T-SPOT: безопасная диагностика туберкулеза

Рассказывает главный детский фтизиатр, заведующая отделом туберкулёза Национального исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Валентина Аксёнова.

Направления

  • Стоматология
    • Стоматология терапевтическая
    • Детская стоматология
    • Услуги протезирования верхних и нижних зубов
    • Имплантация верхних и нижних зубов
  • Офтальмология
  • Неврология
  • Косметология
  • Дерматология
  • Гинекология
  • Отоларингология
  • Педиатрия
    • Консультация педиатра
    • Консультация отоларинголога
    • Консультация офтальмолога
    • Консультация невролога
    • Консультация гинеколога
    • Справки в детский сад, школу, секции
    • Диспансеризация детей всех возрастов
    • Выдача справок в бассейн
    • Обязательное диспансерное обследование с оформлением необходимой документации
    • Детская урология-андрология
  • Вакцинопрофилактика
    • Пентаксим
    • АКДС
    • Полимилекс
    • Хаврикс
    • Проба Манту
    • Комбиотех вакцина от гепатита В
    • Пневмовакс® 23
    • Диаскинтест
    • М-М-Р II (M-M-R II)

Проба Манту или T-SPOT?

  • неправильно произведенными замерами папулы. Такое бывает, если при внутрикожном введении произошло механическое повреждение мелких сосудов;
  • инфицированием ранки из-за намокания или растирания кожи;
  • субъективной оценкой врача, который неправильно оценил размер папулы.

У T-SPOT нет противопоказаний и побочных реакций, вакцинацию БЦЖ можно проводить сразу после его проведения, отсутствует период ожидания реакции, так как анализ проводится с использованием крови in vitro.

  • «Отрицательно» — заражения нет;
  • «Положительно» — заражение есть;
  • «Неопределенно» — регистрируется редко и требует консультации фтизиатра.

Реакция Манту, что это?

Туберкулин представляет собой антиген бактерии, вызывающей развитие туберкулеза – палочке Кохи. Подготовка туберкулина происходит на сложном микроуровне с использованием современных материалов и оборудования, с соблюдением максимально возможных мер, гарантирующих безопасное применение препарата. Способом введения туберкулина в организм является внутрикожная инъекция, которая проводится в условиях поликлинического процедурного кабинета, с соблюдением минимальных требований к стерильности. Как только туберкулин попадает в толщу кожи и образует, так называемый, инфильтрат. Если в детском организме присутствует возбудитель, значит, организм уже сформировал антитела для борьбы с ним. Именно эти антитела и реагируют на туберкулин. Положительной реакцией можно считать появление следующих симптомов – покраснение кожных покровов в области введения туберкулина, их воспаление, образование зудящего уплотнения, а иногда и болевых ощущений в области пробы. Если всех перечисленных проявлений не выявлено, можно считать пробу отрицательной. Необходимо помнить о том, что реакция Манту – это не прививка, она не помогает организму защититься от заболевания, она выявляет наличие возбудителя этого заболевания в организме ребенка.

Для получения корректных результатов пробы необходимо помнить несколько простых правил:

  1. Никогда не заклеивать (например, пластырем) место укола.

  2. Не наносить на место пробы антисептики или любые противовоспалительные и обеззараживающие медицинские препараты.

  3. Постараться сделать так, чтобы у ребенка не было возможности механического воздействия на место проведения пробы.

  4. Не мылить кожу в районе папулы. Иногда, после проведения пробы, родителей предупреждают, что место укола нельзя мочить. Если вода все же попала на этот участок, не переживайте, простое попадание небольшого количества влаги не повлияет на точность результата.

Через сколько смотрят и оценивают результаты реакции Манту? Считывание и расшифровка результатов проведенной пробы происходит через 3 полных дня после ее проведения. 

Какие факторы влияют на результаты

Ежегодное проведение пробы Манту и своевременная вакцинация не предотвращают заболеваемость туберкулёзом полностью. Реакция не обладает стопроцентной достоверностью. Стоит ещё и учитывать, что не всегда соблюдаются необходимые требования для выполнения аллерготеста. Определённые факторы могут служить для усиления реакции и получения ложноотрицательного или ложноположительного результатов. В большинстве подобных случаев ребёнка направляют на дообследование.

Прививки усиливают реакцию

У каждой прививки есть свои сроки выработки иммунитета. Манту нельзя ставить до окончания этого периода. Если недавно было выполнено прививание в соответствии с графиком вакцинации, туберкулиновую пробу стоит отложить. Если её провести, она покажет ложный результат. Прививка действует на Манту, туберкулин только усилит реакцию, которую можно принять за положительную.

Можно также использовать альтернативный метод диагностики туберкулёза – сделать Диаскинтест. Прочие вакцины не влияют на его результат.

Аллергические реакции организма

В случаях аллергической реакции папула при Манту может увеличиваться до 20 и более миллиметров в диаметре. Склонность к аллергии приводит к усилению результата – сильной отёчности и гиперемии. Если ранее наблюдалась аллергия на туберкулин, стоит сообщить об этом врачу, проводящему замер результатов. Ребёнку, накануне и в день прививки, стоит давать антигистаминный препарат.

