Уреаплазма и гарднерелла у женщин и мужчин: причины и лечение

Уреаплазма и гарднерелла у женщин

Гарднерелла, в отличие от уреаплазмы, может колонизировать репродуктивную систему только у женщин. У мужчин бактерия обычно не приживается. Она может передаваться половым путем.

Но после инфицирования уретры никакие симптомы не появляются. А уже через несколько дней гарднерелла погибает и перестает определяться в анализах.

Только в 10% случаев формируется носительство. В этом случае мужчина тоже не страдает от симптомов. Но он является носителем инфекции. Поэтому способен передавать её другим женщинам.

Изредка мужчина сам страдает от воспалительного процесса. Чаще всего гарднерелла вызывает уретрит. Иногда она может спровоцировать анаэробный баланопостит. Причиной в основном становится дефицит иммунитета.

Предрасполагающими факторами являются сопутствующие инфекционные процессы.

У женщин гарднерелла вызывает бактериальный вагиноз, который сам по себе не проходит. Заболевание в большинстве случаев не опасно. Гарднереллы обычно не провоцируют тяжелых воспалительных заболеваний. Но гарднереллез может длиться годами. Бактерии уничтожают нормальную микрофлору влагалища и ослабляют защиту против других инфекций. Повышается риск неспецифических воспалительных процессов урогенитального тракта.

Увеличивается риск заражения инфекциями с половым путем передачи. В том числе повышается вероятность инфицирования уреаплазмозом. Эта бактерия, в отличие от гарднереллы, у женщин может вызывать ряд воспалительных патологий.

Она длительное время может персистировать без симптомов. Но в определенный момент проявляется воспалением мочеполовых органов.

Пусковым фактором могут стать:

• иммунодефицит;
• прием иммунодепрессантов или глюкокортикоидов;
• инвазивные диагностические или лечебные манипуляции;
• хирургические вмешательства на органах малого таза;
• беременность;
• роды.

Установлено, что уреаплазма повышает частоту возникновения эндометрита после родов или после хирургических операций. Обнаружить гарднереллу и уреаплазму можно разными методами.

Чаще всего для этого используют:

• культуральную диагностику – посев на питательные среды;
• ПЦР – анализы для определения ДНК возбудителей;
• ИФА (для уреаплазмоза) – обнаружение специфических антител к уреаплазме.

Культуральная диагностика предполагает посев на питательные среды. Она позволяет оценивать количественные показатели. А также дает возможность оценить чувствительность бактерий к антибиотикам.

ПЦР – ещё один метод, который можно использовать. Он дает более быстрые результаты – уже через несколько часов можно ставить диагноз.

Исследование также обладает большей чувствительностью. Оно обнаруживает уреаплазму даже при наличии бактерий в минимальном количестве.

Показанием для обследования на гарднереллу и уреаплазму могут стать:

• симптомы воспаления урогенитального тракта;
• незащищенный половой акт с носителем инфекции в анамнезе;
• лабораторные признаки воспаления мочеполовых органов (уретры, простаты, шейки матки и т.д.);
• подготовка к беременности (уреаплазмоз опасен для беременных женщин);
• обследование по поводу бесплодия (проводится диагностика для выявления инфекционного фактора нарушения фертильности);
• обильные выделения из влагалища на фоне отсутствия воспаления;
• наличие большого количества ключевых клеток в мазке на флору.

Иногда пациенты обследуются с профилактической целью. Потому что желают знать, нет ли у них половых инфекций.

Существует ещё одна группа анализов, которые могут применяться для диагностики уреаплазмоза. Это серологические исследования. Они направлены на поиск антител к этой инфекции.

В последние годы они применяются не так часто. Само по себе наличие антител не говорит о том, что человек страдает уреаплазмозом.

Для получения убедительных результатов проводится исследование на несколько видов иммуноглобулинов.

Желательно также проводить его 2 раза с оценкой динамики изменения титра антител. Если он возрастает в 4 раза в течение 1 недели, это говорит об активной острой инфекции, которую нужно лечить.

Об остром инфицировании также говорит присутствие в крови иммуноглобулинов А или М. Однако при обнаружении иммуноглобулина G речь вполне может идти о носительстве или вылеченной ранее инфекции. Потому что антитела могут сохраняться в крови даже после эрадикации возбудителя. Поэтому для контроля излеченности серологические тесты на уреаплазмоз не используются.

