Поверхностно-распространяющаяся меланома

Диагностирование меланомы

Для начала специалист исключает доброкачественные образования. Для этого используется специальное увеличительное стекло, под которым и рассматривается образование. Встречаются редко, но все же существуют, меланомы труднонаходимые, которые маскируются под доброкачественные образования, типа родинок. Количество фосфора говорит о злокачественности опухоли. Дополнительные процедуры диагностики помогают подтвердить либо опровергнуть диагноз. На последних стадиях меланомы диагностируются у людей с темным цветом кожных покровов. Методы диагностики.

1. Дерматоскопия и фотосканирование всего тела. Используется чаще всего для выявления невусов на ранних стадиях развития.
2. Биопсия кожного покрова или пункция. Заключается в отщеплении небольшого участка пораженной ткани для дальнейшего детального исследования. Актуально только при подозрении на рак, при меланоме не рекомендовано проводить такую манипуляцию, так как лишнее повреждение кожного покрова может очень сильно усугубить ситуацию.
3. Цитология поможет окончательно поставить диагноз.
4. Биопсия лимфоузла. Часто необходима пациентам с недавно диагностированной меланомой, для проверки, как сильно распространилась болезнь.
5. Различные анализы крови на ферменты, на оценку работы печени и т.д.
6. Томография.
7. Постановка стадии.

Онкология меланомы определяется, когда под микроскопом видны неровные слои отмершей кожи над образованием. Чем больше толщина этого слоя, тем выше степень поражения.

Биопсия лимфоузла показывает распространение метастаз

Клинические проявления меланомы кожи

Несмотря на то, что меланома доступна для осмотра, иногда возникают трудности в правильной постановке диагноза. Иногда клинически практически невозможно отличить меланому от пигментного невуса, поэтому большое значение имеет тщательная беседа с пациентом, осмот и дерматоскопия.

В 1994 г. W. Stolz и соавторы на основе клинического правила ABCD разработали дерматоскопический дифференциально-диагностический алгоритм для выявления меланомы кожи.

• А — asymmetry- асимметрия
• B — border- неровными краями
• C — color- разнообразные цвета 
• D — diameter- диаметр > 5 мм 
• E — elevation- эволюция,  динамика изменения

ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕЛАНОМЫ

 В  1996 г. S. Menzies и соавторы разработали новый дерматоскопический алгоритм,  анализа выявлены 11 значимых дерматоскопических признаков. Чувствительность и специфичность диагностики меланомы с использованием алгоритма S. Menzies составляют 92 и 71% соответственно. 

В 1998 г. G. Argenziano и соавторы  представили дерматоскопическое «правило 7 признаков».  Если сумма баллов составляет 3 условные единицы и более, меланома определяется с чувствительностью 95% и специфичностью 75%. 

Объединяя вышеизложенные алгоритмы, можно выделить следующие дерматоскопические признаки меланомы кожи:

• бело-голубая вуаль
• множественные коричневые точки
• псевдоподии
• радиальные разветвления сети
• рубцовая депигментация или области регрессии
• черные точки / глобулы по периферии
• наличие множества цветов (5–6)
• множественные голубые и серые точки
• расширенная пигментная сеть
• атипичная пигментная сеть
• атипичный сосудистый рисунок
   

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРЕВРАЩЕНИЯ ПИГМЕНТНЫХ НЕВУСОВ В МЕЛАНОМУ  и сопровождающие первичную меланому кожи

1. Исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.

2. Появление блестящей, глянцевой поверхности невуса.

3. Появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краёв невуса, то есть изменение его формы.

4. Горизонтальный рост невуса.

5. Появление субъективного чувства зуда или жжения в области невуса.

6. Шелушение поверхности невуса с образованием сухих «корочек».

7. Отсутствие или выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.

8. Частичное (неравномерное) или полное изменение окраски невуса-меланомы (появление участков так называемой связанной депигментации).

9. Появление мелких точечных узелков на поверхности невуса-меланомы. 

10. Вертикальный рост невуса-меланомы над окружающими тканями.

11. Изменение консистенции невуса-меланомы, определяемое  пальпаторно, то есть его размягчение.

12. Изъязвление эпидермиса над невусом-меланомой.

13. Явление воспаления в области невуса-меланомы и в окружающих его тканях.

14. Мокнутие поверхности невуса-меланомы.

15. Кровоточивость невуса-меланомы.

