Импотенция сосудистого генеза. Симптомы, диагностика, лечение

Этиология сосудистой дисфункции у мужчин

Патогенез заболевания классифицируется на две большие группы. В первую категорию относят состояния, вследствие которых наблюдается недостаточный приток биологической жидкости в кавернозные тела репродуктивного органа. Ко второй группе относят патологические состояния, из-за которых происходит отток крови при возбуждении, что не позволяет совершить половой акт.

Нарушение притока крови может быть вызвано атеросклерозом — это заболевание, развивающееся вследствие повышения липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин), которые откладываются на стенках кровеносных сосудов, что значительно замедляет кровоток. Данная причина является наиболее частой, диагностические мероприятия выявляют в 95% ситуаций.

Сосудистый генез дисфункции может быть обусловлен сахарным диабетом – аутоиммунная патология, на фоне которой существенно возрастает показатель глюкозы в крови. К другим причинам относят коронарное заболевание сердца, кардиосклероз, инфаркт миокарда в анамнезе, артериальную гипертензию – продолжительное повышение артериальных показателей, которое привело к изменению кровеносных сосудов в половом члене.

Чаще всего недостаточный артериальный приток диагностируется у мужчин старше 40-летнего возраста. Нередко картину усугубляют другие провоцирующие факторы, негативно сказывающиеся на потенции – неправильное питание, гиподинамия, хронические болезни.

Увеличение оттока крови при эрекции происходит по следующим причинам:

Расширение просвета вен. Оно бывает первичной природы (например, на фоне генетической предрасположенности) и вторичного характера (неправильное питание – чрезмерное потребление жирной, острой, пряной пищи, алкогольной продукции);
Изменения дегенеративного характера в белковых оболочках (они покрывают пещеристые тела), что приводит к малому смыканию венозных сфинктеров. Эта причина присуща мужчинам пожилой возрастной группы. Часто диагностируется совместно с заболеванием Пейрони;
Изменения органической природы внутреннего слоя венозных сосудов, вследствие травмирования, высокого холестерина, инволюции (возрастной);
Расстройство сократительной способности гладкой мускулатуры сфинктеров.

При сосудистой импотенции симптомы проявляются постепенно, при этом заболевание имеет свойство быстро прогрессировать, что приводит к полному отсутствию эрекции у представителей сильного пола.

Причины сосудистой энцефалопатии

Головной мозг кровоснабжается крупными артериальными стволами, образующими в его основании замкнутую систему сосудов — Виллизиев круг. Эта анатомическая структура чрезвычайно важна не только при нормальной работе мозга, но и при патологии, обеспечивая «переток» артериальной крови туда, где ее недостаточно.

Мозг имеет значительные резервы по компенсации кровообращения в условиях неблагополучия, однако его возможности не безграничны. Хроническая сосудистая патология, образ жизни и условия внешней среды способны нарушить равновесие артериальной системы мозга и вызвать декомпенсацию кровообращения.

недостаток кровоснабжения мозга по сосудистым причинам, развитие ишемии

Морфологическую основу сосудистой энцефалопатии составляет хроническая ишемия нервной ткани, связанная с недостаточным притоком артериальной крови. Среди причин такой ишемии наибольшее значение отводится:

Атеросклеротическому поражению сосудов головы и шеи;
Артериальной гипертензии;
Патологии позвоночных артерий, в том числе — на фоне дегенеративных процессов в позвоночнике;
Обменным нарушениям — диабет, ожирение, эндокринная патология.

Несколько реже в числе причин сосудистой энцефалопатии фигурируют воспалительные изменения стенок артерий и артериол (васкулиты), травмы, нарушения ритма сердца, частая стойкая или постоянная гипотония.

При атеросклерозе происходит частичная или полная обструкция просвета сосуда жиро-белковой бляшкой, мешающей движению крови к нервным клеткам. Присоединяющийся тромбоз или увеличивающийся размер бляшки могут привести к острому нарушению кровоснабжения — инсульту, риск которого при энцефалопатии многократно повышается.

закупорка бляшками артерий и артериол питающих мозг , их плохая проходимость, тромбозы и спазмирование – основная причина развития сосудистой энцефалопатии

Гипертензивная энцефалопатия развивается по причине длительного спазма артерий и артериол, необратимых структурных изменений в стенках сосудов, влекущих снижение объема проходящей по ним крови.

