1 Что такое ureaplasma species?
Уреаплазма специес – это род бактерий семейства Mycoplasmataceae, которые вызывают воспаление слизистых оболочек мочевых путей, половых органов и предстательной железы. Занимает промежуточное положение между одноклеточными микроорганизмами и вирусами, являясь внутриклеточным паразитом.
Ureaplasma species объединяет паразитов нескольких видов – urealyticum, parvum. Именно они вызывают воспалительные процессы в зоне мочевыводящих путей и являются причиной заболевания уреаплазмоз. 70% мужчин, ведущих активную половую жизнь, становятся носителями этой бактерии. Болезнь начинает проявляться только в том случае, если количество Ureaplasma spp превышает значение порогового уровня 104 КОЕ, что обычно происходит при снижении защитных сил организма.
Источником инфекции является носитель уреаплазмы или больной уреаплазмозом. Эта болезнь передается преимущественно половым путем, хотя не исключен риск заражения в быту при несоблюдении правил гигиены. К другим причинам появления заболевания можно отнести инфицирование от больной матери во время беременности или родов.
Пути передачи инфекции
Как правило, у взрослых уреаплазма передается половым путем. При заражении микроорганизмы нарушают целостность оболочки форменных элементов крови и внедряются в их клетку. Обычно они выявляются вместе с хламидией, гарднереллой, трихомонадой.
Пациентка может передать инфекцию своему еще не рожденному ребенку. Происходит это во время родов, когда микроорганизмы попадают в дыхательные пути младенца.
Для того, чтобы уреаплазма у женщин активизировалась и перешла в патогенную форму, необходим ряд условий. К ним относится резкое снижение защитных сил организма, нервное перенапряжение, дисбактериоз.
Нередко она проникает в организм вместе с другими инфекциями, передающимися половым путем.
Неблагоприятными факторами также могут стать отрицательное экологическое влияние, бесконтрольный прием противозачаточных средств или антибиотиков, аутоиммунная реакция.
Несбалансированное питание, переохлаждение, алкоголизм, курение, отсутствие личной гигиены или полной стерильности при родах также могут спровоцировать начало заболевания.
Чаще же всего, причиной развития уреаплазмоза является незащищенный половой контакт. Некоторые женщины, стесняясь случайной связи, не обращаются к гинекологу вовремя. Стоит заметить, что не вылеченная сразу инфекция может стать причиной осложнений. К ним относится:
- цистит;
- уретрит;
- молочница;
- цервицит;
- сальпингит;
- невозможность зачатия;
- бесплодие.
Вопросы венерологу об уреаплазмозе
«К какому врачу обращаться при подозрении на уреаплазмоз?»
Уреаплазма относится к группе так называемых скрытых половых инфекций наряду с хламидиями, микоплазмой и гарднереллой, передается преимущественно половым путем.
К тому же уреаплазма редко протекает в форме моноинфекции, ассоциируясь с прочими ИППП.
Следовательно, рациональнее всего обратиться к врачу –венерологу, в кожно-венерический диспансер, имеющий хорошую лабораторию для постановки диагноза.
«Норма количества уреаплазмы парвум, существует ли она?»
Существует.
При культурологическом исследовании и количественном ПЦР (ПЦР в реальном времени) определяется количество колониеобразующих единиц уреаплазмы в одном миллилитре.
Независимо от вида или, по-старому, биовара этого возбудителя, нормальные показатели не должны превышать 10^4 КОЕ на 1 мл.
«Норма количества уреаплазмы непостоянна. Можно ли на нее ориентироваться при лечении, если она постоянно меняется от внешних воздействий?»
Показатель нормы все-таки величина постоянная, он определен еще в середине прошлого века.
Количество единиц возбудителя действительно меняется в зависимости от внешних причин.
Для точной диагностики следует строго придерживаться правил подготовки к забору материала исследования.
Тем не менее, основные колебания происходят в пределах общепринятой нормы.
Если материал был получен правильно, в нужные сроки, то для врача он будет вполне информативен.
«Может ли происходить заражение партнера, если показатели количества уреаплазмы находятся в пределах нормы?»