Основные препараты для приема внутрь

Препараты для лечения гарднереллы у женщин выбирают в зависимости от степени поражения заболеванием и наличия симптомов. Для этого применяют целый спектр средств как местных, так и для приема внутрь.

Рассмотрим вторую группу медикаментов:

1. Метронидазол. Благодаря своему широкому спектру воздействия его часто применяют для подавления размножения патогенной микрофлоры. Это препарат первого этапа, способный снизить количество вредоносных микроорганизмов.
2. Клиндамицин — антибиотик широкого спектра, способный уничтожить чувствительные к нему бактерии и штаммы.

Благодаря антибактериальной терапии значительно снижается уровень патогенной микрофлоры, однако следует помнить, что уничтожить совсем гарднереллу невозможно, так как она в норме должна присутствовать во влагалищной среде, но только в маленьких количествах. Между тем медикаменты подобной группы убивают не только вредные, но и полезные бактерии, именно поэтому при лечении гарднереллеза у женщин препаратами схема дополняется еще и средствами, помогающими восстановить нормальную микрофлору.

1. Пребиотики, способные стимулировать размножение и рост полезных бактерий. К ним относятся: Лактофильтрум, Дюфалак, Лактусан.
2. Пробиотики — средства, содержащие полезные бактерии, которые, попадая в организм, активно размножаются. Это: Бифидумбактерин; Линекс, Хилак форте.

Третьим этапом лечения является повышение иммунитета, так как рост патогенной микрофлоры возникает именно в тот момент, когда защитные силы ослабевают и перестают ограждать свою территорию от размножения чужеродных микроорганизмов.

1. Витаминотерапия. Применение витаминных комплексов во время лечения поможет быстро восстановить организм и укрепить иммунитет. К такой группе препаратов относятся минеральные комплексы: Компливит, Алфавит и т. д.
2. Иммуностимуляторы, помогающие укрепить защитные силы организма: Гриппферон, Интерферон, Анаферон и т. д.

Какую схему лечения выбрать, определяет врач исходя из конкретной ситуации. Если женщина беременна, то терапия назначается более щадящая, чтобы не навредить плоду.

Последствия

Подобная особенность приводит к тому, что у мужчин эти инфекции имеют большую давность. А значит и вызывают более выраженные изменения в деятельности репродуктивных органов.

Основное нарушение – снижение способности мужчин к зачатию.

Так, были проведены достаточно серьезные исследования, по результатам которых обнаружено следующее.

У мужчин с микст-инфекцией гарднереллез+уреаплазмоз заметно снижается количество и активность сперматозоидов. Застарелые процессы с давностью в несколько лет (к сожалению, такие встречаются достаточно часто), иногда приводят к необратимым изменениям. Однако в большинстве случаев, полноценное и квалифицированное лечение позволяет полностью восстановить детородную функцию.

Способствующие факторы

Для активизации уреаплазм и гарднерелл у мужчин и женщин, а вследствие формирования заболеваний необходимо воздействие определенных факторов, которые станут причиной развития процесса воспалительного характера слизистой половых органов и изменят состав микрофлоры. Данные микроорганизмы приводят к снижению местного иммунитета, уменьшают количество молочнокислых бактерий, увеличивают рН.

К наиболее распространенным причинам относят:

• Наличие в анамнезе болезней соматического или инфекционного характера.
• Снижение сопротивляемости организма, которое сопровождается уменьшением численности полезных лактобактерий и попаданием патогенных микроорганизмов в органы мочеполовой системы.
• Изменения гормонального фона, которые чаще всего наблюдаются у женщин во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания, а также в период менопаузы. Особенно если наблюдается снижение количества эстрогенов.
• Нарушение функционирования органов эндокринной системы, характеризующиеся такими болезнями как сахарный диабет, ожирение, гипер- или гипотиреоз.
• Различные нарушения менструального цикла у женщин в виде дисменореи, аменореи или полименореи.
• Болезни мочеполовой сферы, которые носят воспалительный характер.
• Проведенные хирургические вмешательства на органах, которые локализуются в малом тазу или наличие таковых в анамнезе.
• Дисбактериоз кишечника.
• Ведение беспорядочной половой жизни.
• Длительное воздействие стрессовых ситуаций.
• Прием некоторых видов лекарств, например антибактериальных средств или глюкокортикоидов.
• Частые аборты.
• Ношение внутриматочных спиралей.

