Вторичный сифилис

Описание

Сифилис – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, костей, внутренних органов и нервной системы.

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum – подвижный микроорганизм спиралевидной формы. Трепонемы способны сохранять свою подвижность при температуре 25 °С в течение 3 – 6 дней, быстро погибают при кипячении и высушивании. Они практически мгновенно теряют способность к движению и в последующем погибают при контакте с соединениями мышьяка, ртути и висмута. При неблагоприятных условиях окружающей среды бледные трепонемы способны образовывать цисты и L-формы, которые позволяют сохранить жизнеспособность в подобных условиях.

Наиболее распространен половой путь передачи инфекции. Значительно реже инфицирование происходит в результате тесного бытового контакта. Помимо этого, известен трансплацентарный путь передачи, при котором заражение плода осуществляется во время внутриутробного развития. Также возможно заражение через молоко кормящей женины, имеющей сифилис. Во время переливания крови у реципиента развивается трансфузионный сифилис, если кровь донора содержит возбудителей заболевания. Риск заражения сифилисом присутствует и у сотрудников медицинских учреждений при контакте с пациентами, проведении манипуляций, оперативных вмешательствах и так далее.

Выделят следующие формы сифилиса:

1. Первичный, характеризующийся появлением твердого шанкра и увеличением регионарных лимфатических узлов. Подразделяется на следующие виды: первичный серонегативный сифилис, первичный серопозитивный сифилис и первичный скрытый период;
2. Вторичный – для данной стадии сифилиса характерно гематогенное распространение возбудителей заболевания из первичного очага. На данной стадии появляются множественные высыпания на коже и слизистых оболочках (папулы, пустулы, розеолы). Подразделяется на следующие виды: вторичный свежий сифилис, вторичный рецидивирующий сифилис, вторичный скрытый сифилис;
3. Третичный — следующая стадия заболевания, начинающаяся после стадии вторичного сифилиса. Характеризуется деструктивным поражением внутренних органов с дальнейшим появлением в них гумм. Подразделяется на следующие виды: активный третичный сифилис, скрытый третичный сифилис;
4. Скрытый – характеризуется наличием положительных серологических реакций, однако клинические симптомы заболевания отсутствуют. Подразделяется на следующие виды: ранний скрытый сифилис, поздний скрытый сифилис, неуточненный скрытый сифилис;
5. Врожденный – заражение сифилисом происходит в период внутриутробного развития плода. Подразделяется на следующие виды: ранний врожденный сифилис, поздний врожденный сифилис, скрытый врожденный сифилис;
6. Другие формы сифилиса:
   • нейросифилис (ранний и поздний) – характеризуется появлением симптомов со стороны нервной системы;
   • сифилис висцеральный – характеризуется поражением внутренних органов;
   • сифилис обезглавленный – заражение происходит при непосредственном попадании возбудителя заболевания в кровь человека;
   • сифилис бытовой – заражение осуществляется бытовым путем;
   • сифилис трансфузионный – заражение происходит в результате переливания крови;
   • сифилис злокачественный – тяжелая формы сифилиса, для которой характерно массивное поражение внутренних органов и нервной системы;
   • сифилис экспериментальный – возникает у экспериментальных животных, когда производится искусственное заражение.

При своевременном обращении за помощью к специалисту прогноз заболевания благоприятный. При появлении первых симптомов сифилиса следует немедленно обратиться в медицинское учреждение, поскольку отсутствие специализированного лечения в течение длительного времени может привести к развитию осложнений, которые труднее поддаются коррекции. Именно поэтому категорически запрещается заниматься самолечением в домашних условиях.

Кожный синдром при врожденном сифилисе

Хочется отдельно остановиться на типах кожных проявлений при врожденном сифилисе.

Врожденный сифилис—форма сифилиса, возникающая при заражении плода в периоде внутриутробного развития.

Папулезные высыпания. Папулы расположены в зоне промежности, на ягодицах, ладонях и подошвах.

Также вовлечены слизистые ротовой полости, носа. Характерно радиальное расположение папул и рубцов после их разрешения на коже лица, а особенно- вокруг губ.

