Метастазы меланомы в головной мозг

Диета

Питание при онкологии, в том числе при поражении головного мозга, играет важную роль. Сбалансированный рацион помогает поддерживать иммунную систему и дает организму дополнительные силы на борьбу с патологией.

Рекомендуемый рацион при метастатическом раке мозга выглядит следующим образом:

растительная клетчатка (фрукты и овощи) — 60%;
цельные злаки — 20%;
бобовые и морепродукты — 5%;
супы — 5%;
остальные блюда — 10%.

При онкологическом поражении головного мозга разрешены перечисленные далее продукты:

чеснок;
зеленый чай;
куркума;
соя;
овощи — преимущественно кабачки, свекла, томаты, морковь, краснокочанная капуста и брокколи;
фрукты — предпочтительно ананас, гранат, малина, земляника, виноград, абрикос, ежевика и вишня;
имбирь;
перец чили;
оливковое масло;
орехи;
постное мясо и рыба;
яйца;
зеленая горчица;
крапива, листья одуванчика.

В список запрещенных продуктов попадают:

копчености;
трансжиры;
фастфуд;
майонез;
кетчуп;
кондитерские изделия;
чипсы, попкорн;
полуфабрикаты, особенно прошедшие заморозку;
газированные напитки;
выпечка на основе термофильных дрожжей;
кофе;
какао;
мороженое;
сахар и его искусственные заменители;
грибы;
спиртные напитки.

Все блюда нужно готовить на пару или запекать в духовке. Ежедневно онкологический больной должен получать шестиразовое питание небольшими порциями. Пища должна быть теплой — излишне холодные или, напротив, горячие блюда подавать не рекомендуется.

Правила лечения

При первичном осмотре у врача-дерматолога проводится визуальный осмотр подозрительной родинки или пигментного пятна. Небольшие по размеру образования сразу подвергаются удалению. При обнаружении метастазов меланомы в других органах лечение назначается совместно врачом-онкологом и узкоспециализированным специалистом. Выбирается комплексный подход, включающий в себя:

хирургическое иссечение ракового образования и близлежащих тканей;
химиотерапию, которая способствует окончательному уничтожению остаточных клеток злокачественного образования;
иммунотерапию. Применяемые препараты позволяют стимулировать естественный защитный иммунитет пациента, в результате организм сам начинает бороться с атипичными клетками;
таргетную терапию. С помощью специально разработанных препаратов оказывается воздействие только на пораженные метастазами области, здоровые ткани при этом не задействованы;
лучевое воздействие на злокачественное образование. Применяется в случае невозможности проведения хирургического вмешательства;
медикаментозное лечение, которое облегчает состояние пациента и улучшает качество его жизни.

Виды лечения

Лечение зависит от нескольких факторов: состояния пациента, размера и вида меланомы, локализации первичного очага.

Хирургическое вмешательство

В данном случае метастазы удаляют хирургическим путем. Используется только в том случае, если опухоль расположена так, что ее можно удалить, не затронув важные отделы.

Выживаемость больных с метастазами НМРЛ в мозг, получавших лечение темодалом в комбинации с лучевой ЛТ по сравнению с ЛТ в самостоятельном варианте.

	Число больных	Объективный ответ	Медиана продолжительности жизни
Темодал + ЛТ	52	48% (p=0.031)	7,9 мес. (p=0.06)
ЛТ	51	27,5%	4,3 мес.
Всего:	103	—	—

Медикаментозное лечение

Используются химиопрепараты и другие лекарственные средства. Такие препараты, как обезболивающие, уменьшают боль, отек мозга предупреждает преднизолон, противосудорожные (фенитоин) избавляют пациента от судорог. Химические средства ведут борьбу с опухолями и метастазами.

Хирургическое вмешательство используется только в том случае, если опухоль расположена так, что ее можно удалить, не затронув важные отделы

Лучевая терапия

Метод позволяет при помощи излучения вести борьбу с раковыми клетками. Его можно использовать как для эффекта в конкретном отделе, где расположена опухоль, так и в отношении всего головного мозга. Можно использовать стереотаксическую радиохирургию, когда меланому облучают с трех сторон. Так обрабатывают те места, до которых не дотягивается скальпель хирурга.

