Симптомы, причины и лечение онихолизиса. Тактика при отслоении ногтя

Общее описание

Грибок ногтей (онихомикоз) — это поражение ногтей, вызываемое патогенными грибами (чаще Tinea rubrum).

Грибком ногтей поражено примерно 10% населения. Распространенность увеличивается с возрастом (до 30% после 65 лет), что может быть обусловлено появлением таких предрасполагающих факторов, как сосудистые заболевания конечностей, обменные заболевания, остеоартропатии, замедление роста ногтей. Чаще встречаются среди мужчин.

Провоцирующим фактором может являться использование тесной обуви, приводящей к нарушению кровообращения и повреждению структур ногтя и кожи. Грибок ногтей на стопах развиваются чаще в 3–7 раз, чем на руках. Возможно заражение грибком от больного человека.

Строение пластин. Как они обновляются

Ноготь — это ороговевшая часть пластины, которая выходит по краю пальцев. Она гладкая снаружи, а на внутренней части имеет бугры, шероховатости, поэтому хорошо сцеплена с кожей на пальце, ее трудно оторвать. По задумке природы пластина нужна для защиты мягких нежных тканей на концах пальцев, которые имеют высокую чувствительность.

Состоит она из белка каротина, он обеспечивает плотность, упругость. Эти качества генетически заложены в человеке, как стандартные настройки, их невозможно изменить (только укрепить с помощью дополнительных искусственных веществ). Также в состав пластин входит сера, вода и жир. Все это создает упругость, гибкость.

Под ороговевшей частью расположена дерма, в которой много сосудов, нервных волокон. Кровь пульсирует под кожей, поэтому ногти имеют розовый оттенок. Место на пальце под ногтями называется ногтевое ложе. Место, где он пробил кожу и начал расти, называется матриксом. Оттуда происходит беспрерывный рост ороговевших клеток. Но у каждого человека скорость индивидуальна.

90% полезных веществ поступает в ороговевшую часть из сосудов, она получает витамины, минералы и кислород. Извне поступает немного влаги. Если постоянно ходить с гель-лаком, то они не получают нужное количество кислорода. Начинают слоиться, или размокать. Под слоями могут образоваться пустые участки. Стоит делать перерыв между покрытиями раз в полгода на 1-2 месяца. Тогда они успевают восстанавливаться, чувствуют себя отлично.

Лечение грибка

Пораженные онихомикозом ногти нужно обязательно лечить. Причём лучше всего поддается лечению начинающий грибок, а не запущенный. Очень важно соблюдать правила гигиены и заниматься профилактикой заболевания.

Врачи считают, что эффективней всего лечиться в холодные поры года, а именно осенью и зимой. Методы лечения зависят от степени запущенности случая и от стадии онихомикоза.

Хирургический метод применяется на запущенной стадии. Этот метод предполагает полное удаление ногтевой пластины. Но с развитием технологий в медицинской сфере он сменился безоперационным лазерным лечением: лазерный луч выборочно воздействует на больную ногтевую пластину. Мицелий грибка разрушается под воздействием критических для него температур (эффект термолиза). Согласно исследованиям, этот метод эффективен в 96-100% случаев (даже самых запущенных). Кроме того, такое лечение стимулирует отрастание здорового ногтя и не повреждает окружающие его ткани. Пациент после процедуры не нуждается в восстановительном периоде, и может сразу вернуться к обычному образу жизни. К лазерному методу можно прибегнуть на любой стадии заболевания.

У лазерного вмешательства есть противопоказания: беременность, онкологические заболевания, хронические заболевания в стадии декомпенсации, эпилепсия, склонность кожи к образованию келоидных рубцов.

Лечение медикаментозными препаратами предполагает курсы приема противогрибковых капсул и таблеток, а также использование средств для местного лечения онихомикоза в форме мазей, пудры, гелей, лаков и пр. В начале лечения, как с помощью лазера, так и с помощью препаратов местного действия, большого отправляют к подологу, который сделает ему аппаратный маникюр. Это нужно для того, чтобы сделать ногтевую пластину тоньше и удалить пораженные ткани на большом или других пальцах.

Врачи не советуют использовать сразу несколько лаков – это не повышает, а наоборот снижает эффективность лечения грибка. Лак нужно каждую неделю стирать любым обычным средством для снятия лака и покрывать пластину новым слоем.

Для усиления эффекта лечения можно пару раз в день на протяжении нескольких недель делать специальные ванночки и аппликации. Например, с маслом чайного дерева, мазью с прополисом и уксусным раствором. Обувь для профилактики нужно обрабатывать специальным дезодорантом, в состав которого входит один или несколько компонентов: череда, прополис, дубовый отвар, чистотел.

Часто врачи назначают комплексное лечение онихомикоза, то есть использование нескольких методов: к примеру, приём внутрь медикаментов и покрытие ногтевых пластин лаком. Не забывайте обрабатывать мазью и лаком соседние к пораженному ногти, ведь грибок, скорее всего, перешел и на них, просто еще не успел проявиться.

