Качество спермы, анализ спермы (спермограмма)

Способы лечения

Иногда может быть так, что морфологический анализ выглядит нормальным, соответствующий стандартам, принятым Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), но забеременеть партнерше все же не удается. Чтобы понять причины патологической фертильности, мужчине проводят дополнительное диагностирование – MAP-тест. С помощью этого теста выявляют причины агглютинации спермиев, когда две клетки склеиваются определенным белковым ферментом между собой. Такие дефекты сперматозоидов приводят к тому, что они теряют способность двигаться.

Для определения количества морфологически типичных и атипичных клеток используют небольшое количество эякулята, которое наносят на специальные стекла. Готовые просушенные мазки окрашивают специальными реагентами (нигрозином и эозином), и на окрашенном образце для исследования проводят подсчет спермиев под микроскопом.

При определении отсутствия или наличия агглютинации сперматозоидов в результативном бланке указывают ее тип (какими частями склеиваются клетки) и используют пять значений, соответствующих степени патологии. Первое значение помечают знаком «-» – это означает, что агглютинации в сперме нет, а 4 остальные, помечаемые от «+» до «++++», будут свидетельствовать о том, что имеется аномалия, при которой способность к движению спермиев снижена либо налицо полная их неподвижность.

Для улучшения показателей спермограммы мужчине надо пройти медицинское обследование и найти причины ухудшения состава его спермы. Чтобы повысить подвижность спермиев, необходимо восстановить гормональные нарушения, вылечить воспалительные процессы органов мочеполовой системы, проверить состояние предстательной железы и яичек

Кроме этого, необходимо обратить внимание на такие аспекты, как устранение из своей жизни курения, алкоголизма, воздействия любой формы вредных для здоровья излучений, а также химических и токсичных веществ. Врачам знаком не один пример из жизни, когда после устранения неблагоприятных факторов качество спермы улучшалось в разы

Поднять фертильную способность сперматозоидов помогут препараты и биодобавки, улучшающие общий тонус и иммунный статус организма, витаминно-минеральные комплексы, биологические стимуляторы. Необходимо исключить стрессы, малоподвижный образ жизни, перестать носить тесное нижнее белье

Кроме того, для мужчины важно иметь активную регулярную половую активность с частотой актов не менее 3-4 в неделю. Рацион питания должен содержать такие компоненты, как орехи, молочные продукты, овощи, фрукты, животный белок, рыбу

Как происходит расшифровка?

Рассматриваются цвет спермы и период ее разжижения. Нормальная сперма отличается бело-серым окрасом, немного опалесцирует, имеет однородную консистенцию, а в условиях комнатной температуры разжижается в течение 15 минут. Если длительность разжижения происходит больше чем за час, тогда необходимо добавить особые ферменты, помогающие растворить ее. Это сделает сперму более пригодной для последующих тестов. Сперма не должна содержать примеси свежей крови или следы коричневого гематина, слизевых волокон или гноя. Желтый окрас может появиться вследствие употребления поливитаминов, антибиотиков или после (во время) болезни, например, желтухи. Также встречаются гелевые зерна, что не растворяются во время разжижения.

Теперь об объеме. Минимальное количество спермы, которое требуется для анализов – 1 миллилитр, а нормой для успешного оплодотворения считается объем от 1,5 до 5 миллилитров. Количество эякулята может зависеть от объема семенной плазмы и никак не зависит от количества клеток.

Вязкость и консистенция тоже важны. Ее можно оценить по окончанию разжижения относительно длины волокна, которое образовывается во время касания стеклянной палочкой спермы. Высокая вязкость существенно влияет на подвижность сперматозоидов, а также непрямо может говорить о наличии антиспермальных частиц.

Обращают внимание врачи на уровень кислотности. Норма расшифровки спермограммы рН является слабощелочной, в пределах 7,2-7,8 рН

Если данные больше этого показателя, то имеется инфекция. При обструкциях семявыносящих путей или врожденном отсутствии такого протока может развиться азооспермия, в связи с чем кислотность будет менее 7.

Общее описание

Исследование спермы (спермограмма) — это важная часть диагностики мужского бесплодия и патологии мужской половой сферы. При анализе спермы определяют ее количественные, качественные и морфологические показатели. Физические параметры: объем, цвет, рН, вязкость, скорость разжижения; количественные характеристики: количество сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте, их подвижность; морфологические параметры: содержание нормальных форм, с патологией, наличие агглютинации и клеток сперматогенеза, а также содержание лейкоцитов, эритроцитов, слизи. Для этого эякулят исследуют визуально и под микроскопом с применением специальной окраски.

