Синдром (болезнь) рейтера: симптомы и лечение

Лечение синдрома Рейтера

Своевременная диагностика и раннее назначение терапии обеспечивает быстрое излечение и предупреждает генерализацию патологии. Но в большинстве случаев приходится иметь дело с уже запущенными случаями. Поэтому средняя продолжительность исцеления занимает от 3 до 12 месяцев.

Усилия врачей направлены на:

1. Нейтрализацию возбудителя. Для этого комбинируют приём сульфаниламидных препаратов и антибиотиков с широким лечебным спектром. Чаще всего тетрациклинов, потому что именно к ним хламидии выявляют наибольшую чувствительность. Антибактериальная терапия проводится длительными курсами. Иногда до 2-х месяцев. Чтобы предупредить развитие грибковых осложнений, больным рекомендуется попутный приём противомикотических средств, например – Флуконазола. С целью предупреждения токсического влияния на печень назначаются гепатопротекторы (Карсил, Фосфоглив, Гепадиф). В терапии хорошо зарекомендовали себя ферментные препараты, усиливающие антибактериальный эффект (Вобэнзим);
2. Снятие воспалительных явлений в суставах. Для устранения этой патологической цепочки используются нестероидные противовоспалительные медикаменты – производные индола (Индометацин), пиразолоновая группа (Пирабутол), Вольтарен, Целекоксиб. При отсутствии эффекта – упор делают на кортикостероиды –Гидрокортизон, Преднизолон. Наиболее приемлемый путь введения – внутрисуставной.
3. Нормализацию иммунных реакций и устранение процессов аутолиза тканей (саморазрушения). Группа этих препаратов применяется в случае длительнотекущей формы болезни, устойчивой к проводимому лечению. Иммунносупрессоры (Метотрексат, Хлорбутин) вводятся в индивидуальных дозах, под строгим врачебным контролем только в условиях стационара.

Основная терапия дополняется назначением витаминов, аминохолиновых препаратов (в офтальмологической практике), хинолиновых лекарств.

В период затухания основных проявлений к общему курсу присоединяют физиотерапию: электрофорез, микроволновые методики, озокерит, грязелечение, морские ванны, парафинотерапию.

Особое внимание уделяется лечебной физкультуре с постепенно нарастающими нагрузками, которые комбинируют с массажем

Физиотерапевтическое лечение, ЛФК

По мере стихания острого воспалительного процесса и улучшения состояния, пациенту назначают сеансы физиотерапии. Востребованные процедуры:

• диатермия;
• фонофорез с лекарственными средствами;
• магнитное поле;
• УВЧ;
• лечение инфракрасным и красным лазером;
• грязелечение;
• прием радоновых и сероводородных ванн.

В периоды ремиссии пациенту рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) начинают уже в подостром периоде заболевания. Постепенно объем и сложность выполняемых упражнений увеличивается, что помогает восстановить подвижность пораженных суставов, снять напряжение, отечность, снизить болевые ощущения. Все упражнения следует выполнять под руководством инструктора ЛФК.

Лечебный массаж назначается для устранения мышечной атрофии, проводится в периоды ремиссии заболевания, курсами из 10 процедур. В год рекомендуется проходить минимум 2 курса лечебного массажа.

Терапия

Лечение синдрома Рейтера включается в себя этиологическую и симптоматическую терапию. Первая направлена на уничтожение возбудителя, приведшего к развитию заболевания, с помощью антибактериальных препаратов. Вторая — на снижение выраженности клинических проявлений болезни.

В период разрешения болезни пациенту рекомендована физиотерапия в виде электрофореза протеолитических ферментов и хондропротекторов. Лечебную физкультуру лучше всего начинать проводить раньше, пока не образовались стойкие повреждения суставов и их подвижность еще сохранена.

Этиологическая

Пациенту назначают антибиотики из группы макролидов (Кларитромицин, Азитромицин), тетрациклинов (Доксициклин) и фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Офлоксацин). Лечение проводят максимальными суточными дозами препарата на протяжении 4-6 недель. Наилучшим методом эрадикации считается поочередное использование антибиотика из каждой группы в течение 15-20 дней с внутривенным или внутримышечным введением.

