Атрофическая гидроцефалия головного мозга

Гидроцефалия — это патологическое накопление цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах головного мозга, которое сопровождается обычно увеличением размеров желудочковой системы мозга и повышением внутричерепного давления.

У взрослых людей, как правило, гидроцефалия бывает осложнением различных заболеваний головного мозга, среди которых инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, кровоизлияние, менингит. Гораздо реже встречается так называемая гидроцефалия нормального давления, которая не сопровождается синдромом повышения внутричерепного давления и клинически проявляется деменцией, нарушением походки и мочеиспускания.

Внутренняя гидроцефалия в первую очередь характеризуется

повышением внутричерепного давления, что проявляется головной болью, тошнотой и рвотой. Могут развиваться проблемы со зрением (появляется невозможность сфокусироваться на каком-то предмете, раздвоенность изображения, размытость границ), изменение положения глазных яблок, нарушения вестибулярного аппарата (проблемы с координацией, шаткость и неуверенность походки), человек становится неуклюжим, ощущает упадок сил, потерю памяти, спутанность сознания, может быть недержание мочи, излишняя нервозность, раздражительность или сонливость. Преобладание конкретных признаков зависит от причины заболевания, но общими симптомами являются симптомы повышения внутричерепного давления , что является опасным и требует обращения к специалистам.

В клинической практике встречается наружная и внутренняя (смешанная) заместительная гидроцефалия.

Для этой формы характерно уменьшение объёма головного мозга и заполнение цереброспинальной жидкостью пространства, в котором ранее находились мозговые клетки. Она может протекать скрыто, бессимптомно, без повышения артериального давления, болей и нарушения функций зрения и слуха. Однако, именно такая гидроцефалия может сопровождаться психическими нарушениями. У пациента может наблюдаться эмоциональный ступор и апатия, припадки эпилепсии, депрессивные состояния, галлюцинации и различные мании. Такая гидроцефалия не требует хирургического лечения.

У пожилых людей может быть диагностирована нормотензивная сообщающаяся гидроцефалия

обусловленная возрастными изменениями организма, на фоне повышенного давления или атеросклероза. Это состояние проявляется нарушением координации движений, забывчивостью, медлительностью в мыслительных процессах, заторможенной реакцией на происходящее и нарушениями мочеиспускания.

Для правильной диагностики и успешного лечения гидроцефалии

необходимо тщательное специализированное обследование у нейрохирурга или невролога. Обследование обычно включает в себя сбор информации об общем состоянии здоровья, неврологическое обследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которая показывает подробную картину состояния головного мозга. Во время этих исследований оценивается состояние желудочков мозга, субарахноидальных пространств, их размеров, расположения и степени деформации. Без этого невозможно определить правильную тактику лечения.

Что качается лечения, то на самых ранних этапах возможна консервативная (медикаментозная) терапия.

Но если заболевание уже находится в запущенном состоянии или быстро прогрессирует (острая стадия), потребуется хирургическое вмешательство.

В клинике «Семейная» успешно выполняются операции вентрикулоперитонеального и вентрикулоатриального шунтирования. Используемые клапаны шунтирующих систем позволяют оптимально подобрать уровень дренирования ликвора из желудочков мозга. После операции более чем половина пациентов имеет самый благоприятный прогноз, а у большинства удается свести к минимуму симптомы гидроцефалии.

Запись на прием к врачу неврологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области неврологических заболеваний в клинике «Семейная».

Единый контактный центр 8 495 662-58-85 ежедневно с 8 до 21 Чтобы уточнить цены на прием врача невролога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Почему скапливается жидкость в голове

Если по каким-то причинам в голове нарушается процесс движения жидкости, то происходит ее накопление в черепе. Патология развивается на фоне:

• токсических заболеваний (алкоголизм, наркомания);
• опухолей;
• инфекционных болезней (менингит, энцефалит);
• выпячивания стенки артерий;
• внутричерепных кровоизлияний;
• болезней нервной системы;
• травм головы или их последствий.

