Атопический дерматит у детей

Описание заболевания

Атопический дерматит – патология, которая характеризуется хроническим иммунным воспалением кожного покрова. Согласно статистике, примерно каждый 4-й ребенок в мире страдает от атопического дерматита. В России примерно 15% детей имеют типичные симптомы заболевания, которые со взрослением демонстрируют тенденцию к затиханию. По данным исследований, около трети больных, отмечающих клинические признаки в детстве, во взрослом возрасте чувствуют себя удовлетворительно, если лечение было начато вовремя. Девочки в 1,6 раза чаще болеют атопическим дерматитом.

Болезнь носит выраженный аллергический характер. Доказана связь атопического дерматита с другими проявлениями иммунной дисфункции, к которым относится бронхиальная астма, разные формы аллергического ринита, конъюнктивита, пищевая аллергия.

По какой причине возникает атопический дерматит на лице?

Возникновение высыпаний на лице – это одно из проявлений атопии. Сам термин трактуется, как высокая чувствительность человека к некоторым внешним раздражителям. Механизмы атопического дерматита до сих пор изучаются.

Весомую роль в возникновении атопического дерматита на коже лица играет такой фактор, как наследственная предрасположенность. Если заболевание диагностировано у одного или сразу обоих родителей, то вероятность появления аналогичной проблемы у ребенка возрастает до 30-80%.

Атопические проявления на коже лица может возникать и по другим причинам. К провоцирующим факторам обострения атопического дерматита относятся:

• регулярные контакты кожи с агрессивными химическими соединениями (они могут содержаться в средствах ухода, в декоративной косметике);
• воздействие бытовой химии (например, агрессивные компоненты стиральных порошков, чистящих и моющих средств);
• употребление продуктов, потенциально являющихся аллергенами (к ним относятся мед, орехи, некоторые фрукты и ягоды и т.п.);
• прием некоторых медикаментов;
• неблагоприятное воздействие окружающей среды (проживание в местах с плохой экологией, в промышленных районах, вблизи полигонов для отходов и т.п.);
• стресс, связанный с повышенными физическими и умственными нагрузками.

Важная роль в возникновении атопического дерматита на лице отводится нарушению микробиома кожи. Последние исследования в этой области показывают, что кожные проявления атопии могут обостряться в ответ на повышенную активность грибков рода Malassezia spp.

Колонии Malassezia spp. для большинства здоровых людей не несут никакой опасности. Но у пациентов, склонных к атопическому дерматиту, чувствительность к данным грибкам повышается. В результате взаимодействия липофильных дрожжей с иммунной системой человека активируется выработка специфического IgE. Поэтому у людей с атопичной кожей помимо высыпаний возможны и другие проявления аллергии. Аналогичная повышенная реакция была выявлена также на бактерии Staphyloccocus aureus (золотистого стафилококка).

Медикаментозный дерматит

Медикаментозный дерматит характеризуется изменениями кожи воспалительного характера, обусловленными аллергией на прием медикаментов. Проявлениями такого дерматита становятся чаще всего зуд, шелушение, отечность, гиперемия и т.д.

Существуют общие принципы, которыми руководствуются врачи при назначении лечения того или иного типа заболевания. Первоначальной целью является ликвидация фактора, спровоцировавшей возникновение дерматита, затем проводится противовоспалительное лечение. Последним этапом идет детоксикация организма.

Диагностика атопического дерматита

Консультация врача-аллерголога

ОпросТемами, которые затрагиваются аллергологом при сборе анамнеза, являются:

• предрасположенность членов семьи к аллергии;
• характер питания пациента (существует ли усиленное употребление таких продуктов-аллергенов как цитрусовые, коровье молоко, яйца);
• профессиональная деятельность пациента;
• тип и давность кожных высыпаний;
• связь между ухудшением состояния с изменениями в рационе питания или образе жизни больного;
• сезонность беспокоящих пациента расстройств;
• наличие дополнительных симптомов аллергии (кашель, чихание, заложенность носа);
• сопутствующие патологии (болезни почек, органов пищеварения, нервной системы);
• частота простудных заболеваний;
• жилищные и бытовые условия;
• наличие домашних животных.

