Категории
АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский неврологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФитотерапевтФлебологХирургЭндокринолог
Когда нужна операция?
У многих деток физиологический фимоз постепенно уменьшается и проходит сам, не требуя никакого лечения, а тем более операции. Поэтому, если ребенка ничего не беспокоит, вполне можно обойтись без хирургического вмешательства. Но есть случаи, когда операция при фимозе у мальчиков необходима:
- воспаление носит регулярный характер, и лечение фимоза не дает результатов;
- мочеиспускание становится болезненным;
- между головкой и крайней плотью образуются спайки;
- сильный отек при парафимозе;
- фимоз не проходит до полового созревания.
Если одна из причин вам подходит, не стоит сильно паниковать, на самом деле операция при фимозе несложная, делается под местным наркозом и занимает всего несколько минут. И буквально через один-два дня вы уже сможете вернуться домой.
При развившемся баланопостите консервативная терапия включает в себя следующие мероприятия:
- тёплые ванночки с раствором марганцовки — 5 раз в день на протяжении 4 дней; обработка фурациллином — по такой же схеме;
- введение мазей антисептического действия в препуциальный мешок — 3 раза в день в течение 6 дней;
- смазывание поражённого участка вазелиновым маслом — 2 раза в день, 7 дней.
Наружная антибактериальная терапия может быть различной и определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Могут назначаться эмульсии и присыпки на основе антибиотиков. При осуществлении процедуры надо крайнюю плоть сдвигать с головки.
Симптомы
Базовый симптом фимоза у мальчиков или взрослых мужчин – это частичное или полное отсутствие возможности оголения головки полового члена.
Кроме этого, пациент может испытывать:
- Снижение потенции.
- Болевые ощущения во время мочеиспускания.
- В случае активизации воспаления, могут наблюдаться гнойные выделения, существенно повышаться температура и значительно увеличиваться лимфоузлы на теле.
- Нарушения мочеиспускания – жидкость течет медленно, каплями или же тонкой струёй, препуциальная область при этом раздувается вследствие накопления там мочи и невозможности её быстрого вывода.
- При парафимозах формируется резкая боль в головке и половом члене, ущемлённая крайняя плоть синеет, сам половой орган увеличивается в размерах и воспаляется – здесь необходима срочная операция.
Помощь врача необходима, при следующих симптомах фимоза:
- повышенная температура тела;
- недостаточная струя при мочеиспускании;
- опухание головки члена;
- воспаление головки члена;
- посинение головки члена;
- невозможность полного открытия головки члена у детей старше семи лет;
- увеличение лимфатических узлов, расположенных в паху;
- появление гноя даже при легком нажатии на головку члена;
- выраженный болевой синдром при мочеиспускании (маленькие дети подолгу плачут после этого процесса);
- капельный выход мочи (при очень тяжелых формах).
Появление хотя бы одного из этих симптомов свидетельствует о том, что фимоз из безопасного, самостоятельно проходящего с возрастом, перешел в патологический, требующий срочного лечения. Оставлять в этом случае ребенка без лечения и ждать, что обострение фимоза пройдет само, не стоит. Это может значительно ухудшить состояние ребенка и привести к значительно более сложному лечению. Для тех матерей, которые не хотят или не имеют возможности обратиться для решения проблемы к врачу, придут на помощь средства народной медицины, которыми легко пользоваться дома.
Мужская анатомия
Сначала коротко ознакомимся с нормальной анатомией крайней плоти.
Половой член состоит из тела, головки и корня. На головке имеется наружное отверстие уретры (меатус). Через него во время мочеиспускания выделяется моча, а во время семяизвержения сперма. Головка полового члена скрыта кожей — крайней плотью (препуцием), которая у взрослого мужчины легко смещается, обнажая головку. Крайняя плоть состоит из двух листков: наружного, не отличающегося от кожи и внутреннего, нежного и мягкого, напоминающего слизистую оболочку. Между головкой и внутренним листком крайней плоти имеется пространство — полость крайней плоти. В это пространство (препуциальное пространство) выделяется секрет желез, находящихся под крайней плотью и образующих специальную смазку (смегму), благодаря которой облегчается смещение кожи с головки. По нижней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется с головкой уздечкой крайней плоти — кожной складкой, в которой расположены сосуды и нервы.
