Стадии меланомы: как распознать начальную стадию?

Диагностика меланомы

Людям, находящимся в группах риска, необходимо не реже 2-3 раз в год проходить обследование подозрительных новообразований и родимых пятен (невусов) во избежание перерождения доброкачественных тканей и клеток в злокачественные. Самым ранним видом диагностики меланом является дерматоскопия, проводящаяся при участии простого увеличительного стекла или специального микроскопа (дерматоскопа), в котором эпидермис становится прозрачным, что позволяет уточнить опасность или безопасность состояния невуса, основываясь на системе ABCDE, созданной Фридманом в 1985 году:

• А — исследование асимметрии в очертаниях родинки;
• B — изучение границ невуса;
• С — визуализация равномерности окраски различных участков родимого пятна;
• D — диаметральный размер невуса более 6 мм;
• E — тенденциозные изменения образования.

Сегодня уже разработаны специальные компьютерные программы для проведения микродермоскопии, повышающие на 60-90% вероятность обнаружения опасных меланом на ранних стадиях, однако использование их доступно пока только экспериментально. Виды необходимых методов диагностики меланом:

1. Биопсия до оперативного вмешательства не рекомендована, чтобы избежать ускорения роста меланомы.
2. Необходимо обязательно и тщательно обследовать регионарные лимфоузлы методом пальпации, а также с использованием УЗС.
3. Производится определение глубин прорастаний (Clark, Breslow) и митотическая индексация.
4. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) оказывает помощь в определении степени повреждения клеток и присутствия метастазов в печени.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) c применением изотопа фосфора помогают обнаружить метастазирование лимфоузлов и других органов.
6. Окончательное заключение о состоянии новообразования (меланомы) устанавливается исключительно гистологическим и цитологическими исследованиями после полнейшего удаления опухоли.

Стадии меланомы

По результатам гистологического исследования удаленного образования выставляется диагноз меланомы. Очень важным является полнослойное удаление меланомы, что достигается только при иссечении пигментного образования с захватом подлежащей подкожно клетчатки, без дробления и кускования, так как стадия зависит и определяется от толщины опухоли, так называемой толщины по Бреслоу.

• 1 стадия — так называемая тонкая меланома, ограниченная верхними слоями кожи (толщина не более 2 мм при отсутствии изъязвления или до 1 мм без или с изъязвлением), без признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
• 2 стадия — «толстая» меланома — любая толщина вне зависимости от наличия или отсутствия изъязвления без признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
• 3 стадия — меланома, вышедшая за пределы местной локализации, метастазирование по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, независимо от толщины первичной опухоли;
• 4 стадия — болезнь распространяется по организму (преимущественно по кровеносным сосудам) и проявляется в виде отдаленных метастазов.

Расшифруйте почерк врача

Для большинства людей медицинская кодировка меланом выглядит «китайской грамотой». Это абракадабра из цифр и букв, разобраться в которой бывает непросто. Но мы попробуем.

TNM классификация – основана на трех важнейших характеристиках меланомы: ее строении (T), состоянии регионарных лимфоузлов (N) и распространенности отдаленных метастазов (M).

Строение и другие характеристики первичной опухоли (Т – tumor):

• TX – выполнить оценку новообразования невозможно. Обычно используется в случаях, когда сама опухоль присутствует, но ее толщина и распространение в окружающие ткани неизвестны.
• T0 – первичной опухоли нет. Отличается от стадии TX тем, что новообразование полностью отсутствует.
• Tis – так называемая меланома in situ, которая затрагивает только верхний слой кожи (эпидермис). Она не распространяется в глубокие слои и в целом является одним из наиболее благоприятных для пациента вариантов.
• T1 – толщина опухоли до 1 мм, может распространяться до сосочкового и даже сетчатого слоя дермы.
• T2 – толщина от 1 до 2 мм.
• T3 – толщина от 2 до 4 мм.
• T4 – толщина более 4 мм и/или опухоль прорастает в подкожную жировую клетчатку и/или присутствуют «сателлиты» на расстоянии до 2 см от первичного новообразования.

Дополнительные стадии к любой из вышеназванных T:

• Стадия «а» – опухоль без изъязвления (например, Т2а).
• Стадия «b» – опухоль с изъязвлением (например, Т3b).

Состояние регионарных лимфоузлов (N – nodules):

• NX – регионарные, т.е. наиболее близлежащие к опухоли лимфоузлы оценить невозможно.
• N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют. Отличается от NX тем, что лимфоузлы хорошо оцениваются, но признаков их ракового поражения нет.
• N1 – найдены метастазы в 1 лимфоузле.
• N2 – найдены метастазы в 2-3 лимфоузлах или меланома растет по направлению к ближайшему лимфатическому узлу.
• N3 – найдены метастазы в 4 и более лимфоузлах или меланома дошла до лимфатического узла и проросла в него.

Дополнительные стадии к любой из вышеназванных N:

• Стадия «а» – наличие раковых клеток в лимфоузле можно подтвердить только под микроскопом (например, N1а).
• Стадия «b» – клетки меланомы в лимфоузле видны невооруженным глазом (например, N3b).

Наличие и особенности отдаленных метастазов (M – metastasis):

• MX – метастазы оценить невозможно, хотя они могут присутствовать.
• M0 – метастазов абсолютно точно нет.
• М1 – метастазы есть: a – в кожу или подкожную жировую клетчатку или в отдаленные лимфоузлы. b – в легкие. c – в другие органы и ткани.

Таким образом, описание «T1aN2aM1c» можно расшифровать как «меланома толщиной до 1 мм с метастазами в 2-3 лимфоузлах или растущая по направлению к ним, с отдаленными метастазами в других органах».

Уровни инвазии меланомы по Кларку – вторая по популярности классификация, которая пересекается с TNM:

• I уровень – опухоль находится в пределах эпидермиса, так называемая меланома in situ (эквивалентно стадии Tis).
• II уровень – опухоль разрушила базальную мембрану эпидермиса и проросла в сосочковый слой дермы (эквивалентно стадии T1).
• III уровень – опухоль заполнила собой сосочковый слой дермы, однако нижележащий сетчатый слой не затронут (также стадия T1).
• IV уровень – опухоль проникла в сетчатый слой дермы (эквивалентно T2/Т3).
• V уровень – злокачественные клетки наблюдаются в подкожной жировой клетчатке; такая опухоль называется инвазивной меланомой (эквивалентно T4).

Меланома: стадия

Меланома 4 стадии считается раком уже последней стадии. В данном случае такое злокачественное новообразование предполагает метастазирование и поражение внутренних органов. Помимо того, опухоль проникает не только на местные, но и на отдаленные лимфатические узлы, а также затрагивает отдельные участки кожного покрова. 4-я стадия предусматривает комплексное и вполне длительное лечение, иногда с резекциейне только самих метастаз, но и пораженных органов и тканей.