Для лечения конъюнктивита и других воспалительных заболеваний глаз пациента направляют на консультацию к врачу-офтальмологу, где ему назначают аппликации мазями с антибиотиками (тетрациклиновой, эритромициновой). Накладывают их в течение 2-4 недель, иногда дольше в зависимости от тяжести болезни и глубины поражения органа зрения.

Параллельно с курсом антибактериальной терапии больному следует принимать:

• гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале-форте);
• иммуномодуляторы (Тимоген, Тималин);
• поливитамины (Ревит, Биоритм).

Симптоматическая

Если у пациента начинают проявляться признаки интоксикации, такие как высокая температура, головная боль, судороги, то ему проводят дезинтоксикационную терапию с помощью внутривенного введения растворов реополиглюкина, 5% глюкозы и Гепарина. Курс составляет 3-5 недель по два введения в неделю.

Снизить воспалительный процесс помогают следующие группы лекарств:

• глюкокортикостероиды (ГКС);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
• цитостатики;
• базисные средства;
• кератолитики.

Первые три группы направлены на коррекцию иммунологических реакций организма. Базисные лекарства воздействуют лишь на макрофагальный компонент воспаления. Кератолитики используют для уменьшения образования роговых масс на поверхности кожи пациента.

Глюкокортикостероиды назначают лишь при высокой степени активности воспаления. В таком случае препараты вводят внутримышечно с постепенным снижением дозировки и полным отказом от лекарства в течение одного максимум двух месяцев. Их НПВС наибольшим положительным эффектом обладают Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак. Эту группу медикаментов пациенты с синдромом Рейтера вынуждены принимать продолжительное время, поэтому рекомендовано менять препарат каждые 10 дней приема.

Из цитостатиков назначают такие медикаменты, как Сульфасалазин, Делагил, Пеницилламин, Метотрексат. Начало их приема совпадает со временем уменьшения дозы ГКС и НПВС. Благодаря их употреблению подавляются иммунологические реакции. Если имеет место тяжелая форма болезни, то цитостатики комбинируют с ГКС и НПВС, но в течение непродолжительного срока.

Пентоксифиллин используют для лечения синдрома Рейтера благодаря его способности блокировать синтез ФНО-альфа (фактора некроза опухоли). Это соединение вырабатывается макрофагами организма и не оказывает повреждающего эффекта на суставы пациентов. Кроме того, лекарственное средство улучшает микроциркуляцию в очагах поражения, что способствует более быстрому разрешению патологического процесса.

Кератолитические мази и кремы с ГКС рекомендованы пациентам с кожными проявлениями болезни. При поражении слизистых им назначают полоскания рта дезинфицирующими средствами.

Причины возникновения патологии

Развитие патологии причиняют инфекции мочеполовых путей и кишечника, патологическая выработка аутоиммунных антител и наследственный фактор.

Инфекции мочеполовых путей

Синдром Рейтера ассоциирован с геном HLA‐B27 в хромосоме 6 и наличием энтезита, как основного патологического очага. Вызывается предшествующей инфекцией. Наиболее распространенная инфекция, провоцирующая заболевание, – генитальная инфекция Chlamydia trachomatis.

СПРАВКА! Водянистые или гнойноподобные выделения из половых органов являются отличительным признаком хламидиоза.

Инфекции ЖКТ

Приступ пищевого отравления или желудочной инфекции может предшествовать болезни. Chlamydia pneumoniae вызывает респираторную инфекцию, которая также может привести к реактивному артриту.

Иммунная система

Защищая организм, иммунная система производит антитела, вследствие чего возникает воспаление неинфицированных тканей.

Генетический фактор

Пациенты со специфическим геном HLA‐B27 имеют значительно повышенную вероятность развития реактивного артрита, а также связанных с ним состояний, таких как анкилозирующий спондилит (тип артрита, который поражает позвоночник).

Такие пациенты, как правило, страдают более тяжелыми и продолжительными симптомами, с большим риском рецидива.

Профилактика, прогноз и диета при синдроме Рейтера

Специфическим мер не разработано. Для предупреждения развития этой патологии требуется своевременное обнаружение и лечение венерических заболеваний.