Пузырчатка кожи. Состояние, характеризующееся пузырьковыми высыпаниями. Излюбленная локализация последних на ладонных и подошвенных поверхностях конечностей.

Как передается?

Сифилис передается через:

• половой контакт (например, вагинальный, оральный, анальный секс)
• через кровь (общие шприцы у наркоманов, при гемотрансфузии, совместные зубные щетки или бритвенные принадлежности в быту)
• через материнское молоко;
• внутриутробно;
• через предметы общего обихода, если у больного имеются открытые язвы, распадающиеся гуммы (например, общее полотенце, посуда)
• через слюну (этим путем заражение происходит редко и преимущественно среди врачей–стоматологов, если те не работают в защитных перчатках)
• Более подробно о способах передачи инфекции читайте в нашей статье Как передается сифилис.

При случайном незащищенном любом виде полового контакта в качестве экстренной профилактики можно производить следующую процедуру (чем раньше, тем лучше, не позже 2 часов после акта): сначала следует тщательно помыть с мылом половые органы, внутреннюю поверхность бедер, затем обработать половые органы растворами антисептиков Хлоргексидином, Мирамистином (мужчинам следует ввести раствор в уретру, женщинам — во влагалище).

Однако, этот метод снижает риск заражения только на 70% и не может применяться постоянно, презервативы являются лучшим способом защиты и даже после их использования с ненадежным партнером, следует обработать половые органы антисептиком. После случайного полового контакта следует обследоваться у венеролога на другие инфекции, а чтобы исключить сифилис следует пройти обследование спустя несколько недель, раньше не имеет смысла

Все наружные папулы, эрозии, язвы со скудным отделяемым чрезвычайно заразны. При наличии микротравм на слизистой или коже у здорового человека — соприкосновение с больным ведет к заражению. С первого и до последнего дня болезни, кровь больного заразна, причем передача возможна как при гемотрансфузии, так и при травмировании кожных покровов или слизистой медицинскими, косметологическими, инструментами в педикюрных и маникюрных салонах, на которые попала кровь больного сифилисом.

Осложнения первичного сифилиса

Основное осложнение — это переход заболевания во вторичную стадию при отсутствии специфической адекватной терапии. Остальные осложнения связаны с первичной сифиломой:

Образование язвы

Обычно вначале формируется эрозия. Язва в некоторых случаях уже считается осложнением. Ее развитию способствуют такие факторы, как самостоятельное применение наружных раздражающих препаратов, нарушение гигиенических правил, детский или преклонный возраст, сопутствующие хронические заболевания, особенно сахарный диабет, анемия и хронические интоксикации, ослабляющие организм.

Баланит (воспалительный процесс головки) или баланопостит (воспаление в области внутреннего листка крайней плоти, а также головки)

Они возникают в результате присоединения гнойной или другой условнопатогенной флоры, в том числе и грибковой, при несоблюдении личной гигиены, механическом повреждении или раздражении, ослабленной реактивности организма. Эти осложнения проявляются в острых воспалительных процессах вокруг шанкра — покраснении, появлении дополнительных мелких эрозивных участков, отеке тканей, болезненности, гнойных или гнойно-кровянистых выделениях. Все это может иметь сходство с обычным банальным баланопоститом и затрудняет диагностику основного заболевания.

Фимоз (невозможность смещения крайней плоти для выведения головки пениса) и парафимоз

Фимоз возникает в результате отека головки и крайней плоти или образования рубцов на крайне плоти после заживления язвенного процесса. Эти изменения приводят к сужению ее кольца и препятствуют выведению головки. При насильственном выведении возникает ущемление головки (парафимоз), которое, при неоказании своевременной помощи, приводит к ее некрозу (омертвению).

Гангренизация

Редкое осложнение шанкра, возникающее самостоятельно или в результате активизации при ослабленном иммунитете сапрофитных спирохет и бацилл (фузиспириллезная инфекция). Кроме того, к ним присоединяется также стафилококковая и стрептококковая инфекция. Осложнение проявляется быстро распространяющимся некрозом по поверхности и вглубь сифиломы. На поверхности появляется струп грязной желтовато-серой или черной окраски. При его удалении обнажается язвенная поверхность с ярко-красными грануляциями.