Да, может быть и так.
Для заражения требуются три фактора: источник инфекции (даже если ее количество невелико), восприимчивый организм (половой партнер, способный заразиться) и путь передачи (в данном случае, половой акт).
При контактах с малознакомыми партнерами необходимо применять барьерные средства защиты, это убережет ль инфицирования.
Возможно, что у одного супруга фиксируется норма количества уреаплазмы, а у другого –превышение нормы.
Значит, заражение произошло, но у второго супруга внешние и внутренние факторы предрасполагают к активному делению и росту численности микроорганизмов.
Возможность заниматься сексом совершенно не исключена, но желательно пользоваться презервативами.
«Какова норма количества уреаплазмы парвум при беременности или прегравидарной подготовке?»
В данном случае на количественный показатель обращают меньшее внимание. При проведении прегравидарной подготовки, еще при планировании беременности следует обследовать обоих супругом
При проведении прегравидарной подготовки, еще при планировании беременности следует обследовать обоих супругом.
Далее врач принимает решение о необходимости лечения.
«Может ли повышаться количество уреаплазмы при переохлаждении или употреблении спиртного?»
Да, это возможно.
Данные факторы способны играть роль стрессора, понижая иммунную защиту.
Также алкоголь повышает показатели pH.
В результате уреаплазма делится активнее, и количество ее увеличивается, а патогенные свойства начинают проявляться клинически.
«Может ли повышаться количество уреаплазмы при снижении иммунитета, в том числе при ВИЧ?»
Снижение иммунитета является ведущим фактором активизации уреаплазмы, увеличения ее количества.
В этом случае лабораторные тесты чаще всего фиксируют превышение нормы, формируется носительство или уреаплазмозы.
ВИЧ увеличивает патогенность транзиторной флоры, поэтому именно для таких пациентов уреаплазма наиболее опасна.
«Какие анализы существуют для определения нормы уреаплазмы?»
Основные методы диагностики уреаплазмоза позволяют провести количественную оценку обсеменённости.
Для этого используют культуральный метод, то есть бактериологический посев или ПЦР в реальном времени (количественный ПЦР).
«Может ли уреаплазма вызывать уретрит или простатит?»
Да, эти воспалительные заболевания входят в картину уреаплазмоза.
При нормальных показателях эти заболевания обычно не развиваются, исключая казуистические случаи.
При уреаплазменных уретритах и простатитах норма обычно превышена.
«Может ли уреаплазма парвум вызвать выкидыш?»
Может, и именно воздействие на беременную и плод является наиболее клинически тяжелым проявлением уреаплазмоза.
Для диагностики и лечения уреаплазмы парвум обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Последствия уреаплазмоза
Теперь подробнее о том, чем же опасна уреаплазма парвум.
Если ее больше в организме женщины, по результатам ПЦР, чем 103 копий в одном миллилитре, то можно говорить о воспалительном процессе в органах МПС – уреаплазмозе.
Уреаплазмоз без эффективного лечения грозит:
- цервицитом, кольпитом, уретритом;
- проблематичным зачатием ребенка;
- внематочной беременностью;
- преждевременными родами.
Последние два пункта, о которых я уже упоминал, особенно опасны для женщин, планирующих беременность.
Поэтому, очень желательно, выявить и лечить уреаплазмоз еще до зачатия.
Тем более что без лечения, само зачатие может быть проблематичным.
Обязательно информировать о диагнозе уреаплазмоз своих сексуальных партнеров, даже если у них бессимптомное течение, чтобы они обследовались и пролечились.
Тогда повторное заражение не грозит.
При подозрении на уреаплазму парвум обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Когда надо пройти обследование на уреаплазму
Обнаружить возбудителя уреаплазмоза с помощью общего анализа крови или мочи невозможно.
Даже, если заболевание протекает в скрытой форме.
Активизации инфекции могут поспособствовать провоцирующие факторы:
- снижение иммунного статуса;
- наличие хронических форм патологического процесса урогенитальной системы;
- незащищенная интимная связь с малознакомым половым партнером;
- сильное переохлаждение организма;
- физическое переутомление;
- сильный стресс;
- состояние беременности.
