Туберкулинодиагностика (проба Манту): что это и для чего?

Проба Манту является диагностическим исследованием, которое призвано контролировать распространение туберкулеза во избежание массового заражения. Процедура помогает определить пациентов, находящихся в группе риска по развитию заболевания.

Общая характеристика

ЛТБИ- Латентная туберкулезная инфекция — определяется как состояние устойчивого иммунного ответа на Mycobacterium tuberculosis без клинически выявленных признаков активного заболевания туберкулезом. Метод основан на определении интерферона IFN- ? (гамма-интерферон), что высвобождается сенсибилизированными Т-клетками, стимулируются invitro специфическими антигенами М. tuberculosis. Исследование дает точный ответ только у инфицированных M. тест не дает ложноположительные результаты если в анамнезе есть вакцинация БЦЖ. Исследование лишено недостатков кожных тестов (реакция Манту) и превосходит их по чувствительности (89% против 76%) и специфичности (99,2% против 65,9%). Однако, следует иметь в виду, что положительный результат не позволяет отличить активный туберкулез от латентной туберкулезной инфекции, а величина уровня гамма-интерферона не коррелирует со стадией и степенью инфицирования, уровнем иммунной реактивности или вероятностью перехода латентного туберкулеза в активный.

Проба Манту – распространенный во всем мире скрининг, выявляющий лиц из группы риска по заражению туберкулезом и уже инфицированных палочкой Коха.

проба манту, туберкулез

Проба Манту (реакция Манту, туберкулиновая проба) – это иммунологический тест, определяющий напряженность противотуберкулезного иммунитета (степень защиты от туберкулеза). Проба была предложена в 1908 году Шарлем Манту и отличалась от ранее существующей пробы Пирке (1907) методом введения препарата.

При постановке пробы Манту производят внутрикожное введение туберкулина (0,1 мл 2 ТЕ) одноразовым шприцем. Пробу чаще всего проводят на внутренней стороне предплечья. Проба практически безболезненная.

Туберкулин – вытяжка из палочек Коха (возбудителей туберкулеза), очищенная от примесей, с добавлением консерванта и стабилизатора. Особенность туберкулина в том, что белки, входящие в его состав, не способны вызвать аллергию у большинства людей. Однако если организм испытуемого уже сенсибилизирован (инфицирован туберкулезом или привит вакциной БЦЖ), то на месте постановки пробы Манту возникает реакция в виде уплотнения кожи – папулы.

После постановки пробы и до оценки результатов (через 72 часа) место укола не требует специальной обработки. Если есть предрасположенность к аллергическим реакциям, из рациона исключаются пищевые аллергены.

В каких случаях назначается проба Манту

Чаще всего пробу Манту проводят ежегодно среди детей старше 12 месяцев и подростков в качестве скринингового исследования. Кроме того, проба Манту может быть назначена взрослым и детям с подозрением на тубинфицирование.

Специальная подготовка к пробе Манту не требуется.

Нормальные значения

Результаты реакции Манту говорят о степени иммунной защиты организма от туберкулеза.

Оценка результатов проводится с помощью прозрачной линейки. Измеряют диаметр папулы (уплотнения) перпендикулярно к оси предплечья.

  • 0–1 мм – реакция отрицательная;
  • 2–4 мм – сомнительная;
  • более 5 мм – положительная.

Кроме того, отдельно выделяют гиперергические реакции у детей и подростков – более 17 мм, у взрослых – более 21 мм, а также язвенно-некротическую реакцию. Диагностическое значение имеет целый комплекс признаков, проба Манту среди которых является лишь вспомогательным исследованием.

Интерпретация результатов

При интерпретации результатов пробы Манту обращают внимание на возраст человека, динамику предшествующих проб, факт и срок вакцинации БЦЖ, наличие рубчика от прививки, склонность к аллергическому дерматиту, наличие клинических признаков туберкулеза, данные дополнительных исследований.

Отрицательная реакция говорит об отсутствии микобактерий в организме и иммунитета к ним. Для детей и подростков в этом случае показана ревакцинация БЦЖ. В редких случаях отрицательная проба Манту может наблюдаться на фоне тяжелого туберкулезного процесса и глубокой иммунодепрессии.

Положительная реакция Манту подтверждает факт инфицирования человека туберкулезом. У привитых от туберкулеза людей положительная проба Манту – норма. У всех остальных положительная Манту говорит о факте контакта человека с туберкулезной инфекцией, но совсем не обязательно – о болезни.

