Головокружение при болезни паркинсон

Вестибулярная реабилитационная терапия

К счастью, большинство из нас ведет повседневную жизнь, не обращая внимания на сложность систем нашего тела, которые поддерживают нас в вертикальном и сбалансированном состоянии. Но это происходит только до тех пор, пока по какой-то причине не нарушится наша координация и баланс, напоминая нам , насколько жизненно важны простые повседневные задачи.

Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ) состоит из комплекса упражнений, которые побуждают головной и спинной мозг восстанавливать нарушенное равновесие , возникающие из-за заболеваний или аномалий вестибулярного аппарата или поражений центральной нервной системы.

Это руководство поможет вам понять:

• анатомию вестибулярной системы
• зачем нужен ВРТ
• какие расстройства ВРТ обычно лечит

Болезнь Паркинсона как причина старческого головокружения – клиника, диагностика

Ранняя диагностика болезни Паркинсона может быть весьма сложной. Односторонний тремор покоя, наиболее характерный признак заболевания, отсутствует на ранних стадиях более чем у половины пациентов и иногда на всем протяжении заболевания. Вместо этого больные могут жаловаться на неустойчивость, потерю ловкости, чувство скованности и боли в мышцах.

При обследовании можно найти гипокинезию: пациенту предлагают быстро выполнять попеременные движения руками либо встать со стула и повернуться на месте на 360°, что должно быть выполнено не больше чем за 6 движений (шагов). Одностороння гипокинезия в руке — еще один ранний признак, тогда как характерная медленная, с мелкими шагами, шаркающая походка, сопровождающаяся покачиванием, и постуральная неустойчивость развиваются позже.

Ригидность лучше всего заметна, когда пациент выполняет хватательные движения одной рукой, пока врач исследует тонус в противоположной руке. Улучшение симптомов после однократного приема 125 или 250 мг леводопы (после премедикации домперидоном для предотвращения тошноты) — еще один диагностический критерий болезни Паркинсона.

Другие синдромы (хуже поддающиеся лечению) паркинсонизма обычно диагностируют по наличию дополнительных симптомов. Например, замедление саккад и ранние падения типичны для прогрессирующего надъядерного паралича; вегетативные симптомы, такие как ортостатическая гипотензия и эректильная дисфункция, характерны для мультисистемной атрофии. Паркинсоноподобные симптомы в сочетании с деменцией и недержанием мочи возможны при нормотензивной гидроцефалии и энцефалопатии, вызванной поражением мелких артерий.

Современные противопаркинсонические препараты, такие как леводопа и агонисты дофамина, существенно уменьшают выраженность симптоматики (хотя на поздних стадиях их дозу приходится увеличивать), что подчеркивает важность своевременной постановки диагноза болезни Паркинсона.

– Читайте далее “Нормотензивная гидроцефалия как причина старческого головокружения – клиника, диагностика”

Оглавление темы “Старческое головокружение”:

1. Влияние старения на равновесие. Головокружение на фоне нарушения равновесия у пожилых
2. Лекарственное головокружение у пожилых. Препараты вызывающие головокружение
3. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) у пожилых: причины, диагностика
4. Ортостатическое головокружение у пожилых: причины, диагностика
5. Сосудистое головокружение у пожилых. Атеросклероз как причина старческого головокружения
6. Полиневропатия как причина старческого головокружения – клиника, диагностика
7. Миелопатия как причина старческого головокружения – клиника, диагностика
8. Мозжечковые расстройства как причина старческого головокружения – клиника, диагностика
9. Болезнь Паркинсона как причина старческого головокружения – клиника, диагностика
10. Нормотензивная гидроцефалия как причина старческого головокружения – клиника, диагностика

Диагностика заболевания

“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

Прежде, чем поставить диагноз «болезнь Паркинсона», невролог проводит осмотр и опрос пациента, внимательно рассматривая и оценивая все его жалобы. Для подтверждения диагноза используются следующие методы: компьютерная томография (мозг исследуется на наличие характерных изменений), транскраниальная сонография (ультразвуковая регистрация сигналов в мозгу), а также магнитно-резонансная томография и прочие методы.

