Фолликулит. симптомы, диагностика, лечение

Симптомы фолликулита

Общими признаками различных видов фолликулита являются следующие симптомы.

Покраснение области волосяного фолликула.
Образование гнойничка (пустулы) с гнойным секретом, после вскрытия – язвочка, покрытая коркой.
После регресса воспалительного этапа – изменение цвета кожи и/или образование рубца.
Элементы располагаются у мужчин чаще в области бороды и усов, паховой зоне; у женщин – на волосистой части головы и подмышечной области.

Фолликулит сопровождается чувством жжения различной интенсивности. Это зависит от локализации и глубины поражения.

Симптомы фолликулита у детей

Из всех вариантов дети наиболее подвержены бактериальным вариантам фолликулитов. Клинически картина не отличается от взрослых: гиперемия, пустулы, корки, возможная гипопигментация и рубцевание. Чаще проявляются системные нарушения: повышенное количество лейкоцитов и СОЭ, изменение лейкоцитарной формулы, недомогание, головные боли.

Диагностика проводится всеми существующими методами, избегают биопсии. Терапия включает те же препараты, что и у взрослых, но в уменьшенной дозировке с индивидуальной корректировкой схемы лечения.

Лекарство

Чаще всего фолликулит имеет стафилококковое происхождение. В этом случае обычно бывает достаточно местного лечения.

Применяется мазь мупироцин или левомицетиновый спирт. Мупироцином следует обрабатывать не только поврежденные участки кожи, но также слизистую оболочку носа. Потому что именно здесь располагается больше всего золотистых стафилококков. Они должны быть уничтожены, чтобы бактерии не распространялись на кожу и не вызывали повторных воспалений.

В тяжелых случаях внутрь могут быть назначены антибиотики. Применяется доксициклин или цефалексин. Если на них есть аллергические реакции, в качестве альтернативного препарата применяется эритромицин. Если болезнь вызвана синегнойной палочкой, прогноз благоприятный.

Обычно патология проходит сама по себе, без лечения. Но при выраженном воспалении внутрь может назначаться антибиотик фторхинолонового ряда. Например, ципрофлоксацин (Ципролет).

Грамотрицательный фолликулит нередко возникает на фоне терапии акне антибиотиками. В этом случае терапевтические мероприятия включают:

отмену антибиотиков, назначенных ранее;
использование местно бензоилпероксида;
по показаниям (при тяжелом воспалении) – внутрь ампициллин и изотретиноин (Акнекутан).

Грибковый фолликулит лечится местными кремами с фунгицидными веществами. При патологии, вызванной питироспорами, назначается внутрь итраконазол. При дерматофитии препаратом выбора остается тербинафин. Если же фолликулит вызван кандидами, назначают флуконазол.

При герпетическом воспалении показан ацикловир. При демодекозе используется крем перметрин. Требуется и патогенетическое лечение. Например, при дефиците витамина Д он назначается в таблетках. При иммунодефиците проводится иммуномодулирующая терапия. Кроме того, нужно решить проблему вросших волос. Для мужчин достаточно отрастить бороду. Женщинам стоит пересмотреть способ борьбы с лишней растительностью на теле. Не стоит пытаться лечить заболевание народными средствами в домашних условиях. Иногда обработка перекисью водорода и антисептическими мазями действительно помогает. Но некоторые ситуации требуют обращения к врачу. К числу таковых относятся:

отсутствие эффекта от лечения в течение 3-4 дней;
рецидив – фолликулит появляется вновь после проведенного лечения;
выраженное воспаление;
прогрессирующий характер клинического течения фолликулита (увеличивается тяжесть воспалительной реакции или площадь поражения).

Если изначально отмечается тяжелый воспалительный процесс, это говорит о возможных осложнениях. Поэтому стоит обратиться к доктору. Вы можете записаться на прием к дерматологу в нашу клинику.

Опытный врач проведет диагностику и выяснит, с чем связано возникновение фолликулита. Он назначит целенаправленное лечение, которое позволит быстро устранить возбудителя патологического процесса.

Преимущества лечения в нашей клинике:

использование современных препаратов;
быстрое избавление от проблемы;
предотвращение осложнений;
хороший эстетический эффект (воспаление не оставит рубцов);
безопасность проводимой терапии.

В нашей клинике вы получите медицинскую помощь высокого качества.