Для предупреждения рецидивов следует регулярно лечиться в санаториях, на базах основных грязелечебных курортов (Железноводск, Бердянск и т.д.)

Обратите внимание

Пациентам, перенёсшим болезнь Рейтера, следует ежегодно проходить врачебно-лабораторные виды диагностики, состоять на диспансерном учёте.

Диета в период обострения предусматривает ограничение раздражающей и жирной пищи.

Прогноз при правильно подобранном лечении и реабилитационных мерах – благоприятный.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

10,519 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Симптомы

Синдром Рейтера развивается спустя 1,5-2 месяца после перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции. А его течение может быть:

• острым – до полугода;
• затяжным – до 1 года;
• хроническим – более 1 года.

Симптомы со стороны мочеполовой системы

Именно признаки поражения мочеполовой системы чаще становятся первыми сигналами о начале развития синдрома Рейтера. Они проявляются симптомами уретрита, цистита, простатита, вагинита и пр.

У мужчин обычно появляются такие симптомы:

• неприятные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря: зуд, жжение, слизистые выделения;
• учащенное мочеиспускание;
• гиперемия наружного отверстия уретры;
• боли или дискомфортные ощущения во время секса;
• боли внизу живота.

У женщин обычно появляются такие симптомы:

• выделения из влагалища;
• жжение, боли и рези при мочеиспускании;
• учащенное мочеиспускание;
• боли во время полового акта;
• дискомфортные ощущения или боль внизу живота.

В лабораторных анализах – мазках и моче – определяется лейкоцитоз.

Симптомы со стороны органов зрения

Через короткий промежуток после появления признаков поражения мочеполового тракта у больного появляются признаки воспаления глаз. Впоследствии они приводят к развитию конъюнктивита, а в тяжелых случаях вызывают ирит, иридоциклит, ретробульбарный неврит, увеит или кератит.

При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения глаз:

• боль и дискомфортные ощущения;
• слезотечение;
• слизистые или гнойные выделения;
• ухудшение зрения;
• покраснение глаз;
• светобоязнь.

Иногда слабовыраженные проявления конъюнктивита наблюдаются только на протяжении первых двух дней и остаются незамеченными.

Симптомы со стороны суставов

Основным проявлением синдрома Рейтера является поражение суставов, которое впервые дает о себе знать спустя 1-1,5 месяцев после появления признаков поражения мочеполовой системы или их обострения. Обычно при этом заболевании происходит воспаление 1-2 суставов (моно- или олигоартрит), но иногда течение патологического процесса захватывает множество суставов и у больного развивается полиартрит. Чаще воспаляются суставы ног и этот процесс распространяется по принципу снизу-вверх (т. е. вначале развивается артрит голеностопного сустава, а затем – коленного и т. п.).

При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения суставов:

• боль;
• асимметричность поражения суставов;
• изменение окраски кожи над суставом (от красного до синюшного цвета);
• гипертермия и отечность кожных покровов в области воспаления.

В некоторых случаях при синдроме Рейтера происходит поражение крестцово-подвздошного сочленения и суставов позвоночного столба. При этом у больного появляется скованность в движениях по утрам и боль. А при поражении суставов стопы может происходить быстрое формирование плоскостопия.

По данным статистики у половины больных симптомы артритов исчезают полностью, у 30 % – возникает рецидивирующий артрит, а у 20 % – хронический артрит, приводящий к ограничению функциональности суставов и атрофии прилегающих мышц.

Другие симптомы

Иногда при синдроме Рейтера, всегда сопровождающемся триадой характерных симптомов, появляются признаки поражения других органов.

На коже могут появляться красные пятна, которые возвышаются над ее поверхностью в виде бугорков. Как правило, такие изменения наблюдаются на ладонях и подошвах. В дальнейшем возможно образование уплотненных зон с признаками шелушения и ороговения кожных покровов.

Иногда при синдроме происходит поражение слизистых оболочек. Такие признаки наблюдаются на половых органах и в полости рта.

На фоне артритов могут возникать воспалительные процессы в области крепления сухожилий и связок. Такие процессы сопровождаются появлением боли, покраснений и отечности. Как правило, такой воспалительный процесс локализуется в области ахиллова сухожилия.