Показания к назначению спермограммы

выявление мужского фактора в бесплодном браке;
простатит;
варикоцеле;
инфекции и травмы мужских половых органов;
гормональные нарушения;
подготовка к ЭКО или ICSI.

Требования к образцам биоматериала

Материал для исследования собирается путем мастурбации в специальную стерильную посуду после не менее чем 2-дневного, но не более 7-дневного воздержания. В этот период запрещается употребление алкоголя, нельзя принимать лекарственные препараты, посещать баню или сауну, подвергаться воздействию УВЧ.

Терминология, применяемая для характеристики нарушений в спермограмме

нормоспермия — нормальная сперма;
олигоспермия — снижение объема эякулята менее 2 мл;
полиспермия — повышенное количество сперматозоидов в эякуляте или его увеличенный объём (более 8-10 мл);
олигозооспермия — снижение количества сперматозоида в эякуляте менее 20 млн в 1 мл;
астенозооспермия — снижение подвижности сперматозоидов;
аспермия — отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза;
азооспермия — в эякуляте отсуствуют сперматозоиды, однако присутствуют клетки сперматогенеза и секрет простаты;
гемоспермия — наличие эритроцитов в сперме;
лейкоциотоспермия — число лейкоцитов в эякуляте превышает 1 млн/мл;
пиоспермия — наличие гноя в сперме;
тератоспермия — наличие в эякуляте более 50% аномальных форм спермиев.

Патологические изменения в спермограмме вызывают

генетические (врожденные) заболевания — 80%;
токсическое воздействие на организм алкоголя, лекарственных средств, рентгеновского и радиоактивного излучения — 80%;
воздействие соединений свинца, ртути — 80%;
хронические воспалительные заболевания мужских половых органов: простатит, везикулит и др. — 70%;
варикоцеле — 80%;
гормональные нарушения — 80%;
нарушение проходимости семявыносящих протоков — 80%.

При диагностике мужского бесплодия при результатах, отличных от нормы, необходимо через 1-2 недели пересдать спермограмму. При оценке же ее результатов, следует помнить, что у одного и того же мужчины в течение года показатели спермы могут значительно изменяться, соответственно, мужчины даже с более низкими показателями могут быть фертильны.

Методика взятия анализа

Подготовка к спермограмме включает половое воздержание перед получением эякулята в течение 2-3 дней, но не больше недели. Сперму получают путем мастурбации. Этот способ более физиологичен, чем прерванный половой акт, который в редких случаях тоже применяется. Можно использовать специальный медицинский презерватив, не содержащий смазки и других химических веществ. Его выдают в лаборатории. Условия получения семенной жидкости: ее можно собрать как в лаборатории, так и дома, в более привычной обстановке.

Правила сдачи материала: не позднее чем через час после сбора, эякулят необходимо доставить в лабораторию на анализ. Температура среды, в которой он находится в это время, должна быть близкой к температуре тела. Разумно будет использовать специальный контейнер – термостат. Однако можно воспользоваться и естественным теплом организма, поместив емкость с полученным материалом в подмышечную впадину.

Как правильно сдавать спермограмму?

В течение четырех дней перед спермограммой запрещено употребление алкоголя, в том числе пива, а также прием тепловых процедур – посещение бани, сауны, горячие ванны, работа в неблагоприятных условиях. Нельзя принимать снотворные и успокаивающие препараты. В остальном мужчина должен вести обычный образ жизни. После антибиотиков (приема последней таблетки или инъекции) должно пройти не менее двух недель. Считается, что влияние флюорографии на показатели спермограммы отсутствует.

Анализ стоит относительно дешево, результаты его готовы уже через несколько суток.

Критерии оценки

Но рассматривая результаты тестов, нужно смотреть не только на количество активных гамет

Во внимание принимается и отклонение от рекомендованных значений рН, и слишком большая вязкость эякулята. А также показатели с агглютинацией и наличие агрегации – то есть слипания элементов спермы в многоклеточное образование

Рассмотрим отклонение от нормальной кислотности, выражаемой в единицах рН. Нормальная её величина находится в пределах 7,2-7,8, то есть реакция на кислотность у такой спермы должна быть слабощелочной. Как, впрочем, и кислотность среды слизи во влагалище у партнёрши. Если же рН как спермы, так и среды во влагалище переваливает отметку 7,0 «вниз», то есть приобретает кислые свойства, сам сперматозоиды становятся нежизнеспособными. До матки и даже до фаллопиевых труб, по которым сперма транспортируется до яйцеклетки, мужской семенной материал не доберётся.