Позвоночные артерии обеспечивают доставку трети всей артериальной крови к мозгу, поэтому их сдавление на фоне остеохондроза, грыжи, нестабильности, врожденные сужения неминуемо приводят к снижению питания головного мозга с развитием энцефалопатии.

Виной ишемии мозга могут стать поражения не только внутричерепных артериальных ветвей. Нередко она развивается при атеросклерозе, тромбозе, аномалиях хода шейных сосудов, нарушениях ритма с внутрисердечным тромбообразованием.

В основе патогенеза прогрессирующей сосудистой энцефалопатии лежит длительная гипоксия из-за недостатка артериальной крови, в результате чего нейроны не получают нужного количества кислорода и питательных веществ. На фоне гипоксии происходят дистрофические и ишемические изменения, клетки мозга гибнут, образуются очаги разрежения или рассеянные мелкоочаговые инфаркты мозга.

Самыми чувствительными к гипоксии считаются глубокие отделы белого вещества и подкорковые ядра, лежащие на стыке двух источников кровоснабжения — ветвей внутренней сонной и позвоночной артерий. Несовершенство компенсаторных механизмов кровотока в этих отделах мозга приводит к разобщению деятельности коры и подкорки.

Последние исследования показывают, что именно нарушение взаимодействия между корой и подкорковыми структурами лежит в основе нарастающей дисциркуляции и энцефалопатии с характерными расстройствами интеллекта, двигательной и эмоциональной активности.

В начальной стадии заболевания изменения нейронов могут быть обратимы в условиях правильного лечения, однако со временем ишемия нарастает, вызывая стойкую неврологическую симптоматику и инвалидность.

Как возникает эрекция?

Современная медицина имеет достаточно большой и успешный опыт лечения импотенции любого происхождения. Прежде, чем самостоятельно устанавливать причину эректильной дисфункции, стоит знать как именно возникает эрекция. По многочисленным исследованиям, в 60% случаев импотенции главную роль играют патологии сосудистой системы организма мужчины.

Чтобы выяснить появление эрекции, стоит осведомиться в строении полового члена. Основными составляющими, которые обеспечивают мужчине возбуждение, являются два пещеристых тела, и губчатая ткань. Губчатой она называется из-за своего внешнего сходства с губкой. По центру губчатой ткани проходят артерии и множество различных ответвлений, которые входят в ячейки губки. Данные ячейки имеют название синусы. Пещеристые тела срастаются в одном из мест, что позволяет вытекать крови из одного тела в другое.

Как возникает эрекция?

Стоит отметить, что каждое из кавернозных тел крепко фиксируется в лонных костях области малого таза. Такое формирование называется ножками полового члена. Белочная оболочка окружает каждое пещеристое тело, и совмещается с губчатой тканью. Такая оболочка достаточно крепкая по своей структуре, но в то же время очень легко растягивается. В нижней части кавернозного тела находится уретра — канал мочеиспускания. При охватывании уретры, губчатая ткань к концу утолщается, что и называется головкой полового члена.

В белочной ткани находится огромное количество вен, по которым кровь вытекает в вены малого таза. Ножки полового члена обладает сильными мышцами, которые при возбуждении напрягаются. В момент эрекции кровоток в половом члене образует замкнутую систему. Оттока крови не наблюдается, это и объясняет возникновение эрекции. При стимуляции возбуждения из головного мозга поступают сигналы, и артерии в кавернозных телах расширяются. Так увеличивается приток крови. Возникает активное сокращение мышц ножек полового члена. Губчатая ткань из-за большого количества крови начинает увеличиваться, а белочная оболочка растягиваться. Из этого следует, что самую важную роль для нормальной потенции отыгрывает именно сосудистая венозная система.

Умеренная и тяжелая сосудистая энцефалопатия

Прогрессирование неврологических проявлений сопровождается усугублением интеллектуальных расстройств и двигательных нарушений, свидетельствующих о серьезном поражении не только коры, но и белого вещества мозга. Уже на второй стадии заболевания хорошо заметны значительное ухудшение памяти, невнимательность, сложности с выполнением относительно простых интеллектуальных задач.

