Лечение
Лечение крипторхизма у детей начинают при неопущении яичка после шестимесячного возраста. Но в основном если при рождении одного или двух яичек не было в мошонке, они опускаются туда до достижения малышом месячного возраста. У недоношенных детей этот срок может быть увеличен до 12 месяцев. В это время очень важен контроль врача.
Лечение крипторхизма у детей возможно двумя способами:
- консервативный;
- оперативный.
При консервативном методе назначается медикаментозное лечение гормональными препаратами. Используют внутримышечное введение таких гормонов, как гонадотропин-рилизинг гормон и ХГЧ. Дополнительно к этому врач-эндокринолог назначает ряд витаминов.
В результате этого способа лечения опущения яичек удается достичь в 50-60 % случаев. Но некоторые врачи не рекомендуют применять такой метод у детей с односторонним крипторхизмом, когда одно яичко здорово и нормально функционирует, т. к. большие дозы ХГЧ могут отрицательно на него влиять. При интенсивной гормональной терапии может начаться раннее половое созревание.
При ложном крипторхизме вместе с гормональной терапией врач может попытаться опустить яичко в мошонку с помощью пальпации.
Если консервативный метод лечение не дал результатов, назначается хирургическое вмешательство, называемое орхипексия. Лечится крипторхизм у детей операцией в возрасте не ранее 2-х лет. Но некоторые специалисты настаивают на проведении процедуры до достижения ребенком полутора лет.
При лечении крипторхизма у детей операция может быть проведена двумя способами:
- открытая операция;
- лапароскопия.
Открытый метод применяют в том случае, когда патологическое яичко можно прощупать. Здесь очень важным моментом является определение длины семенного канатика. Если он оказывается коротким, то примерно за месяц до хирургического вмешательства назначают курс гормональных препаратов.
Многие родители задаются вопросом: если обнаружился крипторхизм у ребенка, как проходит операция? При открытом вмешательстве это происходит так:
- сначала в паховой области делается надрез около 2-3 см;
- затем хирург производит поиск яичка;
- если оно атрофировалось, его удаляют;
- затем производится разрез на мошонке, в том месте, куда будет переноситься яичко;
- собственно сам перенос органа и подшивание его к стенке мошонки;
- накладывание швов.
Лапароскопический метод применяется в том случае, когда не удалось обнаружить местонахождение органа или при неопущении обоих яичек. Операция проводится специальным прибором — лапароскопом. Через пупок пациента вставляется прибор и производится поиск яичка:
- если обнаружилось яичко стандартных размеров, а семенной канатик достаточной длины — производится опущение органа в область мошонки;
- если яичко обнаружили, но семенной канатик короткий, то производят клипирование сосудов органа с дефектом, а сама операция переносится на 6 месяцев;
- при отсутствии яичка производится имплантация (но стоит отметить, что это применимо лишь ко взрослым мужчинам, детям операцию по имплантации проводят лишь по достижению ими полового созревания).
Стоит отметить, что при двустороннем крипторхизме рекомендуется двухмоментная операция. В первую очередь низводят то яичко, которое находится ближе к мошонке. В этом случае есть вероятность его гормонального благоприятного воздействия на другое яичко. Существует множество положительных отзывов об операции двустороннего крипторхизма у детей
Но в этом случае очень важно начать лечение как можно раньше
Как правило, такая операция длится не больше 90 минут. Проводится под комбинированной или местной анестезией. Пациента выписывают через 2-3 дня, очень редко требуется контроль в течение недели.
Операция с помощью лапароскопа вдвое уменьшает восстановительный период.
Если пришлось удалить одно яичко или его не было вовсе, врач-эндокринолог должен назначить гормональную терапию для правильного развития мальчика по мужскому типу.
Крипторхизм: причины развития
При крипторхизме в мошонке новорожденного мальчика могут отсутствовать одно или оба яичка. Неопущение яичек в мошонку наблюдается у 4% мальчиков, родившихся доношенными. Из этого числа примерно у 15% детей наблюдается двусторонний крипторхизм, когда при рождении в мошонке отсутствуют оба яичка. Недоношенность — фактор высокого риска развития крипторхизма: среди мальчиков, появившихся на свет раньше срока, крипторхизм встречается с частотой 20-30%.
