Меланома глаз. Почему такой рак один из самых опасных?

Что такое Меланома —

Меланома (син.: злокачественная меланома, меланокарцинома, меланосаркома) — одна из самых злокачественных опухолей человека, возникающая в любом аозрасте, нередко у молодых людей, несколько чаще у женщин. Она составляет от 0,3 до 1 % к числу всех случаев раковой болезни. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5-10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи.

Какие бывают признаки появления меланомы?

Главные признаки того, что на вашей коже образовалась меланома:

1. Появление новой родинки, которая в короткие сроки сильно увеличивается в размерах, либо активный рост старой родинки;
2. Появление новой родинки с нечеткими краями, либо изменение контура у старой родинки (контур становится прерывистым, края неровные);
3. Усиление, либо уменьшение пигментации;
4. Неприятные ощущения на месте родинки (жжение, зуд, покалывание);
5. Родинка начинает кровоточить, появляются трещины;
6. Неравномерная окраска у новой, либо старой родинки;
7. Увеличения родинки в размере от 6 мм;
8. Воспаление по краям родинки.

Первый признак, который укажет Вам на появление меланомы — любые изменения в родинке, которые раньше вы у себя не наблюдали.

Также существует ABCDE-система диагностики появления меланомы, которая широко используется в США. Она основывается на пяти главных признаках, которые указывают на злокачественность образований на вашей коже:

1. A — AsymmetryАсимметрия: если провести линию через середину нормальной родинки, то ее половинки будут симметричны. Если родинка теряет симметрию, — это указывает на ее злокачественность.
2. B -BorderГраница: если края вашей родинки стали размытыми, либо нечеткими, стоит сразу же обратиться к врачу.
3. C — ColorЦвет: родинки, которые не вызывают подозрения, имеют одноцветную окраску, но могут включать оттенки одного и того же цвета. Меланомы, как правило, окрашены в несколько цветов.
4. D — DiameterДиаметр: не должен превышать 6мм. Можно сравнивать с резинкой на конце карандаша.
5. E -EvolutionИзменения: Родимые пятна не должны меняться на протяжении вашей жизни. Если они изменили свой цвет, размер, численность или границы — то это верный признак того, что их стоит показать врачу.

Даже обнаружение одного из перечисленных признаков является достаточным основанием для обращения к врачу. Лечение меланом должно проводиться только у квалифицированного специалиста в медицинском учреждении.

Акрально-лентигинозная форма

Поражаются в большей степени кожные покровы на ступнях и ладонях. Есть существенные сходства с поверхностной разновидностью. Рассматриваемая меланома также имеет две фазы, однако она имеет более неблагоприятный прогноз, ввиду быстрого образования метастазов. Специфическая локализации делает диагностику заболевания затруднительной, что приводит к более позднему обнаружению патологии, как правило, на этапе инвазивного роста.

Принципы диагностики и лечения

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».

Ранняя диагностика и своевременное удаление первичной меланомы кожи является основными составляющими успешной борьбы за излечение больного. Если диагноз меланомы кожи поставлен до наступления активности инвазии и соответствует 1 уровню этого процесса или состоянию «in situ» (злокачественные клетки находятся только в пределах эпидермиса над базальной мембраной), вероятность излечения близка к 100%.

Однако диагностика меланомы кожи представляет определенные трудности. В начале заболевания отсутствует яркая клиническая картина, и меланому кожи трудно отличить от множества других доброкачественных пигментных образований кожи. При диагностике меланомы кожи используют данные осмотра, пальпации, радиоизотопного, термометрического и морфологического методов исследования.

При осмотре желательно пользоваться лупой. Осмотру подлежит как сама опухоль, так и вся поверхность кожи для выявления первично-множественной меланомы кожи. Визуально оценивают форму, размер, цвет опухоли и целостность эпидермиса над ней. Пальпации подлежат первичная опухоль, окружающие ее мягкие ткани и все доступные пальпации лимфатические узлы. Это необходимо для определения консистенции первичной опухоли и степени ее смещаемости относительно подлежащих тканей и для выявления транзитных, регионарных и отдаленных метастазов меланомы. Метастазы меланомы в кожу имеют ровные края, округлую форму и плотноэластическую консистенцию.

Лимфатические узлы, пораженные метастазами меланомы, увеличиваются в размерах и приобретают плотную консистенцию.

Радиоизотопное исследование является неинвазивным методом диагностики, его проводят с двузамещенным фосфатом натрия, меченным радиоактивным фосфором. Препарат дают перорально натощак и затем методом контактной радиометрии определяют и сравнивают накопление изотопа в опухоли и симметричном участке здоровой кожи.