Гиперергическая реакция Манту требует дальнейшей диагностики у врача-фтизиатра, так как нередко свидетельствует о заболевании туберкул езом, однако возможны и другие причины: гиперчувствительность, недавно сделанная прививка БЦЖ и прочее.

Вираж туберкулиновой пробы – появление впервые положительной реакции Манту или резкое увеличение ее размера по сравнению с предшествующей. Говорит об инфицировании туберкулезом. Является наиболее важным диагностическим признаком и требует дальнейшей диагностики у врача-фтизиатра, кроме случаев виража после недавней вакцинации БЦЖ.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Что Минздрав сказал школам по поводу детей без пробы Манту?

В 2017 году Минздрав разослал школам и вузам письмо по поводу приема и обучения непривитых детей. В этом письме было такое:

  1. Если ребенка направили на консультацию в тубдиспансер, а через месяц родители не принесли справку, что он здоров, то его вообще нельзя допускать в школу, сад или вуз.
  2. Если родители отказались от пробы Манту или «Диаскинтеста», их детей можно допустить в школу. Но только при наличии заключения от фтизиатра, что туберкулеза нет.
  3. Дети без обследований должны учиться отдельно. Они не могут посещать коллектив наравне со всеми.
  4. Фтизиатр только выдает справку, но не может указывать школе, допускать ребенка к занятиям в общем классе или нет.
  5. Решение о допуске к занятиям принимает руководство учебного заведения.

Это письмо Минздрав написал на основе клинических рекомендаций. И хотя они пока необязательные, но детей без пробы Манту школа решила учить отдельно. Их фактически изолировали от остальных, а мамам такой расклад не понравился.

Оспаривать письма и разные нормативные документы положено в Верховном суде, куда родители и отправились. Это суд не с конкретной школой, а для оспаривания нормативного акта. Если бы все получилось, решение было бы актуально вообще для всех мам, детей и учебных заведений.

/prava/doctor/ Права пациента при обращении к врачу

Схема обмана на дешёвых образовательных курсах

Как обманывают мошенники на дистанционных образовательных курсах? Обман в самой цене курса. Слушатель оплачивает дешевый курс и приступает к обучению. В процессе обучения слушателю предлагают дополнительно заплатить: за зачет, за пересдачу зачета, за бланки диплома, за отправку документов. Например, некоторые документы об образовании бесполезны без дополнительных сертификатов и выписок протоколов или удостоверений. И чтобы получить их, придется заплатить двойную цену за курс.

Как обманывают мошенники, предлагающие дешевые курсы обучения?

В итоге, приходится выбирать: платить или учебный центр просто разорвет договор из-за несоблюдения условий слушателем. При этом деньги просто не вернут, особенно, если слушатель отправлял их на непонятные кошельки. Мошенники просто не оставляют выбора: хочешь диплом — плати. А иначе все обучение прошло впустую. При этом по договору не подкопаться.

Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос нашему менеджеру!

Я согласен на обработку персональных данных

Оставить заявку

Почему попадаются на мошенников, которые предлагают дешевое обучение?

Люди попадаются на крючок мошенников из-за допущенных ошибок. Перечислим их.

1. Не изучают образовательную организацию

Проверяйте: Как называется организация, какова её организационно-правовая форма Где расположена (почтовый адрес и индекс) ИНН и ОГРН Номер образовательной лицензии на сайте Рособрнадзора. Например, вы можете в строке «Регистрационный номер лицензии» ввести номер лицензии СНТА №034268 и убедиться, что Академия настоящая. Организационно-правовая форма учреждения сразу даст вам информацию. Если это ООО, например, ООО «ДистанТ», то это значит, что эта организация нацелена на извлечение прибыли. Лучше отдать предпочтение некоммерческой организации, например, АНО ДПО. 

Не изучают сайт организации.

Проверяйте собственника сайта. Для этого используем сервис Whois Здесь можно узнать дату создания домена, кому он принадлежит – название организации. Например, введите название домена   действительно принадлежит Академии и зарегистрирован 26 октября 2012 года.

Не обращают внимание на реквизиты организации и не читают договор.

У организации должен быть расчетный счет в банке.

В схеме дополнительных плат жертвы часто не читают договор с образовательной организацией. Во-первых, каков предмет договора, ведь обучение может быть разным. В схеме мошенников часто можно встретить выражения «посреднические услуги», «услуга по доступу к образовательному порталу» и т.п.

