Сонливость неорганической этиологии (гиперсомния)

Почему развиваются органические поражения

К причинам возникновения органического поражения центральной нервной системы относятся:

1. Пери- и интранатальная патология (повреждения мозга во время беременности и родов).2. Черепно-мозговые травмы (открытые и закрытые).3. Инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты, арахноидиты, абсцесс).4. Интоксикация (злоупотребление алкоголя, наркотиков, табакокурение).5. Сосудистые заболевания головного мозга (ишемические и геморрагические инсульты, энцефалопатия) и новообразования (опухоли).6. Демиелиниирующие заболевания (рассеянный склероз).7. Нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, Альцгеймера).

Огромное число случаев развития органического поражения головного мозга возникает по вине самого пациента (из-за острой или хронической интоксикации, черепно-мозговых травм, неверно леченых инфекционных заболеваний и т.д.)

Клиническая картина

Характерные признаки гиперсомнии неорганической этиологии:

• повышенная тяга к засыпанию днем, длительный переход от сна к бодрствованию (продолжительность сна не изменена);
• продолжительность данного расстройства ежедневно в течение более месяца;
• нарушение социального функционирования;
• отсутствие клинических проявлений нарколепсии (катаплексия, паралич сна, галлюцинации в период засыпания и пробуждения), апноэ сна, других неврологических и соматических заболеваний.

Диагностика Гиперсомнии неорганической природы:

Повышенная сонливость в дневное время. Приступы сна или пролонгированный переход к состоянию полного бодрствования после пробуждения при достаточной продолжительности сна. Отмечается ежедневно на протяжении более одного месяца и приводит к дистрессу, снижению социального функционирования при отсутствии признаков нарколепсии, а также неврологической и соматической патологии.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с органической нарколепсией, для которой характерны наряду с повышенной сонливостью каталепсия, паралич сна и наплывы гипнагогических галлюцинаций. А также с синдромом сонного апноэ, для которого характерны ночные остановки дыхания после храпа, заторможенность днем. С болезнью Пиквика, обусловленной склерозом артериол легких, при которой сонливость сопровождается некоторой одышкой.

Приложение 1

Вопросник по сну

• Мне трудно заснуть.
• Мысли «крутятся» у меня в голове и мешают заснуть.
• Я боюсь не заснуть.
• У меня уходит на засыпание полчаса или более.
• Я просыпаюсь ночью и не могу снова заснуть.
• Я просыпаюсь утром раньше, чем хотелось бы, и не могу снова заснуть.
• Я беспокоюсь по пустякам и не могу расслабиться.
• Я часто испытываю грусть и депрессию.
• Во второй половине дня в состоянии покоя или перед отходом ко сну у меня возникают неприятные ощущения в ногах (ползание мурашек, жжение, боль), вынуждающие ими шевелить.
• Иногда я не могу спокойно лежать ночью из-за неприятных ощущений в ногах и вынужден шевелить ими для облегчения симптомов.
• Физическая нагрузка (например, ходьба) полностью устраняет неприятные ощущения в ногах.
• Я замечал (или другие замечали), что во время сна у меня подергиваются конечности.
• Мне говорят, что я храплю.
• Мне говорят, что у меня бывают остановки дыхания во сне, хотя я этого не помню после пробуждения.
• Ночью я внезапно просыпаюсь с ощущением нехватки воздуха.
• Ночью у меня отмечается повышенная ночная потливость.
• У меня отмечается учащенное ночное мочеиспускание (2 и более раз за ночь).
• По утрам у меня болит голова.
• У меня повышается артериальное давление.
• У меня избыточный вес.
• У меня снижено половое влечение.
• Я часто испытываю сонливость, и мне приходится прилагать усилия, чтобы не заснуть днем.
• У меня отмечаются проблемы с концентрацией внимания во время выполнения профессиональных обязанностей.
• Я засыпал за рулем во время движения автомобиля.
• Даже если я проспал всю ночь, я ощущаю сонливость на следующий день.

Когда причина кроется в прошлом

Часто бывает так, что причиной бессонницы является событие, случившиеся за месяцы и даже годы до появления симптомов. Чаще всего при остром тревожном расстройстве, вызванном смертью близкого человека. В первое время после потери на фоне стресса и регулярных выбросов адреналина бессонница не возникает. Но когда спустя полгода или позднее человек немного расслабляется, тут и появляются хронические нарушения сна.

Рассказывает доктор Колчина: «Женщина старше 80 лет столкнулась с проблемой бессонницы спустя 3 года после смерти мужа. Она старалась вернуть сон с помощью алкоголя и транквилизаторов, хотя ранее никогда не пила. Высыпаться не удавалось все равно, к тому же у пациентки возникли проблемы в дневное время вплоть до нарушения моторных функций и даже падений. В этом случае помогло комбинированное медикаментозное и психотерапевтическое лечение».

На качество сна часто жалуются и страдающие ожирением. Они легко засыпают, но испытывают проблемы с дыханием во сне из за синдрома гиповентиляции легких. Жировая ткань давит на грудную клетку, легкие дышат только за счет диафрагмы. В результате в организм поступает недостаточное количество кислорода, что усугубляет ожирение, так как затормаживает метаболические процессы. Поэтому полные люди часто просыпаются среди ночи и не высыпаются.