Типы мочеприемников
В зависимости от объема мочеприемники подразделяются на мешки с большой вместимостью (до 1.5 – 2 литров) и малой вместимостью (500 мл).
Мешки малой вместимости могут быть оснащены специальными креплениями для фиксации за ногу. Ножная фиксация мочеприемников повышает мобильность и социальную адаптацию пациента с цистостомой.
Рис. 6 – Мешки малой емкости с фиксационными механизмами
Рис. 7 – Мешки большой емкости
| Модификации |
|---|
| Постановка цистостомы по методике Сельдингера |
| Постановка цистостомы с использованием троакара |
| Постановка цистостомы под контролем цистоскопии |
| Эпицистостомия под УЗИ-контролем |
Процесс установки
Стому мочевого пузыря накладывают в лечебном учреждении.
Перед тем как провести оперативное вмешательство, врачи объясняют пациенту, какие анализы нужно сдать и как правильно подготовиться к процедуре.
Подготовка к цистостомии
В большинстве случаев пациентам необходимо пройти простую подготовку к цистостомии. Исключением являются лишь ургентные случаи, когда операцию необходимо делать неотложно, и от этого зависит жизнь пациента. В этом случае стома накладывается без предварительной подготовки, а за пациентом устанавливается тщательное наблюдение на предмет возникновения осложнений.
Для тех же, кому рекомендована операция в плановом порядке, врачи назначают следующие анализы:
- общий анализ крови и урины;
- УЗИ-исследование.
Если в анамнезе сахарный диабет, то больной проходит обследование у специалиста-эндокринолога. Перед проведением хирургического вмешательства мужчине необходимо выпить много жидкости, тогда орган наполнится и распрямится.
Ход операции
Процесс установки проходит под наркозом. Есть несколько путей установки, которые отличаются своей травматичностью. При лапаротомии в брюшной стенке делается разрез, через него в полость мочевого пузыря вводится цистостома. Если стома устанавливается пункционно, то отверстие совсем маленькое, а по технике выполнения оно больше похоже на прокол.
Проводится операция в такой последовательности:
- кожа в области прокола обрабатывается антисептиком;
- в сформированное отверстие вводится троакар вместе с цистостомой;
- троакар вынимается, а сам катетер остается в мочевом пузыре. Она углубляется примерно на 2 см от стенок органа до раздувающегося баллона;
- наружный край крепится к кожному покрову.
После операции проводятся обрабатываются края раны. Если была проведена лапаротомия, накладываются швы, прикрепляется мочеприемник. По активности выведения туда урины можно судить о правильности установки цистостомы.
Уход за цистостомой
Чтобы трубка не доставляла мужчине проблем и не возникали осложнения, нужно правильно организовать уход в домашних условиях. Этот процесс несложный, но требует ответственного подхода к выполнению всех действий и неукоснительного следования всем рекомендациям врача-уролога.
Вот несколько рекомендаций, которые помогут содержать цистостому в чистоте:
Больным с цистостомой рекомендованы тренировки мочевого пузыря – это позволит сохранить его сократительную функцию. Промывать мочевой пузырь при цистостоме лучше всего слабой марганцовкой. Если промывание проводится раствором фурацилина, то применяется раствор концентрацией 0,02%.
Как вовремя распознать осложнения
Осложнения, появляющиеся после установки цистостомы, вполне естественны. Они связаны замедленной, по сравнению с нормой, эвакуацией урины из мочевого пузыря. Это провоцирует застойные явления в органе, слабую активность и запуск ряда патологических процессов.
С целью предотвращения осложнений врачи рекомендуют тренировать мочевой пузырь. Тренировка проводится после прокола троакаром на третий день, после лапаротомии — на шестой день. В дальнейшем по частоте таких тренировок все рекомендации даст доктор.
