Лабораторные анализы для оценки функционального состояния и выявления заболеваний простаты

Простатит: методы диагностики и что они показывают

Лабораторные исследования:

• Анализ мочи. Исследуются такие показатели, как лейкоциты, белки, бактерии. Если в моче присутствуют белки, а количество лейкоцитов больше 5 единиц, то это характеризует воспалительный процесс. Для выявления патогенной микрофлоры делают бактериологический анализ мочи, при этом учитывается количество бактерий на единицу объема, так как в норме несколько единиц бактерий допускается. Цитологическое исследование позволяет обнаружить эпителиальные клетки, большое количество которых, может характеризовать злокачественные образования.
• Анализ спермы. Позволяет определить воспалительную или не воспалительную форму заболевания, определить количество семенной жидкости.
• Мазок из уретры. Берется на бактериальный посев, в результате выявляются инфекции, которые передаются половым путем.
• Анализ крови и ПСА. Повышенный уровень простатического специфического агента характеризует воспалительные процессы, аденому и злокачественные образования. Для уточнения диагноза доктор проводит расшифровку анализа, где выявляет определенные соотношения свободного и связанного ПСА, отслеживание ПСА помогает врачу контролировать лечение воспалительного процесса.
• Анализ секрета простаты. Исследования позволяют выявить микрофлору, лецитиновые зерна, лейкоциты, высокие показатели лейкоцитов, присутствие патогенных микроорганизмов и низкие показатели лецитиновых зерен характеризуют патологические процессы. Если не удается получить секрет простаты, то анализ выполняется на осадке мочи.

Методы визуализации:

• УЗИ и ТРУЗИ. Чтобы выявить простатит, методы диагностики при помощи эхографии применяются в первую очередь. УЗИ проводится посредством визуализации простаты на мониторе через брюшную ткань, но такой способ не всегда дает четкую картинку, поэтому трансректальное исследование более востребовано. Если предстательная железа увеличена, то это не всегда говорит о наличии воспаления — увеличенная простата может наблюдаться при аденоме. О простатите свидетельствуют нечеткие и неровные контуры железы, эхопозитивные образования, участки с пониженной и повышенной эхогенностью.
• МРТ. Ни один из инструментальных методов не сравнится с точностью этого исследования. МРТ позволяет определить содержимое простаты, получить более полную информацию о лимфатических узлах и семенниках, исследование выявляет воспалительные процессы и абсцесс простаты, аденому, рак. Такой метод обследования часто назначают перед проведением операции для уточнения места хирургического вмешательства.
• Биопсия. При подозрении на рак, если после сдачи крови на ПСА выявляются повышенные показатели, пациента направляют на биопсию. Забор фрагмента ткани для исследования осуществляется через прокол полой иглой в области промежности или прямой кишки. При гистологическом исследовании определяется точный клеточный состав ткани железы на наличие рака, при цитологическом — исследуется не ткань, а клетки, взятые с поверхности, оно проводится для выявления ранних стадий опухоли.

Источник prostatitoff.net

Воспаление предстательной железы, к сожалению, является весьма распространенным заболеванием, особенно если речь идет о мужчинах среднего и пожилого возраста. При отсутствии терапии недуг может привести к массе осложнений.

Простатит нередко характеризуется вялым течением, многие пациенты игнорируют симптомы, и отказываясь от медицинской помощи, доводят болезнь до тяжелой формы

Именно поэтому столь важной является правильная и своевременная диагностика простатита

Каждый мужчина дважды в год должен посещать уролога. Это позволит заметить изменения быстрее, не допустив развития осложнений. Но если болезнь уже проявилась, необходимо подтвердить ее.

Как определить, распознать или выявить простатит у мужчин? Каких процедур требует диагностика простатита? Как обнаружить болезнь в домашних условиях?

Эти вопросы обычно задает абсолютное большинство пациентов, заподозривших у себя наличие болезни.

Проведение осмотра

Диагностика хронического простатита и острой формы заболевания основывается на сборе анамнеза, который должен учитывать следующие моменты:

• длительность наличия имеющихся симптомов;
• последовательность появления клинических признаков;
• случаи обострения в прошлом, а также проводимое по этому поводу лечение;
• наличие инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, гангрена и др.);
• характер образа жизни и профессиональной деятельности;
• особенности сексуальной жизни мужчины;
• информация о перенесенных раннее и сопутствующих заболеваний органов малого таза и всего организма.

