Сð¸ñ„ð¸ð»ð¸ñ ð¿ñ€ð¸ ð±ðµñ€ðµð¼ðµð½ð½ð¾ññ‚ð¸: ð´ð¸ð°ð³ð½ð¾ññ‚ð¸ðºð° ð¸ ð¿ð¾ñð»ðµð´ññ‚ð²ð¸ñ

Классификация

Сифилис способен поражать любые органы и системы, но проявления сифилиса зависят от клинического периода, симптомов, длительности болезни, возраста пациента и прочих переменных. Поэтому классификация кажется немного запутанной, но в действительности она выстроена весьма логично.

1. 1. В зависимости от отрезка времени, прошедшего с момента заражения, различают ранний сифилис – до 5 лет, более 5 лет – поздний сифилис.
   2. По типичным симптомам сифилис разделяют на первичный (твёрдый шанкр, склераденит и лимфаденит), вторичный (папулёзная и пустулёзная сыпь, распространение болезни на все внутренние органы, ранний нейросифилис) и третичный (гуммы, поражение внутренних органов, костной и суставной систем, поздний нейросифилис).

шанкр – язва, развивающаяся в месте внедрения возбудителя сифилиса

1. Первичный сифилис, по результатам анализов крови, может быть серонегативным и серопозитивным. Вторичный по основным симптомам разделяют на стадии сифилиса – свежую и скрытую (рецидивную), третичный дифференцируют как активный и скрытый сифилис, когда трепонемы пребывают в форме цист.
2. По преимущественному поражению систем и органов: нейросифилис и висцеральный (органный) сифилис.
3. Отдельно – сифилис плода и врождённый поздний сифилис.

Лечение скрытого сифилиса

Скрытая форма сифилитической инфекции лечится такими же методами, как и любые виды сифилиса — исключительно антибиотиками (системной пенициллинотерапией). Сроки лечения и дозировки препарата определяются длительностью заболевания и степенью поражения организма:

• при раннем скрытом сифилисе достаточно 1 курса инъекций пенициллина продолжительностью 2–3 недели, который проводится в домашних (амбулаторных) условиях (при необходимости курс повторяют);
• при позднем скрытом сифилисе требуется 2 курса продолжительностью 2–3 недели каждый, при этом лечение выполняется в стационарных условиях, поскольку эта форма характеризуется высокой вероятностью развития осложнений.

В начале лечения ранней формы должно появиться повышение температуры, что свидетельствует о правильной постановке диагноза.

Беременных женщин со скрытым сифилисом обязательно госпитализируют для проведения соответствующего лечении и постоянного наблюдения за состоянием плода. Поскольку инфекция крайне негативно сказывается на состоянии ребенка и может привести к его гибели, необходимо вовремя заметить замершую беременность и оказать своевременную помощь женщине.

В период лечения все контакты пациента значительно ограничиваются. Ему запрещается целоваться, заниматься сексом в любой форме, пользоваться общей посудой и т. п.

Главная задача терапии раннего латентного сифилиса — предотвращение развития активной стадии, при которой больной становится источником заражения. Лечение позднего подразумевает исключение осложнений, особенно нейросифилиса и неврологических поражений.

Для проведения оценки результатов лечения отслеживаются показатели:

• титров, которые отражаются в результатах анализов и должны уменьшаться;
• цереброспинальной жидкости, которая должна вернуться в норму.

Нормальные показатели всех лабораторных исследований при антибиотикотерапии пенициллином раннего скрытого сифилиса обычно появляются после 1 курса. При позднем достигнуть их удается не всегда, причем независимо от длительности терапии. Патологические процессы в этом случае сохраняются надолго, а регресс идет очень медленно. Нередко для ускорения выздоровления при позднем скрытом сифилисе сначала проводятся предварительная терапия препаратами висмута.

Признаки

Есть хорошие новости — в отличие от многих других венерических заболеваний, сифилис практически во всех случаях проявляет симптоматику. Разумеется, если только речь не идет о скрытой форме недуга, ведь в такой ситуации обнаружить его можно только лабораторным путем. Все признаки врожденного сифилиса следует поделить на группы в зависимости от формы болезни. Врожденное заболевание плода:

• слишком большой размер и большая масса плода;
• не до конца развитые почки, которые в большинстве случаев покрыты характерной коркой;
• уплотнения селезенки при ее большом размере;
• атрофия печени при условии увеличения органа;
• желудочные язвочки;
• поражение мозга и центральной нервной системы.

