Узловатая эритема

Основные симптомы заболеваний

Симптоматика может до некоторой степени варьировать, поскольку зависит от причин и преимущественной локализации воспаления. Как правило, наблюдается красная сосудистая инъекция склеры, пациенты жалуются на боль в пораженному глазу (от терпимой до весьма резкой, «простреливающей»), на ощущения тяжести и общего раздражения глазного яблока; иногда отмечается обильное слезотечение, болезненная реакция на яркий свет.

Различают несколько клинических вариантов заболеваний.

Эписклерит — это воспаление наружной части фиброзной оболочки глазного яблока (эписклеры), без затрагивания глубжележащих слоев. При прогрессировании заболевания говорят о склерите.

Передний склерит может развиваться как остро, так и постепенно. Характеризуется интенсивной болью при прикосновении к глазному яблоку, явлениями общей ирритации (раздражения). Воспалительный процесс может радиально охватывать перикорнеальную область. Зачастую вовлекаются радужная и роговичная оболочки, может развиться вторичная глаукома, помутнение стекловидного тела, черные участки атрофии, заращение зрачка и другие тяжелые осложнения. В некоторых случаях наблюдается т.н. студенистый (мясистый) склерокератит, для которого характерны образование инфильтратов и неоваскуляризация (появление новых сосудистых сеток) в роговице.

Передние склериты обычно протекают длительно; инфильтраты иногда рассасываются годами.

Абсцесс склеры, или гнойный склерит, заключается в появлении болезненной припухлости с последующим развитием кистоидного пузырька, который постепенно размягчается и в конце концов спонтанно вскрывается. Исходом наиболее тяжелых случаев гнойного склерита является прорыв склеры и тотальное воспаление глаза (панофтальмит).

Задний склерит развивается, к счастью, редко, поскольку эта зона недоступна офтальмоскопии, а ранние проявления (например, отечность век) не являются высоко специфическими. Запущенный, длительно протекающий задневоспалительный процесс, однако, может результировать отеком и отслоением сетчатки, гнойным расплавлением склеры и другими тяжелейшими последствиями.

Фиксированная лекарственная эритема

Лекарственные токсикодермии – это группа заболеваний, которые возникают в результате приёма некоторых лекарств. Проявляется заболевание в виде поражения кожи. При легком течении токсикодермии развивается фиксированная эритема – ограниченное поражение кожи воспалительного характера.

Причины развития

Клиническая картина

Фиксированная эритема является легкой формой течения лекарственной заболевание может появлением пятнисто-бляшечных, узелковых или буллезных (пузырьковых) , на первом этапе течения заболевания образуется единичное пятно, по мере развития могут образоваться множественные очаги. Первичный очаг, как правило, локализуется на слизистой рта, в складках кожи, на половых органах, на коже тыльной стороны стоп или начальном этапе образуется единичное (реже сразу 2-3) пятна диаметром до 5 см. Цвет образований синюшный или бурый. Причем периферическая зона пятна имеет более насыщенный цвет, чем центр. Эритема отличается четкими границами и преимущественно округлыми формами, как при кольцевидной эритеме.

По мере прогресса эритемы центр образования несколько западает и приобретает сначала сероватый, а затем темно-коричневый оттенок. Постепенно образование начинает регрессировать от центра к краям, поэтому пятна приобретают форму колец или полуколец. В некоторых случаях в центре пятна образуется пузырь с тонкой покрышкой и прозрачным содержимым.

Появление эритемы сопровождается ощущением жжения или зуда. Высыпания на коже держатся 3-3,5 недели. В редких случаях возникновение фиксированной эритемы сопровождается общими проявлениями – повышением температуры, появлением суставных и мышечных болей. В остром периоде может наблюдаться повышение СОЭ, классической формы фиксированной эритемы, возможно атипичное течение этого заболевания:

1. При пеллагроидной форме эритемы на коже образуются пятна темно-красного цвета. На фоне этих пятен нередко образуются дряблые пузыри с геморрагическим или серозным содержимым. После вскрытия покрышек пузырей образуются эрозии, которые покрываются кровянистыми корками.
2. При экземаматозной форме эритемы на коже образуются красные пятна, покрытые пузырьками. Покрышки пузырьков быстро вскрываются, образуя мокнущие участки.
3. При узловатой форме эритеме на коже образуются плотные болезненные узлы. Кожа, покрывающая узлы сначала имеет розовый оттенок, а затем становится синюшной.

После разрешения очагов поражения при фиксированной эритемы, протекающей в любой форме, на коже остаются гиперпигментированные шелушащиеся пятна. Гиперпигментация сохраняется на коже до года. При рецидивах фиксированной эритемы степень выраженности пигментации усиливается.

