Симптомы перекрута яичка у ребенка, причины появления патологии у мальчиков и последствия после операции

Лечение

Перекрут яичка у мальчиков и взрослых лечат только хирургическим путем. Никакие консервативные методы терапии не применяют, поскольку они бесполезны.

А народные способы лечения усугубляют ситуацию и приведут к серьезным воспалительным процессам. Детям старшего возраста операцию проводят под местным наркозом. Для малышей применяют общую анестезию.

Операция относится к несложным. Над поврежденным яичком, на мошонке делают небольшой надрез, в том месте, где располагается гидатида. Ее пережимают у основания, под зажимом завязывают нитку, для избежания кровотечения.

Затем бобовидное образование отрезают. На следующем этапе врач вводит в мошонку дренажную трубку и послойно зашивает разрез.

После операции необходимо пропить курс антибиотиков широкого спектра (Цефтриаксон или Ампициллин), чтобы избежать заражения и осложнений. Иногда необходимо пропить курс стимуляторов микроциркулярного роста.

Как проводят реабилитацию

Помимо курса антибиотиков необходимо регулярно обрабатывать рану, это ускорит послеоперационный период и позволит избежать осложнений.

Ежедневная перевязка способствует быстрой регенерации и поможет избегнуть вторичного инфицирования. Врачи обрабатывают рану спиртовым раствором или йодом, затем надевают стерильную повязку. Швы снимают, спустя неделю после операции.

Иногда врачи назначают прохождение физиотерапевтических процедур. Это могут быть курсы магнитотерапии, гальванизации или УВЧ. Также в период реабилитации следует внимательно относиться к своему здоровью, нужно остерегаться вирусных заболеваний, так как они осложнят восстановление.

Во время операции частично нарушается гематотестикулярный барьер. Он защищает яички от инфицирования. Поэтому нужно избегать переохлаждений, не сидеть на холодной поверхности, не купаться в холодной и прохладной воде.

Если хирургическое вмешательство проведено правильно, то последствия после операции не диагностируются. В противном случае возможен орхит, эпидидимит и прочие инфекционные процессы.

Если у малыша или у подростка разошлись швы на мошонке, высокая температура держится дольше трех дней после операции, заметны нагноения, то стоит сказать об этом врачу.

Домашние методы лечения

Народная терапия при перекручивании невозможна, но есть ряд советов, которые помогают быстрее восстановиться после операции.

После консультации с врачом можно использовать следующие рецепты, ускоряющие заживление ранок:

• Смешайте 200 миллилитров растительного масла и 75 граммов корня лопуха, порезанного на маленькие кусочки. Настаивайте сутки, потом прокипятите 20 минут, но на медленном огне. После того как масло остынет, процедите его. Держите в холодном месте (оптимально на верхней полке холодильника) и обрабатывайте рану дважды в день;
• Залейте 50 граммов листьев эвкалипта полулитром кипящей воды. Оставьте в термосе на тридцать минут, затем процедите. Добавьте две столовых ложки меда. Отвар используют в качестве примочек.
• Укрепить организм поможет отвар корня лопуха. Для его приготовления возьмите 10 граммов корня. Залейте 200 миллилитрами воды и кипятите 5 минут на маленьком огне. Пейте процеженный отвар по столовой ложке трижды в день.

Заключение

Перекрут гидатиды яичка у детей – это состояние, при котором диагностируется перекручивание тонкой ножки гидатиды. Оно лечится лишь хирургическим способом, вмешательство считается несложным. Швы снимаются уже спустя 7 – 10 дней после вмешательства.

Патологию вызывают внешние факторы: травмы или переохлаждение. Иногда к ней приводят хронические воспалительные процессы или врожденные дефекты формирования соединительной ткани (патология может проявиться даже у новорожденного).

Перекрут гидатид яичка возникает в результате острых, подострых и хронических расстройств кровообращения, наступающие в результате перекрута или микротравмы придаток яичек. Гидатиды яичка и придатка (греч. hydatidos водяной пузырёк) — рудименты мюллеровых протоков, представляющие собой кистевидное расширение добавочных образований яичка, состоящие из отдельных долек и содержащие извитые канальцы, связанные с яичком и придатком или располагающиеся на ножке.