Крипторхизм связан с нарушением процесса развития яичек во внутриутробном периоде. В норме яички начинают развиваться в брюшной полости плода приблизительно с 6-го месяца беременности. По мере формирования оба органа постепенно опускаются по паховому каналу в мошонку, где занимают свое место незадолго до рождения ребенка. (В некоторых случаях процесс опускания яичек в мошонку может продолжаться и после рождения и завершаться несколько месяцев спустя. Поэтому хирургическая операция по низведению яичка в мошонку и его закреплению редко выполняется до достижения ребенком годовалого возраста).
К основным причинам развития крипторхизма относятся:
- наследственная предрасположенность (наличие крипторхизма у отца ребенка, его старших братьев);
- хромосомные нарушения, возникшие у плода в период внутриутробного развития;
- вирусные инфекции: токсоплазмоз, грипп, краснуха, а также воздействие химических веществ на мать перед или во время беременности;
- гормональные нарушения в организме беременной или плода (включая гестационный диабет, диабет 1 или 2 типа);
- употребление беременной спиртных напитков и курение (в том числе пассивное);
- замедленное развитие семенного канатика плода, что создает механическое препятствие опусканию яичка;
- прием будущей матерью препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств, включая ацетилсалициловую кислоту (аспирин), парацетамол и ибупрофен (считается, что риск развития крипторхизма значительно возрастает в случае, если беременная принимает одновременно 2 и более препаратов этой группы).
В очень редких случаях крипторхизм может развиться у взрослого мужчины в результате травмы половых органов, которая привела к смещению яичка в паховый канал или даже еще выше – в брюшную полость. (Крипторхизм встречается у взрослых мужчин, которые родились с этой аномалией развития и которым по каким-либо причинам в детском возрасте не была проведена хирургическая операция).
Лечение
Ложный крипторхизм, при котором половая железа «гуляет» из мошонки – в мошонку, в особом лечении не нуждается. Он обычно проходит после 7-8 лет, когда паховое кольцо сжимается. Но такая форма патологии нуждается в постоянном контроле со стороны хирурга. Посещать этого специалиста придется чаще.
Истинный крипторхизм можно лечить как медикаментозно, так и хирургически. Лечение медикаментами имеет смысл тогда, когда яичко лишь совсем немного не дошло до места назначения и находится рядом с мошонкой. Любая консервативная терапия помогает половой железе продвинуться к мошонке лишь на 30-50%. А потому вероятность успешного лечения в районе 60- 90% врачи могут гарантировать только тогда, когда яичку предстоит недлинный путь.
Лучшие результаты достигаются, если терапия начинается в возрасте 6 месяцев и 1 года. Однако в ней нет никакого смысла, если ребенок уже вступил в ряды подростков, когда уровень тестостерона естественным образом увеличивается.
Для лечения используют «Хориогонин» или «Прегнил» (препараты ХГЧ), уколы делают курсами в возрастной дозировке, назначенной врачом. Статистика показывает, что у каждого пятого малыша, которого удалось излечить с применением медикаментозных препаратов, крипторхизм возвращается спустя некоторое время. Отзывы родителей, которые решились на медикаментозное лечение ребенка, говорят о том, что эта статистика выше, и болезнь возвращается гораздо чаще, чем о том говорят официальные источники.
Операция считается более надежным методом лечения. Делать ее можно детям с 9-10 месячного возраста, однако, хирурги зачастую не спешат и ждут до 2 лет. После 7-8 лет делать операцию не имеет смысла, поскольку в организме начинаются процессы полового созревания. Чем младше ребенок на момент операции, тем больше вероятность, что яичко, которое вернут на место, будет нормально функционировать, вырабатывать сперму надлежащего качества и обеспечивать организм мальчика мужскими половыми гормонами.