Стереотаксическая радиохирургия вида TrueBeam Stx отличается тем, что жесткой фиксирующей рамки на голову не требуется. В остальных случаях рамку устанавливают, что очень болезненно и требует применения обезболивающих.

Лучевая терапия позволяет при помощи излучения вести борьбу с раковыми клетками

Что такое метастаз?

В ходе собственного развития злокачественное новообразование может выходить за пределы первоначального месторасположения и распространяться по всему организму. Если подобная раковая клетка приживается в каком-либо участке тела, то такое формирование называют метастазом.

Меланома с метастазами имеет повышенную опасность, т. к. эта опухоль характеризуется ускоренным ростом и быстрым нарушением работы органов. На сегодняшний день известно несколько факторов, повышающих риск развития меланомы:

Регулярный контакт кожи с прямыми солнечными лучами;
Склонность к формированию невусов;
Отягощенный семейный анамнез;
Расовая предрасположенность. В ходе статистического анализа было отмечено, что лица, имеющие белую кожу, светлые волосы и голубые глаза страдают от меланомы чаще;
Наличие в анамнезе тяжелых ожогов кожных покровов;
Старческий возраст.

Целый ряд гистологических исследований показал, что меланома может быть следствием другого злокачественного новообразования. Метастатическая меланома является вторичной опухолью другого онкообразования с более благоприятным прогнозом.

Для всех метастазирующих опухолей была разработана IV стадия ракового процесса. На этом этапе хирургическое лечение будет малоэффективно ввиду массивного распространения злокачественных клеток по всему организму.

Лечение

Лечение метастазов в мозге может производиться несколькими способами. Выбор лечения зависит от возраста пациента, локализации, размеров и численности метастазов.

Хирургический

Применяется в том случае, если очагов поражения не более трёх, и они расположены в легкодоступных местах. В этом случае производится трепанация черепа, удаляется опухоль и костные фрагменты возвращаются на место.

Проводит такую операцию врач-нейрохирург. Плюсом этого метода лечения является возможность захвата биоматериала для дальнейшего исследования, а именно, для выявления расположения первичной опухоли.

Лучевая терапия

Применяется в тех случаях, если метастазы проникли глубоко в вещество мозга. Плюс облучения в том, что терапия может бороться с большим количеством метастазов.

Иногда её проводят после хирургического вмешательства с целью избежания рецидивов. Лучевую терапию можно провести только один раз.

Более частое применение может привести к расстройствам когнитивной сферы (памяти, внимания, мышления) у больного.

Химиотерапия

Этот метод не пользуется популярностью при лечении метастазов в мозге из-за наличия гемато-энцефалического барьера (барьер между кровеносной и центральной нервной системами). Большинство препаратов, используемых при химиотерапии, не имеет способности проникать за этот барьер, а значит бесполезны.

Таргетная терапия

Разновидность химиотерапии, получившая широкое применение. Её цель — уничтожение определённой клетки опухоли, а не метастаза в целом.

Радиохирургия (гамма-нож)

На сегодняшний день самый эффективный способ борьбы с меланомой мозга. Суть метода в том, что к очагу поражения подводят ионизирующее излучение в максимальных дозах.

Плюс такого лечения в том, что оно может применяться совместно с химиотерапией и не оказывает существенного влияния на состояние пациента, его лабораторные показатели и функции организма.