Гидатиды образуются в процессе обратного развития мюллеровых протоков при неполной их редукции в процессе полового развития, представляют собой остаток Вольфова протока.

Перекрут яичка

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Под этим термином понимают закручивание яичка вокруг своей оси. При перекруте сдавливается семенной канатик с проходящими в нем семявыносящим протоком, сосудами и нервами. В литературе такая патология нередко обозначается как заворот яичка. Болезнь чаще всего встречается у маленьких мальчиков и подростков. Пик заболеваемости приходится на возраст 12-16 лет. Не исключен внутриутробный перекрут  семенного канатика, а также возникновение проблемы в зрелом и пожилом возрасте.

Причины

Выделяют две основные причины перекрута яичка:

• патологическая подвижность органа;
• резкое изменение положения мошонки.

Излишняя подвижность яичка может быть связана с внутриутробной патологией. Нередко к такому состоянию приводит недоразвитие связок, фиксирующих тестикулы к мошонке. Причиной могут стать и другие нарушения внутриутробного развития органа. Итог один: яичко не слишком плотно крепится к мошонке, приобретает необычную подвижность, что и приводит к его перекруту вокруг своей оси. Патологическая подвижность яичка как причина его перекрута чаще встречается в детском возрасте.

Резкие сокращения мошонки и мышц промежности также могут привести к перекруту яичка. Такое явление возникает при травме, сильном кашле и при любых резких движениях. Известны случаи перекрута при сексе и мастурбации. Вероятность возникновения проблемы повышается при ношении тесного белья, а также при наличии опухолей и иных патологических образований яичка.

Варианты

Выделяют три варианта перекрута яичка:

• Экстравагинальный (вневлагалищный) перекрут – скручивание семенного канатика выше прикрепления влагалищной оболочки брюшины. Чаще встречается у детей до года, а также в период внутриутробного развития.
• Интравагинальный (внутривалагищный) перекрут – скручивание яичка в той части семенного канатика, что расположена внутри влагалищной оболочки. Чаще встречается в период полового созревания в связи с быстрым ростом органов, а также у взрослых мужчин.
• Перекрут на брыжейке придатка. В этой ситуации изменения затрагивают лишь сосуды и нервы, проходящие по брыжейке придатка яичка. Этот вариант встречается достаточно редко.

Вид перекрута не слишком влияет на клиническую картину заболевания, но определяет тактику лечения и дальнейшего ведения пациента.

Симптомы

К типичным проявлениям перекрута яичка относится:

• сильная, внезапная, резкая боль в области мошонки;
• распространение боли в паховую область и нижнюю часть живота;
• тошнота и рвота на высоте приступа боли;
• отек и покраснение кожи мошонки.

Выраженность симптомов вариабельна и зависит от индивидуальной чувствительности человека. Возможно повышение температуры тела. Не исключена потеря сознания в момент приступа. У многих мальчиков и мужчин отмечается острая задержка мочеиспускания. Неприятные ощущения сохраняются в течение суток, после чего боль стихает. Исчезновение боли является не самым благоприятным признаком и может говорить о некрозе семенного канатика.

Особого внимания заслуживает частичный перекрут яичка. При этой патологии симптомы скручивания семенного канатика не слишком выражены и самостоятельно исчезают в течение нескольких часов. Ситуация повторяется неоднократно в течение жизни. Провоцирующими факторами могут стать физическая нагрузка, секс или травма мошонки. Не исключена вероятность полного перекрута яичника с развитием всей симптоматики заболевания.

Возможные последствия

1. Прием антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений. Назначаются средства широкого спектра действия курсом на 5-7 дней.
2. Прием препаратов, стимулирующих микроциркуляцию в тестикулах.
3. Половой и физический покой.
4. Обработка послеоперационной раны антисептиками.
5. Физиолечение (УВЧ, магнитотерапия).

Швы снимаются на 7-8 день после операции. После операции на яичке показано ношение эластических плавок или бандажа для фиксации мошонки.