У новорожденного мальчика кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий, своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Такое временное анатомическое строение носит название физиологического фимоза (фимоз, от греч. phimosis — стягивание, сжатие, — сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена), что является нормальным состоянием для мальчиков до 3-6-ти лет и не требует никакого лечения. Только у 10 % детей головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни.
Более того, сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции в препуциальное пространство и развития воспаления.
Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой.
Иногда смегма, скапливается в препуциальном пространстве, ограниченном синехиями, в виде плотного образования похожего на опухоль. В случае большого скопления смегмы требуется минимальная врачебная помощь: — специальным зондом, похожим на тонкую палочку, разделяют синехий, препятствующие отхождению секрета.
Патологический фимоз: что это такое и как лечить
Отвести крайнюю плоть за венечную борозду в возрасте одного года жизни удаётся только у 50% мальчиков.
К 3 годам показатель повышается до 89%.
Частота выявления фимоза у мальчишек 6-7 лет составляет 8 %, а у юношей 16-18 лет — 1%.
Если ребёнку поставили диагноз «патологический фимоз» не стоит паниковать. Возможно, это случилось из-за того, что родители не было осведомлены об интимной гигиены мальчика.
Патологический фимоз возникает в случае, когда крайняя плоть становится малоподвижной от вмешательства (травмирования, воспаления) при физиологическом фимозе, насильственное травматичное открытие головки полового члена с последующим формированием спаек и рубцов.
Проще говоря, патологический фимоз связан с рубцеванием крайней плоти: головка не выводится из крайней плоти.
Для новорождённого мальчика фимоз является нормой (физиологический фимоз).
Симптомы патологического фимоза:
- отсутствие подвижности кожи крайней плоти или её ограниченная подвижность;
- болезненность;
- расстройство мочеиспускания;
- частые инфекции мочевыводящих путей;
- воспаление;
- кровотечение;
- частые баланопоститы.
Осложнения фимоза:
Баланит.
Одним из самых частых осложнений фимоза является воспаление пениса (баланит). Такие воспаления могут возникать часто и незаметно для родителей.
Парафимоз.
Из-за того, что крайняя плоть сужена, после открытия головки её не удаётся полностью закрыть.
Часто с парафимозом сталкиваются те дети, чьи мамы стали сдвигать самостоятельно крайнюю плоть, а полностью не смогли вернуть её на место.
Головка зажимается (ущемляется) крайней плотью с развитием болевых ощущений, отёка вплоть до некроза крайней плоти (в редких случаях и некроза головки), при несвоевременном обращении за медицинской помощью.
Поэтому экстренной мерой в этом случае будет прикладывание к пенису холодного компресса, что поможет уменьшить головку в размере и вернуть плоть на исходное место.
Оперативное лечение (рассечение ущемляющего кольца) проводят в экстренном порядке.
Затруднённое мочеиспускание.
Бывает, что крайняя плоть настолько сильно зарастает, что моча с трудом выходит (по каплям).
- Затруднение или невозможность вести половую жизнь.
- Преждевременная эякуляция.
- Проблемы с зачатием.
Как лечить патологический фимоз
При обнаружении патологического фимоза необходимо проконсультироваться у грамотного специалиста (уролога или детского хирурга).
Врач может назначить упражнения на растяжение и открытие головки полового члена около 4 раз в день в течение пары месяцев (длительностью одной минуты).
При домашнем лечении каждый день несколько раз нужно аккуратно отодвигать крайнюю плоть, затем отрабатывать раствором антисептика (мирамистин), мазать специальным кремом.
Важно проводить эту процедуру очень осторожно, не растягивать сильно кожу, чтобы не травмировать её. При неправильном домашнем лечении может развиться воспаление, сильные боли, шрамы, из-за которых в будущем понадобиться хирургическая операция. Поэтому обязательно перед проведением домашнего лечения проконсультироваться с врачом
Поэтому обязательно перед проведением домашнего лечения проконсультироваться с врачом
При неправильном домашнем лечении может развиться воспаление, сильные боли, шрамы, из-за которых в будущем понадобиться хирургическая операция. Поэтому обязательно перед проведением домашнего лечения проконсультироваться с врачом.
Врач может назначить параллельно с упражнением лекарственные средства (местные гормональные мази).
К хирургическому вмешательству прибегают реже.
Оперативное лечение физиологического или патологического фимоза (циркумцизия) проводится в случаях отсутствия эффекта от консервативного лечения либо по показаниям религиозного и эстетического характера.