Больше признаков врожденного сифилиса плода нет. Остальные симптомы проявляются при других формах заболевания. В случае заболевания сифилисом грудного возраста симптоматика следующая:

• личико ребенка морщинистое;
• на лице ярко выраженная пигментация;
• конечности ребенка вялые и синюшные;
• кожа дряблая, имеет грязный желтый оттенок;
• покрасневшие пятки;
• у ребенка расстроены движения, которые иногда выражаются в полной неподвижности (это связано с поражением суставов);
• малыш теряет брови, ресницы и волосы на голове (сифилитическое облысение);
• на коже возникают пузырьки, которые кровоточат и порождают воспалительные процессы, сопровождаемые расстройством стула, высокой температурой и зеленым цветом каловых масс;
• сильный, не проходящий насморк, который приводит к затрудненному дыханию и проблемам с кормлением малыша;
• запавшая переносица;
• на коже возникает шелушащаяся эрозия, особенно на ладонях, ступнях и лице (диффузное уплотнение).

При этом ребенок становится беспокойным, он постоянно кричит, страдает бессонницей, плач не прекращается практически никогда. Врожденный сифилис раннего возраста дополняется другими симптомами:

• у мальчиков уплотняются и увеличиваются яички;
• наблюдается полное облысение;
• атрофия зрительного нерва приводит к проблемам со зрением;
• голос у ребенка становится хриплым из-за того, что на слизистой гортани возникают папулы (помимо этого участка они возникают в паховой области, в районе анального отверстия и в кожных складках);
• в уголках рта появляются заеды.

Так как нервная система ребенка поражена, наблюдается умственное отставание. Кроме этого, часто попутно с сифилисом диагностируется менингит и гидроцефалия. Поздний врожденный сифилис характеризуется следующими симптомами:

• кератит (воспаление роговицы);
• затрудненная речь, нередко переходящая в полную неспособность разговаривать;
• развивается зубная дистрофия.

Помимо этого, развиваются признаки характерного седловидного носа и ягодицеобразного черепа. Меняется походка пациента, так как происходят изменения в костях ног. Умственная отсталость прогрессирует, наблюдается олигофрения. Такие симптомы невозможно не заметить, так что диагностика труда не составит. При этом на всех стадиях болезни пациент опасен для окружающих людей — инфекция распространяется через пораженные участки кожи.

Методы лечения

Лечением сифилиса во время беременности занимается дерматовенеролог. Гинеколог контролирует процесс терапии и следит за развитием возможных осложнений. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов избежать заражения плода. Терапия, проведенная на сроке до 16 недель, в большинстве случаев позволяет предотвратить инфицирование ребенка.

Схема лечения и дозировка препаратов будут зависеть от срока беременности и стадии патологического процесса. Для устранения бледной трепонемы применяются препараты пенициллинового ряда. В качестве альтернативы при непереносимости пенициллинов могут использоваться тетрациклины и цефалоспорины.

Лечение беременной женщины начинается на любом сроке сразу после установления диагноза. После приема первой дозы препарата пациентка становится не заразной уже спустя 24 часа. При сочетании сифилиса и ВИЧ-инфекции женщина может не отреагировать на стандартные дозы лекарственного средства. В этом случае проводится индивидуальная коррекция дозировки и пересматривается схема лечения.

На время терапии рекомендуется отказ от половой жизни. В процессе приема антибиотиков не исключено повторное заражение с удлинением инкубационного периода и развитием латентной формы инфекции. Половая жизнь разрешается только после полного выздоровления и подтвержденной элиминации возбудителя болезни.

Лечение полового партнера должно проводиться одновременно. При обнаружении сифилиса у беременной женщины ее партнеру следует обратиться к венерологу и пройти обследование у специалиста. В противном случае после выздоровления произойдет повторное заражение, и такое лечение не будет иметь смысла.

