Хирургическое вмешательство
Данный вид терапии применяется при неэффективности медикаментозного лечения, наличия отклонений в анатомическом строении половых органов, при возникновении осложнений заболевания. Хирургическое лечение состоит их трех периодов – подготовительный, операционный и реабилитационный.
Подготовка к операции
Перед проведением вмешательства необходимо пройти обширную диагностику организма:
- общие анализы крови и мочи – оценка состояния организма в целом;
- определение резус-фактора и группы крови;
- ЭКГ – оценка работы сердца;
- флюорография – исключение течения воспалительных процессов в легких;
- исследование на переносимость анестезирующих препаратов;
- анализ крови на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
- спермограмма – исследование функциональности половых органов;
- анализы крови на гормональный фон – оценка работы эндокринных органов, в том числе яичек.
Непосредственно за несколько дней до операции от водянки яичка мужчине необходимо сделать следующее:
- за 3-4 дня – исключить алкоголь, жирные, острые, копченые, соленые и прочие тяжелые для пищеварения блюда, рацион должен состоять из легкоусвояемой пищи;
- за неделю – отменить все медикаментозные препараты, при отсутствии такой возможности уведомить об этом лечащего врача;
- накануне операции – последний ужин должен состояться не ранее, чем за 12 часов до начала лечения, дополнительно для очистки кишечника рекомендуется самостоятельно сделать клизму или выпить слабительное;
- непосредственно в день вмешательства – принять душ, сбрить волосы в паховой области.
Соблюдение всех правил подготовки к операции снизит к минимуму риск осложнений, облегчит симптомы, проявляющиеся при отхождении от наркоза.
Виды хирургических вмешательств
Вмешательства проводятся как под местным, так и под общим наркозом. Длительность операции определяется индивидуально, в большинстве случаев она не превышает полутора часов. Срок выполнения может быть изменен в процессе ее проведения.
Разновидности операций для удаления водянки яичка у мужчин:
- По Вилькельману. Пациент погружается в общий наркоз, иногда используется местное обезболивание. Пораженное яичко извлекается для удаления жидкости. Его капсула выворачивается и зашивается. При необходимости оставляется дренаж, накладывается стерильная повязка.
- Метод Бергмана. Применяется при большом объеме серозной жидкости или при значительных изменениях размеров и структуры яичка. Выполняется разрез передней поверхности мошонки. Откачивается жидкость, удаляются пораженные ткани. Дренаж в ране остается до снятия швов.
- Операция Лорда. Необходима при сильных изменениях размеров яичка на фоне малого объема жидкости. Проведение разреза водяного мешочка, гофрирование оболочки яичка. Данный вид вмешательства оптимален при высоком риска развития тромбоза и сильного отека.
При наличии данного заболевания у детей обычно применяется операция по Вилькельману.
Период реабилитации
Весь восстановительный период продолжается не более месяца. От соблюдения всех правил реабилитации зависит вероятность возникновения отрицательных для здоровья мужчины последствий после операции от водянки яичек.
Препараты, необходимые в период восстановления:
- обезболивающие (Парацетамол, Пенталгин, Темпалгин) – назначаются при сильных болях после операции;
- антикоагулянты (Гепарин, Варфарин, Троксерутин) – улучшают местное кровоснабжение, препятствуют развитию тромбоза;
- антисептики (Бетадин, Хлоргексидин) – используются для обработки швов;
- антибиотики (Азитромицин, Цефазолин, Амоксиклав) – предотвращают инфицирование ран.
При наличии каких-либо хронических заболеваний следует уведомить об этом лечащего врача еще до начала хирургического вмешательства. Это способно повлиять на список необходимых в послеоперационный период лекарств.
Для быстрой реабилитации после операции от водянки яичка мужчине необходимо соблюдать некоторые правила:
- соблюдение постельного режима в течение 1-3 дней после лечения;
- изменение диеты – употребление только легких супов, каш, морсов, отварных овощей и нежирного мяса, свежих фруктов;
- ограничение физических нагрузок – разрешается только легкая гимнастика;
- отказ от половой жизни на 1-1,5 месяца;
- исключение алкоголя;
- контроль работы кишечника – в случае появления запоров или диарей следует уведомить об этом врача;
- ежедневная обработка швов;
- отказ от посещения бань, саун;
- проведение гигиенических процедур только в душе;
- ношение послеоперационного бандажа.
Возвращение к привычному ритму жизни происходит постепенно. Через 1-1,5 месяца пациент возвращается к привычному меню, становится способен заниматься любыми физическими нагрузками.
