Прием уролога-андролога

Чем проктолог отличается от уролога?

Проктология занимается изучением заболеваний нижнего отдела кишечника, и к проктологу рекомендуется обращаться при подозрении на патологии прямой кишки.

Но многие проктологические и урологические проблемы имеют похожую симптоматику, к примеру:

• боль внизу живота, отдающая в поясницу;
• воспаление кожных покровов в промежности;
• ощущение тяжести и инородного тела в паховой области.

Особенно часто с этим сталкиваются мужчины, из-за анатомических особенностей расположения предстательной железы. Она прилегает к стенке прямой кишки, поэтому ее воспаление отражается на работе ЖКТ и вызывает симптомы, типичные для проктологических инфекций.

Проктологи занимаются лечением таких нарушений, как:

• геморрой или воспаление геморроидальных вен, расположенных в непосредственной близости от анального сфинктера. Больной испытывает боль при дефекации, жалуется на ощущение инородного тела в промежности;
• анальные трещины. Часто развиваются из-за травм аноректальной области, при подъеме тяжестей, сложных родов (у женщин). Если анальная трещина инфицирована, патоген может поражать и мочеполовую систему, вызывая урологические нарушения;
• опухоли и новообразования прямой кишки.

Из-за близкого расположения прямой кишки и органов мочевыделительной системы, высок риск заражения соседних тканей. Во избежание подобного сценария, следует обратиться за медицинской помощью при первых симптомах патологии и не заниматься самолечением. Если при проведении обследований уролог заподозрит поражение прямой кишки, он направит пациента к проктологу.

Особенности консультации у уролога-андролога (как проходит прием)

Первое, что делает уролог-андролог на приеме – это собирает анамнез пациента. То есть пытается получить максимум информации о:

• Состоянии здоровья.
• Хронических заболеваниях.
• Аллергических реакциях в прошлом.
• Генетических предрасположенностях к заболеваниям.
• Условиях жизни и работы, особенностях профессии.
• Питании, бытовых и вредных привычках.
• Травмах (физических и психологических), которые были получены в предшествующий период.

А также собирает данные о половой жизни пациента, его жалобах, результатах анализов, исследований, если таковые есть на данный момент. Оценивается психоэмоциональное состояние мужчины.

После этого пациента ждет физикальный осмотр. У мужчин он может включать:

• Оценка состояния кожных покровов. В том числе в области половых органов.
• Пальпаторный (выполняемый вручную) осмотр живота, почек, поясничных областей в разных положениях тела.
• Визуальный осмотр наружных половых органов.
• Диагностика предстательной железы через анальное отверстие.
• Оценка общих функций организма, измерение давления и т.д.

Также в случае необходимости будут проведены следующие лабораторные, инструментальные и аппаратные исследования:

• Общеклинический анализ мочи и крови (позволяют выявить неспецифические признаки воспалительного процесса и нарушения в работе почек).
• Биохимический анализ крови (дает сведения о функциональной способности почек пациента).
• Анализ крови на гормоны, в частности, на тестостерон (дает информацию об уровне гормонов, а также о качестве работы органов эндокринной системы).
• Спермограмма (оценивается репродуктивный потенциал мужчины).
• Цистоскопия (визуализация полости мочевого пузыря при помощи эндоскопа с возможностью взять образцы на биопсию или удалить полипозные разрастания).
• Анализ крови на ПСА (помогает диагностировать рак простаты на стадии, когда клинических проявлений патологии еще нет), анализы на определение специфических маркеров других заболеваний.
• Бактериологические способы диагностики – в случае подозрения на инфекционную природу заболевания мочеполовой системы.
• Цитологические или гистологические исследования – направлены на выявление онкозаболеваний или аутоиммунных болезней.
• УЗИ, УЗИ с допплерографией, МРТ, КТ, рентген органов брюшной полости и малого таза. Позволяет провести точную или дифференциальную диагностику практически любого заболевания.