Возможные осложнения
в послеоперационном периоде:

• кровотечение;
• вторичное инфицирование;
• расхождение швов.

В большинстве случаев операция переносится хорошо и проходит без выраженных осложнений. После выписки из стационара пациенту следует внимательно прислушиваться к своим ощущениям и отслеживать любые изменения в самочувствии. Определенную тревогу вызывает появление таких симптомов
:

• боль в области послеоперационной раны, сохраняющаяся более 5 дней;
• выраженный отек мошонки;
• кровотечение;
• расхождение швов;
• появление гнойного отделяемого из раны;
• повышение температуры тела спустя 3-5 дней и более после операции.

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратится к врачу. Промедление может привести к развитию серьезных осложнений вплоть до бесплодия.

Одно из наиболее частых заболеваний у представителей мужского пола до 30 лет – это перекрут гидатид яичка. Такое заболевание опасно тем, что на запущенной стадии наступает некроз – полное омертвление клеток органа и придатка, что чревато неприятными и даже опасными последствиями.

Кроме системного применения антибиотиков, в профилактике вторичной инфекции большую роль играет и местная антисептика послеоперационной раны. Для этого, как правило, применяются ежедневные асептические перевязки с использованием спиртового или водного раствора йода. Швы снимаются, примерно, на седьмой-восьмой день после операции.

Кроме этого, некоторые урологические стационары практикуют использование в послеоперационном периоде физиотерапевтического лечения в виде магнитотерапии, гальванизации и УВЧ. Датчики аппаратов располагаются по обеих сторонах мошонки, а длительность процедуры не превышает 20 минут, так как повышение температуры яичек плохо сказывается на сперматогенезе.

В этот период всегда предписывается прием антибиотиков широкого спектра. Они нужны, чтобы предотвратить инфицирование незаживших ран и надрезов, внутри мошонки. Исключат они также внесение сторонней инфекции. Часто используемый препарат в этом послеоперационном промежутке – ампициллин.

В течение недели, пока не снимут швы, необходимо дезинфицировать место разреза. Подойдут такие антисептики, как йод и спиртовые аптечные настои. Специальный бандаж не является необходимым атрибутом, поэтому его ношение не предписывается урологами. Во время нахождения в стационаре назначаются физиотерапевтические манипуляции:

• Магнитотерапия;
• УВЧ прогревания;
• Гальванизация.

Прогноз и профилактика

Говорить о последствиях данной патологии можно только в том случае, если известно время обращения пациента к врачу

Также следует принимать во внимание незамедлительность начатой терапии. Чем скорее человек обратится за квалифицированной помощью, тем выше шансы на благоприятные прогнозы

К примеру, если первичное посещение больницы произошло через сутки с момента появления симптомов, то практически никогда не удается устранить перекрут яичка. Последствия в данном случае могут оказаться не самыми положительными (бесплодие). Более того, сегодня врачи говорят о связи перекрута и рака. Согласно имеющимся статистическим данным приблизительно половина пациентов с этим диагнозом сталкивается впоследствии с онкозаболеваниями.

Выше мы уже рассказывали, что представляет собой перекрут гидатиды яичка. Последствия данной патологии также не самые благоприятные. Как правило, развивается некроз, который влечет за собой гнойное расплавление тканей мошонки и даже в некоторых случаях может служить причиной для ее ампутации.

Что касается вопроса основных профилактических мер, то предупредить развитие такого рода патологии можно. Специалисты настоятельно рекомендуют избегать травм органов мошонки, при занятиях спортом пользоваться защитной экипировкой, отдавать предпочтение свободной одежде.

Причины и симптомы

Объяснение, почему заболевание чаще поражает детей, заключается в особенности строения их половых органов. В детском возрасте для них характерен диспропорциональный рост и несовершенство репродуктивной системы.

Главные причины перекрута яичка:

• ушибы и травмы паховой области;
• резкие движения и напряжение мышц, происходящие во время активных игр или при интенсивных физических нагрузках;
• врожденные нарушения размеров семенного канатика;
• задержка перемещения яичек в мошонку, которое характерно для недоношенных детей;
• нарушения в креплении тестикула ко дну мошонки.