• По причине возникновения атрофическую гидроцефалию делят на врожденную и приобретенную.
• Отдельно выделяют заместительную форму болезни, которая возникает после травмы или из-за возрастных изменений мозга.
• Другие виды заболевания:

Классификационный признак	Форма	Характеристика
Причина возникновения	Открытая (сообщающаяся)	Повышенное образование специальной (ликворной) жидкости в головном мозге или нарушение ее всасываемости.
Закрытая (окклюзионная)	Нарушение оттока жидкости из-за полной или частичной закупорки участка мозга.
Место накопления	Внутренняя	Скопление жидкого содержимого в мозговых желудочках.
Наружная	Много ликвора между оболочками мозга.
Особенности течения	Острая	Быстрое развитие. Ухудшение наступает через несколько суток после начала болезни.
Подострая	Развивается на протяжении месяца.
Хроническая	Развивается через полгода.

Симптомы

Гидроцефалия головного мозга у взрослого протекает тяжелее, чем у ребенка, потому что кости прочные и череп не изменяет своих размеров. Типичные жалобы пациентов при атрофической гидроцефалии:

• интенсивная головная боль, которую нельзя снять обезболивающими препаратами;
• тошнота, рвота;
• чувство сдавленности в области глаз;
• головокружение;
• шум в голове и ушах;
• шаткая походка;
• колебательные движения глаз.

При острой или подострой гидроцефалии взрослые чувствуют распирающую головную боль, которая проходит только после рвоты. В глазах возникает ощущение тумана, песка, жжения, ухудшается зрение.

Если вовремя не обратиться за помощью медиков, увеличение количества жидкости может привести к смещению структур мозга, которое угрожает жизни больного.

Другие симптомы острой гидроцефалии:

• подавление рефлексов;
• неспособность совместной работы глаз;
• ослабление сердечной деятельности и дыхания;
• невозможность поднять глаза вверх;
• кома.

Хроническая

Со временем больному становится сложно двигаться и ровно стоять. Постоянно напрягаются мышцы, а в тяжелых случаях возникает слабость в руках или ногах, и человек не может самостоятельно двигаться. Другие признаки хронической атрофической водянки:

• быстрая утомляемость, вялость;
• сонливость или бессонница;
• ухудшение памяти, слабоумие;
• учащение мочеиспускания;
• нарушение глотания;
• изменение голоса.

Характерные признаки у детей

Гидроцефалия головного мозга у детей может появиться в любом возрасте. Ранние симптомы заболевания:

• беспокойное поведение;
• плаксивость (плач на одной ноте);
• обильные и частые срыгивания;
• ненормально большой размер головы;
• расхождение швов черепа;
• редкие волосы.

Методы диагностики и лечения

Невролог может выявить гидроцефалию при первом осмотре пациента. Для определения вида и степени заболевания проводятся дополнительные обследования: УЗИ, магнитно-резонансная томография, рентгенография черепа.

Гидроцефалию, которая развилась после болезни или травмы головы, лечат медицинскими препаратами.

Назначают мочегонные средства (Маннит, Диакарб) вместе с лекарствами, улучшающими обменные процессы (Аспаркам, Панангин), память и внимание (Семакс, Холин).

Если причиной водянки является излишек жидкости или опухоль в мозге, проводят операцию. Методы хирургического лечения:

• удаление внутричерепной гематомы (сгустка крови) или опухоли;
• полное удаление гнойника;
• разъединение сросшихся мест;
• создание обходного пути для оттока жидкости;
• улучшение движения жидкости в желудочках мозга.

Неврологические расстройства при заболеваниях внутренних органов

Поскольку нервная система пронизывает все тело человека, многие заболевания внутренних органов способствуют возникновению нарушенйи нервной системы.

Неврологические расстройства при заболеваниях сердца и сосудов

• нарушение сердечного ритма (аритмии) могут проявляться обморочными состояниями и привести к инсульту;
• атеросклероз сосудов головного мозга приводит к развитию дисциркуляторной энцефалопатии, инсультов;
• артериальная гипертензия – в 60% основная причина инсультов. Острая гипертоническая энцефалопатия – состояние, связанное с резким повышением артериального давления, при котором возникает головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, могут быть эпилептические припадки.