16. Возникновение дочерних пигментированных или розовых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса-меланомы.

Самые первые  из приведенного списка симптомы  соответствуют начальным этапам превращения невуса в меланому. И напротив, нижние симптомы из приведенного перечня  свидетельствует о том, что у пациента уже имеет место меланома кожи с глубокой инвазией кожи и неблагоприятным прогнозом заболевания.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

Лечение

Радикальная терапия. Под ней подразумевается хирургическое вмешательство. Происходит иссечение пораженной ткани с прилегающими к ней здоровыми участками кожи (средняя величина отступа составляет 0,5–2 см). Далее, с целью выявления раковых клеток по краю разреза, проводится срочное гистологическое исследование: при обнаружении признаков распространения патологии до места разреза объем удаляемой ткани расширяют. Образовавшаяся после проведения операции рана ушивается или на место удаленной опухоли пересаживается здоровая кожа. Послеоперационный период протекает с соблюдением строгого постельного режима и применением противовоспалительной терапии. Для быстрого заживления рану следует держать в сухости, а также использовать назначенные врачом мази и антибиотики. При меланоме с поражением лимфатических узлов проводится также тотальная регионарная лимфаденэктомия. В случае появления одиночных отдаленных метастазов осуществляется удаление вторичных очагов.

Комбинированный метод. Подразумевает сочетание хирургического удаления образования с лучевым лечением, химиотерапией (здесь стоит отметить, что меланома достаточно устойчива к химии) и иммунотерапией. Например, при таком комбинированном подходе первоначально производится близкофокусная рентгенотерапия (разновидность лучевого лечения), а уже далее – иссечение опухоли.

Паллиативная терапия. Применяется при невозможности использования радикального метода. Так, при множественных метастазах в костях производится системная радионуклидная терапия: хотя поверхностная меланома отличается низкой чувствительностью к подобному лечению, оно, тем не менее, позволяет существенно снизить болевой синдром. Паллиативный метод также может включать в себя химиотерапию и лучевую терапию: в некоторых случаях они позволяют уменьшить размер вторичных патогенных очагов, путем облегчения страданий улучшить качество жизни больных, а также увеличить ее продолжительность.

Как выглядит поверхностное распространение меланомы?

Поверхностная меланома распространения имеет много идентифицируемых симптомов, в том числе:

• Форма: Она может быть поднята или плоская и обычно имеет неправильную форму и границы. Он также может выглядеть как веснушка, которая растет боком.
• Цвет: Это может быть коричневый, коричневый, черный, красный, синий и даже белый. Он также может иметь комбинацию этих цветов.
• Расположение: Это обычно появляется на торсах мужчин, ногах женщин и верхних частях обоих полов. Он также может появляться в существующем или новом моле.
• Изменения: Он меняется медленно, обычно в течение нескольких лет.
• Зуд: Иногда это может быть зуд.

Поверхностная распространенная меланома иногда выглядит как веснушка, что может затруднить ее распознавание. Вы можете использовать систему, известную как «ABCDEs» рака кожи, чтобы помочь вам идентифицировать пятна, которые могут быть раком кожи:

• A симметрия: если вы нарисуете линию вниз по центру патча кожи, обе стороны не будет совпадать. Одна сторона будет больше, чем другая.
• B : Очертание патча для кожи будет нерегулярным и зубчатым, если пятно является злокачественным.
• C olor: Родинки и пятна, которые не являются раковыми, обычно коричневые. Рак кожи может быть целым рядом цветов, включая красный, черный и синий.
• D iameter: Большинство раков кожи имеют диаметр, который больше, чем ластик карандаша.
• E volving: Раковые изменения изменяются по форме, размеру и цвету с течением времени.

Причины и факторы риска

Симптомы меланомы

Меланома кожи формируется из родинки (невуса) в 70% случаев и располагается в области туловища, конечностей, головы и шейного отдела. У женщин, как правило, страдают нижние конечности, грудь, а у мужчин — грудь и спина. Кроме того, мужчины склонны к эпидермальному невусу. Поражение происходит на ладонях, стопах и мошонке. Кожа изменяет свой цвет, структуру появляется кровоточивость участка. Эти признаки, определяющие и самые главные в постановке предварительного диагноза.

