Как отличить чесотку от экземы?

Введение и жизненный цикл клещей

Клещи являются облигатными эктопаразитами млекопитающих, рептилий и птиц и имеют медицинское и ветеринарное значение. Укус клеща вызывает дискомфорт и может привести к вторичной инфекции, некоторые виды способны вызвать паралич у животных и маленьких детей. Кроме того, клещи являются переносчиками ряда заболеваний, опасных для животных и человека.

Есть три семейства клещей: Argasidae, Ixodidae и Nuttalliellidae. Иксодовые клещи имеют жесткий прочный щиток на спине, а аргасовые клещи, напротив, имеют мягкую кутикулу.

Иксодовые клещи подразделяются в зависимости от того, какое количество различных хозяев им необходимо для завершения полного полового цикла (рис. 1). Однохозяинный клещ может завершить весь половой цикл на одном хозяине. Двух- и треххозяинные клещи паразитируют на нескольких видах животных. Как правило, у многохозяинных клещей личинки паразитируют на одном хозяине, нимфы – на другом, а половозрелые клещи – на третьем хозяине. Наибольшее эпизоотологическое значение на территории России имеют иксодовые клещи. 

Главная особенность, которая отличает иксодовых клещей, это спинной щиток, который представляет собой жесткие пластины, покрывающие всю дорсальную поверхность у самцов и только переднюю треть дорсальной поверхности у самок. Жизненный цикл иксодовых клещей может занять до шести лет, однако период паразитирования на животном составляет всего 2% от этого времени. Голодный период длится более 3-х лет, и этот фактор лишь осложняет борьбу с численностью клещей. Личинки иксодовых клещей имеют шесть ног, а нимфы и взрослые особи – по восемь ног. Личинки, нимфы и взрослые особи паразитируют на животных в течение нескольких дней до наступления периода линьки (личинки и нимфы), спаривания (взрослые самцы) или откладывания яиц (взрослые самки).

Из яиц появляются личинки. Новое поколение появляется на свет спустя несколько дней или месяцев после яйцекладки. Это зависит от условий окружающей среды. Личинки нападают на животных (хозяина) питаются, а затем линяют и превращаются в нимфу. Нимфа находит следующего хозяина, на котором паразитирует от нескольких дней до нескольких недель. После этого паразит покидает хозяина и линяет. Чтобы продолжить свой род, взрослые особи должны найти третьего окончательного хозяина. Самки клещей питаются кровью, покидают хозяина и в течение нескольких дней откладывают по несколько тысяч яиц, после чего умирают.

В идеальных условиях цикл от яйца до яйца может занять всего чуть более двух месяцев.

Виды клещей — переносчиков инфекционных заболеваний для собак

Виды клещей	Хозяин	Векторные инфекции и возбудители, распространяющиеся трансмиссивно Антр = Антропозоонозы
Dermacentor	Личинка: полевка, мышьНимфа: кошки, собаки, опоссумы, кролики, енотыКлещ: кошки, койоты, собаки, КРС, лошади, еноты , олени и другие крупные млекопитающие (включая человека)	Cytauxzoon felis, Francisella tularensis (Антр), Rickettsia rickettsii (Антр), клещевой паралич (Антр), Ehrlichia chaffeensis (Антр) F tularensis (Антр), R rickettsii (Антр), клещевой паралич (Антр)
Amblyomma	Личинка и нимфа: куропатка, перепел, индюки, воробей, многие млекопитающие, такие как кошки, олени, волки, собаки, лисы, кролики, белки, еноты, человекКлещ: кошки, КРС, волки, олени, собаки, еноты, овцы, человек	Borrelia lonestari, E chaffeensis (Антр), Ehrlichia ewingii, F tularensis (Антр), Hepatozoon americanum, H canis, клещевой паралич
Rhipicephalus sanguineus	Личинка: собаки, грызуныНимфа: собаки, грызуныКлещ: собаки	Anaplasma platys, Babesia canis, Babesia gibsoni, Ehrlichia canis, Haemobartonella canis
Ixodes	Личинка: различные грызуны, такие как мыши, землеройки, другие мелкие млекопитающие, птицы, ящерицыНимфа: птицы, кошки, Birds, cats, мыши, еноты, различные грызуны, белки, человекКлещ: кошки, КРС, собаки, лисы, олени, еноты, другие дикие животные	Anaplasma phagocytophilum (Антр), Babesia microti (Антр), Borrelia burgdorferi (Антр), клещевой паралич (Антр), E. chaffeensis (Антр)