Характерно, что сами больные неправильно оценивают свое состояние, берут на себя больше, чем способны выполнить, ставят непосильные задачи и не справляются с ними. Усугубление нарушений проявляется дезориентацией во времени и месте.

Самая тяжелая степень сосудистой энцефалопатии — деменция, или слабоумие. В этот период больные не трудоспособны, отсутствуют навыки самообслуживания, ярко выражены личностные и поведенческие отклонения. Эмоциональный фон резко снижен, обычно при деменции пациенты апатичны, безразличны к окружающему, утрачивают былые интересы и ничего не делают.

Тяжелая степень сосудистой энцефалопатии протекает с очевидными расстройствами двигательной сферы — походка замедляется, шаги становятся маленькими, стопа шаркает по полу. Больному сложно приступить к ходьбе и так же сложно остановиться вовремя, что напоминает симптомы болезни Паркинсона, однако движения руками при энцефалопатии сохранены.

Крайняя степень деменции проявляется очаговой неврологической симптоматикой в виде парезов, а также дрожью, дислексией, недержанием мочи. Возможен судорожный синдром.

Оперативное лечение импотенции сосудистого генеза↑

Иногда приема медикаментов для наступления улучшений недостаточно и на помощь приходит оперативное вмешательство в организм пациента. Сегодня в мире существует три типа операций, которые проводятся мужчинам с сосудистой импотенцией:

венозная хирургия полового органа мужчины;
реваскуляризация члена;
эндофаллопротезирование.

Первый тип оперативного вмешательства предполагает резекцию пораженных вен и обеспечение доступа крови к половому органу пациента. При реваскуляризации полового члена между артериями выполняется аностомоз. При этом хирурги могут пользоваться различными методиками, название которых простому обывателю ни о чем не скажут. Эндофаллопротезирование — самый эффективный способ вернуть пациенту с сосудистой формой импотенции радость интимной жизни. Эффективность таких операций достигает 92%.

Протезы внедряются в полость члена, они отличаются конструктивными особенностями и типом тяги. Единственным противопоказанием к установке протезов является наличие у пациента инфекционных болезней мочеполовой системы.

Профилактика сосудистых заболеваний — ключ к здоровью не только половой системы, но и многих других органов человека. Поэтому грамотный режим дня и соблюдение всех рекомендаций медиков позволят получать радость от интимной жизни еще многие годы.

Понятие сосудистой импотенции↑

Среди всех типов органической импотенции нарушения сосудистого генеза занимают одно из первых мест. Основная причина их развития — плохое снабжение органов малого таза артериальной кровью при одновременном увеличении оттока венозной. Вызвать такие отклонения в нормальном функционировании сосудов могут:

хронические заболевания;
погрешности диеты;
наличие вредных привычек;
особенности образа жизни.

На состояние сосудов оказывают влияния колебания гормонов в крови, например, глюкозы при сахарном диабете. Гипертоники испытывают постоянное сосудистое напряжение из-за скачков артериального давления. Атеросклеротические бляшки у пациентов с атеросклерозом и высоким содержанием холестерина в крови создают дополнительный барьер, что препятствует полноценному кровообращению любого органа. Травмы позвоночника или сердечные недуги также относятся к негативным состояниям, плохо влияющим на сосудистую деятельность организма и кровоснабжение полового члена.

С возрастом состояние здоровья мужчины неминуемо ухудшается, при наличии факторов риска сосудистая импотенция — вполне предсказуемый диагноз. Когда представитель сильного пола переедает, мало двигается и много нервничает, страдают все органы. Но мочеполовая система доставляет своему обладателю помимо нарушения нормальной деятельности массу психологических забот. Ощущение своего бессилия, утрата самоуверенности и нежелание идти за помощью к специалистам — не лучшие советчики при лечении импотенции любого генеза. Первые же симптомы половой слабости должны стать серьезным поводом для обращения к медикам. Только комплексными программами можно добиться стойкой ремиссии и возврата качества сексуальной жизни к пациенту.

Народные средства

Рецепты народной медицины для лечения сосудистой импотенции стоит использовать только после консультации с врачом, поскольку причиной патологии является довольно серьезное заболевание, требующее постоянного наблюдения врача.