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

В крайне редких случаях синдром Рейтера приводит к воспалительным процессам в почках, легких или сердце.

Хламидии – что это такое?

Хламидии – это мелкие бактерии, отличительной особенностью которых является внутриклеточный образ жизни: попав в организм человека, они внедряются в клетки слизистых оболочек и размножаются в них. Тот факт, что хламидии находятся внутри клеток человека, надежно защищает их от многих антибактериальных  препаратов, которые действуют вне живой клетки. С хламидиями ассоциировано множество различных заболеваний и состояний:

• Уретрит, или воспаление мочеиспускательного канала у мужчин и женщин.
• Вагинит, цервицит и другие заболевания внутренних половых органов у женщин.
• Простатит у мужчин.
• Трахома — «инфекционная слепота», распространенная в тропических странах.
• Орнитоз или пситаккоз, – острое респираторное заболевание с частым поражением печени и мозговых оболочек, источником которого являются птицы, в особенности попугаи и канарейки.

Многократное изучение случаев болезни Рейтера выявило строгое соответствие между степенью выраженности симптомов и наличия антител к хламидиям в крови. Высказывались предположения, что хламидия является непосредственной причиной возникновения артрита. Однако дальнейшие исследования показали, что даже при крайне тяжелом поражении суставов хламидий в суставной жидкости попросту нет.

Но откуда берется воспалительная реакция? Была выдвинута другая гипотеза: артриты возникают вследствие иммунологических нарушений. Действительно, синдром Рейтера возникает преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью, а если быть точнее, то у носителей антигена гистосовместимости B27 системы HLA.

Что такое синдром Рейтера

Редко начавшиеся нарушения связывают с синдромом Рейтера в отсутствии понимания, что это такое. Изначально врачи воспринимали его как осложнение кишечной инфекции. При дальнейших исследованиях было выявлено, что причиной развития синдрома является аутоимунная реакция на бактерии или вирусы. И возникнуть она может при инфицировании мочеполовой системы.

Наиболее частыми возбудителями заболевания считаются хламидии, однако спровоцировать нарушение может уреплазма, сальмонелла, шигелла и иерсиния.

Эта болезнь чаще всего встречается у мужчин 20-40 лет. К этой категории относят до 80% всех зараженных. Гораздо реже подобным недугом страдают женщины и дети.

Различают несколько типов заболевания. При продолжительности до полугода выделяют острое протекание недуга. В этот период времени возбудители инфекции все еще находятся в организме, и их легко выявить путем анализов. Затяжной характер болезни диагностируется, если с момента заражения прошло больше полугода, а ремиссия не началась. Продолжительность больше года характеризует хроническую стадию синдрома Рейтера.

Внешние признаки

Как видно на фото, помимо ощущений боли и жжения, недуг проявляет себя и внешне. Очевидны проблемы со зрением и суставами. В первом случае заметны:

• покраснения глаз,

• повышенная слезоточивость,
• выделения гноя и слизи.

Когда болезнь затрагивает суставы, наблюдается изменение цвета кожи. Она приобретает красным или неприятный синий оттенок. Также на руках и подошвах ног могут образоваться красные пятна в виде бугорков, переходящие в уплотнения кожи с последующим их шелушением.

У мужчин может начаться синдром Куват (можно встретить название синдром Обриета).

Диагноз

Диагноз при наличии характерной триады симптомов не вызывает затруднений, но может быть сложным при отсутствии или недостаточной выраженности отдельных проявлений, обычно конъюнктивита либо уретрита. В таких случаях следует придавать значение даже минимальной пиурии, исследовать предстательную железу и ее секрет для выявления признаков воспаления.

Рентгенол. изменения в суставах в виде околосуставного или распространенного остеопороза (см. Остеопороз), эрозии суставных поверхностей (обычно плюснефаланговых суставов) наиболее характерны для затяжного, рецидивирующего или хронического течения Р. б. Рентгенол. признаками заболевания являются также рыхлые пяточные; шпоры (см. Шпоры костные), остеофиты подвздошных, лонных костей, седалищных бугров (см. Остеофиты), сакроилеит (чаще односторонний), наличие асимметричных ограниченных паравертебральных синдесмофитов.