Отдельно прописываются дополнительные платы. Этот пункт могут вообще не включить в договор. О дополнительных платах слушатель узнает уже потом во время телефонного разговора, когда нужно будет проходить тест или зачет.

Другой важный пункт договора – это раздел условия расторжения. Тут часто можно просто остаться без документа и денег. Организация может просто разорвать со слушателем договор из-за несоблюдения условий. Например, слушатель не прошел тест. А чтобы его пройти, нужно заплатить.

Не проверяют необходимую документацию.

  • Нет учебных планов: Спрашивайте у организации учебный план курса. Учебный план должен быть утверждён и заверен печатью образовательной организации. Сам документ может быть в формате PDF или в бумажном варианте. Отсутствие плана – весомый повод усомниться в учебном учреждении.
  • Нет демодоступа к учебному порталу: Часто мошенники просто продают доступ к порталу, а зачеты нужно сдать за отдельную плату. Сама организация не даёт ознакомительный доступ к порталу, что дополнительно вызывает подозрения.
  • Вид выдаваемых документов. Каждый центр ДПО также должен и представлять образцы документов (удостоверений и дипломов), которые по итогам обучения должны получить слушатели. Согласно действующему законодательству, право использовать герб наделены государственные учреждения, а любые попытки упрощения или искажения символики запрещены законом.

Будьте бдительны. Не верьте дешёвым дистанционным курсам.

В отличие от серых образовательных организаций, Современная научно-технологическая академия полностью открыта для своих слушателей.

ОТЛИЧИЯ СНТА

  1. Лицензии СНТА № 034268 с 2013 года.

  2. Сайт зарегистрирован на имя Академии с 2012 года

  3. У Академии имеется банковский счет. Все оплаты проходят на основе документов официально.

  4. Слушатель оплачивает 1 раз, никаких дополнительных оплат. А доставка документов вообще бесплатная для слушателей.

  5. Все учебные планы составлены с учетом требований ФГОСОв и профстандартов.

  6. Для слушателей Академия открывает демо-доступ к образовательному порталу.

  7. В Академии работает круглосуточный телефон. Сотрудники Академии доступны и окажут помощь в любое время суток.

Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос нашему менеджеру!

Я согласен на обработку персональных данных

Оставить заявкуКомментарии к статье 0Поделиться:

Популярные статьи в категории:

353373

Как избавиться от мозолей на ногах?

133299

Польза или вред фиников для организма

48408

Какие врачи занимаются мужским здоровьем

48088

5 советов: Как выбрать центр обучения и где пройти переподготовку?Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру

Я согласен на обработку персональных данных

Оставить заявку

Направления

  • Стоматология
    • Стоматология терапевтическая
    • Детская стоматология
    • Услуги протезирования верхних и нижних зубов
    • Имплантация верхних и нижних зубов
  • Офтальмология
  • Неврология
  • Косметология
  • Дерматология
  • Гинекология
  • Отоларингология
  • Педиатрия
    • Консультация педиатра
    • Консультация отоларинголога
    • Консультация офтальмолога
    • Консультация невролога
    • Консультация гинеколога
    • Справки в детский сад, школу, секции
    • Диспансеризация детей всех возрастов
    • Выдача справок в бассейн
    • Обязательное диспансерное обследование с оформлением необходимой документации
    • Детская урология-андрология
  • Вакцинопрофилактика
    • Пентаксим
    • АКДС
    • Полимилекс
    • Хаврикс
    • Проба Манту
    • Комбиотех вакцина от гепатита В
    • Пневмовакс® 23
    • Диаскинтест
    • М-М-Р II (M-M-R II)

Выявление туберкулеза посредством «Диаскинтест»

Диаскинтест — это результат генной инженерии российских ученых с применением нанотехнологий в области медицины. В изготовлении данного препарата применялись не мертвые палочки Коха, а рекомбинатный туберкулезный аллерген. Тест действует на основе формирования иммунной реакции.

Уже поставленная вакцина БЦЖ не воздействует на полученный исход теста.

Тест проводят для диагностики туберкулеза следующим лицам:

  1. для оценки проведенного лечения;
  2. пациентам, направленным в тубдиспансер для более углубленного обследования;
  3. лицам находящимся в группе риска;
  4. для утверждения диагноза.