Причины метастазирования

Меланома – это бесконтрольное злокачественное деление клеток опухоли кожи. Чем выше стадия, тем глубже и шире распространена опухоль. Примеры описания новообразования по стадиям:

нулевая – появление маленькой родинки насыщенного черного цвета, иногда красно-бурого;
первая – размеры до 1 миллиметра, без болезненности или неприятных ощущений; подробнее про меланому первой стадии→
вторая – размеры до 2 миллиметров, начинается прорастание вглубь до 4 мм, могут появляться язвы на поверхности, асимметричная, имеет лучеобразные разрастания в стороны; подробнее про меланому второй стадии→
третья – заметное увеличение в размерах и глубине прорастания, поражены ближайшие лимфоузлы и мягкие ткани, поверхность поражения покрывается язвочками;
четвертая – обширное поражение не только ближайших тканей, но и других органов, меланома кожи дает метастазы в печень, головной мозг, легкие. Подробнее про меланому четвертой стадии→

Вероятность метастазирования максимальна при толщине поражения больше 4 мм. Причина метастазов меланомы в лимфоузлы и ближайшие мягкие ткани в распространении злокачественных клеток. Они двигаются с током лимфы – именно по этой причине метастатическая меланома в первую очередь поражает ближайшие лимфоузлы.

Чем запущеннее стадия, тем больше клеток с током лимфы проникает в мягкие ткани и органы, встречающиеся на пути лимфатического тока. Первым барьером на пути этого тока являются лимфоузлы. В это время метастазы еще можно удалить.

С четвертой стадии метастазирующая меланома распространяется в такие органы:

кожный покров – 58% случаев;
легкие и бронхи – 35%;
печень – 30%;
головной мозг – 20%;
костная ткань – 17%;
желудок и кишечник – 10%.

Поражение каждого из этих органов сопровождается типичной симптоматикой. Но не всегда эта симптоматика вызвана только метастазированием меланомы. Всегда лучше сразу обратиться к врачу, чтобы определить первопричину и вовремя начать лечение.

Меланома с метастазами: лечение

Для лечения метастазирующих меланом в современной онкологии применяются различные способы:

Хирургический метод

При меланоме с метастазами оперативное лечение возможно лишь в тех случаях, когда необходимо избавить пациента от патологических симптомов, а также при одиночных опухолях висцеральных органов при относительно удовлетворительном общем состоянии больного (например, при одиночных метастазах в печени или легком).

Иногда оперативное лечение может быть применено при наличии единичных очагов поражения, если противоопухолевая терапия привела к значительному сокращению метастатической опухоли в объеме.

После десятилетий исследований появились многообещающие методы терапии, которые дают надежду на продление жизни пациентам, а в некоторых случаях даже на излечение. Речь идет об иммунотерапии и целевой терапии метастатических опухолей.

Иммунотерапия

Иммунотерапия в онкологии – это собирательное понятие, которое предполагает использование широкого арсенала противоопухолевых препаратов:

KEYTRUDA (пембролизумаб), OPDIVO (ниволумаб) предназначены для блокирования клеточной мишени, известной как PD-1, которая ограничивает иммунную систему организма от атаки клеток меланомы. При использовании препаратов увеличивается способность иммунной системы организма бороться с метастатической тканью опухоли.

YERVOY (ipilimumab) представляет собой моноклональное антитело против CTLA-4 для восстановления и укрепления иммунной системы путем поддержки активации и пролиферации Т-клеток.

ПРОЛЕКИН / ИЛ-2 (интерлейкин-2) предназначен для восстановления и укрепления иммунной системы. Использование препарата сокращает опухоли примерно у 16% пациентов, из которых 6% имеют долговременные ответы.

IMLYGIC (талимоген laherparepvec «T-Vec») – генетически модифицированный живой онколитический вирус герпеса, предназначенный для репликации в раковых клетках и продуцирующий иммуностимулирующий белок под названием GM-CSF (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор). У 16,3% пациентов, получавших Imlygic, наблюдалось уменьшение размеров вторичных повреждений кожи и лимфатических узлов.

Целевая (target) терапия

COTELLIC (cobimetinib) и ZELBORAF (vemurafenib) в комбинации препятствуют ингибированию роста метастатической меланомы.

МЕКИНИСТ (trametinib) и TAFINLAR (dabrafenib) у пациентов с мутацией BRAF Tafinlar в сочетании с Trametinib блокируют клеточный путь для ингибирования роста метастазов меланомы. Подобным образом действуют и препараты Braftovi (Энкорафениб), Mektovi (Биниметиниб) и Эриведж (Висмодегиб).