Меланома имеет черный цвет, иногда — с голубым оттенком и похожа на узелок. Встречаются беспигментные меланомы, в которых отсутствует какой-либо определенный цвет, и окрашены они розовым оттенком. Размер варьирует от 0.5 см до 3 см. Пораженная поверхность может кровоточить и иметь уплотненную структуру. Используя лупу на осмотре можно поставить предварительный диагноз.

Определить это заболевание на ранних стадиях очень непросто. Раковое образование на I стадии может не привлекать внимания. Для определения недуга доктору необходимо иметь богатый опыт работы с подобными заболеваниями.

Рассмотрим самые распространенные типы меланом более подробно. Речь пойдет о поверхностно-распространенной, узловой (нодулярная), злокачественной лентиго.

Злокачественное лентиго имеет длительную фазу горизонтального роста, которая может длиться до 20 лет и более. В пожилом возрасте болезнь формируется на фоне пигментации на шеи и лице.

Меланома поверхностно-распространенная наблюдается у людей, средний возраст которых составляет 44 года. Появляется образование как на закрытых участках кожи, так и на открытых. Верхняя часть спины поражается чаще всего у мужчин, а у женщин страдают нижние конечности. При формировании бляшка приобретает хаотичный контур, в некоторых местах обесцвечивается и окраска появляется мозаичного типа, эпидермис претерпевает изменения и значительно утолщается. Через несколько лет, на бляшке появляется узел, тогда рост меланомы происходит уже вертикально.

Меланома нодулярная самая агрессивная среди других видов. Средний возраст составляет 53 года. У мужчин она встречается немного чаще, чем у женщин. Страдают верхние и нижние конечности, шейный отдел, голова и спина. Узел формируется быстро, кожа претерпевает изменения, за несколько месяцев достигает пика развития и уже имеет кровоточивость.

Неправильно подобранное лечение грозит повторяющимся рецидивом. На его фоне возникают метастазы отдаленного типа. В большинстве случаев, применяется химиотерапия. Лечение может назначаться комбинированного типа тогда пациент принимает противоопухолевые препараты, что дает шанс на выздоровление в 40% случаев.

Формы проявления меланомы

Злокачественная меланома часто пускает метастазы в мозг, сердце, легкие, печень гематогенным способом и лимфогенным. Узлы начинают распространяться и располагаются вдоль конечности, кожного покрова или туловища.

Случается так, что человек обращается к доктору с жалобой на увеличенные лимфоузлы. Компетентный врач задаст множество уточняющих вопросов пациенту для составления полной картины заболевания. Например, может выясниться, что пациент недавно удалил бородавку, которая была меланомой.

Обзор средств

Несмотря на крайнюю серьезность такого заболевания, как меланома, существует простой способ профилактики. Ученые университета Осло провели масштабное исследование и выяснили, что даже использование крема с SPF 15 уже снижает риск развития меланомы на 33%. Для нашей неизбалованной солнцем бледной кожи нужны средства с SPF не ниже 30, а если кожа особенно светлая, а также при наличии родинок и пигментных пятен выбирайте SPF 50. Выбор огромен.

Cолнцезащитный увлажняющий сухой спрей для лица «Эксперт защита», SPF 50
оберегает кожу от лучей обоих типов (A и B), увлажняет. удобен в применении — можно наносить непосредственно на лицо.

Солнцезащитный крем «Эксперт защита», SPF 50+, Garnier
подходит для лица и тела, содержит витамин Е и комплекс химических солнцезащитных фильтров, ограждающих кожу от лучей широкого спектра.

Витамин E

Солнцезащитное молочко Sublime Sun «Экстра защита», SPF 50+, L’Oréal Paris
обогащено антиоксидантами, нейтрализующими угрозу повреждения кожи ультрафиолетом.

Солнцезащитный стик для чувствительных зон кожи и губ Capital Idéal Soleil, SPF 50+, Vichy
, удобно держать под рукой, где бы вы ни гуляли в солнечное время. С его помощью легко защитить нос, скулы, уши и зону пробора, которые быстро обгорают.

5 мест, куда мы забываем наносить санскрин

Солнцезащитное средство для лица в компактном формате Anthelios XL, SPF 50+, La Roche-Posay позволяет быстро обновить защиту от солнца. Оберегает от лучей широкого спектра. Предназначено в том числе для чувствительной кожи.

Тающее увлажняющее солнцезащитное молочко Lait Solaire, SPF 50, Biotherm
подходит и для лица, и для тела. Помимо эффективного солнцезащитного комплекса содержит антиоксидант токоферол, который помогает справиться с повреждающим действием ультрафиолета.