Профилактика

Тщательная оценка сопутствующих заболеваний.
Уход за кожей направлен на уменьшение количества микроорганизмов на коже. Важным является мытьё рук с мылом (для уменьшения колонизации может также использоваться 4% раствор хлоргексидина). Следует избегать травм кожи и использования потенциальных раздражающих кожу веществ, таких как мыло и дезодоранты. Бельё и полотенца следует стирать отдельно при высокой температуре.
Уход за вещами: следует носить свободные, лёгкие, дышащие ткани. У пациентов с фурункулёзом большое количество микроорганизмов обнаруживают на простынях и нижнем белье, что может приводить к реифицированию и заражению других членов семьи. В тяжёлых случаях рекомендуется ежедневно менять бельё и стирать его раздельно в горячей воде.
При использовании повязок в лечении следует их менять по мере отделения. Перевязочный материал следует собирать в бумажные пакеты и уничтожать как можно быстрее.

В некоторых случаях решением проблемы может являться смена обычной деятельности, так как стресс и физическая усталость выступают отягощающими факторами течения заболевания.

Фолликулит – причины возникновения болезни

Воспалительный процесс может вызываться:

бактериями (золотистые стафилококки, грамотрицательная флора, реже белые или эпидермальные стафилококки, бледная трепонема (сифилитический фолликулит));
грибками (кандидозные фолликулиты, вызываемые грибками рода Кандида и фолликулиты, вызываемые грибками рода питироспорум);
вирусами простого герпеса (герпетические фолликулиты);
паразитами (демодекодексные (клещевые) фолликулиты).

Факторами риска возникновения фолликулитов являются:

частые посещения саун, бань, прием слишком горячей ванны (фолликулиты горячей ванны);
профузная потливость;
использование некачественных косметических средств или косметики, неподходящей типу кожи пациента (фолликулит на лице часто связан с неправильно подобранным уходом);
частые повреждения кожи;
микроциркуляторные и трофические нарушения в тканях;
щелочной рН кожи;
нарушение гигиенических норм;
воздействие профессиональных вредностей (работа в цехах, постоянный контакт с промышленными химикатами и т.д.);
воздействие агрессивной бытовой химии;
наличие у пациента авитаминозов, гипопротеинемии, гипергликемии, иммунных патологий, аутоиммунных заболеваний, избытка тестостерона или кортизола, гормональных нарушений (период полового созревания, дисфункция яичников, гормональные нарушения, связанные со стрессами или инфекционными заболеваниями);
постоянное употребление жирного, жареного и острого, сладостей и газировок;
выраженный дисбактериоз кишечника;
наличие у пациента псориаза, атопического дерматита, жирной себореи, нейродермита, экземы, розацеа (розовой угревой сыпи) и т.д.

Симптомы болезни

Существует несколько признаков фолликулита, которые подходят для всех форм заболевания:

воспаление после инфицирования кожи в зоне волосяных луковиц;
появление гнойничков возле волос;
осложнение без специального лечения;
собирание в пустуле гноя;
возвышение над кожей новообразования, имеющее форму шара или конуса, которое колеблется от 2 до 10 мм;
покраснение после вскрытия гнойника.

Количество воспалительных фолликулов зависит от возможности организма противостоять инфекциям. Образования могут сильно зудеть. В случае обширного поражения ближайшие лимфоузлы воспаляются.

Фолликулит может иметь вирусный, бактериальный, паразитарный или грибковый генез происхождения.