Если недуг впервые удалось обнаружить уже после того, как ребенку исполнилось 8-10 лет, то «заблудившееся» яичко подлежит удалению. Если даже оно не атрофировалось, то в любом случае не будет выполнять своих функций, а риск развития злокачественных образований в нем в разы вырастает. Операцию делают с применением лапароскопии, это позволяет значительно облегчить и сократить процесс реабилитации. К сожалению, возможность спасти половую железу и наладить ее работу существует только при некоторых формах истинного крипторхизма. При эктопии яичко сразу подлежит удалению.
Первые изменения начинаются еще в период внутриутробного развития. Нарушается семенная функция, меняется состав тканей, ведь в мошонке температура более низкая, чем в брюшной или подкожной области.
В период реабилитации ребенку назначают антибиотики, перевязки, а после снятия швов – специальный массаж.
Осложнения
Как и при любом типе хирургического вмешательства, орхидопексия несет в себе риск возникновения осложнений.
Атрофия яичек
Наиболее серьезным осложнением операции является атрофия яичек. Кровоснабжение не может удерживать яичко в его новом положении, что приводит к отмиранию яичка. Это известно как атрофия яичек, и это происходит примерно в 5% случаев.
При возникновении атрофии яичка на плодовитость ребенка это не должно повлиять, пока у него все еще есть одно здоровое яичко.
Может быть выполнена косметическая операция для удаления пораженного яичка и установки искусственного имплантата в мошонку ребенка.
Повреждение семявыносящего протока
Другое возможное осложнение орхидопексии заключается в том, что семявыносящий проток может быть случайно поврежден.
Семявыносящий проток представляет собой трубку, соединяющая яичко с уретрой. Уретра — это труба, через которую проходит эякулирует. Повреждение семявыносящего протока происходит примерно в 1% случаев.
Если семявыносящий проток поврежден во время операции, обычно требуется дополнительная операция для его восстановления. Если не лечить, это может вызвать проблемы с фертильностью в дальнейшей жизни.
Кратко о симптомах, последствиях, лечении и реабилитации
Крипторхизм проявляется себя в первую очередь отсутствием в мошонке одного или обоих яичек, что заметно как визуально, так и при пальпации. Внешне мошонка имеет недоразвитый вид, является плоской и асимметричной. Состояние сопровождается болевым синдромом, имеющим ноющий и тянущий характер, отдающимся в живот и пах. Боль начинает проявляться обычно в пубертатный период, она усиливается при любом мышечном напряжении, включая натуживания при запорах и половое возбуждение.
Чем более поздно обнаруживается проблема, тем более тяжелыми для здоровья мужчины бывают последствия
Так, крипторхизм у взрослых повышает вероятность развития рака яичек, но что еще более важно – он является причиной нарушения фертильности и бесплодия. Из-за проблем с правильной локализацией яичек в мужском организме вырабатывается малое количество сперматозоидов, а сама сперма имеет низкое качество и минимальную оплодотворяющую способность
Из-за данного состояния может провоцироваться перекрут яичка с прекращением его кровоснабжения, а также осложнения при паховых грыжах, приводящие к гибели семенных желез. Дополнительно при крипторхизме последствиями могут быть нарушение выработки половых гормонов, образование избыточной массы тела, у подростков – недоразвитие вторичных половых признаков, у взрослых – импотенция.
Основным методом диагностики при крипторхизме является ультразвуковое исследование, в ходе которого специалист определит конкретную разновидность патологии и выберет наиболее эффективный метод лечения. Если речь идет о детях, то может применяться консервативная гормональная терапия (с 30%-й вероятностью успешного излечения). Данный метод имеет большое количество побочных эффектов, в числе которых:
- увеличения в размерах мошонки и полового члена;
- приобретение кожей пигментации;
- гиперплазия предстательной железы.
Перечисленные явления носят временный эффект, они могут исчезнуть, если лечение проводилось правильно.
Если лечение крипторхизма проводится в возрасте старше 2-х лет, врачами рекомендуется оперативное вмешательство
Если лечение крипторхизма проводится для пациентов в возрасте старше 2-х лет, врачами обычно рекомендуется оперативное вмешательство. В ходе процедуры под местной анестезией или общим наркозом в области паха выполняется небольшой размер, через который яичко высвобождается (в комплексе с семенным канатиком и сосудами) и правильно размещается в мошонке, после чего фиксируется.