Параллельно пациентам важно наблюдать за показателями уродинамического контроля — они помогут просигнализировать о начавшихся патологических процессах и вовремя их устранить. При подозрениях на нарушение образования мочи пациентам нужно сразу же обращаться в клинику, где будет сделан контрольный забор урины, поставлен диагноз и проведено соответствующее лечение
Также нужно уделять особое внимание уходу за цистостомой — если все делать правильно и своевременно, то осложнения в процессе пользования катетером не возникнут
Показания и противопоказания к цистостомии
Операция цистостомии нужна для того, чтобы эвакуировать мочу из мочевого пузыря в тех случаях, когда естественным путем это сделать не представляется возможным либо введение катетера в уретру небезопасно или технически невыполнимо. К примеру, при опухолях простаты, травматических изменениях, после тяжелых родов у женщин и т. д. Цистостомия может быть временной или постоянной.
Показаниями к манипуляции считаются:
- Затруднение проходимости уретры при компрессии ее стенок гиперплазированной простатой у мужчин;
- Сужения, сдавление из вне мочепузырной шейки (воспалительные процессы, опухоли) или мочеиспускательного канала;
- Травматические повреждения мочеиспускательного канала, разрывы;
- Тяжелые бактериальные инфекции со стриктурами уретры;
- Гангрена мошонки (Фурье);
- Необходимость альтернативы частым трансуретральным катетеризациям мочевого пузыря, которые могут осложниться инфекциями мочевыводящих путей;
- Психиатрическая или неврологическая патология с невозможностью контроля за мочеиспусканием;
- Повреждение центральной нервной системы при травмах, инсульте, вызывающее нарушение опорожнения мочевого пузыря (неврогенный мочевой пузырь);
- Осложненные роды;
- В рамках подготовки к урологическим операциям (лечение свищей, опухолей).
Операция цистостомии в некоторых случаях может быть противопоказана. Абсолютными противопоказаниями к ней считают:
- Смещение мочевого пузыря от места его нормальной локализации, когда прощупать орган невозможно даже при полном его заполнении;
- Нечеткость очертаний органа при ультразвуковом исследовании;
- Перенесенные в прошлом опухоли мочевого пузыря вне зависимости от их характера;
- Наличие злокачественного новообразования мочеполовой системы;
- Кожные поражения (гнойнички, воспаление) в месте предполагаемой операции.
К относительным противопоказаниям относят те состояния, которые создают определенный риск осложнений, но которыми врач может пренебречь, если польза от операции будет больше, чем предполагаемый риск. Таковыми считаются:
- Нарушения свертывающей системы крови (риск кровотечения);
- Перенесенные в прошлом любые операции в нижней части живота или на органах таза;
- Имплантированные ортопедические конструкции в тканях или костях тазовой области;
- Высокая степень ожирения;
- Обратный ток мочи;
- Любые другие патологические состояния или анатомические особенности, которые могут неблагоприятно сказаться на течении заболевания пациента.
Уход за цистостомой
Цистостома требует тщательного ухода, иначе она повредит окружающие ткани. Ведь дренаж накладывают надолго, порой на всю жизнь. Соблюдение простых правил не даст закупориться дренажной трубке, развиться перитониту или циститу — самым распространенным осложнениям при установке дренажа.
Главное — промывать мочевик специальными растворами, чтобы не допустить воспаления. Дренаж — ворота для бактерий. Они провоцируют цистит и пиелонефрит
Важно соблюдать гигиену, т.к. капли урины могут попасть на кожу, вызвав раздражение, набухание и размягчение
Сюда сразу проникают микроорганизмы. Происходят гнойные поражения, которые быстро проникают вглубь брюшной стенки. Возможен перитонит или цистостома перестанет выводить мочу.
Как правильно ухаживать за ней?
- Кожу вокруг цистостомы очищают и обеззараживают ежедневно.
- Тщательно моют руки перед всеми процедурами с дренажом и пузырем, надевают стерильные перчатки.
- Первую неделю кожу обрабатывают антисептиками (растворами йода, спирта, перекисью водорода).
- Через неделю участок вокруг цистостомы дезинфицируют дважды в день мыльным раствором и смывать водой, затем просушить. В конце протирают 40% спиртовым раствором.