Виды фолликулита

Кандидозный – причиной появления является лечение заболеваний эпидермиса кортикостероидами и наложением окклюзионных повязок.
Сифилитический – поражение эпидермиса вследствие сифилиса. Цвет у волосяных фолликулов неярко-красный.
Стафилококковый – возникает чаще всего у мужчин как следствие неаккуратного бритья. Место расположения гнойников – жесткие щетинистые волосы на подбородке или в носогубном треугольнике.
Фолликулит, вызванный дерматофитами – воспаляется кожа, а спустя время инфекция попадает внутрь волосяной луковицы.
Псевдомонадный – патология развивается при заражении организма стафилококком и другими возбудителями. Инфицирование происходит при принятии ванны с водой, в которой содержится патогенная микрофлора. Этот вид чаще всего встречается у детей.
Паразитарный, или клещевой – плохо поддается лечению и требует специфической терапии.
Профессиональный – для данного вида характерна локализация на тыльной стороне кистей и разгибательной части предплечья. Причиной возникновения патологии является длительное воздействие на кожу различных вредных химикатов.
Гонорейный – встречается редко. Причиной его возникновения является гонорея в запущенной стадии.
Грибковый – провокаторами заболевания являются грибы, которые размножаются при высокой температуре и влажности. Основными местами локализации зудящих папул и пустул является спина, шея, плечи и лицо. Одним из видов данной патологии является питироспорум, который вызван грибами данного вида. Если заболевание не лечить, то может развиться декальвирующий фолликулит.
Депилирующий, или герпетический – встречается у мужчин старше 30 лет, которые проживают в тропических странах. На ногах появляются симметричные высыпания, после их лечения остаются рубцы.
Фолликулит, вызванный грибками малассезия – симптомы патологии схожи с акне. Заболевание наблюдается у людей, которые страдают сахарным диабетом, системным кандидозом и иммунодефицитом.
Грамотрицательный – встречается у людей с ослабленным иммунитетом, вызванный приемом антибиотиков во время лечения угрей на груди, спине или лице. Инфекция, проникая в организм, приводит к высыпанию на коже и формированию абсцессов.
Эозинофильный – развивается у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Места ее локализации –голова, конечности и туловище.
Импетиго Бокхарта – возникает при длительном использовании согревающих компрессов и при повышенной потливости кожи. В местах поражения образуются поверхностные пустулы.
Декальвирующий – хроническая форма заболевания, которая вызывается стафилококками. Не имеет ярко выраженных пустул, но приводит к атрофии кожи и облысению. Этот вид в основном развивается у мужчин в зоне бороды, усов, теменных и височных участков головы, иногда в лобковой или подмышечной области.

Декальвирующий фолликулит

Диагностика сифилитического фолликулита

Диагностика при возникновении подозрений на сифилитический фолликулит:

Анализ состояния фолликула волоса.
Анализ возбудителя инфекции.
Исключение особенного происхождения болезни (сифилис, триппер).

На приеме врач-дерматолог проводит осмотр сыпи и проводит дермоскопию для установления глубины поражения пузырьков. Проводится забор выделяемого из гнойных фолликулов для исследования, бактериологического посева, экспертизы на грибок и бледную спирохету (возбудитель сифилиса). Чтобы исключить триппер и сифилис, проводят ПЦР-диагностику и RPR-тестирование. При необходимости назначают иммунограмму и исследование крови на сахар.

В запущенной форме сифилид лечится тяжело, поэтому своевременная диагностика позволит провести правильную терапию и избежать осложнений. При неэффективном лечении могут возникнуть необратимые последствия для внутренних органов и нервной системы. Если вовремя не провести лечение, то фолликулит осложнится фурункулом, абсцессом, карбункулом, гидраденитом и флегмоной.

При вторичном сифилитическом фолликулите отсутствуют симптомы поражения внутренних органов. Его дифференцируют с дерматологическими заболеваниями. Установить сифилитическое поражение можно путём иммунологических проб и микроскопических исследований содержимого фолликул.

Видовое разнообразие фолликулитов

В зависимости от причины появления недуга, места его локализации и особенностей протекания выделяют несколько видов.

Кандидозный фолликулит

Развивается под окклюзионной (т.е. водонепроницаемой) повязкой, например, под лейкопластырем. Риск возникновения патологии увеличивается, если под повязкой на кожу нанесены мази (гели), относящиеся к группе кортикостероидов.

Стафилококковый

Как видно из названия, вызывают стафилококки. Обычно патология регистрируется в месте роста щетинистых волос (зона бриться на лице у мужчин). Многократно протекающее заболевание ведет к образованию рубцов на коже.

Депилирующий фолликулит гладкой кожи

Чаще всего отмечается в жарком климате. Болезнь выбирает себе в качестве жертв мужчин среднего возраста, поражая их ноги. Характеризуется симметричностью, оставляет рубцы.

Грамотрицательный

Фиксируется после лечения угрей антибактериальными средствами. Вместо ожидаемого избавления человек приобретает усиление угревой сыпи.

Фолликулит, вызываемый дерматофитами

Лютует на волосистой части головы. Болезнь затрагивает вначале верхний слой эпидермиса, а затем всю волосяную луковицу, в том числе и волосяной стержень.

Угревидный сифилид

Неприятное последствие сифилиса, отличается красным цветом блеклого оттенка. Устранение фолликулита возможно только при условии лечения и избавления от сифилиса.