Гангренизация развивается только в пределах сифилитической язвы, а после заживления, наступающего вслед за отторжением струпа, образуется рубец. Гангренизация сопровождается ухудшением общего состояния, повышенной температурой и ознобами, головной болью, появлением болезненности регионарных лимфоузлов, а иногда и гиперемией (покраснением) над ними кожи.

Фагединизм

Более редкое, но и более тяжелое осложнение первичного сифилиса, вызываемое той же бактериальной флорой. Он характеризуется распространением некроза тканей не только в границах язвенной поверхности, но и с вовлечением здоровых тканей, окружающих ее. Кроме того, омертвение после отторжения струпа не прекращается. Гангрена все больше распространяется на здоровые участки, в результате чего могут возникать тяжелые кровотечения, разрушение стенки мочеиспускательного канала с последующим его рубцовым сужением, полное разрушение крайней плоти и даже головки пениса. Фагединизм сопровождается такой же общей симптоматикой, что и при гангренизации, но более выраженной.

Диагностика

Для своевременной и правильной постановки диагноза необходимо пройти полное и комплексное обследование организма у специализированного врача.

В арсенал диагностических мероприятий входит:

1. Сбор анамнеза у врача гинеколога или венеролога: время возникновения сыпи, последние половые контакты, сопутствующие жалобы, общее самочувствие, используются ли контрацептивы во время секса.
2. Визуальный осмотр: оценка характера, количества, цвета и локализации высыпаний.
3. Лабораторная диагностика необходима для выявления антител и антигенов к возбудителю сифилиса (для лабораторных исследований на анализ берут такой биологический материал, как кровь, спинномозговую жидкость, сперму, выделения из папул). Особой значимостью обладает полимеразная цепная реакция (ПЦР), реакция иммунофлюорисценции (РИФ), экспресс-метод или реакция Вассермана (RW), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);
4. Инструментальная диагностика: компьютерная и магниторезонансная томография, рентгенография, ультразвуковое исследование — с целью обнаружения гумм повреждающих внутренние органы, кости и сосуды.

С целью проведения дифференциальной диагностики возможно проведение бактериального посева мочи, крови, мазка из половых органов, иногда необходима консультация других специалистов.

Симптомы первичного сифилиса

Первичное проявление сифилиса – так называемая сифилома, язва (твердый шанкр). Она появляется в месте проникновения спирохет (влагалище, анус, пенис, ротовая полость, горло). У мужчин чаще всего эрозия локализуется на внутренней стороне или краю крайней плоти, в районе уздечки, реже — в устье уретры. У женщин язва наблюдается, в основном, на половых губах, шейке матки, реже — на стенках влагалища. Кроме того, он (твердый шанкр) может появиться в лобковой области, анусе и прямой кишке (при генитально-анальных отношениях), во рту, на губах, языке, миндалинах и горло (после орального секса). Нередко бактерией заражаются медицинские работники (стоматологи, гинекологи, дерматологи, лаборанты), — в таком случае новообразование локализуется на руках.

Язва принимает круглую или овальную форму с влажным блестящим покрытием. Она имеет ровные края и не причиняет боли. Через несколько дней появляются новые признаки — увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфаденит). В случае заражения при вагинальном или анальном сексе увеличиваются лимфатические узлы в паху, при оральном способе заражения – шейные лимфоузлы.

Твердый шанкр у заднего прохода

В настоящее время первичные сифиломы часто имеют необычный внешний вид — это связано с широким применением антибиотиков, вследствие чего бледная спирохета мутирует, принимая новые формы. Такие язвы могут быть похожими на герпес, мягкий шанкр или трофические язвы. Кожные изменения спонтанно исчезают через 2-6 недель, оставляя атрофический шрам. Однако, исчезновение симптомов не означает, что болезнь прошла самостоятельно, при отсутствии лечения антибиотиками она прогрессирует дальше.