Первичная информация, получаемая из анамнеза, позволяет лечащему врачу заподозрить заболевание и подобрать необходимые диагностические процедуры. Мужчине ни в коем случае не стоит скрывать инфекции, передающиеся половым путем, и другие особенности своей жизни, так как подобная информация имеет большое значение для назначения эффективной терапии.

Среди методов физикального обследования, важную роль играет ректальное исследование предстательной железы, а также пальпация области промежности и мошонки. Пальцевое ректальное обследование должно в обязательном порядке проводится в различных положениях пациента.

Мужчина последовательно стоит с наклоненным вперед туловищем, лежа на боку, на коленях и т.д. Это позволяет врач-урологу получить более полную информацию о состоянии предстательной железы и не пропустить ее очаговые изменения.

Помимо этого, доктор получает информацию и об органах, располагающихся рядом с простатой, например, о прямой кишке.

Отдельно следует упомянуть важность общего осмотра пациента, так как состояние кожных покровов, их изменения, могут помочь врачу получить необходимую информацию о здоровье мужчины и выявить сопутствующие патологии внутренних органов. Пальпация семенного канатика проводится всем больным, так как по его ходу могут быть воспалительные инфильтраты и варикозное расширение венозных сосудов

Подобная ситуация также проявляется схожими с простатитом симптомами, что может создать трудности для постановки диагноза

Пальпация семенного канатика проводится всем больным, так как по его ходу могут быть воспалительные инфильтраты и варикозное расширение венозных сосудов. Подобная ситуация также проявляется схожими с простатитом симптомами, что может создать трудности для постановки диагноза.

Анализы и прочие мероприятия для определения заболеваний

Обычно УЗИ доктор назначает, если у больного наблюдаются определенные симптомы, в число которых входят:

• болевые ощущения в области гениталий и промежности;
• признаки бесплодия;
• значительное понижение потенции;
• возникновение ощущения переполненности мочевого пузыря;
• боли и задержки при мочеиспускании.

Второй способ – ТРУЗИ. Это исследование осуществляется трансректальным методом. Оно наиболее информативно и позволяет составить полную картину о негативных процессах, происходящих в простате. Такой высокий результат исследования достигается благодаря применению инновационных датчиков, имеющих высокую чувствительность и отличное разрешение. ТРУЗИ позволяет провести визуализацию даже очень малых изменений предстательной железы. При этом типе УЗИ дискомфорт немного больший, чем при трансабдоминальном способе, поскольку через прямую кишку вводят миниатюрный датчик.

Поэтому проводить наполнение мочевого пузыря жидкостью перед процедурой не надо, необходимо лишь «почистить» кишечник при помощи клизмы. Подобным способом осуществляется диагностика при подозрении на рак предстательной железы, аденому, простатит либо иные патологии данного органа.

МРТ и другие процедуры, позволяющие дать точный диагноз

Как это происходит? Тончайшая игла идет сквозь мочеиспускательный канал либо прямую кишку (через её стенку). Наиболее часто биопсия производится трансректально. Полученные с её помощью маленькие частички ткани тщательно исследуют на предмет имеющихся клеток ракового образования. Кроме этого подобное действие производится не только при подозрении на онкологическое заболевание предстательной железы, но и в случае повышенного уровня ПСА в кровотоке. Обычно биопсия осуществляется, если при проведении пальпации замечены некоторые изменения в простате.

Часто используется ПЦР. Это диагностика разнообразных инфекций, которые могут иметься в простате. Такой анализ позволяет обнаружить их даже в минимальных количествах. ПЦР осуществляется с любой мельчайшей частичкой ДНК и позволяет четко выявить возбудителя заболевания. Также иногда проводится проверка эякулята. К нему относится спермограмма. Она позволяет определить состояние потенции и способность к зачатию у мужчины. Подобная процедура дает возможность выявить антиспермальные антитела.