Перечень примерных вопросов, которые может задать аллерголог:

• Чем болел пациент в детстве и юности?
• Какие патологии существуют в семье, и страдает ли кто-то из родственников бронхиальной астмой, ринитом, дерматитом?
• Как давно появились эти высыпания, и что предшествовало их появлению?
• Отмечается ли связь высыпаний с едой, принятием медикаментов, цветением растений или с каким-то временем года?

ОсмотрК диагностическим показателям атопического дерматита внешнего типа относятся:

• лихенификация (утолщение и огрубение кожи) в зоне сгибательной поверхности конечностей;
• экскориация (нарушение целостности кожи, которое в большинстве случаев возникает при расчесывании);
• ксероз (сухость) кожных покровов;
• шелушение и уплотнение кожи рядом с волосяными фолликулами;
• трещины и другие поражения кожи на губах;
• атопические ладони (усиление кожного рисунка);
• наличие трещин за ушами;
• стойкий белый дермографизм (в результате проведения по коже пациента тонким предметом, в зоне давления остается след белого цвета);
• поражение кожи грудных сосков.

пробы на аллерген, тест фадиатопдерматолог, эндокринолог, гастроэнтерологдиету

Консультация врача-дерматолога

Как подготовиться к визиту к дерматологу?антигистаминных препаратовОпрос пациентаТемами, которые обсуждает дерматолог с пациентом на приеме, являются:

• давность возникновения симптомов;
• факторы, которые предшествовали появлению кожных изменений;
• экологические факторы среды проживания пациента (близость промышленных предприятий);
• область, в которой работает больной (есть ли контакт с химическими веществами и другими веществами с высоким уровнем аллергенности);
• жилищные условия (наличие в квартире большого количества ковров, мебели, книг, уровень сырости, влажности);
• зависит ли состояние пациента от смены климатических условий;
• наличие хронических заболеваний;
• ухудшается ли состояние больного при стрессах и эмоциональных волнениях;
• характер рациона питания;
• страдают ли аллергическими реакциями близкие родственники;
• присутствует ли постоянный контакт с животными, птицами, насекомыми.

Осмотр пациентапередние поверхностиВторостепенными внешними признаками атопического дерматита являются:

• сильная сухость кожных покровов;
• дерматит в области сосков;
• конъюнктивит (воспаление слизистой глаз);
• сухая кожа, трещины в зоне губ;
• складки по краю нижних век;
• поперечная складка от верхней губы к носу;
• усиленный рисунок кожи и проступание капилляров на внутренней поверхности ладоней.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• определение концентрации иммуноглобулинов Е в крови;
• определение аллергенспецифических антител;
• тест Фадиатоп.

Общий анализ крови

эозинофилов

Определение концентрации иммуноглобулинов Е в крови

килоединиц на литр

Определение аллергенспецифических антител

например, к формальдегиду, метилену, толуолунапример, к диклофенаку, инсулину, пенициллинам

Тест Фадиатоп

грибкам, пыльце, медикаментам

Другие методы диагностики

Пробы на аллерген

одного или группыМетодами проведения аллергологического исследования являются:

• скарификационные кожные пробы;
• прик-тесты;
• кожные пробы методом аппликации;
• внутрикожные пробы.

Скарификационные кожные пробыигла или ланцетприпухлость кожи, волдырь, зудКритериями определения результата теста являются:

• размер покраснения до 1 миллиметра – реакция кожи отрицательная и соответствует норме;
• при возникновении припухлости результат исследования считается сомнительным;
• диаметр припухлости до 3 миллиметров – результат слабоположительный;
• припухлость и волдырь достигает 5 миллиметров – результат положительный;
• размеры припухлости и волдыря доходят до 10 миллиметров – результат резко положительный;
• припухлость с волдырем превышают 10 миллиметров – крайне резко положительный результат.

Прик-тестверхний слой кожиКожные пробы методом аппликацийВнутрикожные пробыуплотнение в месте инъекцииРезультаты кожных пробложноположительный результатложноотрицательный результатПричины ложных результатов кожных проб на аллергенвещество, которое является консервантом в растворе аллергена