Существует несколько способов инфицирования:
- При половом контакте с больным партнером. Этот способ является самым распространенным. Если половой партнер страдает данной патологией и у него не обнаружено никаких внешних проявлений инфекции, то он все равно является источником уреаплазма парвум для здорового человека. Причем инфицирование заразного заболевания может произойти не только при генитальном виде контакта, не исключается передача возбудителя во время секса, когда имеют место оральные и анальные ласки.
- Вертикальный путь заражения уреаплазменной инфекцией возможен, когда инфицирована беременная женщина. В период, когда женщина заразилась во время беременности, уреаплазма способна к внутриутробному инфицированию развивающегося плода, а в период родов ее жертвой может стать новорожденный ребенок.
- Контактно-бытовой способ передачи возбудителя возможен, когда люди полностью пренебрегают соблюдением правил личной гигиены, не исключено поражение инфекцией организма во время пользования транспортом, общественным туалетом, бассейном.
- Трансплантация органов и переливание крови могут служить причиной инфицирования здорового пациента уреаплазмозом.
Обследование на наличие инфицирования следует в обязательном порядке пройти пациенткам:
- страдающим хроническими инфекциями урогенитальной системы;
- при наличии трудностей с зачатием ребенка;
- при отягощенном акушерском анамнезе (привычные выкидыши, невынашивание беременности).
По результатам диагностики доктор сможет подобрать правильную эффективную терапию.
После лечения прошествии восстановительного периода надо сдать контрольные анализы, чтобы оценить эффективность терапии.
2 Симптомы инфекции
Уреаплазмоз не имеет специфических симптомов и протекает как любое хроническое воспаление органов малого таза. Единственное, что может отличать уреаплазменное поражение от неинфекционного воспаления — более длительное течение и большое количество осложнений.
Долгое время уреаплазменная инфекция протекает бессимптомно. Проявления начинаются на фоне снижения иммунной защиты организма. Происходит это в нескольких ситуациях.
- 1. Беременность. Этот период сопровождается гормональной перестройкой организма, физиологическим и эмоциональным стрессом. Происходит активация хронических заболеваний, в том числе инфекционных.
- 2. Наличие других инфекций, передающихся половым путем. Способствуют активизации уреаплазмоза генитальный герпес, хламидиоз, гонококк, вирус иммунодефицита человека.
- 3. Длительно протекающие заболевания, снижающие резистентность организма.
- 4. Лечение сильнодействующими препаратами — гормонами, цитостатиками. Снижает защитные возможности организма и лучевая терапия при онкологической патологии.
Проявления инфекции будут различными у женщин и у мужчин. У женщин сначала происходит поражение наружных половых органов, затем инфекция распространяется выше, поражая матку и придатки.
Уреаплазменная инфекция у женщин:
| Заболевание | Описание |
| Воспалительные поражения наружных половых органов — вагинит, кольпит, уретрит | Появляются необильные слизистые выделения из половых путей. Учащается мочеиспускание, отмечается небольшое жжение в уретре |
| Эрозия шейки матки | Умеренные слизистые выделения, которые затем становятся кровянистыми. Менструальные кровотечения становятся более обильными |
| Эндометрит — поражение слизистой оболочки матки | Происходит его утолщение, что проявляется обильными менструальными кровотечениями. Возможно развитие дисплазии эндометрия — нарушение его строения. Это состояние является предраковым |
| Сальпингит и оофорит — воспаление маточных труб и яичников | Женщину беспокоят боли в низу живота, пояснице. Развиваются спаечные процессы в маточных трубах, приводящие к бесплодию |
| Воспаление мочевыводящих органов — цистит, пиелонефрит | Моча становится мутной и темной, появляется болезненность при мочеиспускании, частые позывы |
При беременности уреаплазмоз протекает бессимптомно или вызывает осложнения. В 20% случаев микроорганизм обнаруживается у беременной женщины, но не вызывает никакой патологии. При сочетании с другими возбудителями развиваются следующие осложнения беременности:
- хориоамнионит;
- преждевременные роды;
- пневмония и менингит у новорожденного ребенка.