Дискинтест может точно установить действительно больных туберкулезом. Этот препарат предназначен для внутрикожной инъекции детям с одного года и взрослым.

Альтернативы пробе Манту для детей

Есть ли альтернатива Манту для детей, возможно ли использовать другой метод диагностики туберкулеза? Этот вопрос волнует многих родителей, т.к. зачастую проба дает ложноположительный результат. В дополнение, такой метод диагностики способен провоцировать развитие аллергии у ребенка.

Альтернатива Манту для детей существует

Что такое проба Манту?

Туберкулез — коварная болезнь, возбудителем выступает палочка Коха (она же микобактерия туберкулеза). Выявить патологию на раннем этапе весьма сложно, поэтому основным методом диагностики является проба Манту, которую используют на протяжении последних ста лет. Но, как подтверждает практика, этот метод имеет серьезные погрешности, его результативность составляет около 40%.

По закону каждому ребенку старше 1 года ежегодно должна проводиться туберкулиновая проба для своевременного выявления инфекции в организме.

Процедура подразумевает подкожное введение специального препарата — туберкулина, который представляет собой экстракт ослабленных патогенных микобактерий.

В течение 3 последующих дней кожа в месте укола краснеет и слегка уплотняется, а также появляется припухлость — это является нормой.

По диаметру воспаленного участка медработник определяет, инфицирован малыш или нет, сохраняется ли действие вакцины БЦЖ, которая была проведена в первые дни жизни ребенка.

Альтернативы пробе Манту для детей

При отрицательной реакции Манту диаметр воспаленного участка не должен превышать 2 мм. Это свидетельствует о том, что малыш здоров и его организм не знаком с палочкой Коха. Положительным считается результат, если диаметр составляет 5 мм и более.

При гиперергической пробе диаметр инфильтрации превышает 15 мм или на месте введения появляются эрозии, гнойники. В этом случае заражение туберкулезом очень вероятно, но в целом частота ложноположительных результатов при пробе Манту достаточно высока.

Диаметр кожной реакции 2-5 мм может свидетельствовать о нормальной пробе Манту у ребенка, недавно привитого от туберкулеза. Поэтому вероятность ложноположительного результата значительно усложняет диагностику.

Существуют и другие методы выявления туберкулеза, которые являются альтернативой Манту для детей. Чаще всего они применяются в качестве повторного исследования при сомнительном первом результате. Каждый из этих способов имеет свои плюсы и минусы, поэтому стоит заранее с ними ознакомиться.

Диаскинтест — особенности анализа

Диаскинтест — равноценная замена пробе Манту

Данный метод был разработан в 2008 году. Он отличается высокой точностью, обладает почти стопроцентной чувствительностью к палочке Коха, что исключает вероятность ложноположительного результата.

Высокая точность теста достигается за счет того, что в составе вводимого препарата находится белок с двумя антигенами, присутствующими у микобактерий. Эти компоненты отсутствуют в вакцине БЦЖ, используемой для иммунизации детей первых дней жизни. Результат теста будет положительным только при наличии в организме ребенка возбудителя болезни.

Диаскинтест проводится детям с 8 до 18 лет ежегодно. Если малыш относится к группе риска по туберкулезу, допустимо проведение пробы 1 раз в 6 мес.

Основные симптомы, наличие которых может стать поводом для внепланового назначения теста:

  • беспричинный длительный кашель;
  • боль в ногах;
  • общая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • нарушенный сон;
  • сниженный аппетит;
  • отсутствие концентрации внимания;
  • резкое снижение веса;
  • постоянная субфебрильная температура.

При проведении диаскинтеста препарат вводится под кожу, а по истечении 72 ч отслеживается реакция. В случае инфицирования в месте укола образуется папула розового цвета. Врач измеряет ее диаметр, а малыш дополнительно осматривается фтизиатром. На основании этого делается вывод о целесообразности специфической терапии.

Противопоказания к выполнению теста:

  • индивидуальная непереносимость;
  • соматические заболевания в период обострения;
  • инфекции с лихорадкой;
  • кожная патология в месте введения;
  • эпилепсия;
  • аллергия.

Тест не проводится в течение 1 мес. после вакцинации. Противопоказания к процедуре идентичные, как и в случае с пробой Манту. Дополнительной подготовки не требуется. Зачастую этим методом пользуются для уточнения результатов туберкулинового теста.