- Затем вокруг трубки кладут стерильную повязку и фиксируют медицинским пластырем.
- Мочевой пузырь тоже промывают 1 раз в день через цистостому с помощью 2 л жидкости.
- Мочиться нужно своевременно и регулярно опорожнять и менять мочеприемник. Выливать урину следует, когда он наполнен на 2/3, аккуратно, держа над унитазом, но не касаясь его. Вот как необходимо проводить эту процедуру:
- Открыть краник внизу и вылить жидкость.
- Обработать сливное отверстие спиртом.
- Закрыть краник мочеприемника.
- Меняют пакет 1 раз в неделю.
- Первый катетер заменяют через месяц-полтора. Дальше — каждые 30 дней.
Разновидности мочеприемников
Мочеприемник представляет собой искусственно сделанную систему для сбора, либо приема мочи у пациентов, неспособных к самостоятельному контролю микций, лежачих больных, и пациентов перенесших установку различных дренажных систем. Система состоит из дренажного катетера и резервуара (мочеприемника) для сбора мочи в виде мешка, изготовленного из различных полимерных материалов.
Сегодня, в фармакологической сети имеется обширный ряд мочеприемников с различными характеристиками отечественного и импортного производства, предназначенных для любой категории больных. В зависимости от необходимости, можно приобрести мочеприемники различного объема, вместимости от 0,5 л до 1,5 или 2 литров. Малые размеры приемника предназначены для пациентов, способных к самостоятельному передвижению, резервуары с большим объемом, применяют для сбора мочи у лежачих больных.
Рассмотрим основные характеристики мочеприемников, и какими, они представлены в аптечной сети.
Мочеприемники бывают разно-компонентными – одно, двух и трех компонентными.
- Однокомпонентные приемники, это когда адгезивная клеящая пластина и мешок представляют одно целое.
- Двух компонентный мочесборник – это, когда резервуарный мешок можно отделить от адгезивной пластины и закрепить специальным устройством на любом месте, будь то кровать или участок тела, т. е. – бывают переносными и прикроватными.
- Трех компонентный мочесборник дополнительно снабжен против рефлюксным клапаном, для предотвращения обратного тока урины, и дополнительным отверстием для забора мочи на мониторинг.
Резервуарные мешки изготовляются из прозрачного материала с нанесением градуировки, что позволяет контролировать его наполнение и определять объем суточной урины
Выбирая мочеприемник для больного, следует обратить внимание на характер элиминации изделия. Мочеприемники при цистостоме должны всегда быть дренируемыми (открытыми), с наличием сливного клапана
Когда устанавливают — показания
Необходимость установки цистостомы возникает при наличии у мужчины заболеваний мочеполовой системы, при которых возникает нарушение процесса мочеиспускания или перед проведением некоторых процедур оперативного вмешательства, когда установка катетера невозможна.
Врачи могут назначить цистостомию в качестве средства облегчения состояния пациента на период проведения его обследования и выяснения причин затруднения выведения уретры.
Показаниями для установки цистостомы являются следующие заболевания:
- аденома простаты;
- аномалии строения органов, участвующих в мочеиспускании;
- формирование ложных уретральных каналов;
- прогрессирование почечной недостаточности;
- нарушение периферической или центральной иннервации таза;
- травмы уретры, сопровождающиеся повреждением слизистых оболочек уретры;
- появление ложных позывов к мочеиспусканию, сопровождающихся дискомфортом и болевыми ощущениями;
- образование камней в мочевом пузыре;
- необходимость длительного использования дренажной системы;
- нарушение функционирования сфинктера;
- наличие новообразований в мочеполовой системе (кроме злокачественных опухолей);
- необходимость исключения многократной катетеризации;
- инфекционное поражение мочеиспускательного канала;
- обструкция мочевого пузыря;
- наличие чрезмерного количества конкрементов в мочевыводящих путях;
- формирование контрактур шейки мочевого пузыря;
- психические заболевания, прогрессирование которых становится причиной задержки или отсутствия контроля мочеиспускания;
- подготовительный этап перед проведением операций на органы брюшной полости или мочеполовой системы.