Основывается это исследование на порционном отборе мочи. Перед его осуществлением надо воздержаться от желания «сходить по-маленькому», как минимум, 3 часа. Затем производится наполнение мочой трех емкостей для исследований. Часто последний образец берется после осуществления массажа предстательной железы, чтобы получить наиболее подробную картину хронической формы простатита. Очень часто делается мазок (проверка на флору). Он позволяет выявить урогенитальные виды инфекций. Специализированным, очень тонким скребком осуществляется соскоб с мочеиспускательного канала. Конечно, подобное действие очень неприятно, но позволяет выявить имеющиеся инфекции. Перед данной процедурой рекомендуется не мочиться в течение пары часов, а также трехнедельный срок не использовать антибактериальные средства. Вся эта диагностика назначается врачом индивидуально. Она может помочь определить недуг, его стадию и тяжесть заболевания.

Свежие статьи:

Что такое пальцевое исследование простаты?

Пальцевое исследование предстательной железы – это методика обследования простаты при помощи пальпации органа указательным пальцем через задний проход пациента.

Пальцевое обследование простаты позволяет оценить:

• размеры предстательной железы;
• степень увеличения, равномерность увеличения железы или определить за счет какой доли увеличена простата, при ее асимметричном увеличении;
• форму предстательной железы (форма может быть обычной, уплощенной, шарообразной, неправильной, асимметричной);
• четкость контуров простаты (четкие, бугристые, нечеткие);
• консистенцию органа (нормальная предстательная железа имеет туго-эластичную консистенцию, однако при заболеваниях простаты консистенция может меняться до тестоватой, хрящеобразной, твердой с участками размягчения);
• выраженность и четкость междолевой бороздки (выражена ли бороздка, сглажена или полностью отсутствует);
• болезненность органа при проведении пальпации (в норме пальпация простаты безболезненна, при наличии патологического процесса боли при пальпации могут варьировать от незначительных, до выраженных пульсирующих болей, при этом боли могут быть разлитыми или определяться только при прикосновении к определенному участку железы);
• степень подвижности слизистой прямой кишки над простатой (в норме слизистая не спаяна с тканями органа и легко смещается);
• состояние тканей, окружающих простату (оценивается отек, болезненность и наличие инфильтрации в тканях вокруг предстательной железы).

При необходимости, после пальцевой пальпации предстательной железы врач может провести массаж простаты с лечебной целью или для получения секрета простаты, для его дальнейшего микроскопического исследования.

Когда назначают пальцевое обследование простаты?

Ректальное обследование предстательной железы проводится при:

• скрининговых обследованиях на рак предстательной железы или аденому простаты;
• профилактических осмотрах у пациентов старше сорока лет;
• диагностике острых и хронических простатитов, гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты), злокачественных новообразований простаты.

Также пальцевое исследование простаты назначают при наличии у пациента:

• болей в прямой кишке;
• болей в паху, мошонке, половом члене;
• болезненной эрекции;
• дискомфорта при половых контактах;
• болей при мочеиспускании;
• хронических тазовых болей;
• болей в пояснице (при исключении заболевания почек);
• выделения гноя или крови из уретры иили прямой кишки;
• снижения потенции;
• преждевременной эякуляции;
• задержек мочеиспускания, прерывистой струи мочи, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

Есть ли противопоказания к проведению пальцевого исследования простаты?

Абсолютных противопоказаний к проведению пальцевого исследования простаты нет. Однако обследование может быть затруднено при:

• резко выраженной болезненности простаты;
• сужении анального отверстия из-за выраженного геморроя;
• трещин анального отверстия.

При наличии трещин, по возможности (проведение скрининговых обследований) врач может отложить пальцевое исследование простаты до их заживления.

При необходимости провести именно пальцевое обследование простаты, перед введением пальца в прямую кишку может быть использован гель с анестетиком.

Массаж простаты (может выполняться после пальцевого исследования, для получения секрета простаты) противопоказан при наличии острых воспалительных процессов или рака простаты.

Как подготовится к пальцевому исследованию простаты?

Накануне проведения пальцевого исследования прямой кишки рекомендовано сделать микроклизму. Также рекомендовано за 2 дня исключить прием продуктов, усиливающих процессы газообразования в кишечнике.

Непосредственно перед пальпацией простаты необходимо помочится.

