Основные симптомы остеомиелита нижней челюсти – информация для пациентов

Причины

Остеомиелит чаще всего вызывают следующие бактерии: стрептококк, стафилококк, сальмонелла и кишечная палочка. Реже воспаление кости может возникать, как осложнение туберкулеза, сифилиса, проказы и некоторых других заболеваний. Для того, чтобы попасть в кость, у бактерий существует всего два пути: внутренний и наружный. В первом случае инфекция переносится вместе с током крови из отдаленного болезнетворного очага (гематогенный остеомиелит). Это может произойти при кариесе, гайморите, ангине, кишечном свище и т.п. Во втором — пусковым механизмом служат травмы. Инфекция проникает в кость при открытых переломах, огнестрельных ранениях, глубоких травмах и нестерильных хирургических операциях (травматический остеомиелит).

Остеомиелит челюсти — причины

Обычная причина острого остеомиелита челюстей – это бактериальное вторжение от инфекционного очага: одонтогенного, имплантогенного, экстракционные (операционные) раны и инфицированные переломы.

Возникновение вторичного хронического остеомиелита челюстей (произвольный принятый предел, дифференцирующий острый от вторичного хронического Остеомиелита челюстей — 1 месяц) является результатом неспособности организма справиться с возбудителем из-за неадекватного лечения или полного отсутствия лечения.

Виды остеомиелита

В клинической практике принято выделять несколько видов остеомиелита, которые отличаются путями распространения инфекции, симптомами, диагностикой, лечением и прогнозами.

При гематогенном остеомиелите распространение инфекции происходит через кровь. Источником ее может быть любое острое или хроническое воспаление, например, инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, мочеполовой системы и др.

Такой тип чаще регистрируется у детей, а распространенность связана с особенностями иммунной защиты.

Посттравматический остеомиелит возникает после сложных переломов кости, чаще всего открытых. Через рану из окружающей среды проникает инфекция. Масла в огонь подливает установка металлических штифтов, винтов или пластин, которые используются для закрепления фрагментов костей.

Вертебральный остеомиелит формируется в позвоночнике, а источником может быть гнойное воспаление в любом участке тела: в различных органах и системах, полости рта или при занесении инфекции при хирургических разрезах, инъекциях.

Особого внимания заслуживает остеомиелит челюсти — смертельно опасное осложнение кариеса. Несмотря на болезненность, многие пациенты тянут до последнего, и в зависимости от формы заболевания, каждый 4-30 случай заканчивается смертельным исходом.

Если говорить о причинах, то это бактериальная инфекция, которая поразила зуб, ткани периодонта и вышла на кость.

Лечение

• Обязательная госпитализация
• Массивная антибактериальная терапия
• Симптоматическая терапия

Общее лечение

• антибиотикотерапия (внутривенно цефалоспорин, линкомицин и др.) — начинают как можно раньше;
• мощная дезинтоксикация — с первых дней заболевания (переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей);
• иммуностимуляторы и витаминотерапия;
• гемосорбция.
• ГБО — гипербарическая оксигенация.

Эмпирическая антибактериальная терапия остеомиелита[2][3]

• Острый гематогенный остеомиелит у детей до 6 лет: средства первого ряда — цефуроксим, амоксициллин/клавуланат; альтернативные средства — ампициллин/сульбактам, цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон) + оксациллин;
• Острый гематогенный остеомиелит у детей старше 6 лет и взрослых: средства первого ряда — оксациллин + гентамицин (нетилмицин), амоксициллин/клавуланат; альтернативные средства — цефуроксим, цефазолин + гентамицин (нетилмицин), линкомицин + гентамицин (нетилмицин), клиндамицин + гентамицин (нетилмицин), фторхинолон (у взрослых) + рифампицин;
• Послеоперационный или посттравматический: средства первого ряда — офлоксацин или ципрофлоксацин + линкомицин (или клиндамицин); альтернативные средства — цефепим, ванкомицин + цефалоспорины III—IV поколения или фторхинолон, имипенем, линезолид + цефалоспорины III—IV поколения;
• Остеомиелит позвоночника: средства первого ряда — оксациллин или цефалоспорин + аминогликозиды или фторхинолон; альтернативные средства — ципрофлоксацин + рифампицин;
• Пациенты, находящиеся на гемодиализе, и наркоманы: средства первого ряда — оксациллин или цефазолин + ципрофлоксацин, либо ванкомицин + ципрофлоксацин;
• Пациенты с серповидно-клеточной анемией: средства первого ряда — ципрофлоксацин; альтернативные средства — цефалоспорины III поколения(цефтриаксон или цефотаксим, или цефтазидим, или цефоперазон), цефепим, имипенем.