Для улучшения состояния мужчины при эректильной дисфункции применяют такие народные средства:

Женьшень хорошо помогает при импотенции, поскольку улучшает кровенаполнение пещеристых телец, повышает либидо, улучшает состав эякулята. Рецепты приготовления:

на 4,5 л водки берут целый корень растения, выдерживают сутки, принимают по 15 мл трижды;
на 250 мл спирта настаивают корень женьшеня, время выдержки примерно 1,5 недели, принимают по 15 к;
25 грамм измельченного в порошок корня смешивают с медом (0,7 кг), настаивают неделю, принимают на ночь по 15 мл.

Петрушка помогает наладить работу сосудов и убрать лишний эстроген из крови. Ее употребляют в свежем виде либо готовят следующие целебные средства:

15 грамм корня заливают кипятком (150 мл), выдерживают ночь, принимают по 10 мл за ½ ч до еды трижды (рекомендуется на каждый день готовить свежий настой);
для получения сока растение измельчают в блендере и отжимают жидкость через ткань, принимают по 5 мл трижды, курс лечения – 20 суток;
измельченную зелень кинзы и петрушки добавляют к любым блюдам в качестве приправы.

Крапива – это трава, которая помогает укрепить сосуды, снять воспаление и улучшить деятельность сердца. Для лечения импотенции применяют корни и семена растения:

берут 50 г семян и смешивают их с половиной литра красного вина, кипятят на огне 5 минут, принимают по 50 мл в сутки (можно делить на несколько порций);
в равной пропорции смешивают мед, вино, семена крапивы и принимают по 15 мл раз в день;
в одном литре водки размешивают 10 грамм измельченного корня растения, настаивают 2 недели, принимают по 20 капель единожды.

Сосудорасширяюще действие имбиря положительно сказывается на кровенаполнении сосудов пениса. Растение стимулирует синтез тестостерона. В лечебных целях используют следующие средства:

порезанный имбирный корень (400 г) заливают половиной литра водки и выдерживают 14 суток, принимают по 30 мл за ½ ч до еды;
целый лимон и сухой корень измельчают в мясорубке и перемешивают с медом (все берут в равной пропорции), выдерживают час в холодильнике, принимают по 5 мл за ½ ч до интимной близости;
имбирь трут на терке и заливают водой (2 л), кипятят на огне четверть часа, принимают по 0,25 л после еды.

Препараты для лечения – недорогие, но эффективные

Большинство мужчин, имеющих проблемы с потенцией, отдает предпочтение недорогим, но эффективным препаратам. Среди таковых есть натуральные и синтетические. Действие синтетических средств рассчитано на однократный прием. Натуральные действуют долгое время, однако, и принимать их нужно курсом, а иногда и не одним.

Если вы сторонник натуральной медицины, обратите внимание на препараты, в состав которых входят растительные компоненты. Правда, желаемого эффекта придется ожидать довольно долго, зато потом исчезнет необходимость в дополнительных средствах стимуляции

К тому же, натуральные препараты имеют очень мало противопоказаний и подходят практически всем.

Сравнительно недорогой препарат, содержащий вытяжку кордицепса китайского, шафрана, а также вытяжки половых желез сайгака, яка и марала. Благодаря этому препарату можно добиться нормализации эректильной функции, усиления влечения к противоположному полу, улучшения чувствительности рецепторов полового члена. Упаковка Чунцао стоит порядка 1000 рублей, ее хватает на полный курс лечения.

Считается самым эффективным из всех подобных препаратов на растительной основе. Якорцы наземные, вытяжка которых составляет основу этого полностью натурального средства, оказывают чрезвычайно благотворное влияние на сексуальную силу. Трибестан рекомендуют принимать не только для улучшения потенции, но и для борьбы с мужским бесплодием. Упаковка из шестидесяти таблеток стоит немногим больше 1100 рублей. Длительность курса лечения данным препаратом определяет только андролог.

Искусственно синтезированные средства от импотенции не столь безопасны, как их натуральные собратья. Они имеют много противопоказаний и специфических побочных действий, да и подходят далеко не каждому. Однако в исключительных случаях могут оказаться весьма полезны, а потому имеют полное право на жизнь.

Синтетический препарат для повышения потенции, относится к сильнодействующим средствам, на 20-25% превышающим по эффективности аналоги. Принимать Левитру необходимо за 15-20 минут до ожидаемого коитуса, поскольку действует она значительно скорее.