Диагностика болезни Паркинсона

• ЭМГ (повышена активность мышц в «покое», ритмические групповые разряды потенциалов в виде залпов).
• Стойкий положительный эффект приема «Леводопы».
• ПЭТ.

Дифференциальный диагноз:

• Синдром паркинсонизма (постэнцефалический, посттравматический, токсический, лекарственный, атеросклеротический, сосудистый).
• Сенильная дегенерация головного мозга.
• Оливопонтоцеребеллярная атрофия.
• Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Диагностика

На первичном приеме врач клиники «Медицина 24/7» расспрашивает пациента (или его близких) о симптомах, времени их появления, динамике развития, а также о наличии заболеваний в семье. Это называется сбором персонального и семейного анамнеза.

После этого врач проводит внешний осмотр, обращая внимание на нарушения координации, движений, позы тела, использует несколько тестов, чтобы оценить степень ригидности, акинезии (например, тест на сжимание-разжимание кулака, др.).

При диагностике врач должен дифференцировать болезнь Паркинсона от многих неврологических расстройств по наличию инсультов, терапии нейролептиками, наличиям продолжительных ремиссий (болезнь Паркинсона развивается без ремиссий), черепно-мозговых травм, энцефалита в анамнезе и ряду других признаков.

После установления предварительного диагноза, при подозрении на болезнь Паркинсона врач направляет пациента на дополнительные обследования.

1. Реоэнцефалография.

Это метод исследования с помощью слабого высокочастотного электрического тока, который показывает характер кровообращения головного мозга.

2. Электроэнцефалография.

ЭЭГ помогает оценить общую и локальную функциональную активность головного мозга, выявить патологические очаги.

3. Компьютерная томография.

КТ головного мозга дает подробную картину кровообращения, состояния нервных тканей головного мозга, помогает обнаружить патологические участки, опухоли.

4. Магнитно-резонансная томография.

МРТ головного мозга выполняется посредством магнитного поля и, в отличие от КТ, не оказывает лучевой нагрузки на мозг. Поэтому этот вид обследования может проводиться многократно. МРТ помогает подробно исследовать состояние нервных тканей мозга, обнаружить участки повреждения нейронов.

Наряду с этими основными методами диагностики применяются лабораторные анализы, а при необходимости и другие высокотехнологичные, современные обследования, которые позволяют нее только уточнить диагноз, но и определить лучшую тактику лечения.

Диагностика и дифференциальный диагноз. Другие виды паркинсонизма

Томография мозга мужчины (56 лет) с диагнозом Паркинсона

Диагностика болезни Паркинсона в большинстве случаев не вызывает затруднений — достаточно наличия у пациента гипокинезии и одного из симптомов: тремора покоя, ригидности, постуральных нарушений в сочетании с положительным эффектом от приёма леводопы[35]. На начальных этапах заболевания, когда проявления заболевания не выражены либо выражены слабо, правильной диагностике может способствовать выявление постуральных рефлексов (рефлексов положения). К ним относится описанный выше феномен Вестфаля, а также феномен Фуа—Тевенара (либо феномен голени). Данные рефлексы возникают вследствие повышения пластического тонуса мышц. Феномен голени проявляется тем, что максимально согнутая в коленном суставе нога больного, который лежит на животе, опускается медленно и обычно разгибается не полностью[38].

Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона с другими патологиями проходит в два этапа. Следует исключить состояния и процессы, при которых имеются схожие с паркинсонизмом симптомы. При наличии у больного паркинсонизма необходимо учитывать, что данный синдром характерен для ряда заболеваний.

Патогномоничные для паркинсонизма симптомы наблюдаются при следующих расстройствах[4]:

• психомоторная заторможенность — депрессия, кататонический ступор, истерия, гиперсомния
• мышечный гипертонус — нейромиотония, синдром «ригидного человека»
• апраксия ходьбы — нормотензивная гидроцефалия, опухоли мозга и др.
• тремор — поражение мозжечка

Паркинсонизм также может быть вызван целым рядом заболеваний. В большинстве случаев (~80 %) он вызван поражением нигростриарной системы вследствие болезни Паркинсона. При поражениях соответствующих отделов центральной нервной системы другой этиологии будут возникать токсический, лекарственный, постэнцефалитический, сосудистый, посттравматический и другие паркинсонизмы[4].

