в области слизистых влагалища или головки члена при мочеиспускании. Однако столь скудная симптоматика не привлекает внимания и, как правило, проходит через несколько дней сама собой.
Вторая стадия — клинические формы проявления. Болезнь может выражаться симптомами уретрита, характеризующимися болезненными схватками и резями в процессе мочеиспускания. Достаточно часто наблюдаются признаки проктита, связанные с болями в заднем проходе при дефекации, а также случаи диагностирования фарингита, влекущего за собой затрудненность глотания и отечность слизистой гортани.
Третья стадия — развитие осложнений. Бессимптомное течение заболевания зачастую переводит его в хроническую стадию, вызывая целый ряд серьезных осложнений: эпидидимиты, эндометриты, циститы, реактивные артриты, радикулиты и т. д.

Переход хламидиоза в хроническую фазу может привести к серьезным последствиям, в частности, развитию таких патологий как:

воспаление придатков, матки и яичников;
простатит;
цистит;
импотенция;
пиелонефрит;
поражения сердечно-сосудистой системы;
артрит;
конъюнктивит
бесплодие и т. д.

Код МКБ-10 А74 – Другие болезни, вызываемые хламидиями.

Диагностика

Основными диагностическими методами хламидийной инфекции являются: ПЦР и ИФА. Дополнительно каждому пациенту при обращении назначают УЗИ половых органов с целью обнаружения осложнений: воспалительных заболеваний матки, придатков у женщин и простаты у мужчин. Также для определения chlamydia trachomatis проводят бактериологическое исследование материала, взятого от больного — отделяемого цервикального канала или семенной жидкости.

ПЦР-диагностика заключается в определении количества ДНК бактерий в исследуемом образце. Этот метод позволяет точно определить этиологическую роль обнаруженного микроорганизма. Если хламидий в пробе очень много, результат считается положительным. При их незначительном количестве в образце исследование следует продолжать. Возможно патология вызвана другими микробами. Достоверность метода составляет почти 100%.

Иммуноферментный анализ выявляет не только возбудителя заболевания, но и стадию хламидиоза. ИФА позволяет обнаружить в крови антитела к chlamydia trachomatis. IgМ появляются сразу после заражения и указывают на развитие острого воспаления. Если при этом отсутствуют IgA и IgG, значит, произошло первичное инфицирование chlamydia trachomatis. В норме результат должен быть отрицательным.

IgG к chlamydia trachomatis появляются через месяц после первичного инфицирования, указывают на хронизацию процесса и исчезают после излечения. Если в анализе были обнаружены IgG к chlamydia trachomatis, но при этом отсутствуют IgM, это указывает, что инфицирование произошло примерно 2-3 месяца назад. При отсутствии в крови IgG, IgM и IgA можно говорить о полном выздоровлении.

Для анализа у больного берут венозную кровь. Точность метода — 60%. Результат ИФА качественный, без определения титра.Посев исследуемого материала на Chlamydia trachomatis с определением чувствительности к антибиотикам проводят в микробиологической лаборатории. Культуральный метод является очень точным, но дорогостоящим. Материал для исследования — отделяемое влагалища помещают в благоприятную для хламидий среду, инкубируют в термостате и проводят микроскопию, во время которой определяют наличие или отсутствие хламидий в мазке. После выделения возбудителя определяют его чувствительность к антибиотикам. Данный анализ требует особой подготовки пациента:

За месяц до исследования прекратить антибиотикотерапию.
За 36 часов до анализа соблюдать половой покой.
За сутки до взятия материала проводить гигиенические процедуры чистой водой без мыла и антисептиков.
Брать материал для исследования через два дня после завершения менструации.
Запрещено накануне исследования использовать вагинальные свечи и проводить спринцевание.
За 1,5 — 3 часа до взятия соскоба необходимо воздерживаться от мочеиспускания.

Как диагностируют хламидиоз

Сравнительная характеристика методов диагностики урогенитального хламидиоза (WHO
1999 г)ВОЗ
не рекомендует использовать культуральный метод (бак.посев)
для диагностики хламидиоза в обычной практике.

