Заболевания передающиеся половым путем. Или чем опасен оральный и незащищенный секс?

НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА

С современных позиций нормальную микрофлору рассматривают как совокупность микробиоценозов, занимающих свои экологические ниши на коже и слизистых оболочках человека. Микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору, состоят между собой в разнообразных взаимоотношениях (нейтрализма, конкуренции, синергизма, паразитизма и др.). Изменение численности того или иного вида микроорганизмов в определённом биотопе или возникновение не свойственного данному месту обитания вида служит сигналом для адаптационных или необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы. Особенность нормальной микрофлоры половых путей женщин — многообразие её видового состава.

Формирование и становление микробиоценоза влагалища отражает этапы эволюции женских половых органов. Микрофлора половых путей в различные периоды жизни женщины неодинакова и отражает влияния комплекса факторов внутренней и внешней среды (например, при беременности, протекающей без патологии, плод стерилен). В женских половых органах постоянно происходят циклические изменения, связанные с функцией яичников. Нормальную микрофлору влагалища можно представить в виде динамической системы, подверженной в физиологических условиях гормональному влиянию менструального цикла, ритма половой жизни, беременности, индивидуальных гигиенических мероприятий.

На микрофлору воздействуют инвазивные диагностические и лечебные манипуляции, применение антибиотиков, цитостатиков, гормональных препаратов, хирургические вмешательства и др. Однако, несмотря на постоянные изменения, микрофлора относительно стабильна.

Современные достижения клинической микробиологии позволили выделить 4 типа микробиоценоза на основе микроскопической картины.

• Нормоценоз:
  • доминирование лактобацилл;
  • отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор;
  • наличие единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток.

• Промежуточный тип микробиоценоза:
  • умеренное или незначительное количество лактобацилл;
  • наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек;
  • обнаружение лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток.

• Дисбиоз:
  • незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл;
  • обильная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора;
  • наличие ключевых клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие фагоцитоза.

• Вагинит:
  • полимикробная картина мазка;
  • большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наличие выраженного фагоцитоза.

Картина нормоценоза отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища. Промежуточный тип микробиоценоза влагалища — пограничный тип, его часто наблюдают у здоровых женщин, без субъективных жалоб и клинической симптоматики. Дисбиоз влагалища соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза. Вагинит соответствует неспецифическому вагиниту.

При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, мицелия, и т.д.) ставятэтиологический диагноз.

С чем можно перепутать нити мицелия гриба

Иногда неопытные лаборанты путают нити мицелия с ворсинками.

Они могут попадать во влагалище из тампонов.

Тогда это ворсинки хлопковой ткани.

Но их можно отличить от нитей мицелия или псевдомицелия по некоторым параметрам.

Во-первых, по величине.

Ворсинки всегда больше и толще гифов.

Во-вторых, по отсутствию почек.

В отличие от грибов, хлопковые нити делением размножаться не умеют.

Поэтому на их поверхности зачатки никогда не образуются.

Виды анализов ЗППП

Существует 4 основных анализа на ЗППП: мазок, бакпосев, ИФА, ПЦР. Выбор конкретного типа исследования делает врач, исходя из жалоб пациента и общей клинической картины.

Мазок

Исследуемый материал — верхний слой слизистой оболочки мочеиспускательного канала у мужчин или влагалища и цервикального канала у женщин. Отобранные образцы изучаются под микроскопом, а результат может быть получен в течение 30-60 минут.

Исследование позволяет выявить таких возбудителей ЗППП, как гарднереллы, гонококки, трихомонады, уреаплазмы, хламидии, а также ряд грибковых инфекций.

Недостатки: малоинформативно на начальных стадиях ЗППП.

Бакпосев

Исследуемый материал — кровь, моча, кал, слюна, генитальные выделения. Отобранные образцы помещаются в специальную питательную среду, способствующую активному размножению предполагаемого возбудителя для последующего его изучения. Результат может быть получен через 3-10 дней, в зависимости от особенностей анализа.

Исследование помогает не только установить наличие в организме конкретного возбудителя, но и определить его чувствительность к определённым группам антибиотиков. Бакпосев эффективен для обнаружения гарднерелл, гонококков, кандидоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомонад.

Недостатки: применим только к инфекциям, которые можно вырастить в питательных средах.

ИФА (иммуноферментный анализ)

Исследуемый материал — кровь, моча, урогенитальные соскобы. Суть анализа — обнаружение в образцах специальных защитных веществ-антител, которые всегда выделяются организмом в ответ на присутствие патогенного возбудителя. Результат может быть получен в течение суток.

Применяется для обнаружения практически любых возбудителей ЗППП, однако в силу высокой специфичности исследования требует постановки предварительного диагноза, то есть уточнения патогена, который должен выявить анализ.

Недостатки: исследования не всегда информативны на ранних стадиях ЗППП, поскольку на некоторые инфекции организм вырабатывает антитела не сразу.

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Исследуемый материал — кровь, моча, урогенитальные соскобы или выделения. Суть метода — выявление фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в исследуемом образце. Результат может быть получен через 3-4 часа.