Теперь по поводу параметра — вязкость. Слегка желеобразная консистенция на первых порах, сразу после выброса спермы, нужна для компактного продвижения этого белкового сгустка в неизменном виде. Но, по мере нахождения в вульве, а тем более в фаллопиевых трубах, от спермы требуется способность к быстрому разжижению – так она легче будет проталкиваться по пути к яйцеклетке. Сохраняющаяся вязкость, или синдром вискозипатии, тут становится уже препятствием к оплодотворению. Такая проблема обычно возникает у мужчин с варикоцеле – патологическим расширением вен семенного канатика, или после перенесённых заболеваний мочеполовой сферы.

Агрегации и агглютинации

При наличии агрегаций в нормозооспермии можно говорить о патологии, при которой сперматозоиды попросту склеиваются с другими компонентам среды – слизью, частичками эпителия т.п. То есть со всем тем, что снижает скорость и качество разжижения материала, не давая ему свободно проникнуть туда, куда надо. Спутники агрегации – орхит, воспаление семявыводящих каналов, а также простатит во всех стадиях. По общему мнению врачей, при состояниях агрегации зачатия если и возможны, то маловероятны.

Если говорить об агглютинациях, если они обнаруживаются в анализах, то их наличие означает, что сперматозоиды активно сбиваются в большие клейкие массы – такие же, как и при агрегационных состояниях. Только с несколько другим генезисом: сбой в иммунной системе, при которых происходит активное выделение белков-антигенов, служащих склеивающим материалом. Это часто проявляется при травматических поражениях мошонки или воспалительных процессах инфекционного характера в мочеполовой системе.

При агрегации или агглютинации, беременность становится не только маловозможной, но опасной. Склеенные спермии – это всегда нарушение их внутренней структуры. А это означает, что, даже если белковый сгусток разжижится и каким-то чудом проникнет к маточной слизи, в стенке которой его дожидается яйцеклетка, зачатый ребёнок может иметь массу врождённых генетических дефектов.

Агглютинация и агрегация всегда являются только следствием воспалительных процессов разной этиологии в области малого таза. И сама по себе такая патология не проходит, она нуждается в симптоматическом лечении. Чаще всего его назначает уролог – после взятия сока простаты, ультразвукового исследования и получения УЗИ-фотограммы.

Интерпретация результатов спермограммы

Время разжижения. В норме эякулят разжижается от 10 минут до 1 часа. Если через 60 минут консистенция спермы сохраняет вязкость – это значит что в работе предстательной железы имеются нарушения. Соответственно, в составе спермы будут отклонения от нормы, что может повлиять и на подвижность сперматозоидов.
pH. Чтобы сперматозоид не погиб в кислой среде влагалища женщины, его защищает семенная жидкость. Она снижает кислотность во влагалище, помогая сперматозоиду живым и невредимым попасть к матке. В случае, когда вся спермограмма в норме, кроме pH, это не считается патологией.
Объём спермы 2-6 мл – считается нормальным показателем спермограммы. Если объём эякулята ниже 2 мл – то и сперматозоидов в таком количестве спермы будет меньше нормы. А ещё при олигоспермии, малый объём семенной жидкости не в силах создать оптимальные условия для защиты сперматозоидов от кислой среды влагалища на их пути к матке.
Цвет спермы варьируется от серо-белого до жёлтого. Во многих лабораториях уже не учитывают этот показатель, наравне с запахом спермы, но есть моменты когда следует насторожиться. Например, если эякулят имеет розоватый или коричневатый цвет. Это может говорить о гемоспермии.
Лейкоциты. Допустимы в сперме в небольшом количестве. Но когда концентрация превышает 1 млн/мл – это говорит о воспалении в мочеполовой системе.
Эритроциты. Сперма не должна содержать эритроциты. Наличие их в эякуляте может наблюдаться при травмах, воспалениях и даже опухолях мочеполовой системы. Связь гемоспермии и злокачественными образованиями доказана. При дальнейшей проверке у 14% пациентов обнаруживали раковую опухоль.
Слизь. Наличие слизи в эякуляте означает, что в половых органах имеется воспалительный процесс.
Концентрация. Низкое количество мужских половых клеток в эякуляте весомая причина для мужского бесплодия.
Морфология. Необходимо установить, каково соотношение сперматозоидов верной и неправильной морфологии. Делается это путём окрашивания сперматозоидов.
Агглютинация. Процесс склейки сперматозоидов. При агглютинации почти всегда сперматозоиды имеют малую подвижность. Вероятная причина – наличие сбоя в иммунной системе, либо воспаление.
АСАТ. Наличие этого белка в спермограмме вполне может быть причиной бесплодия, так как при склеивании со здоровым сперматозоидом АСАТ не даёт ему свободно двигаться и оплодотворение яйцеклетки становится невозможным.
Подвижность:

Категория A – нормокинезис. Сперматозоиды, способные двигаться прямо и проходящие ≈0,025 мм. В основном это недавно образованные, молодые сперматозоиды.
Категория B – стареющие сперматозоиды, способные двигаться прямо, но со скоростью менее 0,025 мм/с. Их примерно 10-15% от общего объёма сперматозоидов.
Категория C – сперматозоиды, с круговой траекторией движения или вращающиеся. Таковых от 5 до 15% от общего числа сперматозоидов.
Категория D – обездвиженные сперматозоиды. В основном к этой группе относят мёртвые или погибающие сперматозоиды.

Как узнать уровень подвижности сперматозоидов

Калькулятор позволяет легко оценить все результаты и уточнить количество жизнеспособных сперматозоидов, которые способны оплодотворить яйцеклетку. Подвижность сперматозоидов делится на несколько групп:

А – все сперматозоиды подвижные и при наличии всего двадцати пяти процентов спермиев наступает зачатие малыша;
В – могут двигаться прямо, но медленно, или же криво, но быстро;
С – движутся медленно или же вовсе стоят на одном месте;
Д – остаются на месте при любом раздражении, поэтому оплодотворить яйцеклетку не могут.

Если согласно калькулятору спермиев мало или нет совсем, то обязательно устанавливается причина этого явления. Если устраняется причина проблемы (злоупотребление спиртным, травма промежности), то можно говорить о восстановлении детородной функции и о будущем зачатии.

Вполне реально повысить подвижность семенных пузырьков, если начать вести правильный образ жизни и пропагандировать правильное питание. Если спермии неподвижны или малоподвижны, то это может привести к проблемам с оплодотворением яйцеклетки.

Чтобы максимально повысить подвижность мужских половых клеток, следует соблюдать ряд правил:

полностью прекратить употребление спиртного;
приобрести семейные трусы из хлопка и носить только их;
снизить численность выкуренных сигарет или отказаться от этой вредной привычки;
отказаться от использования гелей и смазок для презервативов;
нормализовать режим сна и бодрствования;
исключить перегрузки физического и психологического плана;
начать заниматься спортом или начать бегать по утрам;
пропить витаминные комплексы и таблетки, улучшающие состояние семенного материала;
выпивать не менее двух раз в день стакан фреша из фруктов или овощей;
включить в рацион орехи, овощи, фрукты по сезону, зелень, молочные продукты, мед, масло топленое, фасоль, горох, нут, курагу, изюм, йогурт, сыр;
исключить из меню мясо, рыбу, яйца перепелиные и куриные, копченные, жирные и острые блюда, кофе, крепкий чай, майонез, спреды, пищевые красители и ароматизаторы;
пропить витамин В11 в форме добавок к пище, которые посоветует лечащий врач до зачатия или ЭКО.

Профессионалы утверждают, что проблемы со спермограммой – это далеко не приговор отцовству и материнству, потому что современные медики уже давно с успехом решают все проблемы с репродуктивной функцией. Если придерживаться рекомендаций, данных лечащим врачом, то можно значительно улучшить состав семенной жидкости, что приведет к зачатию.

Некоторые особенности при расшифровке

Вязкость и скорость разжижения – это два различных показателя, однако они в расшифровке спермограммы никогда не учитываются по-отдельности. На цвет анализа влияет количество сперматозоидов, наличие эритроцитов, лейкоцитов и слизи. Так как все перечисленные показатели спермограммы определяются с помощью микроскопии, а цвет является малоинформативным показателем, он определяется лишь как дань историческому значению анализа.

Выделяют 4 группы сперматозоидов, в зависимости от их подвижности:

A – две секунды движутся по прямой линии со скоростью более чем 25 мкм/сек.
B – две секунды движутся прямолинейно, однако их скорость составляет менее 25 мкм/сек.
C – движутся по траектории, которую невозможно описать как прямую линию, либо совершают движения, оставаясь на одном месте.
D – неподвижны.

Последние две формы (С и D), даже если присутствуют в эякуляте, не способны провести оплодотворение яйцеклетки. Когда обнаруживают более 75% сперматозоидов категории D, выполняют дополнительные анализы на определение их жизнеспособности.

Настало время стать отцом

Обратитесь к нам за квалифицированной помощью

Расшифровка анализа спермограммы

Отклонение от нормы при исследовании эякулята может быть спровоцировано множеством факторов:

высокая температура тела;
стрессовые ситуации;
заболевания мочеполовой системы;
длительное внешнее воздействие высокой температуры;
сахарный диабет;
эндокринные нарушения;
генетические патологии;
действие лекарств, токсинов;
злоупотребление курением, алкоголем.