Профилактика врожденного сифилиса заключается в своевременном назначении антибиотиков сразу после выявления патологии у будущей мамы. Если во время беременности специфическая терапия не проводилась, курс препаратов ставится сразу после рождения ребенка. Для лечения новорожденных также применяются антибиотики из группы пенициллинов.

Важный момент: на фоне лечения в первые 8-12 часов возможно усиление высыпаний, общее недомогание, повышение температуры тела. Так проявляется реакция Герксгеймера-Яриша. Такое состояние считается совершенно нормальным и встречается почти у всех пациенток в начале терапии ранних форм сифилиса. Реакция не опасна для женщины и плода и проходит самостоятельно в течение нескольких часов.

Сифилис: обследования и диагностика

Если есть подозрение на сифилис, врач сначала собирает историю болезни пациента (анамнез). Среди прочего, он подробно расспрашивает о появившихся симптомах: как давно они существуют и имеются ли какие-либо хронические заболевания (такие как ВИЧ-инфекция).

На следующем этапе врач пытается определить прямые или косвенные признаки наличия возбудителя сифилиса.

На ранних стадиях бактерии могут быть обнаружены в большом количестве в жидких выделениях кожных язв. Используется специальная методика микроскопии (темнопольная микроскопия).

Специфические антитела в крови могут быть обнаружены после попадания патогена в кровоток. Для этого исследования используются различные методы тестирования, например, тест гемагглютинации Treponema pallidum (TPHA). Он показывает положительный результат через две-три недели после заражения, и сохраняется обычно на всю жизнь.

Экспресс-тесты на сифилис также пригодны в качестве скрининг-теста на специфические антитела против патогена.

Результат проверочных тестов не всегда стопроцентен. Даже если он положительный, необходим подтверждающий тест другим методом, такой как тест на абсорбцию флуоресцентных антител к трепонеме (тест FTA-ABS).

Если диагноз «сифилис» установлен, врач все равно должен выяснить, старая это или активная инфекция, требующая лечения. Для этой цели подходит VDRL-тест (лабораторное исследование венерических заболеваний). Он обнаруживает антитела, которые формируют иммунный ответ при сифилисе, а также при других заболеваниях, таких как малярия , ВИЧ. Таким образом, положительный результат теста, как правило, свидетельствует о разрушении тканей и воспалительных процессах. Если подтвердится сифилис, тест поможет определить степень активности болезни.

Инфекция сифилиса может снова стать активной после длительной бессимптомной фазы покоя (латентная фаза) и вызвать дискомфорт (реактивация). С другой стороны, вы можете повторно заразиться сифилисом после успешно пролеченной инфекции (реинфекции). По результатам определения антител не может быть выявлено, является ли заболевание реактивацией или реинфекцией.

При подозрении на нейросифилис врач также берет образец спинномозговой жидкости (CSF) для проведение лабороторного исследования на определение антител к бактериям сифилиса.

Часто врач проводятся дополинтельные обследования. Помимо прочего, они служат для исключения сопутствующих заболеваний. Например, некоторые пациенты с сифилисом страдают от других венерических заболеваний, таких как ВИЧ, гепатит В или хламидиоз.

Информация о сифилисе

Врачи должны сообщать о любых признаках возбудителя сифилиса ответственному отделу здравоохранения. Это относится как к прямому обнаружению (мазок кожных язв), так и к косвенному обнаружению (специфические антитела против бактерий сифилиса).

Причины ложноположительных реакций на сифилис

Все причины делятся на три группы:

1. Инфекции.

Возбудители ряда инфекционных заболеваний по антигенной структуры сходны с бледной спирохетой.

Поэтому вырабатываемые антитела вступают во взаимодействие с антигенами, использующимися в процессе лабораторной диагностики.

Прежде всего это тропические заболевания, вызванные трепонемами других видов.

Некоторые другие бактерии тоже способны провоцировать ложноположительные реакции на сифилис.

К ним относятся:

• фрамбезия;
• беджель;
• возвратный тиф;
• пинта;
• болезнь Лайма;
• лептоспироз.

Иногда сапрофитная флора провоцирует положительные реакции.

То есть, такие микроорганизмы, которые вообще не вызывают никаких заболеваний.

Они могут обитать как на гениталиях, так и во рту.

В числе этих микроорганизмов – сапрофитные спирохеты.