Некоторые клещи поджидают своего хозяина в засаде, а некоторые активно охотятся. Клещи, использующие стратегию засады, забираются на стебли растений и ждут, когда потенциальный хозяин пройдет мимо (рисунок 2). При этом клещи помимо визуального контакта реагируют на вибрацию, запах и тепло. В том случае, если иксодовым клещам по каким-то причинам не удается напасть на хозяина, они могут прожить в голодном состоянии не менее 3-х лет (максимально до 14 лет). Как только клещ нашел подходящего хозяина, он ищет подходящее место кормления. Используя хелицеры (часть ротового аппарата) клещ прокусывает кожу и вставляет в рану гипостом, имеющую зазубрины в форме якоря. Слюнная жидкость клещей обладает антикоагулянтным и сосудорасширяющи действием.

Следующим этапом является медленное кормление, которое длится от четырех до шести дней у большинства видов клещей, с минимальным поглощением крови в первые 12-24 часа. Во время этой фазы самки могут увеличиться в размере в 10 раз. Третий и последний этап фазы быстрого питания длится 1-2 дня. За этот период самка может увеличиться почти в 100 раз по сравнению с массой тела в голодном состоянии (рисунок 3).

В отличие от самок, самцы не сосут так много крови.

Симптомы чесотки и экземы

Схожие симптомы чесотки и экземы:

• зудящая сыпь
• маленькие бугорки темной кожи
• высыпания

Высыпания могут возникать в любом месте, но чесоточные высыпания, как правило, более распространены на руках и кистях рук.

Симптомы чесотки

Симптомы чесотки могут проявляться в течение 4-6 недель. Основным симптомом является постоянный зуд с мелкими прыщевидными высыпаниями.

 Внезапное появление зудящей сыпи между пальцами, вокруг пупка или на гениталиях может быть проявлением чесотки, а не экземы. При инфицировании чесоткой в коже живет 15-20 клещей. Однако в тяжелых случаях, например при норвежской (корковой) чесотке, может быть 100 или 1000 клещей.

Симптомы экземы

Сыпь при экземе присутствует чаще в областях, которые сгибаются, таких как запястья, шея, внутренний сгиб локтевого сустава, руки и ноги. Сопутствующие симптомы зависят от типа экземы. Однако, если в анамнезе имеется аллергия, например сенная лихорадка, это может помочь врачу диагностировать экзему как причину высыпания.

Виды экземы:

1. Атопический дерматит: Это наиболее распространенная форма экземы, основным симптомом которой является зуд кожи. Данный тип экземы имеет генетическую связь и, как правило, она бывает наследственной.
2. Контактный дерматит: отмечаются вспышки от прикосновения раздражителей, таких как косметика или мыло.
3. Дисгидротическая экзема: первый симптом дисгидротической экземы — это небольшие зудящие высыпания, которые развиваются в волдыри на ногах или руках. Этот тип экземы, как правило, наследственный.
4. Нуммулярная экзема: этот тип экземы может появиться на ногах и туловище. Высыпания имеют тенденцию к слиянию и покрываться коркой больше, чем другие виды экземы.
5. Себорейный дерматит: симптомы себорейного дерматита присутствуют вокруг кожи головы и за ушами. Кожа выглядит чешуйчатой. 
6. Стазисный дерматит: недостаточное кровообращение в ногах вызывает стазисный дерматит, симптомы которого проявляются на голеностопных суставах, стопах и голени. Кожа кажется чешуйчатой и более темной в пораженных местах и может наблюдаться при отеках голеностопного сустава.

Лечение кандидоза

• идентификация факторов риска и их устранение (лечение фоновых заболеваний);
• противогрибковая терапия (при наличии клинических признаков кандидоза);
• десенсибилизирующая терапия;
• восстановление перорального микробиоценоза;
• укрепление иммунитета.

№1 – «Флуконазол» (Озон ООО и Оболенское ФП, Россия).

Флуконазол-OBL капсулы 150 мг 2 шт.

Производитель: Оболенское ФП, Россия

№2 – «Мирамистин» (Инфамед, Россия).