Как проявляется цистит

Цистит у мужчин

Первые симптомы, что должны взволновать каждого мужчину – это болезненность при мочеиспускании. Когда наблюдаются явные рези, то нельзя затягивать с визитом к урологу. Помимо того, больной может ощущать жжение, а в моче будут просматриваться кровянистые вкрапления, а в некоторых случаях слизь. Дополнительно может повыситься температура тела. Напротив, для хронической формы недуга симптоматика более сглажена и проявляется только в появлении слизи при мочеиспускании.

Дополнительные жалобы больного

Первый самый характерный симптом цистита – болезненное мочеиспускание. Спустя некоторое время появляются сильные рези. При острой форме недуга будут наблюдаться частые позывы в туалет. При воспалительном процессе мочевого пузыря моча становится мутной и в ней образуются хлопья, возникает неприятный запах. При отсутствии лечения моча характеризуется красноватым оттенком. Количество выделяемой мочи при одном мочеиспускании уменьшаются до 10 мл. в среднем.

Что провоцирует заболевание

Причины цистита у человека

Основная причина появления цистита – переохлаждение. Но, в основном, заболевание возникает на фоне несоблюдения правил гигиены и попадании инфекции. Болезнетворные микроорганизмы двигаются по мочеиспускательному каналу к мочевому пузырю, провоцируя воспалительный процесс.

При незащищенном половом акте мужчина может инфицироваться хламидиозом либо уреаплазмозом. Дополнительно эти заболевания могут осложняться циститом. Когда защитные функции иммунной системы ослаблены, то мужскому организму угрожает цитомегаловирус, что приводит к болезненному мочеиспусканию. Неинфекционная природа заболевания может быть вызвана приемом лекарственных препаратов или травме.

Признаки цистита и пиелонефрита

Как проходит диагностика

В первую очередь больной должен отправиться на прием к урологу, который направит на сдачу анализов для определения наличия инфекции. Состоит анализ из:

1. Исследования мочи.
2. Биохимического анализа крови.
3. Бактериологического посева мочи.

Для подтверждения диагноза и установления точной клинической картины необходимо ультразвуковое исследование простаты, мочевого пузыря и почек.

Лечение цистита у взрослых

Как проходит осмотр

Консультация уролога начинается обычно с беседы врача с пациентом. Доктор может задать ряд вопросов — например:

• что беспокоит пациента;
• с какой частотой и интенсивностью возникают те или иные симптомы и насколько существенно они ухудшают качество жизни; в связи с этим может попросить вас вспомнить, сколько раз в сутки у вас бывает мочеиспускание, замечаете ли какие-то выделения, при каких обстоятельствах появляются болевые ощущения;
• далее собирает анамнез, то есть спрашивает, чем болели раньше, имеются ли хронические заболевания, принимаете ли в данный момент какие-то препараты, не бывает ли аллергических реакций и т.п.

Осмотр для мужчин

В зависимости от симптомов, которые вас мучают, обследование у мужского уролога может включать в себя:

1. Пальпаторное обследование нижней части живота и поясницы.Лёгкие надавливания пальцами рук на живот, с помощью которых можно найти болезненные участки, а также почувствовать увеличение внутренних органов, уплотнения и др. Проводится в положении лёжа на кушетке, реже — стоя.
2. Визуальный осмотр наружных половых органов.Позволяет увидеть покраснения, высыпания, припухлость, различные наросты (бородавки, атеромы, папилломы и т.п.).
3. УЗИ предстательной железы.При отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение ТРУЗИ (трансректальное УЗИ, через задний проход), так как оно намного более информативно, чем трансабдоминальное УЗИ (через кожу живота). ТРУЗИ простаты позволяет определить размеры предстательной железы, точное расположение аденомы, установить наличие/отсутствие камней в простате, и даже выявить признаки рака простаты на ранней стадии. Противопоказанием к ТРУЗИ могут быть острая боль в заднем проходе, вызванная геморроем или анальными трещинами.
4. УЗИ мочевого пузыря.Проводится чаще трансабдоминальным датчиком, то есть через кожные покровы живота. Позволяет диагностировать наличие остаточной мочи, оценить размеры мочевого пузыря, толщину стенок, обнаружить очаги воспаления или новообразования, определить их размеры и местоположение и т.д.
5. Лабораторные исследования.К ним относятся различные виды анализов крови, мочи, мазка. Назначаются при подозрениях на инфекции, воспалительные процессы, гормональную недостаточность, онкологические изменения.
6. Урологические тесты.Проводятся при наличии проблем с потенцией и/или семяизвержением. Позволяют диагностировать наличие или отсутствие сосудистых заболеваний половых органов, которые чаще всего и вызывают сексуальные расстройства у мужчин.