Глисты и нарушения кишечной флоры

Нетипичной причиной осложнений, в том числе аллергической реакции на туберкулин, может стать заражение ребёнка глистами. Глистные инвазии могут в значительной степени нанести вред организму. Основная причина – выделение паразитами в кишечный тракт продуктов своей жизнедеятельности – токсинов.

Наличие большого числа остриц в кишечнике приводит к недостаточному усвоению продуктов, следствием чего становятся пищевые аллергические реакции. Глистные инвазии также могут стать причиной «виража» в результатах. В случае появления подозрения на заражение глистами стоит провести профилактический курс лечения от паразитов. В это же время рекомендовано проведение очистки кишечника сорбентами, которые помогут вывести образующиеся там токсины.

Неблагоприятная экология

Какие факторы влияют на результаты

Возникновение токсических отравлений может быть спровоцировано близостью к месту проживания металлургических или химических заводов. Присутствие в организме скоплений тяжёлых металлов также может повлиять на результативность пробы.

С первого чиха?

– Если на ребёнка кашлянул больной туберкулёзом, значит ли это, что малыш заболеет?

– После первого контакта никто не заболевает. Туберкулёз – это болезнь слабых и незащищённых. Но если ребёнок простужен, ослаблен, шансов заболеть у него больше. Поэтому тесный контакт с носителем туберкулёза (например, дома или в школе) – очень тревожная ситуация. Группой риска считаются часто болеющие дети, малыши и подростки, страдающие ожирением, получающие иммуносупрессивную терапию (которая назначается при аутоиммунных заболеваниях), дети с врождённой ВИЧ-инфекцией.

туберкулез Вопрос-ответ Люди каких профессий обязаны делать флюорографию ежегодно? – Может ли защитить от туберкулёза здоровый образ жизни?

– Здоровый образ жизни – хорошее подспорье в борьбе с инфекцией. Однако считать его 100%-ной защитой нельзя. Ни одна страна ещё не объявила себя зоной, свободной от туберкулёза. Микобактерия – очень умная инфекция, которая умеет приспосабливаться к любым условиям жизни. Забывать об этом нельзя!

Побочные действия

Помимо аллергии могут возникнуть и другие негативные реакции на введенный туберкулин:

  • Воспалительный процесс в месте постановки пробы.
  • Зуд. Расчесывание следует предотвращать, чтобы не возникла гиперергическая реакция.
  • Повышение температуры.

Появившийся после проведенной пробы кашель не относится к побочным эффектам и не имеет отношения к туберкулину.

Обычно осложнения случаются из-за безответственного отношения к месту укола. На протяжении трех дней его нельзя мочить, растирать полотенцем, расчесывать, смазывать любыми средствами.

Не рекомендуется после проведенной пробы менять рацион, чтобы можно было дифференцировать аллергию на введенный препарат от других причин ее появления.

Перед пробой обязательно нужно ознакомиться с имеющимися противопоказаниями. Соблюдение всех рекомендаций позволит избежать негативных последствий для здоровья.

Положительная проба Манту: вакцинация БЦЖ и или инфицирование?

Поскольку в России и других странах СНГ вакцинация является обязательной и поголовной, необходимо уметь отличать положительный результат пробы Манту вследствие поствакцинального иммунитета и инфицирования туберкулезом. Для того чтобы дифференцировать одно от другого, необходимо знать размер кожного рубца (поствакцинального знака) после иммунизации БЦЖ, время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации, результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер — 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм — 3-4 года.

При отсутствии рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, это говорит в пользу инфицирования. Определению впервые положительных реакций у этих детей и подростков не мешает поствакцинальный иммунитет, и при систематическом повторении пробы Манту легко выявить переход отрицательной в положительную реакцию (папула 5 мм и более).

Спустя 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ, реакция у большинства (около 60%) детей будет положительной, у других — сомнительной или отрицательной. Максимальные показатели иммунитета, то есть максимальные размеры положительных проб Манту регистрируются спустя 2 года с момента вакцинации. Размеры папулы в первые два года жизни могут достигать 16 мм. Средние показатели колеблются в пределах 5-11 мм. Показатель 12-16 мм регистрируется у детей с диаметром поствакцинального рубчика 6-10 мм.

Однако со временем, поствакцинальный иммунитет угасает и через 3-5 лет после вакцинации (или ревакцинации БЦЖ) реакция Манту, с инфильтратом 12 мм будет уже говорить об инфицировании. Спустя 6-7 лет у большинства детей (при отсутствии инфицирования) уже будут регистрироваться сомнительные и отрицательные реакции.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

При дифференцировании, в пользу первичного заражения туберкулезной микобактерией говорят следующие признаки:

  • впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, папулы размером 5 мм и более;

  • увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;

  • стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;

  • гиперергическая реакция независимо от сроков вакцинации;

  • инфильтрат размером более 12 мм и более спустя 3-4 года с момента вакцинации.

  • Наличие предрасполагающих факторов: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если же так и не удалось определить, является ли положительный результат пробы следствием вакцинации или инфицирования, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через шесть месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы, делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Витязь Руденко
Оцените автора
( Пока оценок нет )