Местное лечение

• покой, иммобилизация конечности гипсовой лангеткой;
• хирургическое лечение — на ранних стадиях, когда процесс не вышел за пределы кости, производят их трепанацию (образование отверстий в кости, через которые проводят проточный дренаж), в запущенных случаях, когда образовалась ещё и флегмона мягких тканей вокруг кости, производят, кроме того, и вскрытие гнойника, открытую промывку, вплоть до удаления очага и свищей;
• физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).

Лечение остеомиелита челюсти

Тактика лечения зависит от характера течения, стадии и причины заболевания. В любом случае необходима радикальная ликвидация очага инфекции. Это может быть как больной зуб, так и воспаление другой локализации. Первичная хирургическая обработка, промывание растворами антисептиков и хороший дренаж создают оптимальные условия для выздоровления.

У большинства больных остеомиелитом выражены общеклинические симптомы. Для улучшения самочувствия используются обезболивающие, жаропонижающие препараты, проводится дезинтоксикационная терапия.

С целью уничтожения возбудителя назначают антибиотики. Предпочтение отдают препаратам широкого спектра действия: пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам. Препараты назначаются системно, продолжительным курсом.

Если заболевание имеет хроническое течение и протекает с образованием секвестров, необходимо их хирургическое удаление. Дефекты костной ткани замещают с помощью специальных материалов.

Часто при остеомиелите возникает риск возникновения патологического перелома челюсти. В таких случаях необходимо наложить шину. Это поможет значительно уменьшить объемы повреждения.

Лечить остеомиелит нужно длительно и комплексно. Только грамотно назначенное лечение может остановить распространение процесса.

После снятия воспаления у некоторых пациентов приходится бороться с такими осложнениями, как переломы челюсти, анкилозы, контрактуры жевательных мышц. Если вовремя не принять меры по ликвидации гнойного очага, может развиться гнойный синусит, менингит, абсцесс мозга. Эти состояния являются жизнеугрожающими. В ведущих клиниках Москвы проводят эффективное лечение остеомиелита, обеспечивающее быстрое выздоровление и благоприятный исход.

Тактика лечения

Лечение остеомиелита должно быть начато сразу же после установки диагноза и проводиться в хирургическом стационаре. Оно комплексное, включающее в себя консервативные мероприятия (местные и общие), хирургическое вмешательство и физиотерапию.

Консервативное лечение

При локальных формах острого гематогенного остеомиелита применяют местное лечение – нанесение на область поражения противовоспалительных мазей, сорбентов, протеолитических ферментов и прочих препаратов, введение антибиотиков.

В случае генерализованной формы заболевания или при обширных травматических повреждениях проводят интенсивную детоксикационную (внутривенные вливания реополиглюкина, физраствора и других средств), иммунную (введение специфических сывороток) и антибактериальную (введение антибиотиков широкого спектра действия или, если выявлен возбудитель, препаратов, эффективных против него) терапию.

Хирургическое лечение

Острый гематогенный остеомиелит требует проведения оперативного вмешательства в ранние сроки, чтобы снизить давление в костномозговом канале, устранить из него инфекционный фактор, чем предотвратить генерализацию процесса или прогрессирование этого состояния. Основной метод операции – щадящая декомпрессионная остеоперфорация: делают несколько проколов в кости, через которые в область воспаления вводят дренажи – по ним выводят из очага гной и промывают его растворами антибиотиков и антисептиков.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита включает в себя иссечение нежизнеспособных тканей, обработку раны антибиотиками и антисептиками, дренирование раны, костную пластику и пластику мягких тканей, установку катетера в артерию близ очага поражения для последующего введения через него антибиотиков.