Мирамистин раствор для местного применения 0,01% флакон с распылителем 150 мл

Производитель: Инфамед ООО, Россия

№3 – «Пимафуцин» (Astellas Pharma Inc., Нидерланды).

Пимафуцин суппозитории вагинальные 100 мг 3 шт.

Производитель: Astellas Pharma Inc. [Астеллас Фарма], Нидерланды

№4 – «Флюкостат» (Фармстандарт-Лексредства, Россия).

Флюкостат капсулы 150 мг 1 шт.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

№5 – «Экзодерил» (Sandoz, Австрия).

Экзодерил раствор для наружного применения 1% флакон-капельница 30 мл

Производитель: Sandoz [Сандоз], Австрия

№6 – «Дифлюкан» (Pfizer, Франция).

Дифлюкан капсулы 150 мг 12 шт.

Производитель: Pfizer [Пфайзер], Франция

№7 – «Микодерил» (ФармЛек, Россия).

Микодерил раствор для наружного применения 1% флакон 10 мл

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

№8 – «Ламизил» (Novartis Pharma, Швейцария).

Ламизил крем для наружного применения 1% туба 15 г

Производитель: Novartis Pharma [Новартис Фарма], Швейцария

Лечение демодекоза век

Лечение данного заболевания в тяжелых случаях может занимать от нескольких месяцев до года. При комплексном подходе и соблюдении рекомендаций специалиста, как правило, облегчение состояния пациента наступает в течение месяца, но полное излечение и стойкая ремиссия болезни достигается на фоне длительной терапии.

Цель терапии— снижение уровня поражения клещами до субклинического (отсутствия клинических проявлений), устранение проявления воспаления краев век, воспаления мейбомиевых желез и сухости глаз.

На сегодняшний день основными методами лечения остаются терапевтическая гигиена век, противопаразитарная терапия, противовоспалительная, слезозаместительная и антибактериальная терапия. Наряду со всем этим требуется коррекция болезненных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, коррекция питания и повышение иммунного ответа организма.

1) Терапевтическая гигиена век

В случае демодекозного поражения подразделяется на этапы.

1 этап—теплые компрессы. На закрытые веки накладывается влажная ткань температурой 50-60 градусов по Цельсию и держится так в течение 2-3 минут. При этом улучшается выход секрета в полость глаза, убирается нарушение проходимости протоков желез. 2 этап—массаж век. Выполняется поглаживающими, растирающими движениями по направлению к полости глаза. 3 этап—края век обрабатываются антисептическими и противопаразитарными препаратами, которые выписывает доктор.

2) Противопаразитарные (акарицидные) препараты

Требования к этой группе препаратов очень велики — высокая эффективность против Демодекса, низкая токсичность в отношении человека, гипоаллергенность. Многие исследователи уверены, что низкая эффективность средствданной группы связана со строением покровов клеща. Через покров Демодекса практически невозможно проникновение крупных молекул акарицидноговещества. Поэтому в настоящее время используется ряд противомикробных препаратов содержащих метронидазол в различных концентрациях, препараты с серой, масло и скраб чайного дерева, противочесоточные средства (бензил бензоат).

3) Противовоспалительная терапия

При воспалении краев век назначаются гормональные препараты, снижающие воспаление (мази с кортикостероидами) или иммунодепрессанты локального действия.

4) Слезозаместительная терапия — заключается в местном применении увлажняющих препаратов (капли, гели, мази).

Для устранения дискомфорта, связанного с демодекознымблефаритом, рекомендуются препараты содержащие липиды. Современные препараты содержат не только гиалуроновую кислоту, но и полимеры, в некоторых препаратах обладающих даже более высоким индексом увлажнения, по сравнению с гиалуроном. При демодекозе рекомендуются препараты высокой и средней вязкости.

5) Антибиотикотерапия назначается при длительно существующем воспалении, неподдающимсятерапии другими методами.

Антибиотики широкого спектра действия в таких случаях применятся местно в виде капель и системно в виде таблеток.

Лечение демодекоза должно проводиться под наблюдением врача-офтальмолога, с проверкой индивидуальной чувствительности к препаратам и контролем динамики воспалительного процесса. Самолечение может принести лишь кратковременное улучшение состояния, с последующими рецидивами заболевания.