Профессиональный вид патологии

Предпочитает зону сгибания предплечий и тыльную сторону кистей. Появляется как реакция фолликулы на химические вещества, с которыми вынужден контактировать человек по долгу работы.

Импетиго Бокхарта

Возникает из-за повышенной потливости или согревающего эффекта наложенной повязки. Над пораженной волосяной луковицей вздувается пустула (пузырек), размер которой варьируется от 1 до 8 мм.

Фолликулит лечение

При фолликулите стафилококковом назначают местно мазь Мупироцин по два раза в день. Перорально назначают Цефалексин, Эритромицин, Диклоксациллин или Метициллин. Антибиотики подбираются с учетом конкретной чувствительности организма к средствам антибактериальной группы.

При псевдомонадном фолликулите могут назначить Ципрофлоксацин, а вот при фолликулите, который вызывается бактериями грамотрицательными антибиотики нельзя применять. Могут назначить терапию местно Бензоилпероксидом.

При грибковом фолликулите может потребоваться прием лекарств противогрибковой группы, к примеру: Тербинафин, Итраканозол, Флуконозол.

При герпетической форме фолликулита назначают Ацикловир перорально.

При лечении фолликулита большая роль отводится фитотерапии. Она хорошо себя зарекомендовала в области кожных заболеваний.

При лечении фолликулита может помочь отвар из шиповника и калина. Берут 200 грамм ягод калины, шиповника 200 грамм и 100 грамм крапивы. Туда же можно добавить: свежий домашний творог, пчелиный мед (50 гр) и воды (2 стакана). После берут созревшие и помытые ягоды калины, ягоды шиповника и крапиву. Заливают ту смесь кипящей водой и настаивают на водяной бане 20 минут. После чего сутки ее настаивают и процеживают. Таким образом, получается отвар для будущих компрессов на пораженную фолликулитом область кожного покрова. Перед тем, как начать прикладывание компресса, берем свежий творог (50 гр.) и мед, смешиваем с двумя столовыми ложками отвара и кладем эту смесь творога с отваром из калины на пораженный кожный участок по три раза в день на полчаса.

Отвар ромашки также может помочь в снятии воспаления. Можно умываться ее отваром, который приготавливается в соответствии с инструкцией.

Для профилактики фолликулита стафилококкового после бритья берут влажное полотенце, смоченное в горячей воде, и прикладывают на несколько минут к коже.

Можно пить отвар их одуванчика лекарственного. Готовят его из корня одуванчика вместе с листьями. Корень колючелистника в виде отвара может применяться наружно. Используют компрессы, смоченные в отваре.

Отвар из лопуха принимается внутрь. Принимается по 50 мл два раза в день утром и вечером. Для отвара берется корень лопуха (одна столовая ложка) и варится в 1/2 литра воды в течение 15 минут, после час настаивается и процеживается.

Прогноз при фолликулите обычно благоприятный. Но при глубоком поражении могут остаться очаги с пигментацией после отпадания корочек. Однако, как правило, фолликулиты с осложнениями наблюдаются достаточно редко. Главным в профилактике фолликулита считается своевременное излечение любой кожной инфекции, укрепление и повышение иммунитета, соблюдение личной гигиены.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз при фолликулите в большинстве ситуаций положительный. В случае глубоких язвочек могут остаться небольшие рубцы. Своевременное обращение к врачу и правильно подобранное лечение позволит в кратчайшие сроки избавиться от гнойных высыпаний. Со временем кожа приобретает нормальный оттенок и даже оставшиеся косметические дефекты становятся слабозаметны.

Фолликулит не является опасным заболеванием, однако и у него существует риск развития осложнений. Чаще всего они появляются при попытке самостоятельно вскрыть образовавшиеся гнойнички на коже. В случае неправильного лечения или повторного инфицирования ран могут развиться следующие опасные последствия:

Фурункулы возникают при вовлечении в патологический процесс сальных желёз и ближайших к ним тканей. Это заболевание протекает в острой форме и вызывает порой очень сильные болезненные ощущения. Поражённая область может занимать несколько сантиметров и сильно опухать. У многих пациентов поднимается высокая температура, они чувствуют себя ослабленными и порой даже теряют аппетит. После вскрытия гнойного пузырька резко наступает облегчение и начинается процесс выздоровления. Если неправильно вылечить фурункул, то может начаться процесс заражения крови, который приводит к очень серьёзным последствиям и порой даже к летальным исходам.
Карбункулы являются некротическими очагами рядом с волосяными фолликулами. Происходит сильно выраженное поражение тканей и после излечения на коже могут оставаться глубокие язвы, которые иногда достигают даже мышечного слоя. Обычно формируется единичный карбункул, они крайне редко вскакивают группами. Он представляет собой очень выраженный округлый инфильтрат, который бывает красноватого, синеватого и даже тёмно-серого цвета из-за некротических процессов. Температура может повышаться до 40С. В случае отсутствия своевременного и правильного лечения инфекция распространяется по всему организму, вызывая обширный сепсис.
Абсцесс образуется при распространении воспалительного процесса на близлежащие ткани. Они начинают некротизироваться и образуют ограниченные капсулы, заполненные гноем.
Флегмона является крайне серьёзным осложнением фолликулита, при котором требуется хирургическое лечение. Инфекция распространяется в близлежащую жировую клетчатку и вызывает нагноение тканей. Опасность заключается в быстром распространении патологического процесса на мышцы, сухожилия и кости. Течение болезни острое, состояние пациента быстро ухудшается.
Гидраденит, при котором происходит гнойное воспаление потовых желёз. Обычно он локализуется в подмышечных впадинах, но иногда может проявиться в области шеи, пупка, паха и молочных желёз.

В случае широкого распространения инфекции в организме может произойти поражение различных внутренних органов, в том числе и головного мозга, после чего развивается менингит.

Причины развития фолликулита

Причины возникновения фолликулита разнообразны и чаще всего на практике не разделяются на эндогенные и экзогенные, т.к. на развитие заболевания в большинстве случаев является итогом совокупности нескольких факторов.

Экзогенные факторы

Жаркий климат. Высокая температура не только увеличивает скорость размножения и распространения микроорганизмов, но и также увеличивает вероятность осложнений.
Неблагоприятные условия жизни. Несоблюдение правил личной гигиены приводит к быстрому заражению и реинфекции.
Контакт с химическими веществами, маслами. Данные вещества приникают и закупоривают фолликул, что в дальнейшем приводит к гнойному поражению луковицы.
Наличие микротравм на коже лица, шее. Снижение иммунитета и наличие травматизации – наиболее благоприятное сочетание для развития фолликулита различной локализации.

Эндогенные факторы

Наличие сопутствующих дерматологических заболеваний (вульгарные угри, лекарственная акнеподобная сыпь, гнойный гидраденит, розацеа, некротическое акне) приводит к трудному и долгому течению фолликулита.
Наличие заболеваний внутренних органов (эндокринопатии — сахарный диабет, гипертиреоз; заболевания желудочно-кишечного тракты: гастрит, язва желудка).
Снижение иммунитета из-за наличия системных заболеваний (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, ожирение) или длительного применение глюкокортикоидов.
Инфекционные агенты. Из большого разнообразия патогенных микроорганизмов наиболее часто данное заболевание вызывают:
- стафилококки (чаще всего золотистый стафилококк);
- псевдомонады (сифилитическая и гонорейная инфекция);
- вирусы (герпес, контагиозный моллюск);
- грибы (дерматофиты рода Candida);
- паразиты (клещ рода Демодекс).

Патогенез развития фолликулита простой: экзогенные и эндогенные факторы приводят к снижению антибактериальной защиты кожи. Данная среда благоприятна для вирулентных пиококков, активации анаэробной и аэробной микрофлоры, что и приводит к их размножению и развитию различных пиодермий, в том числе и фолликулита.

Заключение

Фолликулит – обширное дерматологическое заболевание, которое характеризуется поражением фолликула микроорганизмами различной природы. Классификация на глубокий и поверхностей позволяет судить о серьезности поражения. При определении этиологического фактора развития данного инфекционного заболевания подбирается грамотная терапия, благодаря которой пациент также уменьшает вероятность осложнений и рецидивов.

Соблюдение профилактических мер защиты позволяет в большинстве случаев исключить возникновение заболевания. Лечение фолликулита индивидуально подбирается врачом в зависимости от этиологии, клиники, распространённости. При подозрениях на данное заболевание обращайтесь к врачу и не занимайте самолечением, которое может только усугубить ситуацию.

Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 32 статей на сайте

Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.