Солнцезащитный лосьон для лица и тела Activated Sun Protector for Face and Body, SPF 50, Kiehl’s
сохраняет в коже влагу, содержит антиоксидант витамин Е и масло сои.

Основа под макияж Maestro UV, SPF 50, Giorgio Armani
представляет собой полноценное солнцезащитное средство. Только имейте в виду, что защиту от ультрафиолета рекомендуется обновлять каждые 2 часа — основа подойдет для утреннего макияжа, если основная часть дня все же пройдет в закрытом помещении.

Тональный крем с SPF 50

Для детей

Детский солнцезащитный аквакрем «Kids. Эксперт защита», SPF 50, Garnier
прендназначен для лица и тела. Водостойким гипоаллергенным средством можно пользоваться всей семьей.

Солнцезащитный крем для детей: особенности применения

Детский солнцезащитный сухой спрей антипесок «Kids. Эксперт защита», SPF 50, Garnier
не дает песку налипать на кожу и не доставляет неприятных ощущений. Распыление будет эффективным независимо от положения флакона.

Причины поверхностно-распространяющейся меланомы

Причины развития точно не выяснены. Неоплазии образуются на фоне доброкачественных пигментных образований-предшественников – диспластического невуса или врожденного невоклеточного невуса. Примерно у 10% больных выявляется наследственная предрасположенность (наличие меланом у родственников первой и второй линии). Поверхностно-распространяющейся меланомой чаще страдают голубоглазые блондины со светлой кожей. Обнаруживается связь с избыточной инсоляцией, особенно значимую роль играют постоянное длительное пребывание на солнце (устойчивое стремление достичь заметного загара) и повторные солнечные ожоги, в том числе – разделенные значительными временными промежутками.

Наиболее важными отличительными гистологическими признаками поверхностно-распространяющейся меланомы являются вид и закономерности распространения атипичных клеток в фазе горизонтального роста. Клетки неоплазии крупные, цитоплазма обильная, в ней просматриваются гранулы пигмента. Ядра также крупные, с неровной мембраной и эозинофильными ядрышками. Клетки выявляются во всех слоях эпидермиса до сосочкового слоя дермы. В дерме определяется лимфоцитарная инфильтрация.

В фазе вертикального роста гистологическая картина поверхностно-распространяющейся меланомы претерпевает определенные изменения. Атипичные меланоциты вначале инфильтрируют сосочковый и ретикулярный слои дермы, а потом проникают в подлежащие ткани. По своему внешнему виду клетки новообразования приближаются к эпителиоидным. Количество пигмента в цитоплазме уменьшается. Инфильтрация становится менее выраженной и выявляется по периферии новообразования.

Разновидности

Врачи выделяют следующие виды заболевания:

Поверхностно распространяющаяся меланома

На ее долю приходится около 70% всех случаев. Несколько чаще эта форма встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Подозрительная родинка, чуть выступающая над кожей, начинает увеличиваться в размерах и постепенно превращается в зернистое пятнышко (а затем и пятно) с неровными краями и неоднородного цвета — от коричневого до черного.

Нодулярная меланома кожи

Узловая форма меланомы встречается в 15% всех случаев. Обычно эта форма локализуется на груди или на спине. Узелковая форма относится преимущественно к глубоко проникающему раку. Внешне она имеет вид узелка на ножке черного или темно-синего цвета. При травмировании невуса он кровоточит. Летальность от узловой формы составляет 60% всех случаев.

Беспигментная

Беспигментная, или ахроматичная, меланома развивается довольно редко, буквально в 1–2% случаев. Однако она особенно коварна именно потому, что ее просто не видно. Также как и нодулярная, она представляет собой маленькое узелковое, шершавое на ощупь уплотнение на коже, но оно может быть никак не окрашено, что ничуть не мешает опухоли прогрессировать.

Лентиго-меланома (лентигинозная)

Лентигинозная меланома долго развивается, в течение нескольких лет. Эта форма проявляется черными или коричневыми пятнами разных размеров с размытыми краями. Встречается в 10% всех случаев, преимущественно у пожилых. Чаще всего наблюдается на конечностях, на ступне, на пальцах рук.

