Как выглядит сифилитическая сыпь

Твердый шанкр — первый симптом сифилиса

Спустя 3 — 4 недели с момента заражения у больного на месте внедрения возбудителей заболевания появляется первичная сифилома — язва или эрозия.

Язва при сифилисе имеет твердый инфильтрат у основания, за что получила название «твердой» язвы или твердого шанкра. При глубокой язве инфильтрат у основания мощный, имеет хрящеподобную структуру.

При эрозии инфильтрат у основания выражен слабо, малозаметен при осмотре.

Первичные сифиломы при сифилисе безболезненные и даже без лечения спустя 6 — 8 недель язвы рубцуются, спустя 4 — 5 недель эпителизируются эрозии, из-за чего больные часто не обращаются к врачам и пропускают благоприятный период для эффективного лечения. Появление твердого шанкра, развитие регионального лимфаденита и лимфангита, положительные специфические серологические реакции — основные признаки первичного периода сифилиса. Лечение заболевания в этот период всегда заканчивается полным излечением.

Твердый шанкр — важнейший признак первичного сифилиса.

Рис. 3. Первичный сифилис — твердый шанкр на половом члене.

Как выглядит твердый шанкр

Твердый шанкр в виде эрозии имеет четкие границы, гладкое дно и пологие края, ярко-красной окраски, приподнят над уровнем кожи, гиперемия окружающей ткани отсутствует, у основания расположен плотный инфильтрат. Отмечается отсутствие болезненности при пальпации. На закрытых участках тела (слизистые гениталий, полость рта) поверхность первичных сифилом гладкая и блестящая, имеет ярко-красную окраску, влажная от экссудата, округлой или овальной формы. Поверхность сифилом, расположенных на открытых участках тела, в том числе на красной кайме губ, ссыхается в корку, однако все признаки твердой язвы сохраняются.

Эрозивные твердые шанкры встречаются в 80% случаев. В последние годы все чаще встречаются твердые шанкры, у которых отсутствует четко выраженное уплотнение у основания.

Твердый язвенный шанкр является более глубоким дефектом. Развивается у лиц со сниженным иммунитетом. Дно такой язвы грязно-желтого цвета, часто с мелкими геморрагиями и обильным отделяемым. Инфильтрат у основания часто имеет узловатую форму. Заживают такие язвы гладким рубцом с гипохромным (бесцветным) ободком по периферии. В последние годы все чаще выявляются язвенные шанкры, в том числе осложненные пиогенной инфекцией.

Продолжительность заживления первичного дефекта напрямую зависит от степени выраженности инфильтрата у основания. Если инфильтрат у основания выражен слабо (эрозивные дефекты), то заживление наступает через 1 — 2 недели, следа не остается. Крупные шанкры, имеющие у основания мощный инфильтрат, сохраняются до 2 — 3 месяцев и часто сохраняются даже во вторичном периоде сифилиса. Заживают рубцом.

Рис. 4. Язва при сифилисе имеет твердый инфильтрат у основания, за что получила название «твердой» язвы.

Величина твердого шанкра

• Величина твердого шанкра в диаметре составляет 1 — 2 см.
• Реже встречаются карликовые твердые язвы. Их размер составляет 2 — 3 мм в диаметре.
• Встречаются гигантские твердые язвы, у которых отмечается выраженное уплотнение у основания. Они локализуются на мошонке, лобке, животе, подбородке, предплечьях и внутренней поверхности бедер — в местах обильного расположения жировой клетчатки.
• Встречаются твердые язвы, склонные к периферическому росту (ожоговые шанкры). Они представляют собой эрозию с размытыми, неправильной формы краями, зернистым дном, темно-красной окраски.

Рис. 5. Первичный сифилис — гигантский твердый шанкр передней брюшной стенки живота.

Количество твердых шанкров

В 60 — 90% случаев встречаются одиночные первичные сифиломы. Множественные сифиломы встречаются реже. Они образуются при одновременном проникновении возбудителей в разных местах или при повторных заражениях в течение первых 10 — 14 дней. Их количество может достигать 50 и более.

Рис. 6. Множественные твердые шанкры у мужчин и женщин.

Рис. 7. Множественные твердые шанкры по бокам уздечки полового члена.

Рис. 8. Множественные твердые шанкры на половом члене.

Разновидности твердого шанкра

• Дифтерический шанкр покрыт серого цвета некротической коркой.
• Герпетиформный шанкр напоминает генитальный герпес.
• Корковый шанкр. Располагаясь на открытых участках, первичные сифиломы быстро высыхают и покрываются корками, напоминая пиодермические элементы.
• Щелевидные шанкры напоминают трещины, они располагаются в уголках рта, складках кожи и межпальцевых промежутках.
• Баланит Фольмана является редкой разновидностью первичной сифиломы. Характеризуется наличием на головке полового члена множества мелких эрозий, местами частично сливающихся, с резко отграниченными краями, уплотнение у основания отсутствует либо малозаметно.
• Уздечка полового члена, наружное отверстие уретры, складки заднего прохода, миндалины — основные места расположения болезненных шанкров.

Локализация твердого шанкра

Локализацию твердых шанкров можно разделить на генитальную, экстрагенитальную и перигенитальную. Первичная сифилома чаще располагается на половых органах. Половой член, мошонка, реже кожа лобка, внутренняя поверхность бедер — основные места их расположения у мужчин. Большие и малые половые губы, клитор, уздечка, шейка матки и редко внутренняя стенке влагалища — основные места расположения первичных сифилом у женщин.

Появление шанкров в области ануса и полости рта связано с половыми извращениями. Шанкры полости рта и вокруг соска чаще регистрируются у женщин. Первичные дефекты в области ануса чаще регистрируются у мужчин.