Методы диагностики

• Для подтверждения диагноза может быть назначено проведение иммунологических тестов (провокаций и использованием лекарственных препаратов).
• Важно отличать фиксированную лекарственную эритему от других заболеваний, имеющих схожие проявления.
• Так, экссудативная многоморфная эритема отличается от фиксированной лекарственной сезонностью обострений, иной локализацией высыпаний, большим количеством очагов.

Лечение

Основная составляющая успеха лечения фиксированной эритемы, вызванной приёмом лекарств, заключается в отказе от применения препарата, спровоцировавшего кожную реакцию. Но при тяжелом течении с общими симптомами, необходимо назначать поддерживающую терапию.

• При многочисленных очагах поражения при лекарственной эритеме необходимо назначение десенсибилизирующего лечения. Лучшие результаты, как правило, дает введение раствора гипосульфита натрия (30%).
• При выраженном зуде необходимо проведение седативной терапии с назначением мягких средств растительного происхождения.
• При явлениях общей интоксикации пациентам рекомендуют увеличить количество потребляемой жидкости.
• Наружное лечение фиксированной эритемы заключается в использовании мазей с низкой и средней концентрацией кортикостероидов (адвантан, лоринден C, целестодерм и пр.) короткими курсами, которые также эффективны при лечении аллергических дерматитов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при фиксированной эритеме, вызванной приёмом лекарств, благоприятный. Профилактика развития лекарственной эритемы заключается в мерах общего и индивидуального характера.К общим мероприятиям предотвращения развития лекарственной эритемы стоит отнести:

1. Исключение самолечения, а также, отказ от приема лекарств без особой на то необходимости. Например, не стоит принимать антибиотики для лечения неосложненного гриппа.
2. Отказ от проведения внутривенного введения лекарств в тех случаях, когда достаточно курса подкожных или внутримышечных инъекций.
3. При назначении лекарственного средства впервые стартовую инъекцию курса препарата (особенно, если это антибиотик) рекомендуется проводить в область плеча. Эта мера позволит в случае острой аллергической реакции наложить жгут, чтобы предотвратить распространение лекарства.

Меры индивидуальной профилактики, предотвращающие рецидивы фиксированной эритемы, заключаются в следующем:

1. Перед назначением препаратов следует расспросить больного, принимал ли он данное средство раньше, и какова была переносимость средства.
2. Важно выяснить, нет ли у больного, какие-либо аллергические реакции (аллергический дерматит на косметику, аллергия на латекс и др.). Так как аллергиков риск развития фиксированной эритемы существенно выше.
3. При выявлении средства, которое спровоцировало развитие лекарственной эритемы, необходимо внести соответствующие пометки в медкарту пациента. А также, проинформировать пациента, чтобы в будущем он не принимал данный препарат.

Диагностика

Хотя данная болезнь и имеет характерные симптомы и признаки, подтвердить диагноз сможет только врач. При этом пациенту необходимо посетить не только дерматолога. Ему может потребоваться консультация ревматолога, терапевта и других специалистов, которые определят причины данной патологии и назначат адекватное лечение.

Узловатая эритема чаще всего сразу диагностируется при осмотре. Больной сдает мазок из глотки, который проверяют на стрептококк. Также необходимо сделать рентгенограмму легких, позволяющую исключить такие причины заболевания, как туберкулез и саркоидоз. Иногда для подтверждения диагноза пациент сдает кал, исследуемый на наличие возбудителей иерсинии.

Эта эритемная болезнь отличается повышенной скоростью оседания эритроцитов. Ее характерной особенностью является то, что в некоторых случаях так и не удается определить основное заболевание, приведшее к патологии. В этом случае узловатая эритема считается самостоятельным заболеванием.

Важным моментом является диффдиагностика, позволяющая исключить такое заболевания, как васкулит

Рекомендации пациентам

Соблюдайте режим фотозащиты:

• избегайте прямых солнечных лучей, не находитесь на улице в период интенсивного солнечного излучения (примерно с 11 до 17 часов дня, в зависимости от региона и времени года часы могут отличаться);
• носите головные уборы с широкими полями, одежду с длинными рукавами и штанинами, закрытым декольте;
• используйте фотозащитные средства широкого спектра с SPF 30 и выше.

Если вы курите, желательно избавиться от этой привычки.

Если очаги находятся на открытых участках кожи, возможно использование средств медицинского камуфляжа.

Если вы планируете беременность, обсудите с лечащим врачом возможные риски. Желательно дождаться исчезновения симптомов — на протяжении не менее 6 месяцев.

Прогноз при кожных формах красной волчанки в большинстве случаев благоприятный! Помните о возможном риске развития на фоне очагов плоскоклеточного рака кожи и соблюдайте рекомендованный врачом график наблюдения.

Кузьмина Татьяна Сергеевна дерматолог, к.м.н.