Иногда ложноположительные результаты возникают даже при инфекционных патологиях, возбудители которых совершенно не похожи на бледную трепонему.

В их числе:

• герпес;
• энтеровирус;
• цитомегаловирус;
• хламидиоз;
• вирусные гепатиты;
• корь;
• «свинка»;
• туберкулез;
• грипп;
• бактериальная пневмония.

2. Неинфекционные болезни и состояния.

Они обусловливают обменные нарушения.

К таким заболеваниям относятся:

• переломы костей и другие травмы;
• онкологические процессы;
• инфаркт миокарда;
• язвенная болезнь желудка;
• хронический бронхит;
• воспалительные заболевания тазовых органов;
• нефриты;
• интоксикации;
• коагулопатии;
• подагра;
• гематологические болезни;
• ВИЧ (на ранней стадии).

Они могут становиться причиной как острых, так хронических ложноположительных реакций.

К этой же группе причин относятся такие состояния:

• вакцинация;
• менструация;
• злоупотребление жирной пищей;
• голодание;
• недостаточность белка (например, при вегетарианстве);
• гемотрансфузии;
• алкогольная интоксикация;
• употребление наркотиков;
• беременность.

3. Ошибки во время исследования.

Например, использовались некачественные расходные материалы при проведении теста.

Или лаборант перепутал вашу кровь с биоматериалом другого пациента.

Все ошибки делятся на две группы:

• технические;
• смысловые.

К первой группе относятся те из них, что связаны с неудовлетворительным качеством оборудования или ингредиентов.

Причиной может быть:

• брак при производстве;
• плохие условия в лаборатории;
• нарушение сроков хранения ингредиентов и т.д.

Ко второй группе относятся ошибки, причиной которых стала недостаточная компетенция медперсонала.

Это либо нарушение методики проведения лабораторного теста, либо неверная интерпретация результатов.

Что такое сифилис?

Виды

Симптомы сифилиса не всегда бывают явными, и чаще всего их проявление зависит от общего состояния здоровья. Принято выделять:

1. Врожденный сифилис:

• открытый/скрытый;
• ранний/поздний.

Ранний сифилис:

• половых органов;
• прианальной области;
• кожи и слизистых оболочек.

Поздний сифилис:

• сердечно-сосудистой системы;
• асимптомный;
• с поражением большей части внутренних органов.

Скрытый сифилис:

• ранний;
• поздний.

Все виды сифилиса представляют собой вялотекущее заболевание, которое сопровождается определенным набором симптомов и признаков.

Ввиду индивидуальных особенностей организма, не всегда удается определить вид и стадию развития заболевания.

Труднее всего диагностировать ранний сифилис, так как его первичные признаки не всегда заметны и довольно быстро перестают проявляться.

Сифилис и его проявление — программа «Жить здорово!»https://www.youtube.com/watch?v=lyn1a9XBybU

Стадии

Как правило, сифилис проходит следующие стадии развития.

Начальная. На данной стадии заметить симптомы наличия вируса сифилиса практически невозможно. Кроме того, анализы также в 90% случаях не выявят заболевания.

На месте проникновения бактерии могут возникнуть язвенные высыпания, похожие на генитальный герпес (часто, именно его ошибочно диагностируют будущей маме при плановом осмотре).

Через некоторое время сыпь проходит и на ее месте образуется едва заметный рубец.

Вторая. Сыпь распространяется по обширным кожным покровам, представляя собой мелкие бледные пятна.

Такой симптом часто похож на признаки аллергии (довольно частое явление для беременных) или на проявление простуды.

Выделений при расчесывании сыпи не возникает. Данная стадия развития характеризуется многочисленными рецидивами.

Третья. Если на протяжении долгого времени не предпринимается попыток лечения заболевания, то сифилис начинает все более явно проявляться.

Больше всего симптомы проявляются на лице: начинают разрушаться кожные покровы, образуются обширные открытые раны, однако, такие процессы протекают безболезненно.

Начинает слабо функционировать кровеносная система, нарушается работа всех органов.

Четвертая. На этой стадии последствия сифилиса не поддаются восстановлению.

Невозможно полностью наладить работу внутренних органов, а также с большим трудом можно провести протезирование лицевых хрящей и костей, пострадавших от заболевания.