Диагностика
Обследование больного при гидроцеле — комплексное диагностическое мероприятие. Оно не вызывает никаких трудностей у специалиста.
Как и при любом другом заболевании, диагностика начинается с опроса больного, выясняется возможная причина возникновения, наличие хронических заболеваний или проведенных хирургических вмешательств на органах мужской половой системы. После этого врач проводит визуальный осмотр яичек и пальпацию.
Смотря на мошонку, можно отметить увеличение одной из ее половин, либо всего органа сразу. На ощупь определяется новообразование, напоминающее по своей форме грушу. Консистенция плотная и эластичная, что подтверждает наличие жидкости.
Когда пальпация яичек проводится при патологии с хронической формой течения, обследование не вызывает неудобств и болезненных ощущений. Острая же форма заболевания сопровождается болью с разным характером проявлений.
Когда жидкость еще не успела собраться в большом объеме, яичко прощупывается внизу образования. При достаточно большом наполнении, пальпацию проводить нет смысла.
Для подтверждения диагноза водянки яичка, в урологии используется два метода дополнительного диагностирования:
- УЗИ является самым достоверным способом обследования при наличии жидкости в мошонке. С его помощью станет явным присутствие патологического изменения, будет выявлена степень состояния содержимого и его количества. В случае хронического течения болезни ультразвуковое излучение вносит ясность по поводу первоначальной причины ее возникновения. При обследовании пациент ложится на спину. Процедура проводится с помощью аппарата для диагностики. В кабинете температура воздуха во время процедуры должна быть комфортной для самого пациента. Иначе произойдет подтягивание яичек кверху, и диагностическое мероприятие станет бесполезным. Результат осмотренного участка выводится на экран.
- Диафаноскопия. Способ диагностики, который подразумевает воздействие светом на определенные участки для выявления патологий. Жидкость, которая является в организме патологической, подсвечивается красным цветом. Яркость цвета зависит от прозрачности содержимого. При использовании данной методики не нужно соблюдать никаких особых условий, также нет противопоказаний. Само мероприятие не вызывает болезненных ощущений, является несложным в исполнении, нет ограничений в использовании. Разрешается проводить даже в послеоперационный период.
Водянка оболочек яичка проявляется характерными симптомами, поэтому диагностируется урологом еще на этапе осмотра. Чтобы определить размер водянки и объема серозной жидкости в оболочках тестикул, проходят комплексную диагностику:
- Диафаноскопия – просвечивание мошонки в затемненном помещении. Если в половых железах есть жидкость, кожа приобретает бледно-розовый оттенок.
- УЗИ мошонки – неинвазивное исследование яичек посредством ультразвуковых волн. В ходе обследования врач отличает водянку от добро- или злокачественных новообразований.
- МРТ области паха – получение послойного изображения органов мошонки. Помогает отличить гидроцеле яичек от кисты семенных протоков, варикоцеле, пиоцеле, пахово-мошоночной грыжи.
Самым информативным методом обследования при водянке тестикул является УЗИ. При симптомах воспаления проводят общий анализ крови и мочи. Если концентрация лейкоцитов превышает норму, требуется ПЦР-диагностика. Во время анализа определяют возбудителя инфекции, что облегчает подбор подходящих медикаментов.
Послеоперационный период
После операции нужно соблюдать послеоперационный период. В период реабилитации, как дома, так и во время пребывания в стационаре, пациент обязан строго принимать все назначенные врачом лекарственные средства, соблюдать все рекомендации, проводить обработку раны, при необходимости накладывать и менять повязки. Необходимо носить специальный бандаж, который будет способствовать снятию отека и воспаления. Также нужно учитывать, что в первые дни после операции может сохраняться припухлость и болезненность в области проведения операции. Помогает при этом грелка со льдом в зоне проведения операции. Не стоит носить облегающее белье, обтягивающее или тесное нижнее белье. Трусы должны быть из хлопчатобумажной ткани. Вместо обычного облегающего белья нужно носить суспензорий – специальная поддерживающая одежда, которая снимает лишнее напряжение в области паха. Необходимо накладывать дренаж.
Физические нагрузки должны быть резко ограничены как минимум на неделю. Интимная близость противопоказана, от вождения машины на период реабилитации также нужно отказаться. Все активные виды спорта, длительную ходьбу, активные виды деятельности, также необходимо исключить. В течение нескольких дней нельзя ни купаться, ни мыться. Посещать сауну, баню нельзя. Через 3-4 дня и более, область проведения операции нужно обрабатывать либо специально назначенными средствами, либо при помощи чистой воды и мыльного раствора.