Антимикотические местные препараты должны соответствовать следующим критериям:

При выборе мази или другого препарата для лечения грибка нужно пройти обследование и получить консультацию врача-миколога.

Непосредственные причины онихолизиса

Отслоение ногтевой пластины возникает не каждый раз, когда пациента сразил недуг одной из выше перечисленных систем. Главные непосредственные причины развития патологии:

• скудность трофики (питания) ногтевой пластины;
• нарушение иннервации (нервного обеспечения) пластины;
• нехватка витаминов (чаще всего сезонная);
• регулярная травматизация (в частности, нередко наблюдается отслоение ногтя на большом пальце ноги после травмы во время игры в футбол).

Как лечить грибковые заболевания ногтей?

Грибок быстро распространяется в темноте и при повышенной влажности, благоприятным местом для него является закрытая обувь. Грибковые болезни ногтей чаще возникают на ногах, реже – поражаются пальцы рук.

Первыми признаками поражения ногтевых пластин грибком являются:

• зуд и покраснение кожи вокруг ногтя;
• ломкость ногтевых пластин или, наоборот, их стремительное уплотнение;
• изменение цвета;
• образование полосок на поверхности.

Грибковая болезнь ногтей на ногах сложно поддается лечению в домашних условиях. Чтобы остановить распространение грибка и избавиться от заболевания, следует обратиться к специалисту. В домашних условиях можно лишь облегчить состояние при развитии этого патологического процесса. Хорошее действие на пораженные грибком ногтевые пластины оказывает раствор соды и соли. Еще до назначения лечения можно приготовить ванночку и подержать ноги в растворе 15 минут, после чего ополоснуть их теплой водой.

Как же правильно лечить заболевания ногтей, вызванные грибком? Грибок является очень стойким, поэтому часто даже после выздоровления при ослаблении иммунитета он может развиваться вновь.

Если болезни ногтей на руках и ногах не запущены, их лечениеможно провести с помощью применения антимикотических лаков и растворов:

Лоцерил, Батрафен, Офломил

Микозан, Циклопироксоламин

Такие средства обладают отслаивающим действием, позволяя безболезненно снять пораженный ноготь.

В случаях, когда заболевание уже приняло запущенную форму и развивается очень стремительно, больным назначаются противогрибковые препараты в форме таблеток.

Самыми эффективными считаются такие противогрибковые таблетки:

Флуконазол

Итраконазол

Тербинафин

Кетоконазол

Что сейчас с ногтями

С вылеченными ногтями я проходил полтора года. В июле 2020 года снова начал замечать белые пятнышки на них. В этот раз пошел к врачу сразу и выяснил: произошло повторное заражение. Сейчас еще начальная стадия, поэтому могут помочь местные средства — те самые лаки, капли и кремы.

Повторное заражение не следует путать с рецидивом болезни. Повторное заражение происходит тогда, когда вы получили инфекцию из внешней среды, то есть фактически оно не отличается от первичного заражения. Что касается рецидива, то самая частая его причина — незавершенное лечение. Тогда в ногтях сохраняется очаг инфекции: внешне он может быть незаметен, но со временем рост обязательно проявится.

А еще бывает, что в самом начале ставят неверный диагноз. Например, мой врач рассказала, что в медицинской практике встречались ситуации, когда грибок ногтей путали с псориазом ногтей. Обе эти болезни весьма схожи по внешним симптомам на начальных стадиях.

Что делать? 

Как застраховаться от врачебной ошибки перед операцией?Из-за чего происходит рецидив грибка ногтей Михаил Макматов-Рысь дерматовенеролог

Рецидив происходит из-за того, что грибок остался в ногтевой пластине. Есть случаи, когда человек не хочет принимать лекарства и просто стачивает ноготь: внешне проявления уже не видны, но инфекция внутри остается, и зараженный ноготь потом снова отрастает.

Иногда неправильно оценена тяжесть заболевания и подобрана неправильная терапия. Например, используется только местное лечение, хотя его недостаточно.

Бывает, что лечение подобрано верно и пациент на него согласен. Только вот или длительность курса рассчитана неправильно, или пациент по каким-то причинам перестает пить таблетки.

Когда есть факторы риска — сахарный диабет, венозная недостаточность нижних конечностей, профессиональная или спортивная деятельность, — шанс рецидива выше. Тогда среда для развития грибка лучше, а у пациентов с нарушением сосудистой стенки нарушена микроциркуляция крови, поэтому инфекция возвращается быстрее.

Рецидив от повторного заражения иногда можно отличить внешне. Повторное заражение чаще всего начинается с верхней части ногтя — у линии обреза. Рецидив с большей долей вероятности будет идти снизу вверх — от корня ногтя.