Важно: хотя методика хирургического вмешательства для детей в возрасте 6-12 месяцев является процедурой очень сложной, требующей от хирурга максимума умений и навыков, если при крипторхизме лечение будет проведено своевременно, это избавит маленького пациента от многих проблем в будущем. В частности, это снизит его подверженность травматизму, исключит вероятность образования злокачественных опухолей и перекрута яичка, предотвратит потенциальное развитие мужского бесплодия и проблем с интимной стороной жизни
Что касается взрослых мужчин, то в этом случае крипторхизм и бесплодие чаще всего идут рука об руку, так как в большинстве случаев диагностика выявляет необходимость удаления яичка. При односторонней патологии это снижает шансы на успешное зачатие на 47%, при двухсторонней аномалии – делает их равными нулю.
После завершения лечения крипторхизма большое значение для пациента, особенно если таковым является подросток или юноша, имеет качественная реабилитация, причем реабилитация психологическая. Будущему мужчине приходится очень тяжело, так как он осознает свою неполноценность в сравнении со сверстниками, что может привести к образованию различных комплексов и проблем с половой сферой жизни. Психологическую подготовку следует начинать еще до проведения операции, чтобы подросток или юноша мог четко осознать медицинский характер своей проблемы. Осталось не долго главное сейчас не сдаватся ты почти у самого конца так что главное ты не должен сдаваться ведь действительно осталось совсем чу-чуть так что давай ты сделаешь то что я тебе скажу и всё будет хорошо заходи по быстрее на сайт spinamba-casino.com и начни зарабатывать прямо сейчас дабы весь твой путь был не зря я тебе советую по быстрее бы этим занятся так как чем быстрее ты начнёшь зарабатывать тем быстрее ты будешь получать огромные деньги легко и просто на онлайн казино спинамба казино Хорошо также, если к подобной подготовке привлекаются родители – врачи могут показать им на фото и в видеоматериалах, как будет проводиться операция, чтобы ближайшие родственники имели представление о том, что будет происходить с их ребенком.
Влияет ли болезнь на половую и репродуктивную функцию мужчины
При двустороннем крипторхизме, сопровождающемся отсутствием достаточной концентрации тестостерона, половое развитие мальчика нарушается. Эта особенность, как правило, выявляется в подростковом возрасте. Родители замечают, что с ребенком что-то не так, и обращаются к андрологу.
Односторонний крипторхизм редко вызывает такие последствия, поэтому может быть не диагностирован. Иногда проблема выявляется в достаточно зрелом возрасте.
При значительных отклонениях гормонального фона от нормы возможно снижение полового влечения и другие нарушения, связанные с нехваткой тестостерона. Чтобы выяснить, насколько пострадал мужской организм, можно сдать анализ крови на гормоны.
Гормональный дисбаланс устраняется назначением препаратов пролонгированного действия, заменяющих природный тестостерон. Иметь детей такой больной не сможет.
Однако зафиксированы случаи, когда у мальчиков, прооперированных в 16-17 лет, сохраняется возможность иметь потомство. Мужчине, перенесшему такое вмешательство, для определения плодовитости нужно сдать семенную жидкость на спермограмму и сделать УЗИ мошонки.
В случае одностороннего крипторхизма тело мальчика развивается нормально. Это объясняется тем, что в организм всегда заложен повышенный запас прочности. Поэтому иметь детей при наличии одного яичка, не опустившегося в мошонку, вполне возможно. Однако, чтобы быть уверенным, лучше сдать семенную жидкость на спермограмму, выяснив потенциальную реальность отцовства.
При плохих показателях можно обзавестись потомством с помощью репродуктивных технологий, во время которых сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку.
Половая жизнь мужчины, страдающего крипторхизмом, больше зависит от природных показателей, чем от заболевания. Большинство пациентов ничем не отличаются от здоровых. Иногда партнёрши даже не знают о наличии у них дефекта, особенно если больной установил себе искусственный тестикул. «Застрявшее яичко» лучше удалить из-за склонности к раковому перерождению. Хирургическая операция никак не повлияет на половую функцию.