Неврологические расстройства при болезнях органов желудочно-кишечного тракта:

• у пациентов с циррозом печение возникает печеночная энцефалопатия, для которой характерны симптомы: нарушение памяти, внимания, неадекватность суждений и поведения, эмоциональные и умственные нарушения, нарушение сознания;
• у пациентов с хроническими заболеваниями печени возможно развитие хронической приобретенной гепатоцеребральной дегенерации. Заболевание прогрессирует с различной скоростью и проявляется: нарушениями памяти, внимания, замедлением психической деятельности вплоть до деменции, нарушениями поведения (агрессия, психозы); возможен тремор (дрожание) рук, головы, ног, нарушение координации движений;
• при хронических болезнях печение также возможно поражение периферических нервов, чаще поражаются нервы верхних конечностей, возникает боль и онемение, неприятные ощущения, слабость в руке (чаще в правой),
• при хронических болезнях органов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка, кишечник) возможны боль в пояснично-крестцовой области, в нижнее грудном отделе позвоночника, поражение периферических нервов преимущественно нижних конечностей: появляется онемение, похолодание, боль в ногах, неустойчивость при ходьбе.

Неврологические расстройства при заболеваниях почек

• при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, мочекаменной болезни, поликистозе почек возможно поражение периферических нервов нижних конечностей: боль, слабость, онемение в ногах, неустойчивость при ходьбе;
• при почечной недостаточности развивается почечная или уремическая энцефалопатия. Характерно медленное развитие, повышенная тревожность, замедление психической деятельности, утомляемость, апатия, неадекватность поведения, эпилептические припадки, галлюцинации;
• Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях

При сахарном диабете:

• поражается периферическая нервная система. Появляется онемение, жжение, боль, слабость сначала в ногах (начинается со стоп), затем в руках; характерна болезненность кожи, которая усиливается ночью, из-за боли возникают нарушения сна;
• иногда поражаются черепные нервы – появляется острая, интенсивная боль в области глазницы, ограничение движений глаз, расширение зрачка;
• возможно поражение лицевого нерва – возникает слабость мимических мышц половины лица (пациент не может поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку), становится невнятной речь, нарушается жевание; восстанавливается медленно.

При заболеваниях щитовидной железы поражается центральная и периферическая нервная система.

Поражение центральной нервной системы

• при гипертиреозе (избыток гормонов щитовидной железы):

— психические расстройства: тревожность, раздражительность, депрессия, астения, эмоциональная лабильность; нарушение внимания, головная боль, нарушения сна;

— ощущение распирания в глазном яблоке, светобоязнь, нечеткость зрения, слезотечение, экзофтальм;

• при гипотиреозе (недостаток гормонов щитовидной железы):

— даже в легких случаях развиваются нарушения внимания, памяти, замедленность мышления и речи, общая заторможенность, головная боль, утомляемость, сонливость, нарушения слуха, опущение века (из-за отека тканей), возможны галлюцинации, нарушения сна.

Поражение периферической нервной системы

• при гипертиреозе

— дисфония (меняется голос) из-за паралича голосовых связок,

— мышечные подергивания (лицо, язык, мышцы конечностей и туловища),

— слабость и онемение в конечностях (полиневропатия),

— поражение мышц – слабость в конечностях, мышечные спазмы.

• при гипотиреозе:

— невропатия зрительного нерва – снижение зрения,

— невропатия лицевого нерва – парез мимических мышц на одной половине лица,

— изменение голоса из-за изменений в голосовых связках и увеличения языка (отек),

— полиневропатия – нарушение чувствительности и слабость в конечностях,

— поражение мышц конечностей – слабость, уплотнение и болезненность, болезненные спазмы мышц, быстрая утомляемость при нагрузке.

Необходима консультация терапевта, невролога, при необходимости других специалистов (гастроэнтеролог, нефролог, эндокринолог, кардиолог).

Лечение:

• лечение основного заболевания,
• коррекция неврологических нарушений: медикаментозная, физиотерапия, механотерапия, массаж.

Симптомы цереброваскулярной болезни

При этих патологиях отмечается хроническая недостаточность мозгового кровообращения и, соответственно, ухудшение трофики (питания) тканей.