Травмы, ушибы и чрезмерная физическая активность вызывают непроизвольное сокращение мышц тестикула, что и провоцирует его скручивание вокруг оси. Если оно превышает значение 180 градусов, происходит сбой в кровообращении, возникает тромбоз вен семенного канатика и отек кожи.

У детей младшего возраста перекрут может случиться даже во время пребывания в состоянии покоя. Его вызывают недоразвитие мышц и недостаточное закрепление органа в мошонке.

Провоцирующими факторами у взрослых могут быть частые мастурбации или половые излишества.

Патологическое состояние принимает различный характер в зависимости от возраста, хотя есть ряд общих симптомов. У ребенка грудного возраста патологию выявляют по увеличению органа и изменению цвета его кожных покровов. Отмечают покраснение или синюшность кожи. Ребенок ведет себя беспокойно, отказывается от груди, плачет, иногда может возникнуть рвота и повыситься температура.

Нередки случаи, когда перекрут семенного канатика у новорожденного проходит безболезненно и диагностируется только на основе наличия увеличенной части мошонки и других внешних признаков заболевания.

У подростков и мужчин возникают следующие симптомы:

• изменение цвета кожных покровов;
• повышенная чувствительность органа при надавливании;
• наличие припухлостей и отечности на коже;
• болезненность при пальпации;
• иррадиация боли в паховую область и поясницу;
• усиление болезненных ощущений при попытке поднятия тестикула;
• болезненное и затрудненное мочеиспускание;
• тошнота, общая слабость.

Характерный симптом – это изменение расположения яичка (оно расположено значительно выше, чем обычно).

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза пациенту проводится тщательный осмотр с пальпацией, кроме этого, нужно собрать анамнез. После этого понадобятся аппаратные методики диагностики:

• УЗИ исследование – основной способ диагностики, с помощью которого можно определить не только степень перекрута, но и состояние самого органа.
• Доплерография, благодаря которой исследуется сосудистая сетка.
• С помощью радионуклидного исследования изучается сосудистый поток, благодаря которому питается яичко.
• Диафаноскопия, заключающаяся в просвечивании мошонки.

А также назначаются лабораторные исследования, которые могут позволить выявить воспаление в организме или возбудителя инфекции. Сдается общий анализ крови, мочи, кровь на биохимические показатели. Если имеется выпот, то потребуется проведение диагностической пункции. В некоторых случаях пациенту назначаются ректальные исследования.

Этиология и патогенез [ править | править код ]

Среди основных факторов, способных стать причиной развития перекрута яичка, отмечаются следующие:

• Патологическая подвижность яичка . К ней могут привести недоразвитие связки Гунтера (которая в норме фиксирует яичко ко дну мошонки ) или различные внутриутробные нарушения формирования влагалищного отростка брюшины : при этом нарушается развитие мезорхия (брыжейки яичка, которая в норме фиксирует его к стенкам мошонки), и яичко приобретает дополнительную подвижность по типу «языка колокола».
• Резкие сокращения мошонки и мышцы, поднимающей яичко (что возможно при травмах, резких движениях, внезапном напряжении мышц брюшного пресса, мастурбации, упорном кашле) . Однако нередко яичко может перекручиваться и во сне . Одним из предрасполагающих факторов к развитию перекрута яичка является также ношение тесной одежды .

Наиболее часто данная патология встречается в раннем детском возрасте и в пубертатном периоде ; около 65 % случаев приходится на возраст 12—18 лет . Частота встречаемости у лиц мужского пола возрастом до 25 лет варьирует от 1 на 4000 до 1 на 25 000 . Однако изредка перекрут яичка может наблюдаться и в более зрелом возрасте, в том числе и в возрастной период 60—70 лет . Имеются данные о том, что перекрут яичка может случаться и до рождения (во внутриутробном периоде развития), что может приводить к рождению мальчика с монорхизмом (отсутствием одного яичка) .