Также важно провести тщательный гигиенический туалет половых органов и области анального отверстия, надеть чистое белье. Если пальцевое исследование простаты совмещается с исследованием секрета простаты, то за несколько дней до исследования исключают прием спиртных напитков

Утром перед получением секрета простаты нельзя курить

Если пальцевое исследование простаты совмещается с исследованием секрета простаты, то за несколько дней до исследования исключают прием спиртных напитков. Утром перед получением секрета простаты нельзя курить.

Ответы на вопросы

Как часто можно проводит обследование простаты на УЗИ?

Ультразвуковое обследование – одно из немногих медицинских манипуляций, полностью безвредных для всех тканей организма. В связи с этим максимальное количество процедур не ограничивается. Медицина устанавливает только минимальную периодичность обследования простаты, оно должно выполняться не реже одного раза в год.

Чем опасен хронический простатит?

К сожалению, некоторые мужчины считают хронический простатит естественным состоянием железы в старшем возрасте и не уделяют должного внимания лечению. К неприятным симптомам привыкают, тем боле, что они не имеют критического характера. Так поступать категорически нельзя. Нужно помнить, что в 89% хронический простатит становится причиной онкологических новообразований. Лечение довольно сложное и не всегда эффективное, на поздних стадиях большой процент летальных исходов.

Хронический простатит

Можно ли принимать пищу перед трансректальными исследованиями?

Если обследования назначены наутро, то лучше не завтракать. Если в больницу нужно прибыть после обеда, то на завтрак можно выпить чай или кофе с небольшим количеством сладостей.

Допускается ли перед обследованием секс?

Да, не только допускается, но и рекомендуется. Исключение – ограничение половых отношений из-за иных заболеваний.

Секс перед УЗИ приветствуется

Что нужно иметь при себе для процедуры?

Прежде всего, лечащий врач должен дать направление. Для гигиены нужно иметь два полотенца. Врачу показывается медицинский полис.

Осложнения болезни

На что обычно жалуются при простатите?

Важную роль в лечении заболевания имеет диагностика аденомы простаты. Обнаружив у себя любые, даже самые незначительные, симптомы аденомы предстательной железы, надо не откладывая пройти полное обследование органов малого таза. Если вовремя не обнаружить наличие опухоли в предстательной железе и не начать соответствующее лечение, то развитие ряда тяжелых осложнений не заставит себя ждать. Чего можно ожидать впоследствии?

Аденоме простаты часто сопутствует мочекаменная болезнь, которая развивается вследствие нарушений мочеиспускания из-за постоянного неполного и нерегулярного освобождения мочевого пузыря. Так происходит по причине сдавливания мочеиспускательного канала увеличенной простатой, что приводит к застою мочи в полости мочевого пузыря и постепенному отложению в нем минеральных формирований — песка, а со временем и камней. Если процесс слишком запущен, избежать операции не получится.

Наличие в моче крови или развития у больного гематурии еще одно осложнение болезни, с которым может столкнуться любой мужчина. Это не только неприятно, но и опасно для здоровья. В случае появления такого симптома, как обширное кровотечение, проводится срочная операция.

Третья, последняя, стадия аденомы предстательной железы у больных часто сопровождается острой задержкой мочи, вместе с сильной интоксикацией организма. Впрочем, такое состояние может возникать и на более ранних этапах болезни. Такой симптом требует неотложного лечения, иначе все заканчивается смертью. В таких случаях, чтобы нормализовать мочеиспускание, врач вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал катетер, с помощью которого удаляется излишек мочи. И это единственный вариант спасения.

Среди часто встречающихся осложнений аденомы простаты можно отметить и развитие различных воспалительных процессов в выделительной системе, приводящих к ряду самостоятельных заболеваний. Это приводит к образованию:

• простатита;
• уретрита;
• цистита;
• пиелонефрита.

На последних стадиях аденомы предстательной железы у мужчин в поликлиниках диагностика нередко выявляет еще и почечную недостаточность. Она выражается такими симптомами как вздутие живота, зловонный стул, апатия, запах изо рта, гипотермия. Без лечения почечная недостаточность ведет к скорой смерти больного.

Самостоятельный осмотр

Простейший вид диагностики – пальпацию простаты – при необходимости можно провести дома. Первичная оценка состояния предстательной железы, проведенная самостоятельно, является скорее профилактической, но не диагностической процедурой, поскольку правильную расшифровку результатов обследования без помощи врача сделать сложно.