Что такое гидроцеле и его причины
Термин «гидроцеле» возник в Древней Греции в результате соединения двух слов: «гидро» — вода, и «целе» — вздутие, расширение. Как правило, речь идёт об одностороннем скоплении жидкости, которое может вызывать не только визуальное увеличение объёма яичка, но и в редких случаях провоцировать нарушения мочеиспускания, проблемы при совершении половых актов и даже нарушение кровоснабжения яичка и его атрофии.
Выделяют гидроцеле врождённого и приобретённого характера.
В первом случае ребёнок рождается с водянкой яичка, которая может быть:
- сообщающейся (влагалищный отросток остаётся полностью открытым и в него может опускаться часть кишечника, что провоцирует сочетание гидроцеле с паховой грыжей);
- изолированной (влагалищный отросток зарастает частично, не имеет сообщения с брюшной полостью, а местом скопления жидкости является изолированная киста);
- кистозной, фуникулоцеле (характеризуется зарастанием верхней и нижней частей отростка, а средний участок превращается в кисту).
По статистике гидроцеле чаще всего имеют недоношенные дети, однако симптомы водянки в большинстве случаев исчезают к достижению мальчиком возраста 12 месяцев.
Приобретённую водянку могут спровоцировать:
- травмы;
- воспалительный процесс или опухоли с локализацией в области мошонки;
- туберкулез и другие инфекции яичка;
- гонорея;
- сердечная недостаточность (провоцирует нарушение оттока жидкости);
- болезни паразитарного характера.
В некоторых случаях нарушение оттока жидкости провоцируется возрастными изменениями у мужчин пожилого возраста.
Развитие водянки является одним из возможных осложнений операционного вмешательства в области мошонки, связанного с варикоцеле, паховой грыжей.
Стадии заболевания и их симптомы
В зависимости от расположения гидроцеле может быть одно- либо двусторонним.
В запущенных случаях может диагностироваться напряжённая водянка яичка, при которой происходит значительное вздутие и увеличение мошонки.
Причиной этого становится клапанное сообщение с областью брюшной полости, которое препятствует стеканию жидкости из мошонки.
В большинстве случаев единственным внешним проявлением патологии является заметное увеличение мошонки, которое не вызывает болезненных ощущений и не причиняет беспокойство.
В редких случаях может возникать ощущение тяжести с усилением отёчности и болезненных ощущений вечером.
Если происходит значительное увеличение размеров полости с жидкостью, возможны:
- боли;
- проблемы с мочеиспусканием;
- нарушения в половой сфере;
- развитие воспалений;
- появление гематом;
- нарушение местного кровотока с последующей атрофией яичка.
Даже при отсутствии неприятной симптоматики при первичном обнаружении гидроцеле необходимо обязательно обратиться к врачу, так как спровоцировать водянку может также паховая грыжа и некоторые другие процессы.
Видео: «Что такое гидроцеле (водянка яичка)?»
Симптомы и осложнения водянки яичек
Прежде всего, стоит отметить, что водянка яичка может носить как односторонний, так и двусторонний характер. Первый вариант развивается чаще при острых воспалительных заболеваниях яичек и придатков, а второй является проявлением хронической формы их или общего отечного синдрома в организме, который развился вследствие сердечной или печеночной недостаточности.
Гидроцеле может протекать остро, но нередко, в случае отсутствия адекватного лечения, эта форма болезни трансформируется в хроническую.
Острая водянка яичка возникает внезапно, начинаясь значительным увеличением объема пораженной половины мошонки и резкой ее болезненностью. В ряде случаев пациенты также отмечают появление симптомов интоксикации (повышение до фебрильных значений (38-39°С) температуры тела, слабость, отсутствие аппетита и другие).
Как было сказано выше, при отсутствии лечения острой формы заболевания она переходит в хроническую, но нередко хроническое течение болезнь приобретает изначально. В данном случае больной предъявляет жалобы на тяжесть в мошонке, увеличение ее размеров в течение дня и уменьшение в период сна.
Жидкость между оболочками яичка при хронической форме болезни накапливается медленно, постепенно, однако у некоторых пациентов, при неоказании им медицинской помощи в течение длительного времени, объем ее может достигать больших значений – до размеров футбольного мяча. Такое большое гидроцеле влияет на качество жизни больного, мешая ему передвигаться, затрудняя акт мочеиспускания и половой акт, делая проблематичным ношение нижнего белья, а также приводит к гипотрофии структур мошонки и нарушению сперматогенеза. Болевой синдром при хроническом процессе выражен слабо (это ноющая тупая боль) или же отсутствует вовсе.