Нетипичные симптомы первичного сифилиса

Только в 20% случаев у пациентов наблюдаются классические признаки заболевания, описанные выше. В остальных случаях оно принимает такие клинические формы:

• множественные твердые шанкры;
• герперовирусная форма;
• сифилисное воспаление головки полового члена (баланопостит);
• сифилисное воспаление вульвы и влагалища (вагинит, вульвовагинит);
• абортивная форма твердого шанкра (симптомы почти незаметны);
• гигантский шанкр (изменение диаметром более 2 см);
• сифилома необычной локализации (например, на пальце или сосках);
• гангренозная форма (с тяжелым воспалением, нагноением и разрушением окружающих тканей);
• дополнительное инфицирование тканей (кожа вокруг язвы воспаляется, отекает и доставляет болезненные ощущения).

Отметим, что первичный сифилис имеет две стадии – серонегативную и серопозитивную. Каждая из этих стадий длится 3 недели. Во время серонегативной стадии серологические тесты не позволяют подтвердить диагноз.

Возбудитель

Возбудителем сифилиса является трепонема бледная, одна из трех видов спирохет, которые патогенны для человека, а именно белая спирохета (Spirochaeta pallida, еще называют бледной). Другие две трепонемы вызывают подобные заболевания, они распространены на континентах Америки.

Бледная спирохета — это тонкая с мелкими, равномерными изгибами нить длиной 6-14 мкм, а в толщину 0,25 мкм. Анилиновые краски придали спирохете специфический цвет, отсюда и название «бледная». Спирохету сифилиса способны убить дезинфицирующие вещества и высушивание. При температуре 45—48°С она погибает в течении часа, температура 55°С за 15 минут убивает спирохету. Низкие температуры не оказывают на спирохету сифилиса подобный результат. При температуре 10°С она остается жизнеспособна несколько суток.

К виду белой спирохеты относится, помимо типичных бледных трепонем и атипичные формы, которые способны переносить воздействия, которые неблагоприятны для ее жизнедеятельности (лекарственные препараты, антитела, облучения, температурные воздействия). В таких условиях атипичные формы спирохеты являются основным способом распространения и сохранения инфекции сифилиса.

Симптомы и признаки первичного сифилиса у мужчин

Твердые шанкры имеют свои особенности, в зависимости от места их локализации:

• небольшие эрозивные шанкры располагаются на головке пениса;
• большие язвенные шанкры, имеющие мощный инфильтрат у основания, располагаются в борозде за головкой;
• первичные сифиломы удлиненной формы находятся на уздечке пениса. При эрекции легко травмируются и кровоточат;
• у первичных сифилом, расположенных по бокам уздечки, у основания отсутствует уплотнение;
• линейные шанкры возникают в области края крайней плоти;
• твердый шанкр, располагающийся на венце головки пениса, напоминает ласточкино гнездо;
• уплотнение у основания шанкра, расположенного в области внутреннего листка крайней плоти, имеет вид козырька;
• шанкры, расположенные в уретре, плотные, при пальпации болезненные, постоянно кровоточат, мочеиспускание при этом болезненно, могут присутствовать скудные серозно-кровянистые выделения. При излечении может образоваться рубцовое сужение органа;
• при нарушении оттока лимфы и поражении лимфатических капилляров в области мошонки и пениса возникает отек, который приводит к резкому увеличению органа. Половой член становится плотным, ямка при надавливании не остается. Спадает отек медленно даже при лечении.

Как лечить первичный сифилис

Заболевание полностью излечимо, если проводится своевременная адекватная его терапия на ранних стадиях, то есть в период первичного сифилиса. До начала и после курса лечения проводятся исследования посредством КСР (комплекс серологических реакций), включая реакцию микропреципитации (МРП).

Лечение первичного сифилиса осуществляется пенициллином и его производными (по разработанным схемам), поскольку это единственный антибиотик, к которому возбудитель заболевания вырабатывает  устойчивость значительно медленнее и слабее, по сравнению с остальными. При непереносимости антибиотиков, производных пенициллина, выбираются другие. Последовательность убывания степени эффективности последних: Эритромицин или Карбомицин (группа макролидов), Хлортетрациклин (ауреомицин), Хлорамфеникол, Стрептомицин.