Все эти причины приводят к формированию вагиноза бактериального генеза, а в дальнейшем уреаплазмоза и гарднереллеза. Поэтому при наличии хотя бы нескольких провоцирующих факторов необходимо внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при появлении хотя бы незначительных симптомов обращаться за врачебной помощью. Объясняется такая необходимость тем, что уреаплазмоз и гарднереллез могут стать причиной бесплодия.

Обратите внимание, уреаплазма наделена способностью стимулировать патогенное влияние гарднерелл на организм, что приводит к потере способности лейкоцитов осуществлять фагоцитоз. Данные процессы опасны тем, что могут стать причиной исчезновения лактобацилл

Мероприятия направлены на диагностирование патологических состояний

Наиболее распространенными и эффективными исследованиями, которыми выявляется уреаплазма и гарднерелла, считаются обследование крови и биологического материала из половых путей, а именно:

• Анализ, который носит название «Фемофлор» и помогает осуществить оценку микрофлоры влагалища.
• Мазки из влагалища. Результаты будут свидетельствовать об увеличении количества лейкоцитов в исследуемом материале, а также о повышении численности эпителиальных клеток, которые содержат бактерии.

Будет наблюдаться полное отсутствие или уменьшение количества лактобацилл, иначе их еще называют палочками Додерлейна.

• Мазок из уретры и цервикального канала также будет указывать на лейкоцитоз.
• Аминотест выделений будет свидетельствовать об усилении рыбного запаха.
• рН-метрия будет указывать на повышение уровня рН больше 4,5.
• Реакция иммунофлюоресценции.
• ПЦР.
• Культуральный метод. Целью его проведения считается определение количества уреаплазм и их чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Иммуноферментный анализ. Проводится определение наличия в крови антител IgM, IgG.

Обратите внимание, если даже нашли ДНК гарднерелл и уреаплазм при проведении ПЦР обследования, этот показатель не требует проведения лечебных мероприятий

Немалое количество лиц, особенно мужчин не относятся к таким заболеваниям как уреаплазмоз и гарднереллез с серьезностью, хотя делают они так зря. Объясняется это тем, что данные патологические состояния могут приводить к формированию тяжелых и малоприятных последствий и осложнений.

Для того чтобы предупредить заражение рекомендуется помнить о таких довольно простых правилах:

• Необходимо обращаться к врачу в случае появления изменений выделений.
• Если у женщин вагинальные выделения изменили свой цвет и консистенцию, а также стали неприятно пахнуть необходимо, исключить из своего ежедневного потребления гигиенические прокладки. Именно они препятствуют доступу свежего воздуха к половым органам и скрывают проявления нарушений, а это в свою очередь приводит к прогрессированию патологического состояния. В этом случае надо как можно быстрее обратиться в женскую консультацию.
• Нужно избегать случайных половых контактов, а если это невозможно то, по крайней мере, хотя бы использовать барьерные методы контрацепции.
• Обязательно обратиться к врачу после случайного секса.

Подведя итог необходимо акцентировать внимание на том, что гарднерелла и уреаплазма устраняются из организма достаточно легко, все, что нужно это только вовремя выявить патологический процесс и начать лечебную терапию

Какие антибиотики применяют для лечения уреаплазмы

Для уничтожения возбудителя в организме врач подбирает такие группы антибиотиков, которые будут негативно сказываться на жизнедеятельности патогенной флоры.

Если у женщины обнаружена уреаплазма и гарднерелла одновременно, то применяется одна схема лечения антибиотиками, при наличии хламидий или микоплазмы – другая.

Механизм действия антибактериальных препаратов направлен на уничтожение патогенной урогенитальной микрофлоры.

В зависимости вида уреаплазмы (парвум или уреалитикум) обнаруженного у женщин, зависит, какие будут применяться препараты для лечения.

Принцип терапии инфекций одинаков, но лечение у женщин уреаплазмы парвум сложнее, чем при инфицировании уреалитикум.