При прочих равных условиях более крупное яичко (его большой размер может быть вызван индивидуальными особенностями или развивающейся опухолью) является более предрасположенным к перекруту . Яичко чаще перекручивается вдоль своей вертикальной оси снаружи внутрь . Степень выраженности перекрута бывает различной (обычно — порядка 80—180 или 180—360 градусов ); однако описаны случаи перекрута яичка и на 1080 градусов .

В отдельных случаях наблюдается так называемый привычный перекрут яичка

(или жечастичный перекрут ), при котором непродолжительные симптомы перекрута самопроизвольно исчезают. Пациенты с подобной патологией принадлежат к группе высокого риска по развитию полного перекрута и, как правило, им показано оперативное лечение (двусторонняя орхипексия), практически всегда приводящая к полному исчезновению всех симптомов .

4 Лечение

Лишь в 2-3% случаев помочь справиться с проблемой помогает наружная ручная деторсия. Методика выполнения:

1. 1. Пациент ложится на спину, а деторсию производят в сторону, противоположенную от заворота.
2. 2. Яичко вместе с тканями мошонки захватывают и ротируют на 180 градусов в указанном направлении.
3. 3. Одновременно с этим проводится тракция пораженной тестикулы вниз.
4. 4. После выполнения данной манипуляции орган отпускают, затем еще несколько раз выполняют аналогичные действия.

При эффектином выполнеии происходит уменьшение болезненности, орган становится более подвижным и занимает свое стандартное положение. При безуспешности данного метода в течение 1–2 минут, его выполнение заканчивают, и пациент подлежит оперативному лечению.

Способ доступа хирурга к пораженному участку варьируется от формы болезни и возраста пациента. Поскольку у мальчиков до года чаще встречается экстравагинальная разновидность болезни, то выполняется паховый разрез. При внутриоболочечном виде патологии, который чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых доступ обеспечивается через мошонку.

Основные моменты операции:

1. 1. Доктор рассекает оболочки яичка и обнажает его с целью провести широкую ревизию и достоверно определить форму перекрута.
2. 2. Хирург извлекает орган в полученный разрез и производит деторсию, одновременно оценивая жизнеспособность тестикулы.
3. 3. Для улучшения в ней микроциркуляции проводится внутриканатиковое введение новокаина и гепарина.
4. 4. Если же орган некротизирован, то выполняется его удаление, поскольку при сохранении омертвевшего яичка в организме пациента появляются антитела, которые повреждают здоровую половую железу и сперматозоиды, что обязательно приведет к полной потере способности к оплодотворению.
5. 5. Яичко, которое сохранило свою жизнеспособность прикрепляют к нижнему краю связки придатка. При этом натяжение элементов семенного канатика не проводится.
6. 6. Выпоняется дренирование раны.

В послеоперационном периоде пациентам назначают гипосенсибилизирующую терапию, физиопроцедуры, лекарства для стабилизации микроциркуляции в органе.

Диагностика болезни

Операция проводится после УЗИ

Основной метод постановки диагноза — осмотр мошонки, при котором выявляется ее отечность, гиперемия или синюшность. Поврежденная тестикула ограничена в подвижности, имеет туго-эластичную консистенцию. При пальпации определяется уплотнение ее придатка. Помимо внешнего осмотра, врач опрашивает мальчика и его родителей о давности наличия неприятных симптомов.

Для подтверждения диагноза проводится диафаноскопия и ультразвуковое исследование мошонки. Если эхоплотность тестикулы не изменена, то яичко является жизнеспособным. При некротических изменениях в канатике и кровоснабжаемом органе эхоплотность становится неоднородной. Для дифференциальной диагностики с инфекционным поражением придатков и других структур в мошонке проводится диагностическая пункция с лабораторным исследованием полученной жидкости.

Симптомы

Клинические признаки патологии обусловлены нарушением привычного кровообращения в самом органе и зависят непосредственно от возраста пациента, а также времени, прошедшего с момента ее возникновения.

При мошоночном расположении тестикулы у детей симптомы, как правило, никоим образом себя не проявляют. Однако в некоторых случаях маленький пациент может быть излишне капризным, отказываться от груди. В некоторых случаях появляется рвота, а родители замечают, что у ребенка слегка покраснели яички. Наблюдается внезапная болезненность тестикулы, семенной канатик слегка утолщается. Довольно часто яичко подтягивается к так называемому паховому кольцу и, как следствие, становится малоподвижным.