Для амбулаторного лечения используются пенициллиновые препараты длительного действия:

• зарубежного производства — Ретарпен и Экстенциллин;
• отечественные препараты бициллина — Бициллин 1 (однокомпонентный), представляющий собой дибензилэтилендиаминовую пенициллиновую соль, Бициллин 3, включающий предыдущую, а также новокаиновую и натриевую соли пенициллина, и Бициллин 5, состоящий из первой и новокаиновой солей.

В условиях стационарного лечения используется преимущественно натриевая соль пенициллина, которая характеризуется быстрым выведением и обеспечением в организме начальной высокой концентрации антибиотика. При невозможности применения производных пенициллина используются альтернативные (перечислены выше) антибиотики.

Диагностика врожденного сифилиса

При выявлении бледных трепонем в организме беременной женщины ей назначают лечение и берут под особый контроль. Появившийся на свет младенец сразу после родов тщательно обследуется. Ему проводят темнопольную микроскопию или иммунофлюоресцентное окрашивание слизистых, кожных покровов. Параллельно делают нетрепонемные тесты крови.

В случае получения положительных результатов серологических тестов или наличия внешних признаков сифилитического поражения младенцам назначают:

• спинномозговую пункцию с анализом СМЖ, при проведении которой подсчитывается количество клеток, белка, VDRL;
• общий анализ крови с определением количества тромбоцитов;
• рентгенологическое обследование длинных костей;
• печеночные пробы.

Рекомендуют и иные обследования, их перечень зависит от клинической картины, которая наблюдается у детей с вероятным врожденным сифилисом. Врачи могут дать направление на рентгенографию грудной клетки, офтальмологическую оценку состояния, нейровизуализацию и слуховую реакцию ствола головного мозга.

У детей с врожденным сифилисом развивается остеопороз, длинные трубчатые кости приобретают характерную саблевидную форму

Диагностика по результатам серологических нетрепонемных тестов у младенцев затруднена. В их организме могут выявить трансплацентарно переданные материнские антитела. Даже при отсутствии инфекции результат может оказаться положительным.

Триада врожденного сифилиса является одним из основных критериев диагностики поздней формы заболевания. Она включает в себя:

• резцы Хатчинсона;
• интерстициальный (паренхиматозный) кератит;
• глухоту, которая связана с поражением слуховых нервов и структур внутреннего уха.

У пациентов редко возникают сразу все вероятные признаки позднего врожденного сифилиса. Чаще всего выявляют один из симптомов. Некоторые медики включают в перечень проявлений болезни сифилитический гонит – это воспаление синовиальной оболочки коленных суставов без поражения хрящевой ткани.

Характерным признаком заболевания считаются саблевидные голени и предплечья. Они формируются из-за перенесенного в раннем грудном возрасте остеохондрита. Внешне это проявляется как серповидный изгиб кости.

Замечание! Часто сифилис приводит к выкидышу, мертворождению или появлению тяжелых пороков развития, которые видны и без тщательного обследования.

Лечение третичного сифилиса

Поздний сифилис лечат исключительно в медицинском учреждении. Самолечение может привести к самым печальным последствиям. Устранить заболевание и его симптомы на этом периоде практически невозможно. В основном лечение направлено на предотвращение развития инфицирования и улучшения качества жизни пациента.

В обязательном порядке назначают антибактериальные лекарства последних поколений и разных групп, а также йодосодержащие препараты.

Первым делом пациенту назначают двухнедельных курс эритромицина и тетрациклина. Затем начинает принимать пенициллиновый препарат.

Обычно назначают восемь курсов. Висмутовые, ртутные препараты и осарсол принимают между шестым и седьмым курсами. При поражении печени и почек висмут заменяют пенициллином. На восьмом курсе используют только бийохинол.

Обратите внимание

Количество курсов, дозировку и длительность терапии назначает лечащий врач. В основном, при третичном сифилисе интервал между курсами составляет полтора месяца.