Поэтому схема терапии и назначаемые препараты могут отличаться.

Лечение заболевания проводится следующими группами антибиотиков.

Макролиды

Назначаются чаще других, имеют минимальное количество побочных эффектов.

Это позволяет назначать их пациентам различных возрастных групп.

У женщин для лечения уреаплазмы применяются следующие препараты, входящие в группу макролидов:

• Азитромицин и его аналоги применяется в суточной дозе 250 мг в течение 3-5-ти суток;
• Эритромицин. Принимать препарат следует в сутки в дозировке 500 мг в течение 5-ти дней или по схеме: три приема по 250 мг на один прием на протяжении 3 дней;
• Макропен. Препарат принимают по таблетке дважды в сутки на протяжении 5-ти дней;
• Вильпрофен (Солютаб, Джозамицин) назначается дважды в сутки в дозе 500 мг. Длительность лечения составляет 5 дней;
• Кларитромицин. Средство рекомендуется принимать утром и вечером в дозе 250 мг на протяжении 5 дней.

Тетрациклины (Доксициклин, Вибрамицин)

Относятся к наиболее эффективным средствам.

В первые сутки лечения принимается ударная доза в количестве 200 мг препарата.

Со вторых и последующих суток дозировка составляет сто миллиграммов.

Таблетки следует принимать после еды в течение 5 дней.

Фторхинолоны

К представителям данной группы антибактериальных средств относят Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Авелокс, Леволет.

В каких количествах и по какой схеме принимать препараты должен рассчитать врач.

Линкозамины (Далацин, Клиндамицин)

Если заболевание протекает совместно с другими патологиями, то врач может назначать одновременно два и более антибиотика.

Курс терапии составляет не менее десяти дней.

Схема приема назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Начинать лечение заболевани гениталий у женщин независимо от вида возбудителя уреаплазмы (парвум и уреалитикум) лучше с той группы антибиотиков, к которым восприимчивы и другие инфекции, вызывающие симптомы заболевания.

При недостаточной эффективности таблеток или в случае, когда могут проявляться побочные эффекты и осложнения лечения, или при наличии противопоказаний к их приему доктор может назначить парентеральное введение препаратов.

Уколы могут назначаться и в запущенных случаях заболевания.Применяются препараты по следующей схеме:

• Циклоферон. Препарат вводят через день в суточной дозировке 250 мг 10 раз. После последней инъекции необходим перерыв сроком десять дней, а затем курс повторяют.
• Ципролет. Дозировка одного введения зависит от тяжести патологии и может составлять 200-400 мг. Препарат вводят 2 раза в сутки на протяжении 7-14 дней.

Уреаплазма и гарднерелла: лечение

Существуют разные мнения насчет необходимости лечения уреаплазмоза.

Одни считают, что в случае обнаружения данного микроорганизма его обязательно нужно уничтожить антибиотиками. Другие полагают, что это безобидная бактерия, и при её обнаружении лечение вообще не требуется.

Считается, что лечить уреаплазмоз нужно, если:

• болезнь сопровождается признаками воспаления урогенитального тракта;
• есть лабораторные признаки воспалительного процесса;
• в анамнезе есть выкидыши, преждевременные роды, осложнения во время беременности (уреаплазма может вызывать хориоамнионит);
• предстоят хирургические вмешательства на органах малого таза;
• по итогам бак посева уреаплазма выявлена в концентрации больше 104 КОЕ.

Но многие венерологи не согласны с таким мнением.

Дело в том, что концентрация уреаплазм постоянно меняется. Причем, в короткие промежутки времени. А способ определения этой концентрации тоже подлежит сомнению.

Количество бактерий определяется в клиническом материале, а не в урогенитальном тракте женщины.

В то же время уреаплазма обладает очень высокой адгезивной способностью. Она «намертво» прилипает к клеткам урогенитального тракта. Поэтому анализ может показать меньшую концентрацию микробов, чем есть на самом деле.

Кроме того, 2-3-кратное количественное исследование на уреаплазмоз, проведенное у одних и тех же пациентов, показывает разные результаты. Поэтому на количественные показатели венерологи ориентируются не всегда.

Желательно добиваться эрадикации уреаплазм, даже если концентрация бактерий невысокая. Особенно если женщина планирует беременность.