Уреаплазменная инфекция у мужчин протекает менее выраженно.
Проявления уреаплазмоза у мужчин:
| Заболевание | Описание |
| Уретрит | Наблюдается небольшое жжение при мочеиспускании, симптомы самостоятельно исчезают через несколько дней |
| Простатит | Умеренная боль в пояснице и низу живота. Из уретры скудное слизисто-гнойное отделяемое. Наблюдается нарушение эрекции |
| Артрит | Поражаются крупные суставы. Отмечается боли в покое и при нагрузке. Кожа над суставами отечная, покрасневшая |
| Бесплодие | Развивается из-за сужения семявыносящих протоков и поражения уреаплазмой сперматозоидов |
Лечение уреаплазмоза
Надо ли лечить, если в результатах лабораторных исследований у женщин возбудители заболевания находятся в пределах нормальных показателей?
Уреаплазма – это микроорганизм, который обитает в вагинальной микрофлоре и является нормой для организма.
Присутствие возбудителя в мочеполовом тракте не является патологией, если референсные значения находятся в количестве, не превышающем 10*4 степени КОЕ на 1 мл.
Это является показателем того, что патогенной формы уреаплазмы парвум в урогенитальной системе не обнаружено.
Профилактическая терапия показана, если женщина решила стать матерью и родить здорового младенца.
Лечение уреаплазмы парвум проводится в амбулаторном режиме.
Схема терапии назначается таким образом, чтобы пациентке не требовалось ложиться в стационар.
Особенностью возбудителя уреаплазмоза является быстрое привыкание и развитие устойчивости микроорганизмов к воздействию антибактериальных препаратов.
Поэтому может понадобиться прохождение нескольких курсов терапии.
Чтобы лечение было эффективным следует понимать, какими антибиотиками стоит лечить уреаплазму парвум.
С этой целью проводится посев биоматериала на чувствительность инфекции к действию лекарств.
Только такой подход к терапии позволяет сделать лечение уреаплазмы парвум антибактериальными препаратами более эффективным.
Если женщина ждет ребенка, то врач должен решить, нужно ли лечить инфекцию немедленно или лучше это сделать на более поздних сроках.
Из препаратов чаще всего назначаются макролиды.
При отсутствии противопоказаний к терапии схема лечения у женщин представлена назначением:
- антибиотиков, преимущественно тетрациклинов (Доксициклин), фторхинолонов (Авелокс), макролидов (Сумамед);
- иммуномодуляторов для повышения иммунной защиты;
- (НПВС) — препаратов с противовоспалительным действием;
- адаптогенов и витаминов.
Курс лечения для каждой пациентки подбирается врачом в индивидуальном порядке.
Во внимание берутся индивидуальная непереносимость лекарственных средств и масштабы распространения инфекции по организму. В качестве местного средства могут назначаться свечи с противогрибковым действием
В качестве местного средства могут назначаться свечи с противогрибковым действием.
При ВИЧ-инфицировании первоочередной мерой является повышение иммунитета, а потом уже назначаются средства, уничтожающие возбудителя.
Кроме назначения препаратов в схему лечения включают физиопроцедуры.
Проведение комплексной терапии будет способствовать более быстрому выздоровлению.
Нередко при несоблюдении требований врача или самовольном изменении схемы приема лекарств могут проявляться побочные эффекты лечения:
- ослабление действия препаратов,
- развитие устойчивости микроорганизмов к воздействию антибиотиков,
- губительное воздействие антибиотиков на естественную микрофлору влагалища и кишечника.
Средняя продолжительность терапевтического курса оставляет от двух до трех недель.
Во время прохождения курса лечения необходимо:
- избегать половых отношений (при невозможности использовать защитное средство – презерватив);
- отказаться от приема алкогольной продукции;
- перейти на питание здоровой пищей (пересмотреть сове меню и исключить из него соленья, пряности, копчености, жареные блюда).
Спустя две недели после последнего приема медикаментов, следует пройти повторную диагностику.
Обследование следует повторить не ранее, чем через 30 дней, если результат окажется отрицательным.