Вместе с этим проводят терапию, направленную на повышение сопротивляемости организма к инфекциям. Опираясь на степень заражения, стадию заболевания, состояние систем и органов, возраст и физическое состояние, специалист назначает дозу иммуностимулирующих и ферментных препаратов, витаминов.

Проводятся дополнительные меры для заживления поражений кожных покровов. Если гуммы и другие образования своевременно не лечить, может выпасть перегородка между ртом и носом.

Для лечения поражений глазного яблока и нейросифилиса применяют водный раствор пенициллина. Если у пациента на него аллергия, препарат заменяют цефтриаксоном.

Больным с пораженными хрящами и суставами, сильной болью из-за спинной сухотки назначают финлепсин и анальгетики.

На протяжении лечения специалисты ведут контроль за состоянием организма больного. Регулярно делают биохимические пробы, анализы мочи и крови, ЭКГ и УЗИ.

После окончания курса лечения пациент наблюдается еще пять лет. Если в этот период у больного отсутствуют симптомы заболевания, считается, что человек полностью здоров.

Важно

Третичный сифилис – очень запущенная стадия. Лечение поможет лишь затормозить влияние на организм и увеличить продолжительность жизни. Полное выздоровление на этой стадии практически невозможно.

Без лечения третичного сифилиса, жизнь зараженного человека сокращается вдвое и заканчивается мучительной смертью.

Первичный сифилис

Чаще всего первый шанкр образуется в области половых органов и начинается с появления красного круглого пятна, которое потом через 2-3 дня превращается в папулу. Далее происходит нарушение питания эпителия, он отмирает и образовывается твердый шанкр примерно через 7 дней. Длится период не более 2 месяцев и в конце язва заживает, оставляя пигментное пятно, которое позже полностью рассасывается.

Шанкр — это круглая язвочка с размером 0,5-1,5 см, она не вызывает болевых ощущений, дно имеет цвет сырого мяса, ровное и блестит за счет небольшого количества слизистых выделений. Через неделю после появления увеличиваются регионарные лимфатические узлы, что говорит об активном размножении трепонемы.

Симптомы первичного сифилиса

Первые признаки — это появление твердого шанкра, то есть эрозия или язва в виде монеты, на ощупь как хрящ, не болезненная, кожа около шанкра не изменена и четко ограничена. Если шанкр на миндалине, то он увеличен в размере только с одной стороны, затверделый, пациенту трудно глотать, эрозия или язва отсутствует. Могут наблюдаться увеличенные нижнечелюстные, подбородочные и шейные узлы. На мошонке, крайней плоти, больших половых губах шанкр представляет собой уплотненный безболезненный отек, а кожа на том месте синего цвета и холодная. Шанкр может находиться под ногтем, что вызывает сильную и стреляющую боль.

Второй симптом — это увеличение местных лимфатических узлов или другими словами бубон. Он наблюдается обычно через неделю после появления твердого шанкра. Если шанкр в области паха, то увеличиваются паховые узлы, на миндалине — шейные, на ногте — локтевые и так далее, то есть зависит от местоположения эрозивного очага.

Лимфатические узлы могут быть небольшими или достигать размеров куриного яйца, что зависит от активности иммунитета. Они уплотненные, подвижные, безболезненные и не имеют признаков воспаления. Признаки воспаления появляются при попадании другой инфекции. Иногда одновременно воспаляются лимфатические сосуды (лимфангит), при этом прощупывается плотный тяж в виде тонкого карандаша. Особенно данный элемент хорошо видно на передней поверхности полового члена. Лимфангит сейчас встречается редко.

В дальнейшем через 5-6 недель после появления первых симптомов наблюдаются признаки распространения трепонемы. Это увеличение всех лимфатических узлов, они такие же самые за консистенцией, только меньших размеров. Чем ближе к первичному шанкру, тем узлы больше. В 15-20% в конце первичного периода могут наблюдаться повышение температуры, боли в суставах и мышцах, головная боль и общая слабость. Данный период заканчивается не после исчезновения твердого шанкра, а при появлении вторичных сифилидов (кожные проявления сифилиса).