Потому что уреаплазмоз может:

• вызывать самопроизвольный аборт;
• спровоцировать хориоамнионит;
• стать причиной разрыва околоплодных оболочек и преждевременных родов;
• заразить ребенка, вызвав у новорожденного пневмонию.

Одним из показаний к лечению уреаплазмоза считается отягощенный акушерский анамнез.

Мы же считаем, что не нужно ждать, пока произойдет выкидыш. Лучше предотвратить его изначально, пролечившись от уреаплазмоза на этапе подготовки к беременности. Для этого используются в основном макролиды или тетрациклины. Препаратами выбора являются азитромицин, доксициклин или джозамицин. Курс обычно длится 3-5 дней. Далее проводится контрольное исследование. Он помогает установить, произошла ли эрадикация возбудителя.

Теперь поговорим о лечении гарднереллы.

Этот микроорганизм часто обнаруживается вместе с уреаплазмой. Его выявление не может служить прямым показанием к лечению. Потому что гарднерелла – часть условно-патогенной флоры. Она часто обнаруживается у полностью здоровых женщин. Однако при наличии признаков гарднереллеза требуется назначение препаратов. Большинство антибиотиков на гарднереллу не действуют. Лечение предполагает назначение орнидазола или метронидазола.

Метронидазол может назначаться не только в таблетках, но и в свечах.

Схема лечения при выявлении гарднерелл используется двухэтапная.

После курса лечения следует перерыв на несколько дней. Далее на втором этапе терапии назначаются пробиотики. Они нужны для восстановления микрофлоры влагалища. В противном случае бактериальный вагиноз может рецидивировать.

У мужчин при выявлении гарднереллы и уреаплазмы лечение проводится в случае наличия признаков воспаления. Если их нет, терапию врач может не назначать.

Для обследования на гарднереллы и уреаплазмы обращайтесь в нашу клинику. Мы проведем диагностику с помощью бактериологического посева на флору или ПЦР.

При необходимости проведем лечение с целью эрадикации бактерий и восстановления нормального биоценоза влагалища.

Анализы перед лечением гарднереллеза

Поводом для обследования на гарднереллез может стать:

• наличие симптомов со стороны органов мочеполовой системы;
• желание пациента (например, если он пришел в клинику, чтобы обследоваться на все инфекции с половым путем передачи, в комплекс может быть включен и гарднереллез);
• выявление признаков дисбиоза в мазке на флору у женщин (ключевые клетки, низкое содержание лактобацилл при высоком количестве нелактобациллярной флоры).

В большинстве случаев анализы назначаются, если пациенты обращаются с какими-либо жалобами.

У мужчин это может быть:

• покраснение пениса;
• появление на нем липких налетов;
• неприятный запах несвежей рыбы;
• эрозии на головке.

Это основные клинические признаки анаэробного баланопостита.

Хотя симптомы в целом неспецифичны.

Поэтому обследование показано также на ряд других инфекций.

В первую очередь обследуют на кандидоз и гарднереллёз.

Дополнительно могут браться анализы на сопутствующие ЗППП.

Выявление гарднереллы в любом количестве на фоне соответствующих симптомов является основанием для назначения терапии.

Это связано с тем, что гарднереллез часто ассоциирован с другими микроорганизмами.

Но они тоже анаэробные.

Большинство бактерий, вызывающих данную разновидность баланопостита, чувствительны к одним и тем же препаратам.

Поэтому лечение проводится по схемам терапии гарднереллеза.

У женщин обычно выявляются такие симптомы:

• жидкие выделения;
• серые налеты;
• неприятный запах испортившейся рыбы.

Эти признаки могут присутствовать годами без какой-либо положительной динамики.

При их выявлении берется мазок на флору.

В вагинальном отделяемом обнаруживаются ключевые клетки.

Они представляют собой эпителиоциты, облепленные со всех сторон бактериями.

Выявляется также изменение соотношения лактобактерий и другой флоры.

Гарднереллы тоже визуализируются под микроскопом.

Они выглядят как короткие палочки с утолщениями на конце.

Но идентифицировать этих микроорганизмов трудно.

Потому что существует множество других бактерий, которые выглядят точно так же.