При многих заболеваниях развивается синдром паркинсонизма в сочетании с симптомами поражения других отделов центральной нервной системы. Для обозначения данной группы заболеваний используют термин «паркинсон-плюс»[4].

Классификация паркинсонизма и частота встречаемости его отдельных форм*[19]

Тип	Форма	Частота, %
Первичный (идиопатический) паркинсонизм	Болезнь Паркинсона	80,2
Ювенильный паркинсонизм	*
Вторичный паркинсонизм	Постэнцефалитический	0,5
Лекарственный	3,9
Сосудистый	2,1
Токсический	*
Травматический	*
Паркинсонизм, связанный с тиреоидными нарушениями, гипотиреоидизмом, гепатоцеребральной дегенерацией, опухолью мозга, гидроцефалией, сирингомезенцефалией	*
Паркинсонический синдромпри мультисистемной дегенерации —«паркинсонизм-плюс»	Прогрессирующий супрануклеарный паралич (синдром Стила—Ричардсона)	7,4
Синдром Шая—Драйжера	1,7
Стриато-нигральная дегенерация	0,4
Комплекс паркинсонизм—деменция—боковой амиотрофический склероз	0,2
Кортико-базальная дегенерация	0,5
Болезнь диффузных телец Леви	1,2
Болезнь Галлервордена—Шпатца	0,3
Оливо-понто-церебральная дегенерация	*

* Формы паркинсонизма, частота встречаемости которых не указана, диагностируют редко, и в сумме они составляют 2,2 %.

В соответствии с последними соглашениями Европейской ассоциации болезни Паркинсона[42] синдром паркинсонизма подразделяется на четыре группы:

• идиопатический паркинсонизм
• генетические формы паркинсонизма, семейный синдром паркинсонизма — наследственная форма, обозначается локализацией гена (например, PARK1)
• паркинсонизм в рамках других нейродегенеративных заболеваний (атипичные формы паркинсонизма, иногда называемые благодаря дополнительным симптомам «синдром паркинсонизм плюс»)
• симптоматические синдромы Паркинсона — например, как следствие некоторых медикаментов, амфетаминов, травм, опухолей, действия токсических веществ, эндокринно-метаболических нарушений, воспалительно-инфекционных заболеваний

Идиопатический и атипичный паркинсонизм могут в качестве проявлений нейродегенеративных заболеваний классифицироваться как синуклеинопатии (англ.)русск. (идиопатический паркинсонизм, мультисистемная атрофия, деменция с тельцами леви) или таупатии (прогрессирующий супрануклеарный парез взора, кортико-базальная деменция).

В 1992 году британский врач Хьюз предложил критерии диагностики болезни Паркинсона, позволяющие установить диагноз с точностью до 93 % (согласно данным аутопсий)[43]:

1. Наличие гипокинезии и как минимум одного из следующих симптомов: ригидность, тремор покоя 4—6 Гц, постуральные нарушения.
2. Асимметричный дебют заболевания (стадия гемипаркинсонизма).
3. Прогрессирующее течение.
4. Отсутствие в анамнезе возможных этиологических факторов вторичного паркинсонизма (приём нейролептиков, достоверно перенесённый энцефалит, острые нарушения мозгового кровообращения, повторные или тяжёлые черепно-мозговые травмы).
5. Отсутствие следующих симптомов:

a) на всех стадиях заболевания

• отчётливой мозжечковой и/или пирамидной симптоматики
• надъядерного паралича взора
• окулогирных кризов

b) на ранних стадиях заболевания

• грубых постуральных расстройств
• грубой прогрессирующей вегетативной недостаточности
• грубой деменции

Эти критерии должны соблюдаться лишь при отборе больных для научных исследований. Для предварительного диагноза достаточно выполнение лишь первых двух пунктов[35].