Метод	Микроскопия *	антиген — ИФА	ПЦР
Чувствительность	74%-90%	71%-97%	90%
Специфичность	98%-99%	97%-99%	99%-100%
Преимущества	быстрота дешивизна	быстрота	чувствительность
Недостатки	субъективный	дорогой,требует специального оборудования	дорогой

* Использование люминесцентного микроскопа для реакции прямой
иммунофлюресценции DFA (direct immunofluorescence assay)

Световая микроскопия с окраской по Романовскому в настоящее время не применяется.Реакция прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами (РПИФ)Ориентировочный (скрининговый) метод выявления хламидий. Получение ложноположительных результатов может быть обусловлено, прежде всего, низким качеством диагностических наборов и субъективным характером трактовки получаемых данных Культуральное исследованиеКультуральное исследование осуществляется с помощью посева биоматериала и инкубации в специальные клеточных культурах (McCoy,HeLa-229).Несмотря на то,что многие врачи считают этот метод «золотым стандартом» длительность и дороговизна исследования не позволяют применять его широко в практике.Несомненным преимуществом метода является определение только жизнеспособные формы и определение чувствительности к антибиотикам.Иммуноферментный
анализ (ИФА)В настоящее время с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) удается выявить в биологических жидкостях (кровь, эякулят) IgM, IgG и IgA к Chlamydia trachomatis.IgM — выявление этих иммуноглобулинов диагностически является ценным лишь при обследовании людей, впервые заразившихся Chlamydia trachomatis,так как они образуются с 4-14 день от начала заболевания и определяются до 6 недели,после чего исчезают из кровотока. Другим фактором,
ограничивающим применение метода выявления IgM, является возможность возникновения перекрестной гуморальной реакции на присутствующие в организме Chlamydia pneumoпiе (наборы для определения IgM методом иммуноферментного анализа не обладают видовой специфичностьюIgA — начинают вырабатываться со 2 недели от момента инфицирования.обнаружение в крови IgA к Chlamydia trachomatis позволяет поставить диагноз,выявление антихламидийных IgA — это признак острого воспалительного процесса, вызванного хламидиямиIgG — обнаружение антихламидийных IgG в крови независимо от их титра свидетельствует лишь о двух фактах:пациент болел хламидиозом и к моменту обследования излечился, или пациент какое-то время уже болеет хламидиозом

Установление диагноза урогенитального хламидиоза по определению наличия антител IgA,IgM,IgG не рекомендовано мировыми и национальными руководствами и стандартами и в развитых странах мира не применяется

Также не рекомендовано
использовать определение антител для установления излеченности
хламидиоза.В некоторых случаях определение антител может
помочь в оценке активности и давности заболевания,но
только при обнаружении возбудителя культуральным методом
или ПЦР.
Единственной ситуацией,когда серологическое исследование крови на хламидии имеет практическое применение — это трубное бесплодие у женщин.
При наличии триады:

Наличие антител класса G к C.trachomatis
Установленный инструментальными методами факт трубного бесплодия
Повышенный уровень серореактивного белка (СРБ) в плазме крови

проводится противохламидийное лечение,но диагноз урогенитального хламидиоза не выставляется.

Интерпретация результатов серологического обследования при хламидиозе

Стадия заболевания	IgM	IgA	IgG
Свежий хламидиоз ( 2 недели от начала заболевания)	+	—	—
Свежий хламидиоз ( 2,5 — 3 недели от начала заболевания)	+	+	—
Свежий хламидиоз ( 3-4 недели от начала заболевания)	+	+	+
Обострение длительно текцщего хламидиоза ( 2 недели от начала заболевания)	+	+	+
Длительно текущий хламидиоз	—	+/-	+/-
Прошедшая(проходящая) инфекция	—	—	+
Выздоровление	—	снижение титра в 2-4 раза после успешного лечения	снижение титра в 4-8 раз через 1-1.5 мес после успешного лечения
Отрицательный результат	—	—	—

ÐÑÐ¾Ð±ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑÐ¸ ÑÐ»Ð°Ð¼Ð¸Ð´Ð¸Ð¾Ð·Ð°

Методы диагностики

Для выявления хламидий применяются такие методы:

ПЦР;
ИФА;
бактериологический посев (редко).

Материалом для исследования служит соскоб из уретры, первая порция мочи, секрет простаты. Перед сбором мочи рекомендуется воздержаться от опорожнения мочевого пузыря в течение 3 часов. При обильных выделениях этот интервал можно не соблюдать, и тогда анализ проводится спустя 15 минут после мочеиспускания.

На основании клинической картины патологии назначаются исследования

Метод ПЦР обладает максимальной чувствительностью к хламидиям. В 98 % случаев это обследование позволяет выставить диагноз. Поскольку хламидии относятся к патогенным микроорганизмам, дополнительного выявления их титра на начальном этапе диагностики не требуется. Хламидий в организме быть не должно. Если они есть – это повод для назначения терапии.