При отсутствии лечения или под воздействием ряда иных факторов могут развиться осложнения водянки яичка:
- нагноение ее: пиоцеле (проявляется резким ухудшением состояния больного, повышением температуры тела, распространением воспалительного процесса на окружающие ткани);
- скопление крови между оболочками: гематоцеле (возникает вследствие травматического повреждения сосудов, при геморрагическом диатезе или по причине неудачной пункции гидроцеле);
- атрофия яичка (возникает из-за сдавления сосудов, снабжающих яичко кровью, в результате ткани его недополучают питательных веществ);
- разрыв оболочек яичка из-за избыточного растяжения их под давлением жидкости;
- мошоночная грыжа;
- мужское бесплодие, возникающее вследствие нарушения сперматогенеза, вызванного сдавлением яичек;
- эректильная дисфункция.
Причины
Развитие водянки яичка приобретенной формы обусловливает один или одновременно несколько следующих факторов:
- Наличие невылеченных инфекций венерического происхождения. Особенно часто в урологической практике прослеживается взаимосвязь гидроцеле с хламидиозом. Когда у мужчины подтверждается факт гонореи, заболевание также могут сопровождать симптомы водянки.
- Воспалительные процессы, происходящие в оболочках яичка.
-
Повреждения механического характера. К распространенным травмам мошонки относится сильный удар, езда на велосипеде.
- Нарушение физиологического процесса оттока лимфы, что может происходить как самостоятельно, так и вследствие вмешательства недостаточно опытного хирурга. Наиболее часто такой исход наблюдается после операции на варикоцеле. Имеется угроза повреждения тазовых и паховых лимфатических узлов.
- Развитие сердечной недостаточности: гидроцеле у пациента обусловлено только тяжелой формой этого заболевания.
- Перенесенная лучевая терапия.
- Отек после варикоцеле.
- Выступает в качестве негативного исхода оперативного вмешательства относительно коррекции имеющейся паховой грыжи.
- Поднятие тяжестей, спортивная деятельность, связанная с манипуляцией тяжелым весом (тяжелая атлетика).
Основная причина формирования водянистых скоплений внутри яичка — нарушение оттока лимфы. Развитию этого может поспособствовать даже ношение излишне тесного нижнего белья.
Диагностические мероприятия
Гидроцеле яичка у мужчин должно быть выявлено своевременно. При появлении дискомфорта и отека мошонки следует немедленно обратиться к урологу. Гидроцеле яичка у ребенка также требует внимания, нельзя откладывать визит к специалисту.
Диагностика основана на следующих методах:
- визуальный осмотр и пальпация мошонки;
- УЗИ мошонки;
- КТ или МРТ;
- общий анализ крови и мочи.
Для предварительного диагноза врача достаточно осмотреть мошонку и пропальпировать пораженное яичко, однако важно не только установить наличие гидроцеле, но и определить причины его возникновения. В обязательном порядке назначают УЗИ, в том числе и для исключения опухолевых причин водянки
КТ и МРТ могут применяться как вспомогательный метод при инфекционном воспалении яичка или придатка. Общий анализ крови и мочи позволяют выявить воспалительный процесс и предположить природу водянки.
Методы лечения
Лечение гидроцеле яичка необходимо начинать как можно раньше, особенно при тенденции к быстрому увеличению количества жидкости. В большинстве случаев показано хирургическое удаление гидроцеле яичка, но решение о назначении операции принимается только врачом.
Существует несколько методов терапии заболевания.
Выжидательная тактика и наблюдение
При небольшом гидроцеле яичка операция не проводится. Если количество жидкости не увеличивается, отек отсутствует, фертильность остается в норме и мужчину не мучает дискомфорт, выбирается выжидательная тактика. Пациенту необходимо каждые 3 месяца проходить обследование у уролога и делать УЗИ мошонки для отслеживания тенденции к увеличению размеров гидроцеле. Если появляются симптомы, назначается операция.
Младенцам операцию не проводят. Достаточно часто детская водянка проходит самостоятельно. Если этого не произошло в первые три года жизни, принимается решение о малоинвазивном хирургическом лечении.