В случае интраабдоминального перекрута у ребенка появляются сильная боль в животе, незначительное повышение температуры, рвота, различного рода диспептические расстройства. В данной области, как правило, покраснений не наблюдается.

В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды. Это рудиментарное образование, локализующееся в зоне верхнего полюса органа. Гидатида яичка, а точнее ее перекрут, это довольно серьезная патология. Ее симптомы в целом сходны с признаками перекрута яичка, однако отличаются меньшей степенью выраженности отека и гиперемии мошонки.

После операции

 

В послеоперационный период требуется больному пропить курс антибиотиков, обладающих широким спектром действия, их назначит врач. Это необходимо для предотвращения инфицирования Зачастую для такой цели применяют антибиотики ряда пенициллиновых, Цефтриаксон.

Кроме того, что требуется курс антибиотикотерапии, необходимо некоторое время после операции проводить местную обработку антисептиками. Хорошо для этих целей подходит йод (спиртовой или водный раствор).

Снятие швов происходит через неделю ‑ 8 дней с момента операции. Учитывая, что удаление аппендикса яичка (гидатиды) не относятся к особо травматичной операции, то в большинстве случаев не прибегают к использованию эластических плавок, необходимых для фиксирования мошонки в одном положении. Таковые необходимо использовать только, если есть серозный или гнойный выпот в полости мошонки.

В некоторых медицинских учреждениях после перекрута яичка у мальчиков и проведения операции прибегают к физиотерапевтическим методам, а именно используют магнитотерапию, гальванизацию и УВЧ.

Кроме вышеуказанных мероприятий, которые требует послеоперационный период, важно следить за состоянием здоровья и проводить профилактику любых, даже самых легких заболеваний (например, простудных). Попадание любой патогенной микрофлоры в организм, вирусов, бактерий может нанести серьезный ущерб организму и последствия после операции в таком случае будут весьма негативные

Во время оперативного вмешательства происходит частичное разрушение гематотестикулярного барьера, который отвечает за защиту ткани яичек от попадания в неё патогенов

Попадание любой патогенной микрофлоры в организм, вирусов, бактерий может нанести серьезный ущерб организму и последствия после операции в таком случае будут весьма негативные. Во время оперативного вмешательства происходит частичное разрушение гематотестикулярного барьера, который отвечает за защиту ткани яичек от попадания в неё патогенов.

До того момента, пока барьер не регенерирует, болеть нежелательно и необходимо всячески избегать стрессовых ситуаций для организма, в особенности переохлаждения и психоэмоционального стресса.

Методы лечения перекрута яичек

Для исправления перекрута яичка предусмотрены консервативное немедикаментозное лечение и оперативное вмешательство. Народные методы не рекомендованы, а самолечение чревато серьёзными последствиями.

Консервативный

Немедикаментозно можно избавить от перекрута 2–3% мужчин, если в первые несколько часов применить наружную ручную деторсию, проще говоря — развернуть яичко вручную. Эту процедуру должен выполнять квалифицированный специалист, если мужчина не хочет потерять тестикулу. Данный вид избавления от недуга применим лишь при внутривлагалищном перекруте и не подходит для лечения малышей до года.

Правое яичко выполняет заворот против часовой стрелки, а левое за часовой стрелкой, поэтому разворачивать их нужно в обратном направлении

Разворот вручную выполняется в амбулаторных условиях. Чтобы провести обезболивание, производится блокада семенного канатика однопроцентным раствором лидокаина. Делается процедура очень быстро, занимает не больше 1–2 минут:

1. Пациент укладывается на спину.
2. Тестикула вместе с мошоночными тканями захватывается пальцами и разворачивается на 180 градусов наружу — от срединного шва, который разделяет мошонку на правую и левую половины.
3. Параллельно с разворотом яичко легко оттягивают вниз и отпускают.

Действия повторяют несколько раз с небольшими паузами.