Установка цистостомы относится к категории хирургических операций и подразумевает соблюдение определенных правил подготовки.
Подготовительный этап установки цистостомы включает в себя следующие процедуры:
- анализ крови на определение уровня сахара;
- коагулограмма;
- определение уровня ПСА;
- общий анализ крови и мочи;
- посев мочи;
- мазок из уретры;
- анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис;
- анализ на свертываемость крови.
В день проведения операции рекомендуется наполнить мочевой пузырь большим количеством жидкости. От употребления газированных напитков, кофе или крепкого чая следует отказаться.
Нельзя перед процедурой цистостомии осуществлять физические нагрузки.
В зависимости от разновидности заболевания, имеющегося у пациента, врачи могут назначить индивидуальные меры подготовки к операции.
Техника проведения установки цистостомы:
- операция проводится под местной анестезией;
- полость мочевого пузыря заполняется раствором Фурацилина через катетер;
- через надрез в передней части живота хирург вводит катетер Фоли;
- троакар удаляется, а в полости мочевого пузыря остается только трубка катетера;
- трубка повторно заполняется раствором Фурацилина;
- хирург закрепляет трубку специальной методикой.
Не все считают, что справятся сами с уходом за катетером. На самом деле ухаживать за стомой мочевого пузыря можно самому, а катетер никоим образом не влияет на продолжительность жизни, хотя и требует особого отношения к своему здоровью.
Процедура по установке цистостомы мочевого пузыря у мужчин бывает при наличии таких патологий, как различные травмы уретры, например ее повреждение вследствие неправильной установки катетера (образование ложного хода) или ее разрыва в результате аварии и т.п.
Правила ухода за цистостомой
Пациента с установленной цистостомой всегда уведомляют о том, как он должен правильно ухаживать за этим приспособлением. Качественный уход позволяет избежать ряда осложнений и сделать мочевыведение максимально комфортным.
Цистостома меняется не реже, чем раз в месяц. Промывание полости мочевого пузыря антисептическим раствором должно проводиться дважды в неделю через боковой канал цистостомы
Важно, чтобы жидкость, которая при промывании эвакуируется наружу, стала максимально чистой. При намокании кожи вокруг цистостомического отверстия, следует своевременно очищать ее, использовать чистые повязки, обрабатывать кремом от раздражения.
Пациент должен строго следить за личной гигиеной и жидкостью, которая выводится в емкость для сбора мочи. В некоторых случаях может потребоваться обязательная консультация уролога:
- Цвет мочи стал другим, отличным от нормального;
- В выводимой жидкости присутствуют кровяные сгустки или не свернувшаяся кровь;
- Пациент ощущает боль в области цистостомического отверстия, внутри малого таза;
- Содержимое мочевого пузыря перестало выводиться из-за возможной закупорки трубок цистостомы;
- Поднялась температура тела, вокруг отверстия кожа стала красной, есть гнойное отделяемое;
- Моча подтекает в зоне кожного прокола.
В ходе цистостомии пациент может столкнуться с некоторыми неприятностями. К примеру, возможна аллергия или индивидуальная непереносимость анестетиков, иногда — сильное кровотечение. Часть пациентов могут жаловаться на расстройство работы пищеварительной системы. Если была нарушена техника цистостомии либо пациент не выполнял требований по гигиене, место разреза может нагноиться.
Самое частое последствие цистостомии — невозможность самостоятельного мочеиспускания, что связано с нарушением рефлекторных механизмов опорожнения мочевого пузыря и потерей соответствующих сигналов от головного мозга. Специалисты считают, что спустя неделю после операции пациент должен мочиться сам.
Чтобы не потерять навык самостоятельного мочеиспускания, врачи советуют время от времени сдавливать дренажную трубку, наполняя пузырь жидкостью. При таком действии мочевой пузырь будет расширяться, давая мозгу сигнал к эвакуации содержимого. После заполнения пузыря дренаж освобождается, и моча вытекает, как это происходило бы в естественных условиях.