При рецидиве заболевания назначается другая схема терапии, которая включает назначение более сильных антибактериальных препаратов.
Как используют нормы уреаплазмы парвум в клинической практике
Зачем определять количественные показатели уреаплазмы? Это делают для принятия решения о необходимости лечения.
Уреаплазма – неоднозначный микроорганизм. С одной стороны эта бактерия вызывает ряд воспалительных процессов в организме человека. Она угрожает нормальному течению беременности.
Может вызывать мужское и женское бесплодие. Иногда приводит к поражению суставов.
С другой стороны, это происходит далеко не у всех больных. В отличие от многих других венерических патологий, уреаплазма в меньшей степени угрожает здоровью.
К примеру, заразившись сифилисом или гонореей, все знают, что нужно лечиться, не зависимо от того, сколько бледных трепонем или гонококков содержится в мазке. Потому что эти бактерии вызывают тяжелые воспалительные процессы, а иногда даже угрожают жизни пациента.
Уреаплазма жизни однозначно угрозы не несет. Хотя от неё тоже бывают неприятности, они несопоставимы по своим масштабам с более серьезными венерическими патологиями.
Поэтому при небольшой концентрации бактерий и отсутствии симптомов считается, что человек здоров. В лечении он не нуждается. Особенно если концентрация уреаплазмы парвум в организме нормальная.
Если она ниже 10 в 4 степени, то предполагается, что в этом количестве бактерия не вызовет воспалительного процесса. Соответственно, антибиотики человеку не нужны. Если же концентрация уреаплазм выше, то лечение назначают. Причем, даже в случае отсутствия клинической симптоматики.
Симптомы
Ureaplasma parvum обнаружено — это значит, что поражен урогенитальный тракт. Заболевания этой сферы, вызванные инфекцией, передающиеся половым путем, протекают стерто в большей части случаев. Острого дебюта уреплазмоза обычно не замечает зараженный пациент.
Уретральный синдром возникает как у мужчин, так и у женщин. Более четко он заметен у сильной половины человечества. В острую фазу появляется некоторый дискомфорт во время мочеиспускания. Выраженность его может варьировать. Но, как правило, болевой синдром бывает редко.
Мужчина не обращают, как правило, должного внимания на этот синдром. А женщины в силу повышенного болевого порога не придают особого значения. Особенно, если однажды они уже встречались с таким понятием, как обострение цистита или инфекции мочевыводящих путей.
Рези могут быть как при инфицировании, так и в случае хронизации процесса без лечения. Они свидетельствуют о том, что идет активный процесс воспаления на слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Со временем при обострениях эти ощущения будут все более выраженными. Ведь уреаплазма персистирует на слизистой оболочке уретры и способствует постепенному сужению этого канала.
Боли могут иррадиировать в область гениталий. У мужчин чаще вовлекается мошонка и ее содержимое. Дискомфорт может возникнуть и в проекции промежности. Этот симптом свидетельствует о воспалении в тканях предстательной железы.
Как правило, при присоединении простатита появляются специфические жалобы:
- учащенное мочеиспускание;
- небольшое количество мочи;
- “вялая” струя при опорожнении мочевого пузыря;
- применение больших усилий, чем обычно, при мочеиспускании.
Позывы при этом почти “холостые”, иногда мужчины жалуются на то, что они сходили в туалет ради “пары капель”. Более взрослых мужчин могут беспокоить проблемы с эрекцией. Следует сначала исключить сосудистый генез эректильной дисфункции.
Женщины чаще жалуются на рези в проекции половых органов. Моча меняет цвет. Она становится более мутной, иногда приобретает розоватый оттенок из-за появления эритроцитов. Все эти симптомы свидетельствуют о присоединении цистита. При этом над лобком возникают дискомфорт или боль. Иногда альтернативным симптомом служит жжение в той же области.
Ureaplasma parvum редко дает боли в пояснице. Если таковой симптом обнаруживается, это означает присоединение другой бактериальной флоры и воспалении почек с присоединение пиелонефрита.