Анализ синовиальной жидкости выявляет признаки воспаления. Количество клеток в 1 мкл — от 1000 до 50 000, преобладают нейтрофилы, муциновый сгусток — рыхлый, уровень комплемента обычно нормальный, рагоциты и ревматоидный фактор обнаруживаются крайне редко.

При биопсии синовиальной оболочки (см.) выявляется картина неспецифического острого или подострого воспаления, при хрон. течении артрита она напоминает синовит при ревматоидном артрите (см.).

Изменения лабораторных показателей неспецифичны. В крови в первые дни болезни определяется умеренный лейкоцитоз (10 000—12 000 в 1 мкл), сдвиг формулы влево, значительно ускоренная РОЭ, повышение биохим. показателей активности воспаления (уровня фибриногена, серомукоида, альфа-2-глобулинов). Ревматоидный фактор в сыворотке крови не обнаруживается. В моче отмечается пиурия различной степени выраженности.

При остром течении Р. б. с лихорадкой и ознобами приходится проводить дифференциальную диагностику с гонококковым артритом, для к-рого характерен быстрый положительный эффект препаратов пенициллина. Кроме того, при гонококковом артрите не бывает поражения глаз, кератодермии, не выявляется трансплантационный антиген HLA В27. Нередко затруднителен дифференциальный диагноз Р. б. с болезнью Бехтерева (см. ). Для последней характерны большая симметричность полиартрита и распространенное поражение позвоночника.

Методы диагностики

Гематология. Скорость оседания эритроцитов и С‐реактивного белка может быть значительно увеличена в острой фазе заболевания и снижена до нормы в хронической фазе. Анализ крови покажет уровень лейкоцитов и лимфоцитов.

Бактериологическое исследование. Бакпосев мочи, кала и мазок из ротовой полости помогают обнаружить патогенные бактерии, вызывающие заболевание

Однако из‐за различий в бактериальных характеристиках и сроках экстракции материала часто возникают отрицательные результаты.Поэтому выявление антибактериальных и бактериальных белковых антител в сыворотке крови очень важно для определения типа бактерий.

Анализ на антиген HLA‐B27. Показатель в диагностике аутоиммунных заболеваний, в том числе синдрома Рейтера.

Сывороточный иммуноглобулин IgG, IgA, IgM может быть повышен. Определение этих показателей полезно для диагностики и реактивного артрита.

Исследование синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость при заболевании будет содержать высокий уровень лейкоцитов и лимфоцитов

Использование методов ПЦР, непрямой иммунофлюоресценции и электронной микроскопии позволяет обнаружить бактериальные белковые компоненты в синовиальной жидкости.

Биопсия. Образцы ткани из горла, уретры (мужчины) и шейки матки (женщины).

Рентген. Врач может назначить осмотр суставов таза и позвоночника для выявления признаков отека, повреждения, отложений кальция и других признаков патологии.

Согласно анамнезу и клиническим характеристикам, диагностика заболевания несложна, но для атипичных и хронических случаев следует обратиться к дифференциальной диагностике.

1. Гонококковый артрит чаще характеризуется острым началом с мигрирующей полиартралгией, которая оседает в одном или нескольких суставах и иногда связана с теносиновитом (воспаление синовиального сухожильного влагалища) в мелких суставах рук. Явным диагностическим признаком гонококкового артрита является наличие пустулы с эритематозным (себорейным) основанием на руке или ноге.
2. Синдром Рейтера и наличие высокой температурой похожи на болезнь Стилла или ревматизм. Мелкая мимолетная сыпь на туловище и выраженный лейкоцитоз помогают отличить пациента с болезнью Стилла.Пациенты с ревматической лихорадкой имеют тенденцию к изнурительному мигрирующему полиартриту и проявляют драматический и быстрый ответ на лечение салицилатами (производные салициловой кислоты).
3. Пациенты с псориатическим артритом имеют те же особенности, что и пациенты с синдромом Рейтера. Повреждения кожи идентичны. Пациенты с псориазом имеют меньше конституциональных симптомов (т. е. симптомов, возникающих по всему организму).
4. Пациенты с ревматоидным артритом, как правило, женщины и имеют прогрессирующий симметричный полиартрит со склонностью к малым суставам кистей рук и запястий.