Мы перечислили основные методы диагностики, которые могут быть проведены в день первичного осмотра мужского уролога. По результатам этих исследований доктор может посоветовать пройти дополнительное обследование (МРТ, КТ, биопсия, спермограмма, цистоскопия, УЗИ щитовидной железы, почек и др.).

Осмотр для женщин

Женский уролог-гинеколог осматривает пациенток сначала на кушетке — проводит пальпаторное обследование (надавливание и постукивания) живота и поясничной области. Затем в гинекологическом кресле — берет мазок, проверяет состояние уретры. Обязательно назначается УЗИ (мочевого пузыря, почек) и анализы (крови, мочи). В целом можно сказать, что осмотр урологом женщин мало чем отличается от осмотра гинекологом.

Что лечит уролог?

Заболевания мочеполовой системы

Спектр деятельности врача широк, поэтому мужчина может к нему обратиться со следующими проблемами:

1. Орхоэпидидимит. Воспаление яичка и его придатка. Возникает после переохлаждения, удара, но чаще — вследствие инфекции, передающейся половым путем. Патологию лечат антибиотиками: их вводят капельно или инъекционно. Прогноз благоприятный.
2. Варикоцеле. Варикозное расширение, воспаление вен семенного канатика. Причины развития — перегрев паха нижним бельем, подъем тяжестей, застои спермы. Заподозрить заболевание можно по боли в области паха или мошонки. Другие выраженные симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Решение проблемы со здоровьем — проведение операции.
3. Мочекаменную болезнь. Камни могут быть расположены внутри мочевого пузыря, почки, мочеточника. Они бывают разные по химическому составу, размеру, текстуре, но объединяет их причины развития — нарушения обмена веществ, низкокачественное питание, употребление загрязненной воды, малоподвижный образ жизни. Уролог предложит разрушение камня лазером или выведение естественным путем (если позволяет расположение и размер отложения).
4. Папилломы. Наросты и бородавки, возникающие на члене, яичках и в паху после контакта с носителем вируса. Опасны плоские папилломы способностью становиться раковой опухолью. Обратиться к урологу нужно как можно раньше. Лечение предполагает прижигание, удаление скальпелем или устранение лазером.
5. Простатит. Воспаление предстательной железы. В тяжелых случаях мужчина мочится по каплям, это доставляет ему боль, на фоне проблемы развивается проблема с потенцией — нет сексуального влечения, возбуждения. Происходит после переохлаждения, непостоянной половой жизни, если он долго и неподвижно сидит (за компьютером — чаще). Лечат антибиотиками, противовоспалительными препаратами.
6. Цистит/уретрит. Возникает после переохлаждения, а также как следствие других патологий (нередко — венерического происхождения). У мужчин мочевой пузырь воспаляется реже из-за длинного мочеиспускательного канала (пролегает вдоль пениса), ведущего к органу. Цистит и уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) сопровождаются болью при попытке помочиться, иногда — наличием белых выделений из мочеиспускательного канала, повышением температуры тела. Уролог назначает антибиотики, прогревание воспаленного участка физиотерапевтическими методами, спазмолитики.
7. Аденома предстательной железы. Доброкачественная опухоль простаты. Болезнь проявляется дискомфортом внутри промежности, задержкой мочи (пациент не может помочиться), выделением мочи по каплям (из-за перекрытия опухолью канала). Проводят операцию, во время которой разрушают узел, а затем 10 дней вводят антибиотики.
8. Рак предстательной железы; мочевого пузыря. Злокачественная опухоль. Признаки — сильная боль внутри надлобковой области, наличие крови в моче, внезапное, резкое похудение. Учитывая стадию заболевания, специалист предлагает проведение операции, лучевой или химиотерапии.

Это основные нарушения, с которыми можно обратиться к специалисту, пройдя обследование и начав лечение. Его успешность зависит от стадии болезни на момент обращения.