Для того чтобы обследовать простату в домашних условиях по всем правилам, следует придерживаться определенного алгоритма действий:

Этап подготовки. Вечером мужчине необходимо провести очищение кишечника, чтобы его содержимое не мешало пальпировать предстательную железу. С этой целью можно выпить слабительные препараты или сделать очистительную клизму на водной или масляной основе. Непосредственно перед проведением пальпации нужно проверить длину ногтей – они должны быть короткими и не острыми, а также принять расслабляющую ванну с травяными настоями для снижения риска инфицирования. Ректальный осмотр в домашних условиях, как и профессиональную процедуру исследования, следует проводить в перчатках и позаботиться о наличии смазывающего средства для облегчения введения пальца в прямую кишку. Этап исследования. Пальпировать предстательную железу предстоит через анальное отверстие. Для этого следует надеть медицинские перчатки, чтобы не было больно смазать анус лубрикантом, ввести в него указательный палец на 3–4 см и нащупать небольшой бугорок

После нахождения объекта проверки, нужно осторожно и мягко потрогать простату, оценивая ее размер, плотность, консистенцию и возникающие при этом ощущения. Наличие во время проверки неровностей, очагов с неравномерной структурой, болезненности является поводом для обращения к врачу для проведения профессиональной диагностики

Дома удобнее всего проводить самостоятельный осмотр предстательной железы с целью обследования, принимая ванну. Такая методика позволит уменьшить дискомфорт, а также расслабить мышцы сфинктера прямой кишки.

Какие заболевания диагностируются на УЗИ

На основании изучения внешнего вид предстательной железы врачи могут констатировать следующие заболевания.

1. Аденома. Железа увеличивается в размерах за счет разрастания доброкачественных новообразований. Клиническими признаками заболевания являются частые позывы к мочеиспусканию, ослабление напора струи. В протоколе обследования мужчин в возрасте 45 лет обязательно присутствует пункт об ультразвуковом обследовании предстательной железы. Аденома может быть узловой или диффузной. В первом случае в теле железы появляются узелки, отражение луча гипоэхогенное. Во втором случае увеличивается весь объем органа за счет разрастания мышечных и железистых тканей.

2. Рак простаты. Клинические симптомы появляются только на последних стадиях, грозное заболевание с большим процентом летальных исходов. На изображении заметны различной формы и размеров узловые образования. Точный диагноз можно поставить только после исследования пункции патологий, выполнять ее можно под визуальным ультразвуковым контролем.

3. Воспаление простаты (простатит). Мочеиспускание становится не только частым, но и болезненным, появляются сексуальные проблемы.

4. Киста. Внутри железы появляется капсула с жидкостью. Образование кисты чаще всего провоцируется не до конца вылеченными воспалительными процессами.

Результаты исследования

В ходе ультразвукового исследования мочевого резервуара и предстательной железы у мужчин удается дифференцировать заболевания органов мочеполовой системы.

Предлагаем ознакомиться: Оргазм простаты и массаж предстательной железы с окончанием : анальный оргазм у мужчин

Простатит

Простатит – заболевание воспалительного характера, поражающее предстательную железу. Чаще имеет инфекционную природу, реже аллергическую. Сопровождается гипертермией, ознобом, болью и жжением в промежности, учащением позывов к мочеиспусканию вплоть до недержания.

При хронической форме в период ремиссии, на снимке УЗИ размеры органа находятся в пределах нормы, однако имеют нечеткие края и нарушенную эхогенность.

Абсцесс

Абсцесс предстательной железы – результат несвоевременной терапии воспалительных заболеваний. Характеризуется скоплением гноя в тканях органа. Сопровождается стремительным ухудшением общего состояния, гипертермией с критическими отметками и нарушением диуреза.

На УЗИ можно обнаружить асимметричность долей предстательной железы, изменение эхоструктуры, появление зон сниженной васкуляции.

Аденома простаты

Аденома простаты – доброкачественное опухолевое новообразование. Диагностируется у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Представляет собой один или несколько узелков, которые по мере роста сдавливают уретру и нарушают нормальное мочеиспускание.

Онкология

Рак простаты и мочевого пузыря – злокачественная опухоль, которая на ранних этапах сложно поддается диагностике, так как протекает бессимптомно, или имеет признаки прочих патологий.