Термометрический метод отражает интенсивность метаболизма в опухолевых и нормальных тканях и рассчитан на выявление патологических процессов, сопровождающихся изменением температуры кожи. Поверхностно-распространяющаяся и узловая меланомы гипертермичны, причем разница температур в опухоли и в нормальной коже может достигать 4C.

Показания, противопоказания и методика забора материала для цитологического исследования

Морфологический метод исследования является решающим в диагностике меланомы кожи. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования осуществляют путем прикладывания сухого обезжиренного предметного стекла к мокнущей или изъязвленной поверхности меланомы. Отпечатки делаются с различных участков опухоли. Если новообразование покрыто корками, то за 1-2 дня до исследования к нему прикладывают салфетку, смоченную нейтральным жиром, после чего корки легко удаляются без травмирования опухоли. Цитологическое исследование является высоко информативным методом диагностики. Цитологический диагноз меланомы совпадает с гистологическим в 97 % случаев. Эксцизионная биопсия при меланоме абсолютно противопоказана из-за опасности гематогенной диссеминации процесса.

Хирургическое лечение первичного очага

Выбор тактики лечения первичной опухоли базируется на Международной TNM классификации, где Т – первичная опухоль, N – метастазы в регионарные лимфоузлы, М – отдаленные метастазы.

Лечение меланомы кожи осуществляется с использованием хирургического, лучевого, лекарственного, комбинированного и комплексного методов.

Хирургическое лечение проводится на первичном очаге опухоли и на зонах регионарного метастазирования. Показанием к хирургическому лечению, как самостоятельному методу служат следующие стадии заболевания: pT l-4 NoMo.

Для закрытия дефекта тканей используют различные методы пластических операций.

Регионарная лимфаденэктомия выполняется в следующих случаях: pT4 NoMo, любая TN 1-2М0. Это вмешательство выполняют в различные сроки. Если клинически имеется поражение метастазами регионарных лимфатических узлов, то их удаляют одномоментно с первичным очагом. Если регионарные метастазы появляются после удаления первичного опухолевого очага, лимфаденэктомия проводится отсрочено, как самостоятельное вмешательство.

Если регионарные лимфатические узлы клинически не поражены метастазами, то допустимо их профилактическое удаление как одномоментно с первичным очагом, так и через 2-3 недели после операции на первичном очаге и гистологического исследования удаленной опухоли (отсроченная лимфаденэктомия).

Лучевую терапию у взрослых при меланоме применяют как этап комбинированного лечения, чаще в предоперационном периоде. В качестве источника излучения используют близкофокусную рентгенотерапию. Облучение первичной опухоли проводят в суммарной очаговой дозе 100-120 Гр. На зоны регионарного метастазирования применяют дистанционную гамма-терапию в суммарной очаговой дозе 30-40 Гр. Применение лучевой терапии у детей возможно при рецидивном характере – облучение рубца после иссечения рецидива и облучения метастазов.

При генерализованных формах меланомы основным методом лечения является лекарственный. Эффективность применения полихимиотерапии на 25% выше, чем монохимиотерапии.

Как лечат

Как и в любом другом случае, тактику терапии определяют индивидуально на основании данных обследований и индивидуальной оценки самочувствия пациента. Чаще всего дело заканчивается операцией, при этом могут быть показаны варианты радиотерапии как до, так и после вмешательства. Если опухолью поражены окружающие ткани, площадь оперативного вмешательства может быть увеличена. Также операция может проводиться на фоне пред- и послеоперационной лучевой терапии. На ранних этапах используют лечение с возможностью сохранения органа, а вот на третьей такое уже вряд ли возможно. На четвертой стадии и вовсе противопоказано.

Если обращаться к прогнозам, которые, естественно, всех интересуют, то они не самые оптимистичые. Так, например, при наступлении раннего метастазирования быстро наступает летальный исход. Меланома конъюнктивы тоже из числа непростых — это связано с тем, что она способна производить лимфогенные и гематогенные метастазы. Внимание зрению. Как по глазам обнаружить болезнь Паркинсона? Подробнее

Если поражена область ресничного тела и сосудистой оболочки, то есть риски появления метастазов в первые 3-5 лет после лечения. После органосохраняющих операций, выполненых на ранних стадиях, риски осложнений проявляются почти у трети пациентов с данным диагнозом. В их числе называют:

• продолжение роста онкообразования;
• катаракту;
• глаукому;
• кератит и др.

Следует регулярно проходить осмотры у специалиста, чтобы вовремя обнаружить дефект. Особенно это важно тем, кто находится в группе риска.