Патологические состояния мочеполовой системы

Деятельность уролога связана с устранением и следующих состояний:

• фимоз/парафимоз (отсутствие возможности обнажить головку члена);
• приапизм (состояние очень длительной, непрерывной эрекции, доставляющей мужчине сильную боль);
• нарушения эректильной функции;
• стриктура уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала);
• гидроцеле (оболочки яичка наполняются водой, делая орган очень большим в размерах);
• гидронефроз (патологическое расширение почечных лоханок из-за нарушения оттока мочи);
• пиелонефрит;
• разрыв уздечки пениса;
• ушиб почки/разрыв (возникает после травмы — падения, ДТП, удара);
• дисбаланс мужских гормонов (если кровь содержит их выше нормы или ниже).

У пациента может быть одновременно два заболевания (цистит и уретрит, камни внутри почек и пиелонефрит) — одно урологическое нарушение вызывает второе. Поэтому посетить уролога нужно в ближайшее время после развития жалоб на боли при мочеиспускании, проблемах с потенцией или появление крови в моче.

• Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
• Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Как выбрать клинику и врача, и при этом не разочароваться?

Сегодня стало очень популярным выбирать врачей по отзывам в интернете. Этот способ кажется на первый взгляд удобным, быстрым и простым. Но не стоит забывать, что отзывы не всегда отражают действительность. К том у же принципы работы доктора очень часто зависят от норм и правил, установленных в клинике.

Поэтому ищите не только хорошего врача уролога, но и хорошую клинику! А при поиске рекомендуем обратить внимание на следующие нюансы:

Есть ли в клинике врачи-урологи узкой специализации?
Если есть доктора, имеющие специализацию мужского уролога-андролога, женского уролога — это однозначно хороший признак. Ещё лучше, когда на консультацию записывают не всех подряд, а при разговоре по телефону объясняют, на каких заболеваниях специализируется данная клиника. Такой подход свидетельствует об уважительном отношении владельцев клиники как к пациентам, так и к докторам. При таком подходе для обеих сторон почти полностью исключена вероятность потери времени.

Есть ли возможность записи на консультации в удобное время?
Большинство заболеваний в урологии требуют достаточно длительной терапии (один курс может составлять в среднем 2-3 недели). Рекомендуем заранее удостовериться в том, что врачи работают именно в этом медцентре не менее 5 дней в неделю, в разные смены. Такой график дает почти 100%-ную гарантию, что вы сможете приходить к своему лечащему доктору в комфортное время.

Сколько длится первичный прием? Что в него входит?
Оптимальная длительность первого приема — 30-40 минут. Первичная консультация — очень важный этап. И врачу, и пациенту необходимо получить друг от друга достаточно большой объём информации. От этого во многом зависит точность диагноза и возможность выявления противопоказаний до начала курса лечения

Кроме того, очень важно уже в день первого обращения провести обследование — осмотр, УЗИ, урологические тесты, анализы. Это особенно важно, когда мучают боли или проблемы с мочеиспусканием

Ведь если комплексное обследование проведено во время первичного приема, доктор сможет дать первые рекомендации в этот же день.

Что входит в стоимость курса лечения?
Существует два основных варианта.
Один из них предполагает оплату каждой медицинской услуги по отдельности. То есть вы платите за каждую консультацию лечащего врача, за каждый укол и любую другую услугу. Все назначенные препараты приобретаете в аптеке. Если препарат не подошёл, опять же самостоятельно покупаете другой. Если требуется расширить курс, добавив дополнительные процедуры, — снова платите.

Второй вариант — оплата полного курса лечения. Вы оплачиваете не N-ное количество разных услуг, а комплексную программу по принципу «Всё включено». Такая программа включает в себя всё необходимое:

процедуры;
препараты (обезболивающие, противовоспалительные, противогрибковые, антибиотики и др.);
расходные материалы;
консультации лечащего врача — очные и по телефону;
дополнительные обследования (например, анализы, УЗИ, урологические тесты);
дополнительные процедуры и препараты (по необходимости);
наблюдение после лечения.