Для точности определения показателей рекомендуют провести тест 2-3 раза. На анализ спермограммы и его результаты влияет тщательность подготовки к исследованию. От него зависят и сроки проведения анализа. Врачи рекомендуют мужчинам за неделю до процедуры:

прекратить употребление алкоголя;
ограничить количество выкуренных сигарет;
воздержаться от половых контактов;
исключить использование сильнодействующих лекарств.

При расшифровке результатов спермограммы учитывают отклонение от нормы таких показателей:

объем спермы;
цвет, наличие примесей;
кислотность;
концентрация сперматозоидов (спермиев);
их общее количество;
вязкость спермы;
подвижность половых клеток;
процент живых спермиев;
агглютинация;
уровень эритроцитов, лейкоцитов;
наличие слизи.

Терминология

Для интерпретации нормы и отклонений при исследованиях спермы используют специальные понятия. Медики при расшифровке спермограммы применяют такую терминологию:

нормоспермия – все показатели в норме;
азооспермия – полное отсутствие спермиев;
акинозооспермия – все половые клетки неподвижны;
антиспермальные антитела – клетки, которые организм мужчины вырабатывает для противодействия сперматозоидам;
астенозооспермия – низкая подвижность спермиев.

Результаты спермограммы описывают терминами:

лейкоцитоспермия – превышение нормы уровня лейкоцитов;
гемоспермия – присутствие в образце эякулята эритроцитов;
нормозооспермия – отклонения от нормы, влияющие на зачатие, наличие незрелых спермиев;
некрозооспермия – отсутствие живых половых клеток;
олигозооспермия – сниженное количество спермы в образце;
тератозооспермия – более половины половых клеток имеют отклонения функций или строения.

Оценка спермы

Мужчина может самостоятельно расшифровать параметры спермограммы. Для этого существуют специальные сайты с онлайн-калькуляторами. В них нужно ввести данные исследований и получить результат (норму или отклонение). Для оценки спермы используют показатели:

время разжижения;
уровень кислотности;
цвет, объем эякулята;
количество сперматозоидов;
наличие слизи;
содержание эритроцитов, лейкоцитов.

Оценка сперматозоидов

Важную роль при расшифровке спермограммы отводят морфологии спермы. Специалисты дают оценку соответствия формы, размеров, подвижности спермиев. Для этого используют такие категории:

объем эякулята;
концентрация сперматозоидов в 1 мл;
наличие клеток без патологий строения;
активная подвижность;
выживаемость;
низкая скорость перемещения спермиев;
обездвиженность;
аспермия (отсутствие семенной жидкости);
склеивание сперматозоидов (агглютинация).

Правила сдачи

Перед сдачей спермограммы необходимо рассмотреть особенности проведения этой процедуры. Это исключает вероятность получения недостоверных результатов. Всемирная организация здравоохранения рекомендует сдавать спермограмму путем мастурбации. Недопустимо прибегать для этих целей к методике прерванного полового акта или прочих способов. В лаборатории для этого оборудуется специальная комната. Изнутри дверь закрывается. Также в помещении находятся журналы эротического содержания. Пациент может расслабиться, ощутить себя в безопасности.

Эякулят собирается в специальную емкость. Ее транспортируют в лабораторию, держа в руке или в кармане. Требуется поддерживать достаточную температуру емкости, чтобы результат был достоверным. По этой причине нельзя собрать биологический материал в домашних условиях. Процедура проводится непосредственно в клинике.

Перед непосредственной сдачей спермы потребуется пройти специальную подготовку. Она длится минимум 3 дня (но не больше 4 дней). В этот период нужно отказаться от половых контактов. Воздержание не может длиться дольше 5 дней. В противном случае результат не будет достоверным.

В течение этого времени нельзя посещать баню, принимать горячие ванны или просто перегреваться. Алкоголь под строгим запретом. Недопустимо его потребление даже в малых количествах. Исключается не только употребление крепких спиртных напитков, но и пива, слабоалкогольных составов. Если не придерживаться этих правил, процедуру потребуется проводить повторно.

Рассматривая нормы и нарушения при расшифровке спермограммы, стоит отметить, что для получения достоверного результата обследование проводят дважды или даже трижды

Особенно это важно, если сперморамма оказалась неудовлетворительной. В этом случае нельзя отчаиваться

Нужно пересдать ее спустя некоторое время (определяется лечащим врачом). Только на основе нескольких результатов врач сможет поставить правильный диагноз, адекватно расшифровать показатели спермограммы.