По УЗИ опухоль представляет собой гипоэхогенный участок в виде темного пятна. Отмечается асимметрия предстательной железы, изменение контуров и структуры органа, утолщение его стенок, выбухание.

В ходе ультразвукового исследования наличие эхогенных затемненных участков, которые отличаются неподвижностью, дает основания предполагать наличие опухолевых образований доброкачественного или злокачественного характера в мочевом резервуаре. Кроме этого, отмечается утолщение стенок, изменение формы и рыхлость стенок органа.

Требуется дополнительная диагностика для подтверждения диагноза.

Цистит

Цистит – воспаление мочевого резервуара, которое сопровождается повышением температуры тела, нарушениями диуретического характера, жжением, зудом и болью в области промежности.

Ультразвук позволяет рассмотреть в полости органа мелкие эхогенные частички, которые являются лейкоцитами, эритроцитами, гноем. Контуры пузыря становятся не четкими, а стенки утолщаются.

Уролитиаз

На УЗИ специалист дифференцирует подвижные эхогенные образования и повреждения стенок органа.

Кистозные новообразования предстательной железы или мочевого пузыря представляют собой полости, заполненные жидкостью, которые отчетливо видны на экране в ходе исследования. Киста имеет четкие границы, отличается от тканей органов.

Ультразвуковое исследование простаты и мочевого пузыря проводятся через брюшную стенку, уретру и прямую кишку

В ходе диагностики во внимание берется структура, толщина органа и его стенок, эхогенность тканей. УЗИ позволяет дифференцировать онкологию, воспалительные патологии, доброкачественных новообразований, мочекаменную патологию, абсцесс

Для получения полной клинической картины и достоверности данных следует правильно подготовиться к проведению исследования.

Основные методы терапии

Если диагностика простатита подтвердила наличие заболевания, то необходимо незамедлительно начинать лечение.

Оно должно быть комплексным, и может включать в себя следующее:

1. Прием медикаментозных препаратов.
2. Гальванизация.
3. Магнитотерапия.
4. Ультразвуковая терапия.

Что касается лекарственных средств, то они подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от формы и стадии патологии, причины ее развития, а также интенсивности симптоматики. Если заболевание не связано с какими-либо инфекциями, то пациенту выписываются антибиотики.

Лучшими среди них считаются:

• «Аугментин».
• «Амоксилав».
• «Амписид».

Важно понимать, что препараты данной группы помимо целебного эффекта оказывают еще и негативное воздействие на организм человека. Они убивают микрофлору кишечника, поэтому для ее поддержания прием антибиотиков рекомендуется совмещать с иммуномодуляторами

Более безопасными считаются такие инъекции, как:

• «Цефтазидим»;
• «Цефотаксим»;
• «Цефтриаксон».

Стоит отметить, что принимать какие-либо медикаментозные препараты без предварительной консультации с квалифицированным врачом категорически запрещается. Для самостоятельного использования допускаются лишь свечи. Они обладают высокой эффективностью как при остром, так и хроническом простатите. При этом они являются совершенно безопасными и не вызывают никаких побочных эффектов, поскольку выпускаются на базе растительных компонентов. Основным действующим веществом в них является прополис.

Он способствует следующему:

• останавливает кровотечение;
• снимает болевой синдром;
• подавляет деятельность патогенных микроорганизмов;
• убирает отечность;
• стимулирует регенеративные процессы мягких тканей;
• улучшает потенцию.

Для повышения эффективности лечения рекомендуется совмещать прием лекарственных препаратов, свечи и физиотерапию. При комплексном подходе заболевание удается очень быстро победить патологию и предотвратить развитие осложнений.

Заключение

Много новых методов лечения заболеваний мочеполовой системы мужчины существуют в наше время. Профилактика же остается в приоритете. Лучше контролировать ситуацию, вовремя реагировать на угрозу жизни и здоровью, чем бороться с постоянным дискомфортом, осложнениями, последствиями. Простатит, если он перейдёт в хроническую стадию, лечить придётся долго и упорно, прикладывать больше усилий. В некоторых случаях и вовсе надо удалять железу — ситуация слишком опасно сложилась, только это поможет. Если начать серьёзно и внимательно относиться к своему здоровью, этого удастся избежать.

Мне нравитсяНе нравится