Обратите внимание: этот препарат противопоказан при проблемах с сердцем и пищеварительной системой! Не стоит смешивать его с алкогольными напитками и медикаментами. Побочное действие:

Побочное действие:

Нарушение зрительной функции,
Сильная головная боль,
Покраснение кожных покровов, сопровождающееся сильным зудом.

Эффективное средство для устранения проблем с потенцией. Принятая за 1-1,5 часа до ожидаемого полового акта, таблетка Виагры будет надежно действовать в течение нескольких часов.

К побочным действиям этого препарата относятся:

Психические нарушения;
Проблемы со зрением;
Расстройство желудка;
Головная боль.

С алкоголем и любыми лекарственными препаратами Виагра несовместима. Не стоит «прописывать» ее себе самому: злоупотребляя этим средством, вы рискуете получить еще более серьезную проблему.

Цена одной таблетки – от 660 рублей.

Действие этого препарата аналогично предыдущему, за исключением того, что длится оно около полутора суток. Далеко не каждый мужчина способен выдержать такое напряжение.

Одна таблетка стоит от 1000 рублей.

Препараты для лечения

Для выбора правильного лечения важно установить причины появления сосудистой импотенции. Медикаментозная терапия направлена на прием сосудорасширяющих препаратов, улучшение кровотока в области пещеристых тел пениса

Некоторым мужчина назначают физиотерапевтические мероприятия и протезирование.

Все лечебные препараты для лечения этой формы импотенции делят на три группы:

Ингибиторы ФДЭ-5. Они расширяют просвет артерий, что способствует наполнению пениса кровью. Эти лекарства действуют при условии наличия факторов для возбуждения мужчины. Они стимулируют эрекцию.
Блокаторы альфа-адренорецепторов и спазмолитики. Эта группа препаратов снижает тонус артерий, что способствует кровенаполнению пещеристых тканей члена.
Статики нормализуют состояние артерий благодаря уменьшению отложений холестерина. Препараты защищают от формирования холестериновых бляшек и предупреждают развитие атеросклероза.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

Данная группа препаратов назначается в первую очередь. Лечение ФДЭ-5 происходит при любом типе сосудистой эректильной дисфункции. Эта группа медикаментов считается наиболее эффективной и обязательной к применению.

Другие препараты, помогающие проводить комплексное медикаментозное лечение сосудистой импотенции у мужчин:

Виагра. Активный компонент средства силданафил. Данное средство проявило эффективность более чем в 82% случаев. Принимается средство в объеме от 25 до 100 мг за полчаса до начала полового контакта. Дозировка может корректироваться специалистом. Противопоказаниями к приему средства являются: несовершеннолетний возраст, аллергические реакции на компоненты, совмещенное использование со схожими препаратами или спиртными напитками.
Левитра. Действующее вещество – варденафил. Назначается средство при развитии эректильной дисфункции сосудистого генеза. Дозировка предписывается индивидуально и составляет от 5 до 40 мг. за полчаса до начала сексуальной близости. Противопоказания: подростки до 16 лет, непереносимость компонентов, совмещение с алкоголем.
Сиалис. Действующим веществом является тадалафил. Принимают капсулы за 20 минут до начала половой близости в дозировке не более 20 мг. Дозировка может изменяться лечащим врачом с учетом степени выраженности патологии. Препарат не взаимодействует с алкоголем. Ограничения: детский возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость состава.
Зидена. Активное вещество – уденафил. Главное показание – эректильная дисфункция сосудистого генеза. Дозировка определяется индивидуально и может варьироваться в пределах 100-200 мг. Употребляют средство однократно за час до сексуальной близости. Противопоказания: непереносимость состава, несовершеннолетний возраст, совмещение с алкогольными напитками.
Стендра. Главный компонент – аванафил. Рекомендуемая однократная дозировка составляет 50 мг. При необходимости дозировка может корректироваться лечащим специалистом. Принимают средство за 30 минут до начала половой близости. Ограничения: грейпфрут и соки на основе фрукта, реабилитация после инфарктов и инсультов (первые полгода), высокое или низкое давление, наличие язв в желудке, неправильное строение полового члена (искривление).

Препараты для лечения сосудистой импотенции должны назначаться только врачом.

Перед приемом одного из средств необходимо проконсультироваться со специалистом и внимательно ознакомиться с инструкцией по использованию препарата.