Лица с цистостомой должны регулярно показываться урологу для контроля функционирования устройства, профилактики атрофических изменений, воспаления и инфицирования. Врач обязательно проведет ультразвуковое обследование органов мочевыведения, назначит анализы крови и мочи.
После цистостомии следует периодически проходить урографический контроль, который показывает состояние стенок мочевого пузыря и его емкость. После ликвидации цистостомы пациент остается под амбулаторным наблюдением специалистов для профилактики осложнений.
К врачу следует немедленно обращаться в случае, если цистостома была удалена случайным образом — при движениях, принятии неудобной позы и др. Промедление приведет к сужению свищевого хода и необходимости повторной операции. Показанием к удалению цистостомы считается случай, когда все признаки патологии, приведшей к установке устройства мочеотведения, исчезли.
Развитие возможных осложнений
Осложнения после цистотомии способны проявиться:
- Императивными позывами к микциям и болевым синдромом. Такие признаки могут быть следствием раздражения слизистой выстилки пузыря концом дренажной трубки. Для купирования неприятных симптомов проводят подтягивание дренажной системы и повторную ее фиксацию к коже. Если вовремя не подшить катетер и не проводить периодическую смену пластыря, возможно выпадение дренажной трубки.
- Следует помнить, что развитие инфекционных процессов в уретральных путях не всегда можно предотвратить даже при помощи закрытой пункционной цистотомии и назначением антибиотиков. Инфекционное развитие может привести к развитию нагноений вокруг дренажа и различным формам инфекционного цистита.
- Конкременты могут формироваться из мелких фосфатных кристаллов, отделившихся от баллонной стенки катетера при его удалении. Для предотвращения этого необходима регулярная смена дренажной системы, учитывая скорость выпадения солей.
- Хотя и редко, цистостомия может осложняться перитонитом, что обусловлено сквозным повреждением кишки (перфорацией), во время ввода цистотомического дренажа.
- После удаления дренажной системы возможно подтекание урины. Проблема обычно решается введением уретрального дренажа.
- Не исключены процессы эпителизации свищевого хода. Его закрытие возможно лишь при помощи обработки эпителиального слоя раствором нитрата серебра, либо его выскабливания.
Что из себя представляет цистостома?
Цистостома состоит из цистостомическогодренажа (чаще всего катетер Фолея – рисунок 2) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по дренажу-катетеру) – рисунок 3.
рисунок 2. Катетр Фолея.
рисунок 3. Мочеприёмник.
- Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены. Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач.
- Очень желательно (по рекомендации врача) пережимать катетер на несколько часов днём (от 5 до 8 раз в день) и отсоединять мочеприёмник от катетера для имитации акта мочеиспускания, тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря. Ночью следует подсоединять мочеприёмник и пережимать цистостму не рекомендуется
- Необходимо следить за чистотой кожи вокругцистостомического дренажа (катетера).Идеальным средством для поддержки чистой кожи вокруг цистостомического свища является детское или хозяйственное мыло, а иногда антисептики, мази, которые рекомендует лечащий врач.
- Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) следует временно пережимать. КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ.
- Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
- Пациентам с цистостомой нужно следить, чтобы мочеприёмник находился (был закриплён) ниже мочевого пузыря.Данное правило действует как днём, так и ночью. Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.
- Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами. Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов из катетера (цистостомы) в мочевые пути, а следовательно повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы. Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше).
- Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый.
- Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа.
- Необходимо регулярно менять катетер (цистостомический дренаж).Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц.
- Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан.
- Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю.
Абсолютные противопоказания
В норме мочевыводящая система человека – это 4 связанных участка. Сначала вся жидкость, попадающая в организм, проходит через почки, «забирая» у них все химические вещества и токсины, полученные в результате перегонки крови. Образовавшаяся моча по мочеточникам устремляется в мочевой пузырь, а оттуда по мочеиспускательному каналу к уретре, выходя из организма.