Некоторые пациенты стесняются обращаться к андрологу, считая, что врач неправильно поймёт взрослого мужчину, обратившегося с такой достаточно «детской» проблемой. На самом деле любой доктор с пониманием отнесется к ситуации и постарается сделать всё, что в его силах, чтобы ее исправить.
Почему болит пах слева у мужчин: диагностика и лечение
Многие мужчины старше 35 лет испытывают боль непонятного происхождения в левой части паха. В редких случаях схожие дискомфортные ощущения испытывают мужчины и более раннем возрасте.
Причины
Данный симптом возникает по нескольким основным причинам:
- как последствие ранее перенесенной травмы;
- одно из заболеваний мочеполовой системы;
- заболевания кожного покрова.
Самостоятельно диагностировать причину развития боли в паху практически невозможно, однако в ряде случаев она может указывать на различные тяжелые заболевания и патологии, поэтому при появлении первых признаков недомогания, необходимо обратиться к специалисту.
Возможные заболевания
Среди возможных заболеваний, сопровождающихся сильной болью в левой части гениталий, наиболее распространены следующие:
Паховая грыжа
Часто боль в половых органах вызывает паховая грыжа — профессиональное заболевание спортсменов и тяжелоатлетов. Ее основная причина — резкая чрезмерная физическая активность или подъем тяжестей. Также развитию паховой грыжи подвержены люди, страдающие избыточным весом, и регулярными нарушениями желудочно-кишечного тракта.
Определить грыжу можно по появлению характерных припухлостей в паху. Часто она вызывает сильную тошноту, доходящую до рвоты.
Заболевания почек
Различные болезни, связанные с работой почек, практически всегда вызывают неприятные ощущения в паху. В первую очередь, это касается почечной колики. Данное заболевание характеризуется образованием камней в мочевыводящих каналах, почках и в мочевом пузыре.
Симптом, который, чаще всего, указывает на развитие почечной колики, — это появление в моче кровянистых выделений, а также учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря. Иногда также наблюдаются: тошнота, головокружения, расстройства кишечника и общая слабость.
Простатит
Такое распространенное мужское заболевание, как простатит, практически всегда сопровождается болевыми ощущениями в области простаты, усиливающимися при движении и при мочеиспускании. Если боль в паху имеет постоянный ноющий характер, то, вероятнее всего, речь идет о развитие хронического воспаления предстательной железы. Эта форма также сопровождается затрудненным мочеиспусканием, снижением либидо, иногда – сексуальной дисфункцией.
Аденома простаты
Аденома простаты, как и простатит, связана с предстательной железой, однако развивается она значительно дольше и имеет при этом самые серьезные осложнения и последствия, к которым относится импотенция и бесплодие.
Паховый лимфаденит
Воспаление лимфоузлов, расположенных в левой части мошонки, всегда вызывает резкую острую боль. Данное заболевание называется лимфаденит, и практически всегда оно развивается как следствие распространения в организме инфекций, передающихся половым путем. Иногда лимфаденит может свидетельствовать о развитие в организме онкологического заболевания.
Лечение крипторхизма у ребенка — нужна ли операция?
Крипторхизм у детей, за исключением развития осложнений, обычно начинают лечить с 6 месяцев — 1 года. До этого возраста ребенок регулярно наблюдается у хирурга, так как возможно самопроизвольное смещение яичка в мошонку.
Устранением крипторхизма занимается хирург-уролог, нередко к лечебному процессу привлекается детский эндокринолог. В зависимости от типа крипторхизма и развития осложнений применяются различные варианты лечения:
Гормональная терапия — целесообразна только при ложном крипторхизме и перед проведением операции по устранению двухстороннего крипторхизма у детей с кариотипом 46XY. Гонадотропные гормоны при крипторхизме вводятся в/м (хрионический гонадотропин) или в нос каплями (гонадорелин).