Заболевание обычно проявляет себя слабо, и пациенты не сразу обращают внимание на:

· регулярные частые головные боли;

· депрессивные состояния, повышенную раздражительность;

· падение уровня работоспособности;

· бессонницу;

· снижение уровня внимательности и ухудшение памяти;

· ощущение сухости во рту;

· шум в голове, чувство «давления» в ушах;

· упадок физических сил, быструю утомляемость.

Кроме того, такие симптомы могут появляться и при других болезнях. Выявить истинную причину указанных состояний и грамотно классифицировать заболевание может только врач.

Диагностика и терапия

Для постановки диагноза «энцефалопатия головного мозга» используется физическое исследование и специальные клинические тесты, позволяющие определить измененное психическое состояние – координационные, памяти, на умственные способности и т.д. Огромное значение имеет и наличие первичного заболевания (аноксии, гипертонии, почечной недостаточности, проблем с печенью и др.) – такой подход обусловлен тем, что данный психоорганический синдром является лишь осложнением вышеуказанных заболеваний.

Специалист-невролог изучает список лекарств, которые принимает пациент, так как среди них могут быть и такие, которые провоцируют возникновение симптомов энцефалопатии.

Также для диагностики необходимы и следующие исследования:

• контроль артериального давления;
• развернутый анализ крови;
• метаболические тесты, подразумевающие определение содержания в крови кислорода, электролитов, аммиака, глюкозы, ферментов печени, лактата;
• замер уровня токсинов в организме, а также наркотиков и алкоголя;
• проверка функции почек;
• анализы на инфекции;
• ЭЭГ и энцефаллограмма;
• рентгенография;
• допплер-звук, позволяющий определить абсцессы и аномальный приток крови;
• МРТ и КТ – для обнаружения абсцессов, анатомических аномалий, опухолей мозга;
• анализ аутоантител.

Конечно, это не весь перечень проводимых мероприятий, но и не все они нужны для каждого пациента – конкретные исследования назначает врач индивидуально, основываясь на состоянии больного и в соответствии с имеющейся первичной болезнью.

Что касается новорожденных, то в целях своевременного обнаружения у них энцефалопатии стало практикой сразу после рождения проводить эхографию.

Схема лечения энцефалопатии головного мозга продумывается в зависимости от того, какие причины ее вызывали – принимаются меры к их устранению. Так, прописываются медикаменты, стабилизирующие давление, работу печени и почек, хондропротекторы для суставов, нейровитамины – отвечающие за работу нервных клеток в мозге витамины группы В, и т.д.

Например, при краткосрочной аннексии назначают кислородную терапию; в случае диабетической энцефалопатии при гипергликемии используют инсулин, при гипогликемии – глюкозу; уремическая энцефплопатия требует диализ или трансплантация почки; токсическая – антибиотики, лактулозу, ангиоэнцефалопатическая – препараты для снижения давления, мочегонные, улучшающие питание клеток мозга, укрепления стенок сосудов, антиоксиданты и т.д.

Естественно, что необходимо восстановление нормального кровоснабжения мозга, разжижение крови, укрепление сосудов – для этого тоже имеются определенные лекарственные средства. В тяжелых случаях необходимо провести очищение крови или хирургическое вмешательство.

Кроме фармотерапии достичь желаемого результата поможет:

• курс остеопатии;
• массаж воротниковой зоны;
• иглоукалывание;
• магнитотерапия;
• электрофорез и т.п.

Больному рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, больше гулять, сбалансировано питаться, отказаться от вредных привычек. Если серьезно относится к советам лечащего врача, то можно вести нормальный образ жизни, сведя к минимуму проявления энцефалопатии. Однако если она находится в запущенном состоянии, то есть повреждение мозга и измененное психическое состояние значительны, двигательные функции нарушены, то все это не поможет – придется пройти реабилитацию. Для этого существуют специализированные неврологические центры.

Еще раз необходимо упомянуть, что очень важно вовремя начать лечение энцефалопатии головного мозга, чтобы предотвратить необратимые его повреждения и не позволить человеку впасть в кому и умереть. В первую очередь необходим точный диагноз и незамедлительное лечение основной причины синдрома – соматическое заболевание, ведь так можно избежать поражения главного органа нервной системы.