ZELBORAF (vemurafenib). Белок BRAF обычно участвует в регуляции роста клеток, но мутирует примерно у половины пациентов с поздними стадиями меланомы. Vemurafenib и dabrafenib препятствуют функции гена V600E-мутантного белка BRAF.

Лучевая терапия

Используется для замедления роста метастатической опухоли или уменьшения её размеров в тех случаях, когда операция невыполнима или не рекомендуется. Метод также используется для облегчения симптомов, вызванных опухолями при метастазах в головной мозг или кости.

Метастазы меланомы в лимфоузлы, печень: признаки, лечение и прогноз

Меланома или рак кожи – это самая агрессивная опухоль злокачественного характера, которая способна появиться у любого пациента. Такие образования длительное время могут себя не проявлять.

https://youtube.com/watch?v=c7J0oOzvhXg

Внешне меланомы часто напоминают родинки или невусы, имеющие неправильные границы и необычную форму. Но главная опасность меланом заключается в их раннем метастазировании.

Причины

Метастазирование кожного рака обычно случается по таким причинам:

Если онкобольной находится в пожилом возрасте;
Если течение рака осложнено хроническими патологиями;
Если клеточные структуры опухоли проросли в стенку любого внутреннего органа;
Если первичный рак кожи представлен в виде крупного новообразования, то и вероятность метастазирования значительно выше.

Прогноз

В среднем при наличии регионального метастазирования после проведения лимфодиссекции пятилетняя выживаемость составляет порядка 43%. Причем выживаемость у пациентов до 50-летнего возраста гораздо выше.

Около 40% проживают более 5 лет после хирургического удаления метастатического образования.

В среднем при единичном метастазировании выживаемость составляет 53%, тогда как при множественном метастазировании (более 4 метастазов) она едва достигает 25%. В среднем выживаемость при раке кожи с метастазами в 4 его стадии составляет порядка 7-10 месяцев.

Поэтому важным фактором выживаемости является адекватная оценка состояния онкологического процесса и правильный подход к подбору методов лечения. Многократно доказано, что эффективное лечение может многократно повысить шансы на длительную выживаемость и значительно продлить жизнь онкопациента.

Кто входит в группу риска

Кроме тех людей, чья кожа регулярно подвергается воздействию ультрафиолета, особенно подвержены появлению меланомы следующие категории.

Обладатели большого количества врожденных родинок (более сотни обычных или больше десятка диспластических).
Люди с генетической предрасположенностью. Если в роду были онкобольные с меланомой, риск развития заболевания вырастает в 8–13 раз.
Те, кто уже имеет меланому в анамнезе: даже вылеченное заболевание способно к рецидивам через несколько лет после выздоровления.
Обладатели гигантского или крупного невуса, площадь которого занимает не мене 5% поверхности тела.

Кроме того, на развитие рака кожи влияют использование PUVA-терапии для лечения псориаза, иммунодефицит и травматизация обычных родинок. Дополнительными негативными факторами врачи называют работу на предприятиях, где применяются токсические или радиоактивные вещества, а также проживание в экологически неблагоприятных районах и наличие вредных привычек.

Как вылечить метастазы в головном мозге?

Метастазы – это перенесение опухолевых клеток на другое место, в дополнение к основной локализации. Их появление – признак злокачественного новообразования, при доброкачественных процессах такого нет.

Практически любая раковая опухоль способна давать отсевы патологических клеток в другие органы, в том числе в нервную ткань. Появление метастаз делает прогноз заболевания гораздо более серьезным.

Это говорит о том, что патология существенно угрожает жизни пациента.

Симптомы патологии

Симптом, который первым обращает на себя внимание – головные боли. Они постоянны, плохо купируются обезболивающими препаратами, не имеют прямой связи с физическими нагрузками, эмоциональными переживаниями или другими факторами

Они постоянны, плохо купируются обезболивающими препаратами, не имеют прямой связи с физическими нагрузками, эмоциональными переживаниями или другими факторами.