У 2/3 пациентов гормональная терапия дает лечебный результат. Лечение гонадотропами не проводится в период полового созревания!
Орхипексия — оперативное низведение крипторхированного яичка. Через разрез внизу брюшной стенки выделяется неопущенное яичка. Второй маленький разрез производится на мошонке. Яичко притягивается в мошонку, при необходимости производится пластика удерживающих его мышц, и подшивается.
Последствия такой операции при крипторхизме, проведенной до 2 лет, отсутствуют.
Орхиэктомия — удаление яичка необходимо при возникновении его некроза вследствие перекрута или защемления в грыжевом мешке. При желании пациента (одновременно с резекцией или на повторной операции) возможна имплантация искусственного или донорского яичка.
Прогноз лечения
Своевременно начатое лечение (до 2 лет) практически исключает развитие осложнений. Правосторонний, левосторонний крипторхизм осложняется бесплодием в 20% случаев. Нарушение детородной функции возникает у 70% взрослых мужчин с неизлеченным двухсторонним крипторхизмом.
Восстановительный период
Операция орхипексии может стать технически сложной для хирурга, особенно, у малышей, требует аккуратности и точности манипуляций, мастерства и профессионализма, однако пациентом она переносится довольно легко и требует минимума ограничений.
Прооперированные малыши и взрослые достаточно быстро поправляются и уже спустя несколько дней возвращаются к активному образу жизни. Первые пару недель спортивные занятия, поднятия тяжестей исключаются, а затем физическая активность постепенно расширяется, однако напрягать пресс, поднимать тяжелые предметы все еще опасно из-за риска дислокации яичка и расхождения швов.
Швы с послеоперационной раны удаляются примерно на 10-12 день. До этого момента они ежедневно осматриваются хирургом и обрабатываются антисептическим средством. При выраженной болезненности показаны анальгетики и противовоспалительные средства, а в случае инфекционных осложнений или повышенном их риске применяется антибактериальная терапия.
Динамическое наблюдение продолжается весь первый год после орхипексии, при этом обязательный осмотр у хирурга происходит через полгода и год после вмешательства
Хирургу очень важно исключить атрофические изменения в яичке, которые могут стать причиной бесплодия в дальнейшем.. Атрофические изменения яичка — еще одно возможное осложнение, вероятность которого обычно не выше 5%
Атрофия развивается при чрезмерном напряжении растянутого семенного канатика и может стать причиной формирующегося бесплодия. После операции может произойти частичный возврат яичка в пах, когда будет показана повторная операция. Орхидопексия позволяет избежать малигнизации в будущем, поэтому хирурги стремятся произвести ее до года-полутора лет жизни ребенка.
Атрофические изменения яичка — еще одно возможное осложнение, вероятность которого обычно не выше 5%. Атрофия развивается при чрезмерном напряжении растянутого семенного канатика и может стать причиной формирующегося бесплодия. После операции может произойти частичный возврат яичка в пах, когда будет показана повторная операция. Орхидопексия позволяет избежать малигнизации в будущем, поэтому хирурги стремятся произвести ее до года-полутора лет жизни ребенка.
Воспалительный процесс на этапе восстановления может коснуться придатка яичка — орхоэпидидимит. В раннем послеоперационном периоде возможен сильный отек мошонки, который исчезает сам по себе и не требует повторного вмешательства.
Оперативное лечение крипторхизма может быть проведено как бесплатно всем нуждающимся пациентам, так и на платной основе. Во втором случае стоимость операции будет обусловлена уровнем клиники, квалификацией хирурга, длительностью госпитализации, перечнем пройденных обследований и использованных материалов и препаратов.
Средняя цена на орхипексию составляет 15-20 тысяч рублей, в отдельных клиниках она начинается от 7-9 тысяч, а в некоторых учреждениях столицы и крупных городов может достигать 50 тысяч и более.
Отзывы взрослых пациентов и родителей малышей, прошедших хирургическое лечение крипторхизма, обычно положительны. Операция переносится легко, практически не оставляет следов на теле и избавляет от постоянных страхов по поводу способности к оплодотворению или злокачественной опухоли.