Все об акне. лечение угревой болезни. алгоритм рекомендаций

Патогенез постакне

Патогенез возникновения симптомов постакне зависит от глубины повреждения: гиперпигментация появляется в результате травматизации кожи на уровне эпидермиса, а рубцы — вследствие травмирования дермы (толстого слоя кожи, находящегося под эпидермисом).

Сам процесс формирования проявлений постакне проходит в три этапа:

Фаза воспаления. В ходе воспалительной реакции в коже кровеносные сосуды сначала сужаются, но вскоре вновь расширяются. В результате происходит активизация синтеза меланина (высокомолекулярных пигментов) в ту или иную форму, что в дальнейшем приводит к развитию гипер- или депигментаций, а также формированию застойных воспалительных пятен.
Формирование грануляционной ткани. На этом этапе происходит разрастание капилляров: к третьему-пятому дню фибробласты начинают активно синтезировать новый коллаген. Первоначально в ране преобладает коллаген III типа (80%) с незначительным количеством коллагена I типа (20%). На момент созревания рубца постакне соотношение этих типов коллагенов зеркально изменяется. Параллельно начинают активно делиться кератиноциты (основные клетки эпидермиса), постепенно переходя в рану для удаления фибриноидного экссудата.
Ремоделирование матрикса — восстановление клеточного каркаса кожи. Этот этап является самым длительным: он протекает от нескольких недель до нескольких месяцев и в завершается формированием новой ткани. А вот то, какая именно ткань получится, зависит от клеток (фибробластов, кератиноцитов, а также себоцитов), которые вырабатывают множество ферментов, отвечающих за архитектуру межклеточного матрикса. К таким ферментам, в частности, относятся MMPs (pro MMP-9) и их тканевые ингибиторы TIMPs. Они вызывают целую цепочку реакций межклеточного вещества. Дисбаланс соотношения данных ферментов может стать причиной развития атрофических или гипертрофических рубцов.

Также на формирование рубцов постакне огромное влияние оказывает пропионибактерии акне. Пептидогликан — опорный фермент клеточной стенки данной бактерии — усиливает распад экстрацеллюлярного матрикса путём генной экспрессии синтеза pro MMP-2.

Как лечить акне народными средствами.

Несколько не мало важных рецептов из народной медицины:

Отвар из трав. Необходимо вскипятить несколько ложек календулы ли череды и подержать на водяной бане отвар. Одну, две таблетки фурацилина соединить с охлажденным отваром. Намазываем на лицо и оставляем на всю ночь. Процедуру стоит проводить регулярно.
Пиво. Наносим пену от пива как маску для лицевого покрова, держим около 25 минут.
Настой чистотела. Берем 2 ст. ложки чистотела и заливаем 500 мм кипятка. Настаиваем отвар 30 мину и наносим на пораженные зоны тела.
Отвар из березовых почек. Необходимо 2 ст. ложки засушенных березовых почек. Заливаем кипятком и провариваем 15 минут. Дожидаемся пока настойка остынет. Повторяем процедуру умывания несколько раз, но не меньше одного раза в сутки.
Маска из соды с отрубями. Измельчите 1 стакан отрубей и добавьте 1,2 чайные ложки соды. Перемешайте. Часть раствора необходимо разбавить водой до образования кашицы. Нанесите на место поражения минут на 15-20. Смойте прохладной водой, предварительно добавив туда щепотку соды.
Белые лилии. Свежие листья лилии погружаем в миску с водкой. Настаиваем пару недель. Полученным средством обрабатываем угри на ночь.
Данный рецепт подходит для занятых людей и занимает несколько минут. Берет и потираем участки кожи кусочками сырой тыквы

Важно, чтобы кусок был свежим и только что отрезанным, дабы сохранить в нем полезные вещества.
Сок алоэ. Листья данного растения срываем, тщательно промываем и оставляем на 10 дней в темном месте

Далее берем листья, получаем сок и протираем воспаленные участки кожи.
Имбирь. Данное растение не было общедоступным, но, к счастью, сейчас довольно распространены. Берем имбирь, натираем корни (коло двух — трех) на небольшой терке, добавляем сок половины лимона и вливаем две столовые ложки меда. Перемешиваем и принимаем готовый состав во время всего дня но только каждый раз строго после поглощения еды. Имбирь способствует очищению от угревой сыпи, а так же является отличным лекарством для профилактики от гриппа и любой простуды.

Лечение в домашних условиях

При незначительных проявлениях акне лечить его можно и в домашних условиях, но обязательно после предварительной консультации с дерматологом.

Помимо приема выписанных специалистом препаратов необходимо будет следить и за состоянием кожи самостоятельно. Для этого необходимо ежедневно ухаживать за ней, применяя мягкие моющие средства, которые не вызывают раздражения.