Симптомы

Если хламидийная инфекция часто протекает бессимптомно, то болезнь Рейтера всегда манифестирует с яркой клинической симптоматикой. У некоторых больных симптомы развиваются остро через один или полтора месяца после заражения хламидиями, у других — первые проявления возникают через полгода и более после перенесенной инфекции.

Синдром Рейтера имеет схожие проявления и симптомы у женщин и у мужчин. Классическая триада клиники синдрома Рейтера включает в себя следующие симптомы:

• воспаление уретры (уретрит);
• поражение соединительной оболочки глаз (конъюнктивит);
• вовлечение в воспалительный процесс одного или нескольких суставов (моно-, олиго- или полиартрит).

Эти три симптома появляются практически одновременно на фоне относительного благополучия. Гораздо реже проявления болезни заключаются в поражении только одного органа (15-25%). Триада может сопровождаться общей слабостью, снижением работоспособности, апатией, нарушением аппетита, похуданием и повышением температуры до субфебрильных цифр. Наиболее яркая клиника характерна для уретрита и конъюнктивита. Артрит на ранней стадии распознать достаточно тяжело: возникает так называемая «летучая симптоматическая боль», которую больные часто связывают с перенапряжением и усталостью.

При поражении суставов

Поражение суставной ткани начинается преимущественно с суставов нижних конечностей. Чаще всего воспалительный процесс развивается в коленном суставе, реже вовлекаются голеностопный и тазобедренный сустав. В 15% случаев синдром Рейтера дебютирует с поражения мелких суставов стопы: плюснефаланговых и межфаланговых. В единичных случаях ревматология сталкивается с поражением суставов верхних конечностей. Для хламидийного реактивного артрита характерна несимметричность поражения: в аутоиммунный процесс вовлекается один из парных суставов.

Поражение суставной ткани начинается преимущественно с суставов нижних конечностей

Первые симптомы артрита носят летучий и слабовыраженный характер. Сначала возникает непродолжительная скованность по утрам, которая быстро проходит в течение 10-15 минут. Затем присоединяется болевой синдром: больные отмечают болезненность при передвижении, особенно при поднятии по лестнице. При остром и сильном воспалительном процессе кожа над поверхностью сустава становится красной и отечной, повышается местная температура. В запущенных случаях меняется конфигурация суставов из-за дегенерации хрящевой ткани и последующего ее замещения костной тканью. Суставная щель сужается, происходит костное сращение суставных поверхностей и развивается сгибательная контрактура, при которой больной не может полностью разогнуть конечность в пораженном суставе.

При поражении мочеполовой системы

Урогенитальные проявления синдрома Рейтера начинаются с общих воспалительных признаков: гиперемии в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и отечности. Затем нарушается мочеиспускание, развивается стойкий дизурический синдром: боль и жжение во время похода в туалет, учащение мочеиспускания. Реже беспокоит дискомфорт в паху или промежности и болевой синдром. Характерной особенностью уретрита является усиление симптоматики после полового акта. У 30% мужчин и женщин наблюдаются выделения из уретры. Они, как правило, необильные и имеют однородную слизеобразную консистенцию, а при сильном воспалительном процессе возможно появление гнойных или кровянистых выделений.

При поражении органов зрения

Синдром Рейтера имеет глазные симптомы, и лечение их входит в компетенцию врача-офтальмолога. Поражение органа зрения характеризуется развитием конъюнктивита из-за воспаления слизистой оболочки глаза. Конъюнктивит при синдроме Рейтера часто сочетается с поражением роговицы глаза — кератитом. Типичные симптомы поражения глаз включают в себя:

• снижение остроты зрения, ощущение «дымки» перед глазами;
• чувство дискомфорта, ощущение инородного тела под веками;
• светобоязнь и фотофобия;
• ярко-красная конъюнктива, угол глаза и внутренняя поверхность век.