Выбор всегда за пациентом. Если проблема несерьёзная, то может оказаться, что выгоднее платить за каждую услугу, поштучно. Однако нужно понимать, что при таком варианте вы будете вынуждены платить фактически «за каждую минуту внимания врача».

При выборе варианта «Всё включено» вы платите один раз, и вас лечат до достижения состояния стойкой ремиссии.

Есть ли предварительная запись на процедуры?
«Живая очередь» для платной медицины — не вариант. Вы должны быть уверены, что приехав в клинику в назначенное время, попадёте в процедурный кабинет или к врачу, которые в эту минуту ждут именно вас.

Есть ли возможность поэтапной оплаты (рассрочка/кредит)?
Удивительно, но, как показывает практика, такие услуги до сих пор предоставляются далеко не в каждой платной урологии. Разумеется, цены в российских клиниках в разы ниже, чем за рубежом. Однако, какой бы ни была стоимость, у вас должна быть возможность выбора наиболее комфортного варианта оплаты.

Как понять, что вам нужно на прием к врачу урологу?

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Блокада семенного канатика

800

ВЛОК (лазерное облучение крови)

800

Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств)

300

Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств, капельница)

800

Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарств)

150

Замена катетера Пеццера

900

Замена катетера Фолея

700

Инстилляция мочевого пузыря/уретры

800/800

Инстилляция уретры и мочевого пузыря

800

Катетеризация мочевого пузыря

600

Комплексное консервативное лечение ИППП с лекарствами

от 18 000

Комплексное консервативное лечение хронического простатита (неосложненного)

от 18 000

Лазер местно

300

Лазер ректально/уретрально

400

Лечение мужского бесплодия

от 18 000

Лечение пиелонефрита

15 000

Лечение цистита (комплексно)

10 000

Лечение эректильной дисфункции (импотенции)

от 15 000

Массаж предстательной железы

650

Назначение лекарственной терапии/Повторная консультация с назначением лечения

1 500

Операции при фимозе: 1. Циркумцизия

15 000

Парапростатическая блокада

1000

Первичная консультация врача-уролога

1000

Пластика короткой уздечки п/ч

7 000

Повторная консультация врача-уролога

700

Спермограмма

1600

Справка

300

Вначале врач беседует с пациентом. Он спрашивает, как человек себя чувствует, какие проблемы его беспокоят. Для составления более полного представления о заболевании врач задает наводящие вопросы, узнает, как изменяются симптомы в зависимости от ситуации. Также уролог должен ознакомиться с анамнезом жизни пациента, то есть узнать, чем и когда болел человек

Особенно важно ему спросить о наличии в жизни человека заболеваний мочеполовой сферы.

Осмотр на кушетке. Доктор попросит вас раздеться до нижнего белья и лечь на спину

Так он сможет прощупать почки и соседствующие с ними органы.

Прием у уролога у мужчин включает в себя также осмотр и прощупывание наружных половых органов: полового члена, мошонки. Это совсем не больно, не приводит к возникновению неприятных ощущений, если ткани этих органов не поражены патологией.

Осмотр простаты. Он проводится только через прямую кишку. Для этого пациенту нужно будет принять коленно-локтевое положение или сесть на корточки, предварительно сняв всю одежду ниже пояса. Врач введет смазанный глицерином палец в перчатке в прямую кишку пациента, прощупает его простату. Это – довольно неприятная процедура, но боль возникает только в том случае, если простата воспалена. Осмотр простаты может сопровождаться эрекцией. В этом нет ничего страшного, даже если вы проходите осмотр у уролога женщины – такая реакция должна возникать в норме именно при этой манипуляции, врач не испытывает при этом каких-то личных чувств. Скорее наоборот, врачу, какого бы он пола ни был, при пальпации предстательной железы важно не только оценить размеры, плотность и однородность самой железы, но и проанализировать уровень эрекции.

• Инфекции нижних мочевыводящих путей, которые включают воспаление или раздражение уретры и мочевого пузыря.
• Инфекции верхних мочевыводящих путей (к ним относятся почки и мочеточники).