При нарушении работы какого-либо участка возникают проблемы мочевыделительной системы. И если это мочевой пузырь, то большинство тактик лечения требуют наложения временной или постоянной уростомы. К серьезным проблемам мочевого пузыря относятся:
- рак и активное метастазирование;
- сильные повреждения (прокол, прострел, разрыв) в результате травмы;
- атрофия или сморщенность органа в результате длительной инфекционной болезни или воспаления;
- кровотечение.
Если мочевой пузырь удаляют, то теряется один из участков мочевыделительной системы. Прикрепить мочеточники сразу к мочеиспускательному каналу невозможно, поэтому приходится накладывать уростому. Также она помогает, если мочевой пузырь сохранен, но требует лечения и временного покоя.
В качестве показаний для установки пациенту дренажа специалисты называют:
- Задержку урины в острой форме, при которой постановка уретрального катетера оказывается невозможной.
- Больному назначено массивное и длительное хирургическое вмешательство ввиду отсутствия возможности установить катетер через уретру.
- Полученная травма уретры вследствие механического повреждения области таза и проведенных процедур на мочеиспускательном канале. В некоторых случаях травма уретры может быть получена во время секса, а также в случае грубых манипуляций на половом члене.
- Полученная травма мочевого пузыря.
- Терапия осложненных инфекционных воспалительных процессов в системе мочевыделения.
- При наличии потребности в продолжительном отведении урины.
- Для мониторинга диуреза в случае невозможности постановки катетера через уретру.
Существуют абсолютные и относительные противопоказания против установки катетера Фолея. В первом случае выделяют:
- Ситуацию, когда мочевой пузырь пациента не наполнен, плохо пальпируется либо плохо визуализируется в ходе УЗИ.
- У пациента диагностирована злокачественная опухоль мочевого пузыря.
Если говорить об относительных противопоказаниях, то здесь выделяют:
- коагулопатию;
- пациент перенес операцию на нижний отдел брюшной полости либо тазовую полость;
- у пациента развивается онкологический процесс в области малого таза либо пациент переносит лучевую терапию.
Показаниями к манипуляции считаются:
- Затруднение проходимости уретры при компрессии ее стенок гиперплазированной простатой у мужчин;
- Сужения, сдавление из вне мочепузырной шейки (воспалительные процессы, опухоли) или мочеиспускательного канала;
- Травматические повреждения мочеиспускательного канала, разрывы;
- Тяжелые бактериальные инфекции со стриктурами уретры;
- Гангрена мошонки (Фурье);
- Необходимость альтернативы частым трансуретральным катетеризациям мочевого пузыря, которые могут осложниться инфекциями мочевыводящих путей;
- Психиатрическая или неврологическая патология с невозможностью контроля за мочеиспусканием;
- Повреждение центральной нервной системы при травмах, инсульте, вызывающее нарушение опорожнения мочевого пузыря (неврогенный мочевой пузырь);
- Осложненные роды;
- В рамках подготовки к урологическим операциям (лечение свищей, опухолей).
Операция цистостомии в некоторых случаях может быть противопоказана. Абсолютными противопоказаниями к ней считают:
- Смещение мочевого пузыря от места его нормальной локализации, когда прощупать орган невозможно даже при полном его заполнении;
- Нечеткость очертаний органа при ультразвуковом исследовании;
- Перенесенные в прошлом опухоли мочевого пузыря вне зависимости от их характера;
- Наличие злокачественного новообразования мочеполовой системы;
- Кожные поражения (гнойнички, воспаление) в месте предполагаемой операции.
К относительным противопоказаниямотносят те состояния, которые создают определенный риск осложнений, но которыми врач может пренебречь, если польза от операции будет больше, чем предполагаемый риск. Таковыми считаются:
- Нарушения свертывающей системы крови (риск кровотечения);
- Перенесенные в прошлом любые операции в нижней части живота или на органах таза;
- Имплантированные ортопедические конструкции в тканях или костях тазовой области;
- Высокая степень ожирения;
- Обратный ток мочи;
- Любые другие патологические состояния или анатомические особенности, которые могут неблагоприятно сказаться на течении заболевания пациента.