Экстрагенитальные шанкры регистрируются на губах, миндалинах, языке, деснах, коже лица, в том числе на веках, пальцах рук, коже живота, бедер и других частях тела.

В 12% случаев локализацию первичных сифилом обнаружить не удается.

Рис. 9. Первичные сифиломы на лице и верхнем веке.

Диагностика

Совсем молодую язву мягкого шанкра, только что вскрывшуюся пустулку можно иногда смешать с прорвавшимися пузырьками генитальным герпесом. Однако язвочки, образующиеся вследствие лопания герпетических пузырьков, бывают всегда гораздо более поверхностными, их дно покрыто тонким серым налетом, они множественны, часто расположены столь густо, что сливаются по нескольку, образуя изъязвление с неправильными очертаниями; кроме того по соседству нередко находят сохранившиеся пузырьки или бурые корочки, образовавшиеся от засыхания их. Герпетические пузырьки держатся часто несколько дней, прежде чем лопнуть; напротив пустулки мягкого шанкра лопаются через 12-24 часа. Поверхностные язвочки после герпеса заживают через несколько дней, напротив язва мягкого шанкра бывает всегда более глубокой, дно ее покрыто гноем, она имеет ясную склонность увеличиваться и заживает только через 6 недель или еще позже. Генитальный герпес развивается и независимо от предшествовавшего полового сношения и часто рецидивирует через короткий срок.

Важно отличие мягкого шанкра от сифилитического шанкра. Последний сидит на более или менее затверделом основании, чего не бывает при мягком шанкре, хотя надо заметить, что язвы мягкого шанкра в венечной борозде, на свободном крае крайней плоти, на крае больших и малых половых губ часто могут иметь довольно твердое основание. При сифилитическом первичном склерозе новообразование всегда преобладает над разрушением, напротив при мягком шанкре всегда имеется дело исключительно с язвой. Изъязвление при сифилитическом первичном склерозе сидит почти всегда на поверхности плотно инфильтрированной части и лишь редко проникает в толщу его; оно представляет либо чистую гранулирующую поверхность своеобразного буро-красного цвета, с лаковым блеском, которая дает лишь серозно-кровянистое отделение, засыхающее в бурую корку, либо покрыто дифтерийным или некротическим распадом, причем однако по краям всегда видна узкая полоска буро-красной эрозии; язва мягкого шанкра, наоборот, отделяет почти всегда чистый гной.

Твердый шанкр сопровождается безболезненным опуханием целого ряда ближайших лимфатических желез, чего не бывает при мягком шанкре, который сопровождается разве только острым воспалением соседней железы, ведущим к гнойному размягчению ее, или болезненной тестоватой припухлостью соседнего пакета желез.

Туберкулезная язва отличается сильной болезненностью, хроническим течением, распадом, который не ограничивается несколькими неделями. При исследовании отделения находят большей частью множество туберкулезных бактерий.

Методы лечения заболевания

С середины 20 века лечение данного ЗППП ведут антибиотиками, в основном применяя пенициллин или аналоги на его основе. Так как к этому виду антибиотиков трепонема бледная просто не приспособлена.

Таким методом сифилис лечиться на начальных стадиях, до перехода    в стадию нейросифилис.

После этого лечение антибиотиками продолжают, вводя их с помощью уколов, и используют метод принудительного повышения температуры тела больного.

При наступлении третьей стадии больных сифилисом помещают в специальный стационар, а последующее лечение ведется с использованием сильно токсичных доз препаратов, в основе которых лежит вещество – висмут.

При обнаружении у человека начальной фазы сифилиса необходимо принудительное лечение всех его половых партнеров за последние три месяца.

Принудительной дезинфекции подлежат все личные вещи больного и вещи, которыми он пользовался в будничной жизни.

В период первичной стадии немедленная ликвидация человека в больницу не требуется, вполне можно обойтись амбулаторным лечением.

Если же больной обратился уже со второй стадией болезни, тогда его немедленно положат в стационар.

Самолечение совсем не рекомендуется, а тем более лечение народными методами. Только правильное и профессиональное лечение у специалистов поможет справиться с таким венерическим заболеванием.

В противном случае самолечение может больше навредить и только дать трепонеме бледной сосуд для идеального развития.

Пути передачи

Сифилис является одной и самых часто встречающихся венерических болезней, занимающее третье место по распространённости во всем мире. Для того, чтобы избежать заражения данной инфекцией, требуется знать, каким образом она передается и как проявляется.

Основные пути заражения сифилисом:

1. Половой путь – инфицирование становится результатом незащищенного полового акта, это может быть и при традиционном половом сношении, а также при анальном и оральном сексе. Объясняется это тем, что бледные трепонемы, являющиеся возбудителями сифилиса, содержатся в мужской сперме и в женских выделениях.
2. Бытовой путь заражения является самым редким, поскольку микроорганизмы-возбудители вне человеческого организма почти сразу погибают. Но при наличии у больного открытых шанкров или гнойников, инфекция может попадать на предметы домашнего обихода. Тогда при отсутствии соблюдения правил гигиены, например, при использовании одного полотенца, происходит заражение здорового человека путем попадания микробов в микротрещины или ранки на коже, а также на слизистые оболочки. Очень часто инфицирование происходит через поцелуй.
3. Передача болезни также возможна через кровь, например, при переливании. Либо в результате использования одного шприца для инъекций среди нескольких людей. Сифилис является частой болезнью среди наркоманов.
4. Инфицирование плода в процессе внутриутробного развития от больной матери. Это чревато очень тяжелыми осложнениями для детей, которые в большинстве случаев рождаются мертвыми, либо погибают в течение первых месяцев жизни. Если внутриутробного заражения малыша удается избежать, то оно остается возможным через материнское молоко. Поэтому таким деткам показано вскармливание на искусственных смесях.