Саркома Капоши – новообразования кожного покрова, носящие злокачественный множественный характер. В некоторых источниках может встречаться под альтернативными названиями: множественный геморрагический саркоматоз, ангиоретикулез Капоши, ангиоэндотелиома кожи, множественная геморрагическая идиоматическая саркома Капоши, пигментная множественная ангиопластическая саркома и др.
Причины
На сегодняшний день доказанным фактом является то, что развитие заболевания провоцируется проникновением в организм человека вирусной инфекции герпеса 8 типа. Данный вирус может проникать посредством крови, слюны либо же половым путем. Несмотря на это, для развития процессов патологического характера необходимо обладать значительно сниженным иммунитетом. При исследовании с помощью микроскопа клетки саркомы выглядят как новообразование из сосудов и клеток в большом количестве. Причины развития саркомы Капоши:
- саркома Капоши при ВИЧ;
- у людей, перенесших химиотерапию, иммунодефицитное состояние, либо же у людей, принимающих иммуносупрессоры;
- дети, люди пожилого возраста;
- представители средиземноморских национальностей либо жители африканских стран.
Достаточно часто в случае диагностирования саркомы Капоши, сопутствующей ВИЧ, специалисты имеют основание для постановки диагноза СПИД. Кроме того, данное заболевание во многих случаях сопутствует протеканию различных процессов, которые носят патологический характер, к примеру, лейкозов, миеломной болезни, лимфосаркомы, лимфогранулематоза и другим.
Виды сарком
Раковый процесс может развиваться:
- в костной ткани;
- в мягких тканях.
Рак костной ткани может развиваться внутри или на поверхности кости, быть единичной или множественной, быть локализованной или поражать смежные ткани. Различают такие типы сарком, как:
- остеосаркома;
- саркома Юинга;
- паростальная саркома;
- хондросаркома.
Саркомы мягких тканей встречаются реже, в основном у детей и пожилых людей. Различают следующие виды:
- фиброзную гистиоцитому;
- фибросаркому;
- саркома Капоши;
- нейрофибросаркому;
- дерматофибросаркому;
- липосаркому;
- лимфангиосаркому;
- синовиальная саркома;
- рабдомиосаркому;
- ангиосаркому и др.
СПИД в полости рта. Саркома Капоши.
В группу СПИД-ассоциированных заболеваний входит саркома Капоши, которая в отличие от саркомы не эпидемического характера, поражает лиц молодого возраста и носит прогрессирующий характер.
В 1872 году венгр Мориц Капоши (Moritz Kaposi) описал заболевание под названием «идиопатическая множественная геморрагическая саркома». Заболевание в основном проявлялось в виде локализованных узлов коричнево-красного — синюшно-красного цвета с локализацией преимущественно на коже нижних конечностей, чаще у мужчин в возрасте старше 40 лет.
Саркома Капоши может встречаться у реципиентов при трансплантации почек у пациентов с иммунологическими нарушениями после лечения иммунносупрестивными агентами. Есть несколько сообщений о ротовых проявлениях саркомы у пациентов с трансплантацией почек. У этих пациентов опухоль встречается преимущественно на небе.
По данным центpa по контролю за болезнями человека в ходе пандемии ВИЧ-инфекции в первые ее годы саркома Капоши встречалась у каждого третьего больного СПИДом. Начинал с 1992 г. она выявляется у 10% больных.
В качестве этнологического фактора возникновения саркомы Капоши предполагали цитомегаловирус, вирус ЭпштеЙн-Барр и другие. В 1995 г. Chang and Moore описали новый человеческий герпес-вирус (первоначально названный «с саркомой Капоши ассоциированный герпес-вирус»), позже получивший название человеческий герпес-вирус типа 8 (HHV8). Тем не менее, на сегодняшний день считается, что одного только этого вируса для развития саркомы недостаточно. Существовавшая точка зрения, что саркома Капоши развивается на фоне иммунодефицита (иммуносупрессии) не получила подтверждения в последующих наблюдениях.
У некоторых пациентов она может впервые проявиться в полости рта, хотя в большинстве случаев вначале появляется на коже. В Сан-Франциско в1983 году сообщалось об обнаружении оральных проявлений саркомы Капоши у 51% обследованных больных СПИДом ( et al.,1983).У 23 из 27 больных, имевших эти проявления саркома локализовалась на небе. Излюбленная локализация на небе подтверждается и другими исследователями. Частой локализацией саркомы является кончик носа: появляются пятна красноватого цвета через 7 месяцев весь кончик носа становится синеватого цвета).
Проявления саркомы Капошн в полости рта выглядят как синеватые, черноватые или красноватые пятна, на ранних стадиях они плоские. Позже они темнеют, возвышаются, часто приобретая дольчатое строение и изъязвляются. Изъязвление проявлений саркомы в полости рта наблюдается чаще, чем на коже. Довольно часто поражается десна, где саркома может приобретать вид эпулиса. Десневые проявления могут варьировать в неопластической пролиферации соответственно циклическим проявлениям нарушения иммунитета ( et al., 1986).
Гистологически в саркоме Капоши выявляют большое количество не полностью сформированных кровеносных сосудов, чаще капиллярного типа. Характерны связанные с сосудами пучки веретенообразных клеток, нарушение целостности стенок и кровоизлияния вокруг сосудов. Отмечаются участки грануляционной ткани различной степени зрелости, некрозы, кровоизлияния и скопления гемосидерина
Лечение саркомы Капоши зависит от формы болезни, локализации процесса, общего состояния больного СПИДом. Обычно применяется местное лечение: удаление опухоли хирургическим путем, введение в нее винбластина, электрокоагуляция, радиотерапия. Полной регрессии удается добиться в 70-80% больных. На эффект лечения влияет состояние иммунной системы, при низких показателях СD4-лимфоцитов периферической крови эффект минимален или даже отсутствует. Активная ретровнрусная терапия оказывает лечебный и профилактический эффект против саркомы Капоши (у лиц, которым проводится активная терапия частота возникновения саркомы значительного ниже).
Диагностика
Для заболевания «саркома Капоши» диагностику проводит врач-дерматолог.
Он проводит общий осмотр и назначает:
- биопсию новообразований;
- гистологическое исследование;
- иммунологическое исследование крови;
- анализ на ВИЧ.
Чтобы выявить патологии внутренних органов, могут быть назначены:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и сердца;
- гастроскопия;
- рентгенография легких;
- сцинтиграфия скелета;
- компьютерная томография почек;
- магнитно-резонансная томография надпочечников.