Квантифероновый тест, как вариант замены

Альтернативы пробе Манту для детей

Этот лабораторный метод позволяет выявить активную и скрытую инфекцию путем отслеживания в крови специфического интерферона, образующегося только при туберкулезе.

В России квантифероновый тест является вспомогательным исследованием при диагностике заболевания и проводится при наличии соответствующих показаний.

Во время анализа проводится забор крови у малыша. Тест определяет наличие в плазме гамма-интерферона, который вырабатывают лейкоциты при контакте организма с туберкулезной палочкой. Тест обладает высокой чувствительностью и специфиченостью.

Анализ в 6 раз точнее, чем кожные пробы, позволяет выявить и внелегочные формы болезни. К недостаткам можно отнести невозможность дифференцирования латентного течения, острого туберкулеза и инфицированности. Иногда возникают ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Наиболее распространенным методом диагностики туберкулеза считается проба Манту. Но в практику входят и другие тесты, способные выявить инфекцию на раннем этапе.

Все анализы не гарантируют стопроцентный результат, поэтому их стоит проводить поэтапно. Изначально делают Манту, в сомнительных случаях ее результат пересматривают по диаскинтесту, а для наиболее точной верификации рекомендуют провести исследование интерферона в крови. Только в таком случае можно подтвердить или опровергнуть вероятность инфицирования.

Если родители отказываются от проведения реакции Манту, ребенка могут не допустить к посещению детских учреждений, пока не будет предоставлена справка от фтизиатра об отсутствии туберкулеза. По рекомендации специалиста допустимо проведение альтернативного теста. По закону такие исследования назначает не педиатр, а фтизиатр.

Читайте в следующей статье: противопоказания манту

Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

  • отрицательная — на коже нет изменений;
  • сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
  • положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
  • положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
  • положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
  • чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
  • Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
  • Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
  • Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

  • гиперергическая реакция;
  • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
  • постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

Диаскинтест

С 8 лет у детей используется Диаскинтест:  он схож с туберкулиновой пробой, где в виде аллергена выступает рекомбинатный  белок схожий с туберкулезным агентом.

Диаскинтест отвечает только на один вопрос:  есть или нет тубифицированность

Многие родители считают,  что  Диаскин тест "чище,  лучше переносится"

На самом  деле, и на Диаскинтест бывают  аллергические  реакции, так же, как и на реакцию Манту

Использовать Диаскинтест у детей ранее 8 лет можно,  но все же по информативности он уступает реакции Манту  и  чаще дополняет туберкулиновую  пробу  при необходимости (по назначению доктора  2 этапом иммунодиагностики) 

Если все же Вы решили вместо  реакции Манту провести Диаскинтест  у ребенка до 8 лет, будьте готовы, что детский коллектив,  который посещает ребенок, вправе запросить у Вас справку от фтизиатра  

Принимая решение о том,  каким тестом проводить иммунодиагностику ребенку, взвести  все факторы и примите  рациональное решение 

Важно: 

При наличии определенных противопоказаний (реакция гиперчувствительности ранее на проведение внутрикожных  проб)  или информированном отказе родителей от применения внутрикожных проб ребенку возможно  использование  альтернативных методов обследования. Они включают исследование крови, основанное на выявлении высвобождения гамма-интерферона специфически сенсибилизированными лимфоцитами:

  • Серологическая диагностика туберкулеза методом
  • Квантифероновый тест  

Возможно  за этими тестами будущее,  но пока данные об его использовании у детей очень скудны.  Минус этого лабораторного теста  — высокая стоимость

Возможные побочные эффекты

  • У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
  • Редко могут наблюдаться головные боли
  • Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
  • У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
  • Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «МАМАРАДА». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Краткий экскурс в историю пробы на Манту

Сам по себе туберкулин был открыт в конце 19-го века немцем, доктором Кохом, чья фамилия стала обозначать возбудитель туберкулеза.

Однако только через 17 лет педиатр из Австрии, Клеменс Пирке, опытным путем выявил возможность применения изобретенного туберкулина для практической диагностики. На слегка поврежденный участок кожи попадал туберкулин для отслеживания реакции (как раз это место по методу Пирке долгие десятилетия и нельзя было мочить).

Его коллега Шарль Манту выявил, что подкожное введение является более показательным. На территории СССР последний способ начали активно использовать аж в 1965 году.

Витязь Руденко
Оцените автора
( Пока оценок нет )