Больной часто может принимать такой симптом за проявление мигрени, переутомления или гипертонии и обращается к врачу только тогда, когда перестают помогать таблетки.

Тошнота, вместе с которой быстро развивается рвота – еще один признак патологии. Бывает настолько выраженным, что пациент не может есть. Опорожнение желудка при поражении мозговых оболочек и нервной ткани не приносит облегчения, а только ухудшает состояние.

Поскольку опухоль имеет объем, появляются признаки повышения внутричерепного давления:

ощущение надавливания, распирания в голове;
шум в ушах, снижение слуха;
боли в глазах, давящее чувство, ухудшение зрения;
угнетенное настроение, общее состояние;
судороги.

На ранних стадиях клиническая картина выражена довольно слабо, нарастание происходит постепенно.

При множественных разрушениях возможно возникновение сразу нескольких групп симптомов. Если очаги поражения расположены в лобных долях, происходят значительные изменения в психике пациента: снижается мотивация, появляется склонность к грубости, агрессии.

Возможны судорожные припадки, похожие на приступы эпилепсии.

Метастазы при меланоме

Циркуляция лимфы и хемотаксис ответственны за самонаведение клеток меланомы в самые различные места. Метастазы развиваются в региональных лимфатических узлах в качестве спутниковых или транзиторных повреждений, а также в виде опухолей в отдалённых органах.

По характеру распространения локальные метастазы можно сгруппировать:

местный рецидив: рецидив рубца после первичной операции;
метастазы «в пути»: метастазы, которые распространяются по лимфатическим путям между первичной опухолью >2 см от рубца и регионарными лимфатическими узлами;
опухоли-спутники: новые образования в радиусе 2 см от рубца после удаления первичной опухоли; эти спутники могут быть вызваны остатками первичной меланомы.

Наличие спутников и метастазов «в пути» должно настораживать в отношении отдалённых метастазов.

Пигментная опухоль может метастазировать практически во все области тела. У 1/3 пациентов имеются отдалённые метастазы меланомы без промежуточного распространения в региональные лимфоузлы.

Метастазы при злокачественной меланоме могут распространяться лимфогенно и гематогенно.

Наиболее распространённые метастатические локализации:

кожа;
лимфатические узлы;
лёгкие;
печень;
кости;
головной и спинной мозг.

Первые метастазы меланомы обычно появляются в коже или лимфоузлах, но метастазы в лёгкие, печень и головной мозг являются наиболее частыми причинами смерти пациентов. Пути метастазирования имеют определенную зависимость от локализации первичной опухоли.

Так, например, меланома слизистых оболочек обычно метастазирует в печень, лёгкие, мозг и дерму; местный рост опухоли может быть обширным, с разрушением костей и поражением синусов, при этом очень распространены локальные рецидивы. При меланомах полости рта метастазы встречаются чаще, чем при злокачественных меланомах придаточных синусов.

В 10–12% случаев на момент постановки диагноза уже имеются метастазы в лимфатических узлах, в 25% происходит развитие метастазов в лимфатические узлы за период болезни. Более чем у 90% пациентов метастазы в печени являются первым признаком распространения болезни.

Терапия на разных стадиях заболевания

В зависимости от того, насколько успело развиться заболевание и появились ли метастазы, врачи будут выбирать оптимальную схему лечения.

I стадия. На этом этапе новообразование удаляется, причем вместе с частью окружающих здоровых клеток: это поможет избежать их перерождения.
II стадия. Если метастазы уже развились в лимфатической системе, вместе с меланомой будут удалены пораженные узлы. Предварительно пациент может пройти химию и лучевую терапию, чтобы остановить рост и уменьшить размеры опухоли.
III стадия. Удалению обязательно подлежат и новообразования, и лимфатические узлы, а для предотвращения или избавления от метастазов в других органах используется лучевая и химическая терапия.
IV стадия. Полностью избавиться от онкологии уже невозможно. Для того чтобы снизить болевые ощущения и дискомфорт, врачи могут провести операцию по удалению больших очагов опухолей, а затем назначить пациенту паллиативную терапию.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Вторичное поражение головного мозга обычно происходит по причине следующих онкозаболеваний:

рак легкого (преимущественно у мужчин) — 48%;
рак молочной железы — 15%;
меланома — 9%;
рак толстого кишечника — 5%;
рак почки — 4%.