Диагностические мероприятия

Болезнь Рейтера устанавливают на основании анамнеза и данных физического осмотра

Важно сообщить о диарее, рвоте, повышении температуры, незащищенном сексуальном контакте, если перечисленное имело место 2-3 недели назад

При диагностическом поиске могут быть полезны следующие исследования:

• общий анализ крови; • С-реактивный белок; • Ревматоидный фактор (анализ исключения, при синдроме Рейтера отрицательный). • антитела к специфическим бактериальным антигенам; • серологические и культуральные анализы (кровь, моча, кал, отделяемое шейки матки/уретры) на хламидиоз; • генетический маркерный тест на лейкоцитарный антиген (HLA– B27); • кожная проба с туберкулином; • исследование на ВИЧ-инфекцию; • общий анализ мочи; • ПЦР-диагностика синовиальной жидкости, крови, мочи, отделяемого уретры, цервикального канала.

Инструментальная диагностика включает:

• нативную рентгенографию; Со временем синдром Рейтера приводит к изменениям в суставах, которые фиксирует рентгеновский снимок. • сцинтиграфию костей скелета; • магнитно-резонансную томографию (преимущественно, крестцовые суставы); МРТ показывает разрушительные изменения раньше, чем рентгенография. • компьютерную томорафию; • УЗИ; • эхокардиографию.

К числу прочих исследований относят:

• артроцентез: анализ синовиальной жидкости (часто требуется для исключения инфекционного процесса, особенно при моноартикулярном артрите); • антистрептолизин О (ASO) при подозрении на стрептококковую инфекцию; • электрокардиографию.

Характерные симптомы

Перед тем, как лечить синдром Рейтера, важно обратить внимание на следующие признаки:

1. Неприятные ощущения в области половых органов, которые являются начальной стадией развития болезни. Дискомфорт или боль могут тревожить во время опорожнения или полового акта. Поражение половых органов часто сопровождается зудом, жжением и повышением частоты мочеиспускания.
2. Нарушения зрения, по проявлениям вызывают ассоциацию с конъюнктивитом. Сюда относится сухость, покраснение, ощущение песка в глазах, существенное снижение остроты зрения и светобоязнь. В зависимости от развития болезни подобные признаки могут быть малозаметными и краткосрочными, проходящими сами спустя пару дней. В самом плохом случае ухудшение состояния может спровоцировать слепоту.
3. Проблемы с суставами, приводящие к развитию артроза. Разрушение соединительной ткани может проявляться в припухлости суставов, изменении их цвета, боли ноющего характера в пояснице или при движении. Наиболее уязвимыми оказываются непарные суставы, а болевые ощущения усиливаются во время сна.

У женщин

Замечено, что женский организм может быть носителем хламидий, которые практически никак себя не проявляют. Однако при наличии аутоиммунных проявлений, симптомы синдрома рейтера у женщин в целом совпадают с признаками заболевания у мужчин, но при этом имеют свои особенности:

• неудобства при освобождении мочевого пузыря;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• выделения из половой щели;
• отек, гиперемия стенок влагалища и шейки матки.

Часть описанных признаков может быть выявлена только в процессе осмотра.

При хламидиозе

Поскольку нередко появление в мужском организме микроорганизмов данного вида связано с половым контактом с инфицированной женщиной, симптомы синдрома рейтера при хламидиозе проявляются в иной последовательности. В этом случае, сперва можно ожидать признаки конъюнктивита или артрита, поскольку область заражения минует ЖКТ.

При подобном развитии болезни, лечение в обязательном порядке потребуется обоим супругам. Это позволит избежать рецидива в будущем.

У детей

Стоит отметить, что синдром рейтера у детей считается скорее исключением, чем правилом. Но из-за нарушения в иммунной системе или пищевого отравления, в юном организме также возможны проявления этого недуга.

Первыми проявляют себя воспаление мочеполовой системы и глаз. У мальчиков может начаться воспаление покрова головки члена, сращение тканей с образованием спаек. У девочек возможно появление признаков вульвита, вульговагинита или цистита.

Среди проблем со зрением выделяют конъюнктивит, ретинит, воспаление сосудистой оболочки глаз и другие. Учитывая относительную крепость детского организма, проблемы с суставами могут не возникать достаточно длительное время после начала процесса.