Бактериальный вагиноз возможен у женщин при инфицировании уреаплазмозом. Женщин беспокоит неприятный запах из половых путей. Особенно он усиливается после мытья с мылом. Запах тухлой рыбы слабо маскируется парфюмом и другими отдушками. Кроме этого женщины жалуются на зуд в промежности. Иногда это может быть некий дискомфорт в проекции наружных половых органов.
У молодых мужчин актуальна проблема реактивного урогенитального артрита. Казалось бы, как могут быть связаны суставы и мочеполовая сфера. На сегодня известно, что уреаплазмы, хламидии, а также микоплазмы имеют антигены, сходные антигенной структурой тканей суставов.
Иммунная система человека отвечает на них формированием антител. Комплексы “антиген-антитело” атакуют не только мочеполовую сферу, но и синовиальную оболочку суставных поверхностей. Возникает артрит по аутоиммунному механизму.
Клинические проявления довольно неспецифичные:
- отечность суставов;
- болевые ощущения;
- скованность при движении, ограничение объема активных движений;
- феномен “утренней скованности”.
Отличает реактивный артрит асимметрия поражения, то есть поражается один из двух суставов. Сначала поражаются сочленения нижних конечностей. Затем вовлекаются другие суставы, а первоначально беспокоившие “затихают”. Имеет место “летучесть” поражения, а также спиралевидный восходящий характер распространения воспаления по суставам.
Патогенез уреаплазмозов
Действительно, в норме уреаплазма присутствует в мазках влагалища и уретры.
Длительное время микроорганизмы персистируют в тканях человека, но при определенных условиях вызывают заболевание.
Каковы факторы риска развития уреаплазмозов?
Иммунодефициты:
- ВИЧ-позитивный статус
- перенесенные тяжелые, в том числе инфекционные, заболевания
- состояние после трансплантации
- лечение аутоиммунных заболеваний
- состояние после аборта
- состояние после травм и операций
- ИППП
Физиологические особенности организма:
- беременность (наиболее высокий риск)
- менструация
- состояние после родов
- перенесенный физиологический или тяжелый психоэмоциональный стресс
- молодой возраст
- бедность
- высокая сексуальная активность
- ранний половой дебют
Гормональные нарушения:
- прием оральных контрацептивов
- нарушения цикла
- гормонотерапия
У мужчин провоцируют заболевание хронический простатит, гонорея и хламидиоз, а также бесконтрольное применение местных антисептиков и антибиотиков.
Для женщин особенно важно повышение pH влагалища, снижение количества лактобактерий и бактериальные вагинозы
Определенные свойства уреаплазм способствуют развитию воспалительного процесса:
- адгезины, прикрепляющие микобактерию к клетке-мишени
- протеаза, расщепляющая IgA, что способствует снижению иммунного ответа
- фосфолипазы, способствующие поражению плаценты и плода при беременности
- уреаза, разлагающая мочевину до аммиака, отравляющего клетки-мишени
Уреаплазма уреалитикум – или биовар Т960 – приводит к развитию бактериального вагиноза, негонококковым уретритам, воспалениям органов малого таза и выкидышам.
Этому виду больше подвержены женщины.
Уреаплазма парвум –или биовар PARVO – вызывает хронические воспаления мочеполового тракта и бесплодие.
Этот вид вызывает больше мужских патологий.
Эпидемиология уреаплазмозов, или пути передачи:
- половой
- вертикальный
- контактно-бытовой
Инкубационный период: от семидесяти двух часов до нескольких лет.
Уреаплазма парвум во время беременности
Во время беременности у женщины снижается иммунитет и, при наличии в организме уреаплазм, может развиться уреаплазмоз. Это заболевание может привести к таким последствиям:
- Патологии развития плода;
- Невынашивание беременности;
- Преждевременные роды.
Лечить это заболевание во время беременности довольно сложно. Большая часть лекарственных средств, особенно антибиотиков, в этот период противопоказана. Поэтому трудно подобрать эффективный препарат без нанесения вреда будущему ребенку.
Поэтому при самопроизвольном прерывании беременности или прочих ее патологиях, рекомендовано обследование на уреаплазму.
Для предотвращения возникновения проблем во время беременности, планируя зачатия необходимо пройти тест на уреаплазму.