Можно только лишь купировать развитие сифилиса, но сделать это очень трудно.

Источник заражения

Наибольший процент зараженных сифилисом – это люди, имеющие незащищенный половой контакт с носителем возбудителя – бледной трепонемы.

Но, помимо того факта, что сифилис чаще всего передается половым путем, существует несколько источников заражения:

• бытовые контакты (поцелуи, рукопожатия (если повреждены кожные покровы), пользование общими средствами интимной гигиены);
• использование нестерилизованных медицинских инструментов;
• грудное вскармливание;
• заражение ребенка в процессе естественных родов.

Для того, чтобы заразиться сифилисом, его носитель должен находиться в стадии ремиссии с активными свежими трепонемами.

Механизм заражения

Когда активные трепонемы попадают в организм и накапливаются в достаточном количестве, иммунная система начинает вырабатывать антитела и реагировать на присутствие вируса.

Тогда бактерии проникают в нижние слои эпителия и вызывают возникновение мини-тромбов. Они и представляют собой подкожные безболезненные высыпания.

Далее, с притоком лимфатической жидкости, трепонемы начинают проникать к остальным внутренним органам.

История болезней. Сифилисhttps://www.youtube.com/watch?v=RpF3rg-bEag

Сифилис: профилактика

Безопасный секс поможет предотвратить сифилис: всегда используйте презервативы во время полового акта. При оральном сексе рекомендуется использовать шарф для защиты от сифилиса и других венерических заболеваний.

Такие защитные меры особенно важны, если кто-то часто меняет полового партнера. Вы можете значительно снизить риск сифилиса, но не полностью застраховаться от него нельзя.

Следует также соблюдать осторожность с предметами и материалами, которые соприкасались с кровью или инфекционной сыпью у пациентов с сифилисом ранней стадии. Это могут быть, например, шприцы, полотенца и бинты

Они не должны использоваться повторно.

При оказании дородовой помощи кровь будущей матери должна исследоваться на сифилис. Если тест положительный, беременную женщину следует незамедлительно начать лечить пенициллином. Антибиотик также попадает к ребенку через плаценту, поэтому он тоже лечится, что помогает предотвратить или, по крайней мере, ослабить инфекцию у ребенка.

Кровь от доноров крови также должна проходить тест на сифилис, чтобы предотвратить передачу через переливания крови.

Рождение ребенка

Если имеется хорошо пролеченный сифилис, и беременность протекала без осложнений, вероятность рождения здорового ребенка очень высокая. Именно поэтому не стоит игнорировать даже ложноположительные результаты тестов. Сам процесс рождения малыша не отличается от обычной беременности, то есть роды могут быть как естественными, так и с осуществлением кесарева сечения при наличии показаний.

Существует риск для матери, связанный с нарушением плотности плаценты. В некоторых случаях она может повреждаться, таким образом, что ее частички остаются в матке после родоразрешения. Для исключения осложнений врач должен осмотреть плаценту на предмет разрывов и рыхлости, а при необходимости – провести ручное обследование матки. Женщину при этом вводят в состояние наркоза.

Сразу после рождения малыша необходимо провести его осмотр на наличие специфических признаков врожденного сифилиса. Примерно через неделю можно проводить анализы на антитела с забором крови. Раньше делать это нет смысла, так как до определенного момента даже в крови здорового ребенка могут присутствовать антитела инфицированной матери.

Дополнительно необходимо провести обследование малыша с консультацией у таких специалистов:

• ЛОР;
• офтальмолог;
• рентгенолог;
• невролог.

Профильные специалисты оценивают здоровье ребенка по специфическим признакам. Если в ходе осмотра были выявлены характерные симптомы и аномалии, назначается ряд вспомогательных анализов, люмбальная пункция спинномозговой жидкости и соответствующее лечение.

Последующее наблюдение

Важным вопросом является не только лечение сифилиса у беременных, но и динамическое наблюдение ребенка после рождения. Ключевое значение имеет первый год жизни. Стандартная инструкция предполагает регулярное прохождение осмотра каждые 3 месяца жизни ребенка.