Позволяет с абсолютной точностью обнаружить присутствие в организме любого возбудителя ЗППП, вне зависимости от стадии заболевания.

Недостатки: провести такой анализ можно не в каждой лаборатории.

Полезные бактерии и бактерии сожители (комменсалы)

Во рту могут быть выявлены много разновидностей бактерий: стафилококки-комменсалы*, некоторые вирусы, простейшие микроорганизмы и др. Чаще это постоянные обитатели ротовой полости, от которых, как правило никакого вреда нет.   Это те бактерии, «которым ты просто нравишься»

*Комменсалы – сожители, которые не приносят вреда

Понятие «нормальная микрофлора» объединяет в себе микроорганизмы, наличие которых является нормой для здорового человека.

Вместе с тем, достаточно часто встречаются и патогенные бактерии. Грань между здоровой флорой и патогенами провести сложно. Более того, случаются ситуации, когда происходит «обвал» иммунитета и своя «родная и безобидная» флора «покажет зубы» — станет патогенной.

Какие анализы выявляют дрожжи?

Мазок – это лишь способ взятия клинического материала.

Чтобы в нем найти дрожжи, применяются различные лабораторные тесты.

Чаще всего это микроскопическое исследование.

Реже – посев на грибки или ПЦР.

Микроскопия

Из половых органов берется отделяемое или собирается налёт, скопившийся на поверхности.

Из него готовят препарат, который рассматривают под увеличением микроскопа.

Окрашивание обычно проводится гидроксидом калия.

Он позволяет «осветлить» препарат, сделав его более удобным для изучения.

В поле зрения микроскопа доктор обнаруживает:

• повышенное количество лейкоцитов – воспалительных клеток;

• почкующиеся грибковые клетки;
• элементы гриба (споры, псевдомицелий).

В сочетании с характерными клиническими признаками это достаточное основание для установления диагноза.

При этом не определяется:

• вид грибка (кандид существует много);
• количество грибков.

Относительно количества можно сказать только одно: если дрожжи начали попадать в поле зрения, это говорит о том, что их концентрация не меньше 10 в 3 на мл.

Как видим, тест не самый информативный.

Тем не менее, для большинства пациентов этого достаточно.

В подавляющем большинстве случаев:

• вид грибка – это кандида альбиканс;
• количество дрожжей не имеет клинического значения и не влияет на выбор схемы терапии.

Поэтому для назначения дополнительных анализов нужны веские основания.

Обычно они требуются, если:

• кандидоз не поддается лечению;
• болезнь приобретает хронический или рецидивирующий характер.

Тогда требуется определение вида грибка, его количества, а также предрасполагающих факторов (сопутствующих заболеваний, провоцирующих кандидоз).

Посев

Полученный в результате выполнения мазка биоматериал высеивается на питательную среду.

Через несколько дней вырастают грибки.

Появившиеся колонии имеют характерный внешний вид.

Кроме того, разные грибки отличаются по ферментным, иммунологическим и другим свойствам.

Посев дает врачу ценную информацию:

• определяет вид грибка;
• оценивает количество в колониеобразующих единицах;
• показывает чувствительность дрожжей к антимикотикам, позволяя выбрать лучший из них для лечения кандидоза (риск неудач в лечении снижается до минимума).

ПЦР

Молекулярно-биологический метод имеет как преимущества, так и недостатки.

Такая диагностика дешевле обходится, занимает меньше времени.

Она позволяет точно определить вид грибка и тоже дает количественные показатели.

Обследование обычно одновременно выполняют на 5-8 наиболее часто встречающихся видов дрожжей.

В ходе ПЦР обнаруживается специфический для определенной кандиды фрагмент ДНК.

С другой стороны, посев всё же более предпочтительный.

Дело в том, что оба исследования не являются рутинными.

Они назначаются строго по показаниям.

А именно, проводятся при возникновении рецидивов или затруднений в лечении дрожжевой инфекции.

Но, в отличие от ПЦР, посев дает возможность оценить чувствительность к антимикотикам.

Поэтому после этого исследования вероятность излечения выше.

Анализ крови

Кандидоз диагностируют по анализу крови.

Это исследование не используют для первичной диагностики инфекции.

Его применяют исключительно для оценки риска осложнений.

Кандида обладает низкой иммуногенностью.

При поверхностном (неосложненном) кандидозе иммуноглобулины в крови не определяются.

Они начинают появляться только при глубоком (инвазивном) кандидозе.

Он отличается тем, что в патологический процесс вовлекаются внутренние органы.

Эта форма дрожжевой инфекции развивается только у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Наличие IgG в крови не подтверждает инвазивный кандидоз.

Но если IgG не обнаружен, это практически гарантирует его отсутствие.

Таким образом, данный тест имеет высокую негативную предсказательную ценность.

В то же время его результаты лишь опровергают инвазивный кандидоз, но не подтверждают его.

В случае выявления антител нужны дополнительные обследования, чтобы оценить распространенность дрожжевой инфекции.