Если деторсия прошла удачно, и яичко встало на своё место, боль проходит тотчас или значительно ослабевает, а поджатая мошонка расслабляется. Тестикула начинает свободнее перемещаться в её оболочках, в чём можно удостовериться при прощупывании. Когда разворот вручную делается на протяжении 2 минут, но не приносит никакого облегчения и видимых изменений положения тестикулы, консервативное лечение прекращается, а больному назначается операция.

Хирургический

Оперативное вмешательство по жизненным показаниям обязательно в острых случаях, особенно если нет возможности немедленно провести ультразвуковое исследование или выводы относительно диагноза неопределённые. В противном случае изменения будут необратимыми.

Вид вмешательства напрямую зависит от возраста пациента и формы перекрута. Если это ребёнок до года, разрез будет делаться скорее через пах, так как такие пациенты чаще всего подвержены экстравагинальной (вневлагалищной) форме перекрута, и будет использована общая анестезия. У мальчиков подросткового возраста и взрослых мужчин операция чаще производится через мошоночный доступ и обезболивается новокаиновой блокадой через семенной канатик, или же выполняется общий наркоз.

Во время операции делается широкий разрез, чтобы видно было расположение яичка и можно было определить форму перекрута. Если это перекрут гидатиды (что случается значительно реже), разворачивают её ножку. Чаще перекручена тестикула, поэтому её выводят в разрез и вручную разворачивают в правильное положение, после чего устанавливают жизнеспособность органа. Для нормализации кровотока и определения его сохранности в семенной канатик делают инъекции растворов новокаина или прокаина с гепарином натрия, накладывают согревающие компрессы, для которых применяется натрия хлорид.

Для того чтобы убедиться, что яичко действительно погибло, и некроз (отмирание) тканей полный, перед орхиэктомией проводят его трансиллюминацию (просвечивание) на операционном столе. Если яичко просвечивается — оно жизнеспособно. Когда оно не просвечивается, делают контрольный надрез белочной оболочки внизу яичка. Если есть кровотечение — орган жив, и можно продолжить попытки возобновления его кровообеспечения. Погибшим яичко считается, когда несмотря на все попытки его реанимировать, оно не розовеет, сосуды его не пульсируют, а надрезы не кровят.

Яичко, которое удалось сохранить, подшивают к перегородке мошонки таким образом, чтобы семенной канатик не натягивался. В шов закрепляют дренаж и последующие пару дней омывают послеоперационное пространство антисептиками. Выяснив, что одна из тестикул атрофировалась, её удаляют, а вторую, оставшуюся жизнеспособной, подшивают во избежание рецидива перекрута.

После оперативного вмешательства назначаются физиотерапевтические процедуры, медикаментозные средства, улучшающие микроциркуляцию в мошонке, новокаиновая блокада семенного канатика, инъекции гепарина натрия, Реополиглюкина. Ацетилсалициловая кислота назначается для уменьшения проницаемости сосудов. Сроки реабилитации зависят от тяжести состояния больного и своевременности проведения операции (3–6 недель).

Диагностика

При ощупывании и осмотре тела можно обнаружить отек мошонки, приподнятое яичко и утолщенный семенной канатик. При поднятии яичка боль усиливается

Для подтверждения диагноза важно пройти обследования:

1. Диафаноскопия.
2. УЗИ. Помогает выявить причину изменения размеров мошонки, а также факт поступления крови к органу.
3. Радионуклидное сканирование. Потребуется в случае, когда диагноз неясный. Помогает определить поступление крови к органу.
4. Анализ мочи. Определяет наличие воспалительного процесса у мальчика.

Если яичко жизнеспособно, то показатели эхоплотности органа не меняются, а если нежизнеспособно, то они понижены, а консистенция неоднородна. Для выявления состава крови и наличия гноя потребуется пункция мошонки. Методы исследования заболевания помогут подтвердить наличие воспалительного процесса мошонки.

Лечение патологии

После подтверждения диагноза гидатиды важно срочно приступать к лечению. При своевременном обнаружении решить проблему реально консервативным методом, избегая оперативного вмешательства

Использовать его возможно в случае, когда перекрут случился максимум два часа назад. В противном случае потребуется операция.