Физиотерапия

Для уменьшения воспаления таким больным проводится курс УВЧ-терапии.

Лечение остеомиелита физическими факторами преследует такие цели:

• устранить воспалительный процесс;
• активизировать восстановительные процессы в кости;
• ускорить образование секвестров;
• снизить чувствительность организма к воздействию бактерий;
• стимулировать иммунитет.

Чтобы снизить активность воспалительного процесса, больному назначают:

• СУФ-облучение в эритемных дозах;
• УВЧ-терапию;
• СВЧ-терапию;
• лазеротерапию инфракрасную.

Применяют эти методики как при местном остеомиелите, так и в послеоперационном лечении других форм этого заболевания, но обязательно при наличии пути оттока гноя (свища) и исключительно в комплексе с системной антибиотикотерапией.

С целью ускорить процессы репарации и регенерации используют:

• электрофорез препаратов, улучшающих обмен веществ, и витаминов;
• электрофорез хлорида кальция (применяют при хроническом остеомиелите в фазе ремиссии);
• магнитотерапию высокочастотную;
• ультразвуковую терапию;
• аппликации озокерита и парафина;
• пелоидотерапию.

Чтобы расширить сосуды в области поражения, применяют электрофорез вазодилататоров.

Улучшают обменные процессы в соединительной ткани:

• сероводородные и радоновые ванны;
• пелоидотерапия (используют метод в фазе ремиссии хронического остеомиелита с наличием свищей или без них, в виде аппликаций);
• электростимуляция чрезкожная (накладывают электроды в точках проекции или выхода нервов, которые иннервируют область поражения, либо же по бокам позвоночника в подходящем сегменте);
• ультразвуковая терапия (стимулирует синтез коллагена, образование грануляций и зарастание свищевых ходов; применяется в стадии ремиссии).

Чтобы снизить активность свертывающей системы крови, при хроническом остеомиелите в фазе ремиссии, при условии, что гнойное отделяемое отсутствует, применяют магнитотерапию низкочастотную.

С целью активизации иммунной системы больному назначают:

• лазерное облучение крови;
• магнитотерапию высокочастотную области тимуса;
• электрофорез иммуномодулирующих препаратов;
• СУФ-облучение в субэритемных дозах;
• гелиотерапию.

Чтобы быстрее избавить организм от бактериальных токсинов, больному рекомендуют питье хлоридно-натриевых гидрокарбонатных минеральных вод (Боржоми, Ессентуки №4 – по 200 мл трижды в день до исчезновения симптомов интоксикации).

Для улучшения снабжения пораженных тканей кислородом используют:

• озоновые ванны;
• оксигенобаротерапию.

Противопоказаниями к лечению остеомиелита физическими факторами являются:

• абсцессы при отсутствии пути оттока гноя;
• септикопиемия;
• выраженная интоксикация и высокая температура тела.

Санаторно-курортное лечение

Лица, страдающие острым (в стадии выздоровления) и хроническим (в фазе ремиссии) остеомиелитом, могут быть направлены на лечение в бальнео- и климатолечебные санатории – Пятигорск, Сочи, Баден-Баден, Цхалтубо и другие.

При хроническом остеомиелите с инородным телом или крупными секвестрами в очаге санаторно-курортное лечение противопоказано.

Прогноз

Своевременная диагностика острого остеомиелита и качественное лечение обеспечат полное выздоровление пациента. При неправильной тактике лечения распространение инфекции может спровоцировать развитие абсцесса мозга, менингит, менингоэнцефалит, сепсис.

Осложнения хронической формы патологии: контрактура жевательных мышц, ложные суставы, патологические переломы. Иногда остеомиелит челюсти может спровоцировать амилоидоз почек и сердца.

Профилактические мероприятия: своевременное лечение кариеса и периодонтита, укрепление иммунитета, профилактика травм челюсти.

Если у вас возникли вопросы или нужна консультация профессионала, запишитесь на личный прием. Врач расскажет, что такое острый одонтогенный остеомиелит челюстей и чем он опасен. Также в клинике можно пройти профилактический осмотр стоматолога. Позвоните по номеру телефона или заполните форму заявки.Связанные услуги:Ортогнатическая хирургияЛечение расстройств височно-нижнечелюстных суставов