БАДы

Перед приемом биологически активных добавок необходимо посоветоваться с лечащим врачом во избежание развития побочных эффектов или реакций непереносимости.

Препараты для лечения сосудистой импотенции:

Вектор Соломона – в форме капель.
Жгучая Мукуна.
М-16 (спрей).
Биоманикс.
Альфа Мен (капли).

Перед употреблением препаратов рекомендуется ознакомиться с инструкцией.

Сосудистая энцефалопатия начальной степени

Заболевание начинается постепенно и малозаметно, первые его симптомы нередко списываются на переутомление и возраст. Более половины больных страдают депрессивными расстройствами, но жаловаться на плохое настроение не склонны. Часто они сконцентрированы на других симптомах со стороны внутренних органов, при этом как бы не замечая депрессивного состояния.

Самыми частыми жалобами в начальную стадию сосудистой энцефалопатии становятся:

Боль в спине, суставах;
Краниалгии;
Звон и шум в голове;
Боли в области почек, в желудке и других внутренних органах.

Характерно, что ярко описываемые и так же ярко переживаемые больным симптомы не находят отражения в изменении самих органов, которое может не соответствовать предъявляемым жалобам. Депрессия появляется даже при минимальном стрессе, а зачастую — вообще без причины, она плохо отвечает на консервативную терапию.

Проявления эмоциональной лабильности хорошо заметны окружающим и доставляют немало хлопот. Больные становятся раздражительными и даже агрессивными, ведут себя неадекватно ситуации, характерны внезапные смены настроения и жалобы на плохой сон, рассеянность, забывчивость.

У 9 из 10 больных уже на ранней стадии патологии становятся заметными изменения интеллектуальной сферы:

Снижение способности концентрироваться;
Забывчивость, рассеянность, неорганизованность;
Утомляемость при умственном напряжении, медленное мышление.

Патология двигательной сферы не характерна для начальной стадии, хотя уже случаются головокружения, появляется неустойчивость походки, неуверенность при выполнении мелких движений пальцами рук. При ходьбе пациент может испытывать тошноту, реже возникает рвота.

Характеристика патологии

При выявлении сосудистой патологии большинство пациентов интересуется тем, что это такое?

Понятие «сосудистый генез» не является самостоятельным заболеванием, термин предназначен для обозначения патологических изменений в системе кровообращения головного мозга.

Патология может быть связана с расстройством кровообращения как в микрососудах, так и центральных мозговых венах и артериях

В зависимости от характера поражения головного мозга выделяют следующие нарушения:

Общие или органические нарушения (характерно появление постоянных головных болей, сопровождающихся тошнотой, и рвотой).
Очаговые изменения (образование патологического очага сопровождается расстройством определенных функций).

Питание головного мозга обеспечивают несколько главных сосудов, нарушение их кровообращения приводит к развитию различных сосудистых заболеваний.

Продолжительная непроходимость сосудов приводит к неправильному функционированию системы кровообращения, что приводит к инсульту

Расстройство мозгового кровообращения включает в себя несколько основных видов патологии:

Транзиторное нарушение мозгового кровообращения. Наблюдается локальное и общее поражение органа. Происходит расстройство двигательной функции, а также снижение чувствительности отдельных участков тела. Патологический процесс имеет обратимое течение с восстановлением поврежденных функций организма.
Перекрытие просвета артерий. Сужение просвета артерий приводит к нарушению питания, что выявляется функциональными расстройствами отделов мозга. В результате этого происходит ишемия отдельных областей органа.
Аневризма мозговой артерии. При ее разрыве происходит кровоизлияние, что становится причиной геморрагического вида генеза.
Ишемический инсульт. Может выступать в роли самостоятельной патологии, когда головной мозг подвергается органическим изменениям.

Симптоматика данного заболевания и первые признаки

В момент выноса диагноза врачом о наличии сосудистого полового бессилия, признаки дают о себе знать очень медленно и постепенно, чем значительно отличаются от симптомов проблем психологического генеза. В течение долгого промежутка времени эректильная дисфункция не заметна, иногда бывают некоторые перебои, но чем дольше тянется развитие, тем сильнее ухудшается состояние сосудистой системы, что не имеет никакой зависимости для сексуальной утехи и общей формы всех возбуждающих фаз.