Лечение болезни Рейтера

При синдроме Рейтера показаны консультации специалистов:

• гинеколога/уролога; • ортопеда/ревматолога; • офтальмолога; • физиотерапевта; • дерматолога; • инструктора ЛФК.

Специфической терапии не существует, лечение направлено на облегчение симптомов. У 2/3 пациентов организм без приема лекарств справляется с болезнью, но у 30% развиваются хронические симптомы и осложнения.

Препараты при болезни Рейтера включают:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — основа терапии, назначают Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Мелоксикам, Целекоксиб, Рофекоксиб.

Учитывая, что при реактивном артрите курс лечения длительный, для избегания привыкания препараты чередуют.

• кортикостероиды;

Внутрисуставное и системное введение при отсутствии эффекта от НПВС, в острой стадии и в фазе обострения. Начинают с больших доз, которые постепенно уменьшают. Иногда прибегают к пульс-терапии метилпреднизолоном в течение 3-5 суток при тяжелой форме заболевания.

• антибиотики: тетрациклины, макролиды, фтохинолоны;

• препараты для нормализации иммунных реакций: Сульфасалазин, Метотрексат. Лекарства применяют для пациентов, у которых нет положительного ответа на прием НПВС или если есть противопоказания к назначению;

• Этанерцепт, Инфликсимаб – относительно новые лекарства, проводятся клинические исследования.

• препараты для нормализации кальциевого обмена.

Так как при длительном приеме антибиотиков могут активно размножаться грибковые патогены, в схему включают антимикотики.

При сильных болях в мышцах и суставах назначают физиотерапию: фонофорез протеолитических ферментов, глюкокортикостероидов, хондропротекторов; УВЧ, магнитную и лазерную терапию. Синовиальная пункция может выполняться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Избыточную жидкость убирают и вводят кортикостероиды.

Местная терапия подразумевает использование компрессов с диметилсульфоксидом и мазей/гелей с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. При неосложненных формах госпитализация не требуется, но если есть признаки интоксикации, а поражение суставов множественное – показано стационарное лечение с дезинтоксикационной терапией.

При простатите на фоне синдрома Рейтера назначают антибиотик с учетом чувствительности, Простатилен (Витапрост), НПВС, физиопроцедуры.

Если пациент не получает стероидную терапию, ограничения в питании не нужны.

Пациенту с самого начала рекомендуют посильную физическую нагрузку и занятия физкультурой. По мере стихания воспаления нагрузку постепенно увеличивают.

Санаторно-курортное лечение возможно только вне обострения.

При поражении глаз назначают антибиотики и глюкокортикостероиды местно.

Диагностические мероприятия

Специалисты могут заподозрить синдром Рейтера, выслушав жалобы больных и осмотрев их. Наличие признаков воспаления суставов в сочетании с симптомами поражения уретры и глаз позволяет предположить диагноз патологии.

1. В общеклиническом анализе крови — снижение эритроцитов и повышение лейкоцитов.
2. В общем анализе мочи — лейкоциты, белок и эритроциты в значительном количестве.
3. В простатическом секрете при микроскопии определяется лейкоцитоз.
4. Микробиологическое исследование отделяемого уретры, влагалища или шейки матки на микрофлору выявляет хламидии или уреаплазмы.
5. ПЦР-диагностика – метод обнаружения ДНК возбудителя в биологическом материале.
6. Синовиальная жидкость у больных вязкая и мутная за счет высокого содержания белка и лейкоцитов.
7. В бактериологическом посеве кала обнаруживают иерсиний, шигелл, сальмонелл.
8. Инструментальные методы исследования позволяют определить признаки поражения суставов. Наиболее информативными являются рентгенография и артроскопия. Данные рентгенологического исследования не выявляются разницы между болезнью Рейтера и прочими артритами — ревматическим, псориатическим.
9. Серологические методы исследования определяют наличие в крови больных антител к возбудителям патологии. Для этого ставят следующие реакции: ИФА, РСК, РНГА.
10. КТ и МРТ позволяют выявить нарушения в суставах, костях, внутренних органах и прилегающих к ним тканях.