При необходимости идентификации гарднереллы, определения её количества используются методы:

• ПЦР;
• посев.

В ходе ПЦР выявляется специфический участок ДНК гарднереллы.

При посеве выделяется живая культура этих бактерий.

Обычно и первый, и второй метод подразумевает дополнительное определение другой флоры, которая может присутствовать во влагалище.

Это потенциальные возбудители бактериального вагиноза и лактобактерии.

Оценивается их соотношение, на основании чего делаются выводы о роли гарднереллы в протекающем патологическом процессе.

В большинстве случаев на фоне бактериального вагиноза общее количество нелактобациллярной флоры, включая гарднерелл, достигает 10 в 10 степени КОЕ в мл влагалищного отделяемого и больше.

Удельный вес лактобактерий снижается обычно до 30% и ниже.

Хотя патологическим состоянием считается даже их уменьшение меньше чем до 80%.

Лечебные мероприятия

Показаниями к проведению лечебной терапии является:

• наличие клинических симптомов инфекций в виде кольпита, уретрита или эндоцервицита;
• наличие явлений воспалительного характера, о которых будут свидетельствовать лейкоциты в увеличенном количестве в мазках и мочи;
• период вынашивания ребенка;
• бесплодие.

Уреаплазму и гарднереллу можно устранить только в том случае если лечение будет комплесное. Основным моментом считается назначение антибактериальных препаратов, осуществляется их комбинирование в связи с тем, что возбудители чувствительны к различным классам антибиотиков.

Лечение уреаплазмы будет эффективным при приеме таких антибактериальных препаратов как:

• Доксациклин. Данное средство отличается чрезвычайно высоким уровнем эффективности в борьбе с уреаплазмозом. Единственное что можно назвать недостатком, это то, что назначать его запрещено в период вынашивания ребенка, кормления грудью, а также детям. К побочным реакциям относятся расстройства функционирования органов пищеварительного тракта.
• Походные макролидов (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин). Часть врачей считают данные препараты вариантом выбора для устранения проявлений уреаплазмоза. Положительной стороной считается то, что их можно принимать, даже если уреаплазма диагностирована во время беременности.
• Производные фторхинолонового ряда — Офлоксацин и Левофлоксацин.

Что касается гарднерелл, то они чувствительны к Метронидазолу и Орнидазолу.

В любой ситуации подбор антибактериальных препаратов необходимо доверить лечащему врачу, он осуществляется в соответствии с каждым индивидуальным случаем, особенностями организма и течения болезни.

В состав лечебной терапии помимо приема антибиотиков входит еще и применение местных препаратов, это могут быть свечи, крема и мази. Препаратами выбора считаются:

• Кландамицин 2%, наносить его нужно перед отходом ко сну в течение семи суток;
• Метранидазол 0,75%, в течение пяти дней вводится во влагалище два раза в сутки.

Кроме этого назначают средства, которые помогают усилить опорную способность организма, а именно:

• Циклоферон таблетированный препарат или же в виде инъекций;
• свечи Генеферон, Циклоферон или Виферон;
• Ликопид;
• Ингарон.

После прохождения курса антибактериальной терапии назначаются противогрибковые средства:

• Флуконазол;
• Итраконазол;
• Полижинакс;
• Тержинан;
• Пимафукорт;
• Пимафуцин (свечи и таблетки).

Прием всех этих препаратов требует восстановления нормальной микрофлоры влагалища, с этой целью пациентам назначают эубиотики такие как:

• Ацилакт;
• Бифидумбактерин;
• Лактагель.

Проводятся также лечебные мероприятия, направлены на восстановление гормонального баланса и пополнение запасов витаминов и минералов.

Важным моментом, который требует внимания, считается то, что лечение должны проходить одновременно оба половые партнеры. Это необходимо для того, чтобы предупредить риск повторного заражения. Во время прохождения лечебной терапии запрещается вести половую жизнь.

Через тридцать дней после прохождения курса лечения нужно пройти контрольное обследование и сдать анализы.

Необходимо заметить, что лечение уреаплазмоза и гарднереллеза дело не из легких, оно требует времени и терпения. Для его эффективности рекомендуется тщательно следить и соблюдать все указания лечащего врача, ведь в противном случае может очень быстро произойти рецидив инфекции.