Фимоз
Один из самых часто встречающихся недугов — фимоз. Так называют сужение крайней плоти. Оно выражается в различной степени. При легкой стадии крайняя плоть практически не может обнажать головку члена при эрекции, но при этом способна легко открывать ее, когда член находится в спокойном состоянии. В тяжелых случаях моча сначала накапливается, а потом выделяется наружу по каплям. Данное заболевание характерно для двух-трех процентов мужчин.
Причины сужения до конца определить не удалось. По некоторым сведениям недуг может быть связан с нехваткой соединительной ткани. Как правило, это происходит из-за генетической предрасположенности.
Фимоз образуется в детстве, развиваясь в процессе полового созревания. Именно тогда появляется несоответствие при развитии длинной крайней плоти и мужского полового члена, когда плоть оказывается значительно меньше головки. В результате головке тяжело открываться или она не может совсем открываться. В будущем фимоз может стать причиной баланита, о котором мы еще расскажем более подробно.
Опасность фимоза заключается в том, что при эрекции головка в разы вырастает в размерах, в результате длинная крайняя плоть максимально растягивается. На ней образуются трещины. Чаще всего они небольшого размера, не кровоточат, не вызывают никакого беспокойства. Но при заживлении на этом месте образуется рубец. Данный тип ткани менее эластичен. С каждым новым рубцом плоть сужается все больше, в результате заболевание прогрессирует. Если не предпринимать никаких действий, может образоваться приращение крайней плоти к головке. В спокойном состоянии это не вызывает никакого дискомфорта, но при попытке открыть головку может открыться кровотечение, возникнуть острая боль.
Если у пациента фимоз, он должен помнить, что во время секса или мастурбации может возникнуть ущемление головки крайней плотью. После того, как крайняя плоть обнажит головку, она уже не сможет вернуться в исходное положение. В результате будет нарушен кровоток. Это состояние может спровоцировать омертвение тканей головки. При появлении данной проблемы стоит незамедлительно обратиться к врачу.
Еще одна опасность фимоза — баланопостит, который развивается при несоблюдении правил гигиены. Это бактериальное воспаление крайней плоти и головки. Данное заболевание может развиться из-за того, что смазка полового члена, которая будет накапливаться, служит великолепной питательной средой для всевозможных микробов.
Поэтому если фимоз начинает сопровождаться болью, которая усиливается во время посещения туалета, а из-под крайней плоти выделяется гной, что приводит к появлению корочек вокруг отверстия и внутри, значит, у вас уже развился баланит. В этом случае нужно срочно идти к врачу. Если махнуть рукой на эту болезнь, есть риск заработать рак полового члена, так как зараженная смегма — канцерогенный фактор. Вероятность развития баланита вырастает при сахарном диабете, так как сахар, который содержится в моче, хорошая питательная среда для бактерий.
8 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.
Иськов Андрей Петровичдетский хирург 2016-08-22 22:00
Уже пора было давно разделить дома самостоятельно — при купании открывать головку каждый раз больше и больше пока синехии не разделились бы в течении нескольких лет. Если на ваше скопление смегмы (белое под кожей) попадет инфекция, то будет баланопостит и это уже воспаление. Вы можете ждать созревания и тогда он сам себе все откроет, но это будет больно и можно получить психологическую травму — неудачный первый опыт и т. д. Или откроет при анонировании и тоже будет очень больно, тоже травма и никакого удовольствия — только страх. Занимайтесь ребенком.
Ольга 2016-08-23 10:27
Спасибо, доктор. Будут делать лазером. Врач сказал, что будет чистить то, что под кожей на головке белое, те я так поняла вскрывать, сказал, что будет неприятный запах. То есть дома это белое на головке никуда не уйдет без вскрытия? Это действительно нужно или достаточно только синехии отделить? И скажите может все таки он дома будет посильнее оттягивать и синехии открепятся? Больно должно быть при натягивании? А если повреждение будет, кровь, что тогда? Мазать чем то, отрабатывать надо, если он дома сам оттягивать будет? Благодарю за ответы.
Ольга 2016-08-23 10:33
И еще вопрос доктор. На фото, что я скинула, кажется, что головка не открыта, но кожа вся стянута вниз или я что-то не понимаю, как должно быть?. Это окантовки вообще не должно быть?