Если начальную локализацию опухолевых изменений сложно диагностировать, говорят о метастазах из неустановленного онкоочага. Как правило, вторичное поражение головного мозга впервые выявляется через 6–24 месяцев с момента обнаружения первичной карциномы или саркомы, а в 10–20% клинических случаев оно диагностируется раньше.

Метастазами называются дочерние злокачественные новообразования, исходящие от первичной опухоли. Они имеют общее происхождение и схожую гистологическую картину, но все же отличаются от материнского очага следующими аспектами:

Появление метастазов в организме свидетельствует о неизлечимости онкологического процесса.
Иммунная система при метастатическом раке полностью перестает сопротивляться болезни, которая начинает стремительно прогрессировать.
Нарушается работа всех жизненно важных органов, состояние человека резко ухудшается.

Лечение метастазов

Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.

Тактика лечения зависит от некоторых факторов:

Количество, размер и расположение метастазов;
Возможность удалить очаги хирургическим путем;
Чувствительность первичной опухоли к химиопрепаратам и лучевой терапии;
Общее состояние больного;
Наличие других метастазов, возможность бороться с ними.

Прогностически неблагоприятна локализация опухоли в недоступной для манипуляций задней черепной ямке, нарушение циркуляции ликвора и вероятность вклинения опухоли в естественные черепные отверстия. Несомненно, что только хирургическое пособие вкупе с дополнительным лекарственным и лучевым лечением даёт большие надежды. Но нейрохирургическое вмешательство возможно при одном или единичных опухолевых узлах, и, конечно, технически доступных. Паллиативную операцию выполняют при угрожающем нарастании давления и кровотечении, когда удаление даже одного из множества узлов способно радикально улучшить клиническую картину, чтобы присовокупить в дальнейшем консервативное лечение. Возможны разные варианты удаления опухолевых узлов.

При технически не удаляемых и чувствительных к противоопухолевым лекарствам видах рака, таких как молочная железа, мелкоклеточный рак лёгкого и герминогенные опухоли яичка, на первом этапе прибегают к химиотерапии, к которой в дальнейшем присоединяют облучение всего массива головного мозга. При радиочувствительных опухолях лечение можно начать с тотального облучения мозга. При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте — там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу. В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.

Лучевая терапия всегда сопровождается нарастанием отёчности ткани мозга, поэтому облучение всегда проводится на фоне дегидратации — симптоматической терапии, разгружающей от излишней жидкости. Поэтому радиолог может отказать в лечении пациенту, устойчивому к мочегонным препаратам, а также при уже смещённом головном мозге, поскольку дальнейшее смещение может стать для больного фатальным. Не возьмут на облучение тяжёлого пациента с выраженными клиническими проявлениями, тем более с судорогами или мутным сознанием

Уже после одного-двух сеансов облучения к имеющемуся высокому внутричерепному давлению присоединится лучевой отёк ткани, и без того очень неважное состояние пациента ухудшиться

Возможны варианты последовательностей и сочетания методов, как при впервые выявленных метастазах в головной мозг, так и при рецидиве после лечения. Во всяком случае, при невозможности активной тактики и прогрессировании процесса клинические руководства рекомендуют прибегнуть к химиотерапии на фоне наилучшей поддерживающей симптоматической терапии (стероиды, обезболивающие, противосудорожные препараты и др.). Схема определяется первичной опухолью, то есть при раке лёгкого помогают одни препараты, при раке почки — другие. Химиотерапию проводят до выявления признаков прогрессии опухоли.

Терапия метастазов злокачественных опухолей в головной мозг не дело энтузиастов-одиночек, это работа команды онкологов, нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и реаниматологов, вооружённых знаниями и отличным оборудованием для диагностики и лечения, как в Европейской клинике.