Самым важным является первый инфекционный скрининг в 3 месяца. Ребенка осматривают профильные специалисты на наличие отклонений в развитии, делаются лабораторные тесты на сифилис

При положительных результатах важно не пропускать последующие обследования каждые 3 месяца. При отрицательных результат следующих визит к венерологу можно отложить до годовалого возраста

Если в 12 месяцев по результатам осмотра был подтвержден диагноз сифилис, наблюдение продолжается, лечение корректируется в зависимости от его эффективности на каждом этапе. При отсутствии антител к трепонеме и прочих подозрительных проявлений можно снимать ребенка с диспансерного учета, но бдительность все же лучше сохранять на протяжении дальнейших 10 — 15 лет, так как некоторые формы заболевания могут проявляться спустя много лет.

Дальнейший прогноз

Если у беременной женщины был обнаружен сифилис в любой из его форм, откладывать лечение нельзя ни в коем случае. При выявлении патологий у плода в ходе внутриутробной диагностики имеет смысл прерывание беременности

В других случаях важно пройти курс медикаментозной терапии и постоянно контролировать состояние и матери, и ребенка, в том числе и после родов

При грамотном лечении прогноз весьма благоприятный. Кардинально противоположная ситуация складывается при несоблюдении рекомендаций врача и отсутствии лечения в период вынашивания малыша.

Скорее всего, ребенок родится с патологиями и врожденной инфекцией или погибнет еще в утробе матери. При отсутствии наблюдения и лечения после рождения малыша, прогноз для большинства больных новорожденных является критическим – крайне высок риск инвалидности и летального исхода.

А вот можно ли забеременеть после сифилиса и выносить абсолютно здорового ребенка – вопрос исключительно индивидуальный. Все зависит от формы болезни, своевременности и степени эффективности ее лечения.

Довольно часто беременность после пролеченного сифилиса протекает без осложнений, ребенок рождается в срок и не имеет врожденных патологий. Именно поэтому инфицированным женщинам не стоит отчаиваться и ставить крест на мечтах о материнстве. Своевременное лечение и постоянное наблюдение у врача существенно увеличивают шансы на их реализацию.

Для более подробного ознакомления с проблемой смотрите видео в этой статье.

ÐиагноÑÑика ÑиÑилиÑа

РлеÑении лÑбой болезни важно вовÑÐµÐ¼Ñ ÑÑÑановиÑÑ Ð¿ÑиÑинÑ, ÑоÑнÑй диагноз, ÑÑо Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±ÑаÑÑ ÑÑÑекÑивное леÑениÑ. ÐÐ»Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики венеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ¹ пÑименÑÑÑ ÑледÑÑÑие медиÑинÑкие иÑÑледованиÑ:

• гинекологиÑеÑкий, ÑизикалÑнÑй оÑмоÑÑ, во вÑÐµÐ¼Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð²ÑÑвиÑÑ ÑаÑакÑеÑнÑе ÑимпÑомÑ;
• РÐÐ â ÑкÑининговÑй меÑод, коÑоÑÑй пÑоводиÑÑÑ 3 Ñаза в ÑеÑение ÑÑока беÑеменноÑÑи;
• ÐФРâ анализ, позволÑÑÑий вÑÑвиÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие анÑиÑел к ÑиÑилиÑÑ Ð² оÑганизме.

УÑиÑÑваÑ, ÑÑо ÑимпÑомаÑика пÑи ÑиÑилиÑе Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð¿Ð¾Ð¼Ð¸Ð½Ð°ÑÑ Ð´ÑÑгие болезни, нÑжно пÑовеÑÑи диÑÑеÑенÑиалÑнÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑÐ¸ÐºÑ Ñ Ñакими паÑологиÑми:

• ÑÑÐ¾Ð·Ð¸Ñ Ñейки маÑки;
• гениÑалÑнÑй геÑпеÑ;
• ÑанкÑиÑоÑÐ¼Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¸Ð¾Ð´ÐµÑмиÑ;
• ÑÑиÑÐ¾Ð¼Ð¾Ð½Ð°Ð´Ð½Ð°Ñ ÑÑозиÑ;
• ÑокÑидеÑмиÑ;
• ÑÑÐ¿Ñ Ð¿Ñи коÑи, веÑÑÑнке;
• алопеÑиÑ;
• оÑÑÑоконеÑнÑе кондиломÑ;
• пÑоÑиаз, микоз.