Иськов Андрей Петровичдетский хирург 2016-08-23 10:46
Кожа оттянута, но синехии есть и головка полностью не оголяеться. Можете дома заниматься, при постепенном оттягивании не бывает крови, может быть только немного неприятно. При правильном подходе открыть головку реально через год. Окантовки быть не должно, должно быть видно борозду между головкой и стволом члена. Хотите разделять разделяйте лазером.
Ольга 2016-08-23 13:02
Спасибо. Будем сами пытаться пока. А то что внутри просвечивается белое под кожей на головке это не страшно? Это должно само выйти, когда синехии открепятся или все таки надо вскрыть лазером, как врач сказал?
Иськов Андрей Петровичдетский хирург 2016-08-23 17:42
Это скопление смегмы из-за синехий крайней плоти. Разделите синехии и смегма выйдет.
Елена Яковлевна 2017-07-01 22:05
Доктор, я к Вам обращалась ранее и довольна. Простите за иногда присущие мне сомнения. Я Вам доверяю. У знакомой ребенок — тоже вроде скопления смегмы на члене. Но там вроде подозрение на короткую уздечку. Так все-таки как здесь поступать, как лечить?. Нужно ли рассечение уздечки скальпелем?!. Лазерное лечение не лучше?. ИЛИ все-таки это как проявление синехий?! (короткая уздечка).?. Елена Як.
Иськов Андрей Петровичдетский хирург 2017-07-01 22:20
Если есть синехии, то уздечку все равно не видно и говорить что она короткая невозможно. Нужно смотреть. Лазером такое не делают. Пока открывать в конце купания и разделять синехии и записаться на очный осмотр к детскому хирургу.
Интимная гигиена новорождённых мальчиков
Чтобы уберечь своего малыша от воспаления, нужно соблюдать простые правила интимной гигиены:
- интимная гигиена должна быть ежедневной;
- при подмывании ребёнка водой из под крана используется поддержка «под ножку», когда малыш прижат спиной к груди взрослого. Эта поддержка используется для подмывания как мальчиков, так и девочек.
- подмывать ребёнка нужно каждые 3 часа;
- промывать половой член мягкими плавными движениями (усилия не прилагать);
- при подмывании никогда не следует обнажать головку полового члена, отодвигать крайнюю плоть до трёх лет не нужно;
Рекомендации, требующие бесцеремонного вторжения во внутреннюю среду половых органов, следует считать или прямым вредительством, или откровенным невежеством в области физиологии растущего организма (Цареградская Ж.В.)
- если головку открывается сама, то можно аккуратно отодвигать плоть при подмывании, чтобы смыть скопившиеся белые выделения (смегма), которые образуются из-за большого количества расположенных под плотью сальных желёз;
- когда крайняя плоть будет легко смещаться, обнажая головку, при подмывании нужно аккуратно и медленно сдвигать её к основанию полового члена, промывать тёплой водой (мыльной водой 1-2 раза в неделю, затем обязательно ополоснуть чистой водой), и возвращать крайнюю плоть в прежнее положение;
- при использовании мыла нужно быть осторожными: остатки несмытого мыла под крайней плотью могут привести к химическому ожогу;
- нужно подмывать яички и заднее отверстие;
- нельзя насильственно отодвигать крайнюю плоть, намыливать мылом (мыло сушит и раздражает кожу);
- вода для подмывания должна быть тёплой, чистой, проточной (можно использовать отвары трав ромашки, череды);
- детское мыло использовать 1-2 раза в неделю и только растворив в воде либо использовать после сильных загрязнений (после дефекаций);
- при замене подгузника нужно провести туалет наружных половых органов (помыть водой, дать коже дышать);
- как можно чаще делать ребёнку воздушные ванны по 20 минут;
- кожу вытирать полотенцем промакивающими движениями;
- с трёх лет можно начинать учить ребёнка подмываться самому;
- трусы для мальчиков должны быть хлопчатобумажными и свободными, чтобы не давили на яички;
- при одевании верхней одежды нужно всегда стараться избегать перегрева половых органов.
После того, когда крайняя плоть отделилась от головки, а происходит это у всех в разное время (5-6 лет), нужно научить мальчика правильно мыться: осторожно оттянуть кожу, обмыть головку водой с мылом и подтянуть плоть обратно
Как подмывать мальчика
При подмывании пальцы взрослого должны находиться как можно дальше от головки пениса, ближе к лобку.