Ручное вправление

Метод представляет собой раскручивание яичка. Этот способ эффективен у грудничков и новорожденных, в остальных случаях он не подходит. Деторсия яичка выполняется быстро и предполагает следующие действия:

• Пациент располагается лежа на спине.
• Специалист выполняет захват мошонки рукой и поворачивает тестикулу на 180 градусов в противоположном направлении к срединному шву мошонки. При этом он оттягивает яичко вниз.

Успех будет достигнут после снижения болевых ощущений, уменьшения подвижности яичка и его возвращения в мошонку. Если ручное вправление оказалось безуспешным, ребенка готовят к операции.ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если у ребенка не опустилось одно яичко?

Хирургическое вмешательство

При недостаточном кровоснабжении яичка возможна некротизация тканей — спустя 6 часов начинаются необратимые процессы. Хирургическое вмешательство включает следующие этапы:

1. Яичко обнажается до белочной оболочки для широкой резекции. Определяется форма заворота.
2. Производится деторсия яичка, а после оценивается его жизнеспособность путем введения раствора новокаина и гепарина натрия. Если улучшения отсутствуют, то потребуется орхиэктомия (изъятие). Для налаживания кровообращения применяют специальные компрессы, включающие хлорид натрия. Если удалось наладить кровоснабжение, орган приобретает свой привычный оттенок.
3. При проблематичном определении жизнеспособности яичка выполняется трансиллюминационное исследование. Если орган не «просвечивается», хирург разрезает оболочку белка. Если регистрируется кровоток, значит, орган жизнеспособен.
4. Если после проделанных процедур яичко не меняет свой цвет, в сосудах отсутствует кровоток, значит, требуется его удаление.
5. Второй жизнеспособный орган пришивают к перегородке в мошонке, исключая натяжение семенного канатика. Затем в рану вводят дренажную трубку для орошения антибиотиками в первые трое суток.

Клинические проявления некроза яичка

Боль отдаёт в паховую область и низ живота

Боль

Главным клиническим симптомом перекрута яичка с развивающимся некрозом является острая интенсивная боль в паховой области на стороне поворота. Боль отдаёт в паховую область и низ живота, также на стороне поражённого яичка.

Интоксикация

По мере развития некроза ткани яичка нарастает общая интоксикация. Отмечается тошнота, рвота, подъём температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Появляется сильная слабость, может снижаться артериальное давление (развитие коллаптоидного состояния).

Отек, гиперемия

При осмотре обращает на себя внимание резкая отёчность мошонки, преимущественно на поражённой стороне, синюшный цвет кожи. Яичко при пальпации уплотнено, отёчно, резко болезненно

Характерным симптомом является его расположение выше здорового яичка, оно как бы подтянуто в верхнюю часть мошонки. Кожа над яичком горячая, отёк, местная гипертермия и резкая болезненность могут распространяться вдоль мошонки вверх до пахового кольца и на паховую область, так же на стороне поражения.

Перекрут яичка у новорожденных обнаруживают при осмотре, обращая внимание на отёчность, изменение цвета кожи в области паха, реакцию на пальпацию. Груднички при этом отказываются от молока, становятся беспокойны, кричат

Диагностика

При первичном осмотре врач пальпирует мошонку с целью определения подвижности яичка и наличия в его придатках лишней ткани и уплотнений. Визуально оценивается размер, отечность и расположение относительно второго, не задетого тестикула. УЗИ определяет наличие кровотечений и некроза, дает точные данные о размере и положении яичка относительно своей оси.

По симптоматике перекрут яичка схож с несколькими заболеваниями (эпидидимит, водянка, отек Квинке и орхит). Для дифференциальной диагностики используют диафаноскопию. Этот метод уступает УЗИ по информативности, но он прост в применении и не занимает много времени, что в случае перекрута играет немаловажную роль.

Лабораторным методом определяется наличие в моче посторонних примесей, гноя, в том числе. Общий анализ крови выявляет воспаление, если оно уже присоединилось. Пункция мошонки дает возможность изучить содержимое ее оболочек и в дальнейшем исключить развитие инфекции.