Пункция
В большинстве случаев через некоторое время после проведения пункции возникает рецидив
Лечить такую мужскую проблему, как гидроцеле яичка, нужно хирургическим путем. Однако при наличии противопоказаний к операции может быть решено провести пункцию. Этот метод заключается в проколе оболочки яичка с последующим удалением скопившейся жидкости. В результате размеры пораженного яичка моментально уменьшаются, боль и дискомфорт проходят. Минус такой процедуры – высокий риск рецидива. В 8 из 10 случаев жидкость продолжает скапливаться в мошонке, поэтому через несколько месяцев гидроцеле вновь проявляется.
Операция
При гидроцеле яичка у мужчин операция является единственным эффективным и надежным методом лечения. В ходе операции яичко, пораженное гидроцеле, вынимается из мошонки, оболочки иссекаются и жидкость удаляется. Так как количество ткани становится меньше, повторное развития гидроцеле исключено.
Различают три вида операций при гидроцеле – это методы Лорда, Винкельмана и Бергмана. Они достаточно похожи между собой, но применяются при различных формах гидроцеле.
При операции применяется местная анестезия и эпидуральный наркоз. Во время всей процедуры мужчина остается в сознании, но не чувствует боли, благодаря блокированию чувствительности нервных окончаний с помощью эпидуральной или спинальной анестезии. Операция длится не больше получаса.
Операция гидроцеле яичка отличается доступной стоимостью и общей безопасностью. Стоимость операции при гидроцеле составляет от 15 тыс. рублей. В Москве операция обойдется в 25 тыс. рублей и выше, процедуру проводят во всех крупных урологических клиниках.
Последствия после операции
Как и любое операционное вмешательство, удаление жидкости из семенных полостей может быть чревато осложнениями. Последствия после операции водянки яичек у мужчин делятся на ранние и поздние, риск возникновения связан с мастерством хирурга и особенностями организма пациента.
Молодые и активные люди без хронических заболеваний и наличия инфекций переживают хирургию водянки гораздо легче, а неприятные последствия возникают реже.
- Одна из ранних послеоперационных проблем – расхождение швов. Причиной становится индивидуальная реакция организма пациента, а также несоблюдение постельного режима. Обнаружить проблему просто – рана начинает кровоточить, возможно воспаление и отделение гноя. Пациенту назначают антибиотики, шов восстанавливается под местным наркозом.
- После окончания действия наркоза пациент может испытывать боль. Обычно она тупая и ноющая, возможны резкие кратковременные вспышки. Если после операции гидроцеле болит яичко, для снятия неприятных симптомов пациенту назначают нестероидные препараты, анальгетики, противосудорожные средства. При острой боли в области мошонки возможны новокаиновая или лидокаиновая блокада, но такой вариант терапии применяется сравнительно редко.
- Очень частое осложнение после операции гидроцеле – отек яичка. Мошонка увеличивается в размере, после операции гидроцеле яичко твердое и четко ощущается при пальпации. Отек обычно локализуется в области шва, в этом месте прощупывается уплотнение, которое может быть болезненным. Причиной отека становится воспалительные процесс, который подавляется коротким курсом антибиотиков.
Еще одна причина – реакция организма на шовный материал. При использовании лавсановых нитей отек держится 3-4 недели, при более щадящих кетгутовых он спадает через 4-7 дней. В очень редких случаях возможно отторжение шовного материала, исправить ситуацию поможет повторная операция водянки.
К поздним осложнениям можно отнести образование грубых келоидных рубцов. Такая патология связана с индивидуальными особенностями тканей пациента и лечению не поддается. Возможно использование медикаментов, способствующих рассасыванию спаек, но их эффективность не доказана.
В некоторых случаях возникает рецидив гидроцеле после операции, когда серозная жидкость снова проникает в оболочки. Единственный вариант лечения – пункция и последующий медикаментозный курс. При повреждении семенного канатика возможно бесплодие, но при современном уровне хирургии такая патология встречается очень редко.
Мужчинам, страдающим от водянки яичка, не стоит бояться вмешательства. Теперь вы знаете, как делают операцию водянки яичка.
Отработанные методики быстро устраняют серозную жидкость, предотвращая неприятные осложнения. Пациент почти не испытывает боли, при соблюдении всех назначений врача послеоперационный период проходит быстро и ведет к полному выздоровлению.
В заключении предлагаем вашему вниманию виде о том как проходит операция Бергмана при водянке яичка.
Водянка яичка — это мужская болезнь, которая также известна под другими названиями: гидроцеле или водянка оболочки яичка. Для опасной патологии характерно образование и скопление лимфатической жидкости, крови и гноя в оболочках органа, вследствие нарушения ее оттока. Данное заболевание может развиваться не только увзрослых мужчин, но и у мальчиков.