Оттягивать слегка нужно только ту часть, которая похожа на кожу.
Важно не касаться розовой нежной кожи у головки пениса и чувствительной зоны.
Можно слегка оттягивать крайнюю плоть к лобку, чтобы смыть лёгкой струёй воды содержимое складочки крайней плоти.
Нельзя ничем залазить в складку.
Такое сужение постепенно самостоятельно растягивается у большинства мальчиков (синехии разрушаются). Однако если сужение будет мешать в будущем полноценной половой жизни, то необходимо будет прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Как определить, что невозможность открыть головку является патологической
Патологический фимоз, в отличие от физиологического, сам не проходит и поэтому требует консультации у хирурга. Признаками того, что с половым органом вашего малыша что-то не так, являются воспалительные явления, например: покраснение головки (баланит), воспаление препуции (постит), отечность, болезненность и затруднения при мочеиспускании.
Для того чтобы отличить патологический фимоз от физиологического, следует обязательно обратить внимание на состояние препуции. В первом случае она рубцово изменена, и это самый важный признак такой проблемы, которая требует консультации у специалиста
Родителям при этом нужно помнить, что для избавления от нее абсолютно не обязательно сразу же удалять крайнюю плоть. Существует много методов консервативного лечения, приводящих к отличным результатам. Стоит ли прибегать к помощи хирурга, можно решить лишь в ходе лечения патологического фимоза.
В каком возрасте у мальчиков открывается головка
По данному вопросу существует безграничное количество мнений, но в данной статье сделаем акцент на точках зрения квалифицированных специалистов. На этапах первых 6 месяцев у новорожденных открытие головки природным способом наблюдается довольно редко в медицинской практике, но все же реально.
В большинстве случаев головка открывается у мальчиков к трем или четырем годам. Однако если этого не происходит, то не следует это делать искусственным путем. Данные действия несут угрозу нарушения кровообращения и появление необратимого прекращения жизненной активности клеток, вызванное влиянием болезнетворных микроорганизмов.
Стоит помнить, что процесс возможности полного оголения строго индивидуален. Ребенок может избавится от природного фимоза и в год, и в 6 лет, и в 9,и в 10 и даже 15 лет. Настоятельно рекомендуем встать на учет в медицинской клинике и внимательно, а главное правильно пронаблюдать за этим важнейшим процессом для дальнейшей жизни мужчины.
Если не открывается головка у мальчика, а он уже достиг 6-9 лет и не предъявляет претензий в вопросе мужского здоровья, то запаситесь терпением и просто ждите, когда это случится естественным путем
Важно знать, что врачи, рекомендующие хирургическое вмешательство для детей 6-9 и 10 лет, не являются компетентными специалистами. Такие поползновения грозят пожизненными проблемами с детородной функцией и уверенностью в себе
Статистическими данными установлено, что оптимальный диапазон по полному обнажению пениса у деток таков: до шести месяцев (но в одиночных случаях), к 6 годам (у большинства), в промежутке 9-10 лет (у ¼ части мальчиков) и вплоть до полового созревания у остальных.
Важно знать! Не предпринимайте самостоятельных стараний сдвинуть крайнюю плоть на головку полового члена, если ребенку нет 6 лет! Данное ущемление головки повлечет за собой осложнения фимоза, который потребует срочной помощи и может перерасти в хроническую патологию
Головка долго не открывается – что делать?
Хирургическое вмешательство производят при воспалении полового члена. В этом случае нет смысла сохранять препуцию, так как в ней задерживается грязь, содержащая болезнетворные микроорганизмы. Операция проста, безопасна и проводится достаточно быстро.
Существует консервативное лечение болезни. Оно заключается в использовании кортикостероидных мазей и кремов. Эти препараты снимают воспаление и помогают остановить патологический процесс. Целесообразность их применения зависит от того, на каком этапе развития находится фимоз в данный момент.
Здоровому мальчику не нужно делать обрезание (подробнее в статье: нужно ли делать обрезание мальчикам и в каких случаях?). Крайняя плоть выполняет защитную функцию, предохраняя мочеиспускательный канал от попадания грязи и инфекции. Ее удаление нисколько не улучшит здоровье ребенка. Более того, после обрезания снижается чувствительность, из-за чего в будущем мальчик будет получать меньше удовольствия во время полового акта.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: во сколько месяцев можно сажать мальчиков на попу?