Акральная лентигинозная

Акральная лентигинозная меланома – эта форма типична для темнокожих людей. Среди представителей I–IV фототипов она составляет 2% случаев. Очень темное поверхностное пятно обычно локализуется на подошвах ног, ладонях, под ногтями.

Веретеноклеточная меланома кожа

Редкая форма, развивается обычно (но не всегда) в детском и подростковом возрасте. Название свое получила по вытянутой форме клеток, которые формируют образование. Оно представляет собой небольшой выпуклый бугорок, розоватый или телесного цвета, гладкий или шершавый на ощупь, который довольно трудно принять за злокачественную опухоль. Никаких болезненных ощущений этот вид меланомы не причиняет, только растет — это и есть основной тревожный знак.

Метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

Симптомы и признаки

Начальная стадия меланомы характеризуется горизонтальным ростом опухоли, которая не выходит за пределы эпителия, не поражает более глубокие слои кожи. При внимательном отношении к собственному здоровью больной может заметить изменение родинок. Симптомы неблагополучия – это зуд, болезненность или увеличение размера или цвета родинки. При появлении таких симптомов следует срочно посетить врача дерматолога или онколога.

Поскольку на начальных стадиях меланома не дает никаких особенных симптомов, важно регулярно заниматься самоосмотром и проверять свои родинки на предмет внешней трансформации. Характерными чертами меланомы являются:

• появление неравномерного окраса, изменение оттенка в определенных частях родинки;

• изменение фактуры – поверхность родинки становится очень гладкой, блестящей;

• контуры родимого пятна размываются, возникает покраснение;

• появляется постоянное или периодическое ощущение зуда и болезненности, гиперчувствительности этого участка кожи;

• деформация поверхности — появление трещин, поверхность кожи уплотняется или наоборот, становится слишком мягкой.

Важно обратить внимание на данные факторы при самостоятельном осмотре, ведь на начальных стадиях заболевания, пока новообразование еще не начало свой рост в более глубокие слои дермы, вылечить его гораздо проще. Одним из важных признаков развития меланомы является горизонтальное разрастание невуса, не выходящее за границы эпителия. Если родинка растет вертикально – это признак агрессивной, метастазирующей опухоли

Если родинка растет вертикально – это признак агрессивной, метастазирующей опухоли

Одним из важных признаков развития меланомы является горизонтальное разрастание невуса, не выходящее за границы эпителия. Если родинка растет вертикально – это признак агрессивной, метастазирующей опухоли.

Лечение

Диагностика меланомы сначала происходит путем визуального осмотра и пальпации. Затем проводится дерматоскопия, которая помогает более детально изучить характер опухоли, а также взять из пораженного участка кожи материал для дальнейшей биопсии. Также для определения диагноза используются такие методы исследования как МРТ и КТ.

После многопрофильной диагностики, онкологи Юсуповской больницы назначают лечение сообразно степени тяжести заболевания. На ранних стадиях, как правило, назначается комплексное лечение исходя из анамнеза пациента. Поздняя стадия меланомы предполагает лучевую, гормональную терапию, назначается курс обезболивающих препаратов. Химиотерапия в данном случае не применяется вследствие невосприимчивости меланомы к химиотерапевтическим медикаментам. Оперативное вмешательство после выявление онкологического процесса проводится достаточно редко, так как может привести к метастазированию очага в другие органы.

Для предотвращения озлокачествления родинки, следует регулярно проходить обследования у дерматолога. Удалять рекомендуется не только родинки, которые имеют подозрения на малигнизацию, но также и пигментацию, склонную к частой травматизации или расположенную на местах, где часто возникает контакт с солнечными лучами. Существует список требований, которые должны соблюдаться во время операции по удалению родинок:

• избегание прямого механического травмирования родинки;

• выполнение операционных разрезов исключительно в пределах здоровой ткани;

• наложение жгута выше и ниже оперируемой опухоли во избежание миграции раковых клеток по кровотоку.

Наиболее распространенными методами удаления родинок на начальных стадиях являются:

• разрушение жидким азотом – удаление родимого пятна путем воздействия очень низких температур. Процедура эффективна только при условии поверхностного расположения родинок;

• лазерная вапоризация – испарение родинки воздействием лазерного луча. Считается наиболее эффективной процедурой, позволяет удалить несколько доброкачественных образований за один раз, при условии размера родинок не более 2 мм;

• электрокоагуляция – выпаривание родинки за счет электрического тока (процедура чревата рецидивом заболевания).