Прием врача уролога является необходимостью, если появились следующие симптомы инфекции нижних мочевых путей:

• Вы чувствуете легкий дискомфорт в животе, а мочеиспускание становится проблемой.
• Появилась боль или жжение во время мочеиспускания.
• Участились позывы к мочеиспусканию, в том числе в ночное время.
• Вы не в состоянии контролировать мочеиспускание.
• Периодически возникает ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря.
• Моча стала пахнуть очень резко.
• Цвет мочи изменился, стал мутным, в ней появилась кровь.
• Вы ощущаете боль в нижней части живота и необъяснимую усталость.

Врач уролог Фоминых М.А.

Уролог-андролог

Какими вопросами занимается уролог-андролог?Различают следующие жалобы, при которых показан визит к урологу-андрологу:

• болевые ощущения (резкие по типу схваток или, наоборот, продолжительные ноющие) в области почек (с одной или с обеих сторон);
• слишком частое или редкое мочеиспускание;
• примеси крови или гноя в моче;
• недержание мочи или, наоборот, затрудненное мочеиспускание;
• жжение, зуд, боль во время опорожнения мочевого пузыря;
• чувство боли в промежности, в паховой зоне;
• патологические выделения из уретры;
• возникновение на половых органах бородавок, прыщиков, сыпи;
• воспалительные поражения на члене и/или яичках;
• увеличение, отечность мошонки.

либидозаболеваний, передающихся половым путем

Какие болезни лечит уролог-андролог?

Различают следующие патологии, которые лечит уролог-андролог:

• Везикулит. При этой болезни воспаляются семенные пузырьки, что при отсутствии лечения может привести к образованию гноя и спровоцировать необходимость хирургического вмешательства. Чаще всего везикулит развивается как осложнение хронического простатита. Проявляется заболевание болями в промежности, кровью в сперме, общей слабостью.
• Уретрит. Воспалительный процесс, который развивается в уретре и сопровождается частыми, иногда болезненными мочеиспусканиями. Причиной уретрита являются бактерии типа кишечной палочки, гонококков, хламидий. Возбудители заболевания часто передаются половым путем, но при крепком иммунитете уретрит не проявляется. Триггерами для развития этого заболевания являются переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки, хронические болезни других систем организма.
• Цистит. Это заболевание развивается при проникновении в мочевой пузырь бактерий, инициирующих воспалительный процесс. Возбудитель в большинстве случаев попадает вместе с кровью из других органов (почек, уретры), в которых присутствует воспаление. Цистит у мужчин сопровождается тупыми болями над лобком, резями и жжением в уретре при испускании мочи.
• Пиелонефрит. При данной патологии воспаляются почечные лоханки, вследствие чего функции почек ослабевают. У пациентов мужского пола пиелонефрит развивается чаще в пожилом возрасте на фоне простатита или аденомы предстательной железы. Симптомами заболевания являются тупые боли в нижней части спины, частые позывы к мочеиспусканию, во время которых пациент испытывает дискомфорт.
• Баланопостит. При этой болезни у пациента воспаляется головка и крайняя плоть полового члена. Иногда воспалительный процесс поражает только головку (баланит) или крайнюю плоть (постит), но чаще всего эти два заболевания протекают одновременно. При баланопостите опухает и краснеет головка члена, снижается продолжительность полового акта, может развиться преждевременная эякуляция.
• Орхит. Это заболевание представляет собой воспаление яичек. При орхите пациента беспокоят боли в пораженном органе, которые могут усиливаться при ходьбе. Внешне заметно увеличение и покраснение семенников из-за отека. При несвоевременном лечении двухстороннего орхита часто развивается бесплодие.
• Эпидидимит. При этой патологии у мужчин воспаляется придаток яичка, как правило, из-за хронических воспалений других отделов мочеполовой системы. Проявляется эпидидимит отеком, увеличением и болезненностью мошонки, общими симптомами интоксикации (температурой, слабостью).
• Мочекаменная болезнь. Эта патология характеризуется формированием камней в почках или других органах мочевыделительной структуры. Развиваться мочекаменная болезнь может вследствие особенностей рациона, нехватки витаминов, болезней желудочно-кишечного тракта. Ключевым признаком является боль, которая может быть сбоку или внизу живота.

происхождениеминфекцией, напримеримпотенция