Лечение первичного сифилиса

Лечение сифилиса проводится амбулаторно, при возникновении осложнений — стационарно. Основным этапом лечения первичного сифилиса является антибиотикотерапия. Бледная трепонема чувствительна к большинству антибиотиков, и при правильном подборе дозы, сифилис очень хорошо поддается лечению. Препаратами выбора при лечении сифилиса являются пенициллиновые антибиотики: натриевая соль бензилпенициллина, новокаиновая соль бензилпенициллина, бициллин-1, прокаин-пенициллин-G. Выбор препарата, дозы и сроки лечения зависят от длительности болезни. Поскольку первичный сифилис длится 6-7 недель, то применяют схему лечения в виде двух внутримышечных вводов бициллина-1 один раз в неделю.

Также существует схема превентивного лечения людей, у которых нет клинических признаков болезни, однако имел место факт полового или тесного бытового контакта с человеком, больным на сифилис, не больше 3 месяцев назад. Данной категории пациентов проводят серологические тесты, и в случае отрицательного результата превентивное лечение не проводится. Осложнения лечатся в специализированных отделениях больниц терапевтическими и хирургическими методиками.

При своевременном обращении к врачу и удержании от самолечения очень легко предотвратить развитие первичной стадии сифилиса во вторичную и третичную форму.

Лечение и профилактика

Лечение сифилиса проводится с учётом клинических стадий болезни и восприимчивости пациентов к препаратам. Серонегативный ранний сифилис лечится легче, при поздних вариантах болезни даже самая современная терапия не способна устранить последствия сифилиса – рубцы, нарушения функции органов, костные деформации и расстройства нервной системы.

Применяют два основных метода лечения сифилиса: непрерывный (перманентный) и перемежающийся (курсовой). В процессе обязательны контрольные анализы мочи и крови, отслеживается самочувствие пациентов и работа орган-систем. Предпочтение отдаётся комплексной терапии, которая включает в себя:

• Антибиотики (специфическое лечение сифилиса);
• Общеукрепляющие (иммуномодуляторы, протеолитические ферменты, витаминно-минеральные комплексы);
• Симптоматические средства (обезболивающие, противовоспалительные, гепатопротекторы).

Назначают питание с повышением доли полноценных белков и ограниченным количеством жиров, снижают физические нагрузки. Запрещают половые контакты, курение и алкоголь.

Пациенты с ранним скрытым и контагиозным сифилисом первый курс в 14 – 25 дней проходят в клинике, затем лечатся амбулаторно. Лечить сифилис начинают с пенициллиновых антибиотиков – внутримышечно вводят натриевую либо калиевую соль бензилпенициллина, бициллины 1-5, феноксиметилпенициллин. Разовую дозу рассчитывают по весу пациента; если есть воспалительные признаки в ликворе (спинальной жидкости), то дозировку увеличивают на 20%. Длительность всего курса определяется согласно стадии и тяжести болезни.

Перманентный метод: на стартовый курс для серонегативного первичного сифилиса понадобится 40-68 суток; серопозитивного 76-125; вторичного свежего сифилиса 100-157.

Курсовое лечение: к пенициллинам добавляют тетрациклины (доксициклин) или макролиды (азитромицин), препараты на основе висмута – бисмоврол, бийохинол, и йода – калия или натрия йодид, кальцийодин. Цианкобаламин (вит. В-12) и раствор коамида усиливают действие пенициллина, способствуют увеличению концентрации антибиотика в крови. Инъекции пирогенала или продигиозана, аутогемотерапия, алоэ используют как средства неспецифической терапии сифилиса, повышающие сопротивляемость инфекции.

При беременности сифилис лечится только пенициллиновыми антибиотиками, без препаратов с солями висмута.

Упреждающее (превентивное) лечение: проводят как в случае серонегативного первичного сифилиса, если половой контакт с заражённым был 2-16 недель назад. Один курс пенициллина используется для медикаментозной профилактики сифилиса, если контакт был не более 2 недель назад.

Профилактика сифилиса – выявление заражённых и круга их половых партнёров, превентивное лечение и личная гигиена после полового акта. Обследования на сифилис людей, принадлежащих к группам риска – медиков, учителей, персонала детсадов и учреждений общепита.