ИФА сам по себе не может быть единственным методом диагностики. Без ПЦР его результаты не имеют смысла. ИФА проводится после завершения терапии и позволяет оценить ее эффективность. Во время исследования выявляются антитела к хламидиям, и определяется их титр. Этот показатель необходим для разработки дальнейшей тактики ведения пациента.

Антитела появляются в крови только спустя 10-20 дней после заражения и остаются в течение 9 месяцев после полного уничтожения возбудителя. На анализ можно сдать мазок из уретры или кровь. Для оценки количества антител высчитывается коэффициент позитивности (КП).

На основании этих данных получают результат:

отрицательный;
сомнительный;
положительный.

Отрицательный результат встречается в таких ситуациях:

нет хламидийной инфекции;
заражение произошло менее 3 недель назад;
после излечения прошло более 9 месяцев.

При получении сомнительного результата следует пересдать анализ через 2-4 недели. Если ответ снова будет сомнительным, его следует рассматривать как отрицательный.

Положительный результат встречается в таких ситуациях:

есть хламидийная инфекция, заражение произошло более 3 недель назад;
после курса терапии прошло менее 9 месяцев.

При ИФА оценивается не только титр антител, но и их класс:

IgM – острая или недавно перенесенная инфекция. Определяются через 5 дней после заражения. Пик – 1-2 неделя. Сохраняются в течение 3 месяцев.
IgA – возникают в сыворотке через 14 дней, снижаются ко 2-4 месяцу. Наличие этих антител указывает на реактивацию хламидий.
IgG – ранее перенесенная или хроническая инфекция. Определяются в крови через 14-21 день после заражения, сохраняются не менее 9 месяцев. При хронической инфекции выявляются в течение всей жизни.

В клинической практике имеет значение и динамика титра антител. Увеличение их концентрации в 3-4 раза указывает на активацию инфекции.

Симптомы у мужчин

Классическим проявлением хламидийной инфекции у мужчин является симптоматика воспаления мочеиспускательного канала – уретрит. Он может протекать в острой (до 2 месяцев), хронический (свыше 2 месяцев) и бессимптомной форме.

Острый уретрит с ярко выраженными симптомами встречается редко. Пациента беспокоит учащенное, болезненное мочеиспускание и появление серозных или серозно-гнойных выделений из мочеиспускательного канала. При латентном течении заболевания возможны жалобы на зуд и жжение при мочеиспускании, незначительное отделяемое из уретры («утренняя капля»). Мужчины также могут не предъявлять жалоб вовсе. Часто проявления хламидиоза постепенно уменьшаются даже при отсутствии лечения и трансформируются в бессимптомное носительство.

Благоприятные для возбудителя условия (повторные инфицирования, нерациональное лечение, иммунодефицитные состояния) приводят к восходящему распространению бактерии и развитию осложненных форм заболевания. Они также могут протекать остро, хронически или бессимптомно. Основные проявления распространенного хламидиоза у мужчин представлены в таблице ниже:

Пораженный орган	Клинические симптомы
Предстательная железа (простатит)	Боли и зуд в области промежности, которые могут распространяться в мошонку, поясницу; нарушение эякуляции, эректильная дисфункция; болезненность и учащение мочеиспускания; повышение температуры тела; расстройство полового влечения
Яичко, придаток яичка (орхит, эпидидимит)	Боль, отечность и покраснение в соответствующей половине мошонки; лихорадка
Семенной канатик (фуникулит)	Болезненный увеличенный тяж, идущий в мошонке; повышение температуры тела

Также возможно вовлечение в патологический процесс семявыносящего протока (деферентит), желез уретры (литтреит), семенных пузырьков (везикулит), семенного бугорка (колликулит).

Наиболее угрожающим последствием урогенитального хламидиоза является нарушение способности к деторождению. Это происходит ввиду:

постепенного образования соединительной ткани в месте воспаления и вытеснения нормальных клеток простаты, яичка и т.д.;
развитие механических рубцовых препятствий в семявыносящих путях;
патологии иммунной защиты и продуцирования под влиянием инфекции антител, атакующих собственные ткани организма.

У ряда пациентов возможно развитие синдрома Рейтера, в основе которого лежат аутоиммунные механизмы. Для этого заболевания хламидийного происхождения характерно сочетание поражения урогенитального тракта, суставов (в виде ассиметричного артрита крупных суставов конечностей) и глаз (кератит, конъюнктивит, увеит).