Пользуясь косметическими средствами следует знать, что в случаях с акне категорически не рекомендуется использовать те, которые созданы на основе жиров. Лучше всего применять крема и декоративную косметику, изготовленную на водной основе.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский неврологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФитотерапевтФлебологХирургЭндокринолог

Симптомы угревой сыпи

Болезнь проявляется в следующих видах:

Комедоны — узловые воспаления беловатого цвета. Они не имеют особого воспалительного эффекта. Разливают открытие и закрытые комедоны. Первый тип камедон имеет черноватый оттенок, проявляющийся под кожей.
Угри (папулезный тип) — небольшого размера бугорки. Имеют ярко-выраженный красновато — синий оттенок. В силу своего размера и вида, они придают коже бугристый вид, покрывая массово любую зону человеческого тела.
Угри ( пустулезный тип) – это пузыри с белым гнойным заполнением. Они могут исчезнуть бесследно, но могут оставлять после заживания рубцы.
Индуративные угри — образуют глубокие инфильтраты, которые способствуют образованию рубцов. Они способны образовывать кистообразные полости, содержащие гной. Они сливаются между собой и оставляют рубцы на теле человека.
Конглобатные угри — они свидетельствуют о тяжелом протекании угревой болезни. Данные угри характеризуются появлением глубоких узлокистозных полостей, образующих связанные между собой группы комедон.
Молниеносые угри — в этом виде угрей, возникающих у юношей в возрасте 13 — 18 лет, появляются язвенно — некротические элементы. Болезнь протекает стремительно. По предположениям врачей в основе этого вида угрей лежит инфекционно — аллергические или токсические механизмы.

Советы по устранению угревой болезни:

Соблюдайте полезный рацион. Правильное и сбалансированное питание способствует улучшению обмена веществ. Не придерживаясь его Вы грозите себе лишним весом и приобретением болезни кожного покрова. Старайтесь исключать из рациона жирную пищу, все соленое, острое, жареное, кофе и др. Употребляйте продукты, содержащие минералы и витамины.
Старайтесь избегать стрессов, депрессии и срывов. Стрессы интенсивно влияют на тонус кожи человека, провоцируя появление морщинок, нездорового цвета лица и угрей. Не позволяйте негативным моментам разрушить вашу нервную систему.
Правильно выбирайте все косметические средства

Важно узнать тип Вашей кожи и подобрать оптимально — здоровую косметику, которая не будет способствовать закупориванию пор, делать кожу жирнее и провоцировать аллергию.
Используйте народные средства от выведения прыщиков.
Применяйте косметические средства, лазерную шлифовку и другие достижения науки. Стоить взять на вооружение ультрозвуковую очистку лица или микродермабразию.
Ведите активный образ жизни

Помимо здорового питания и избегания стрессов, самое важное средство в борьбе с угревой болезнью является спорт. Плавание, йога, туризм, катание на велосипеде и друге виды спорта помогут Вам оставаться на высоте.
Никогда не пытайтесь выдавливать прыщики или черные точки. Данная процедура обострит ваше воспаление и оставит рубцы на коже.
Не допускайте авитаминоза или дефицит минералов в организме. Особо приемлемы витамины категории А, Е, а так же микроэлементы — цинк, магний.
Вовремя посещайте профессионально обученных врачей, косметологов. Профессионалы не дадут Вам придумывать основания для появления угрей, а укажут верное решение для излечения.

После избавления от угревой болезни, возможен ее рецидив. В этом случае необходимо придерживаться тонусной терапии и советов, которые прописаны в пункте выше. Сроки продолжительности терапии могут быть различными. У подростков она длится от 4 до 5 лет, до прекращения переходного возраста (до 18 — 20 лет). Приемлемо наличие акне и до 30 лет.

Симптомы постакне

По данным литературы, у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне.

Наиболее частыми проявлениями постакне являются:

гиперпигментация;
застойные пятна;
расширенные поры;
патологические рубцы;
формирование атером (кист сальных желёз) и милиумов (белых угрей).

Гиперпигментация может возникать в результате воспаления папуло-пустулёзных элементов акне. Как правило, она существует довольно длительно. К факторам, провоцирующим развитие данного симптома, можно отнести активную солнечную инсоляцию (облучение) и механическое воздействие — выдавливание или расцарапывание отдельных элементов акне.

Пигментация характерна для людей со смуглой кожей (III-VI фототипы) и так называемых поздних акне (acne tarda), которые развиваются у женщин после 35 лет на фоне эндокринных нарушений.

При лёгкой форме течения акне папуло-пустулёзные угри обычно разрешаются без образования рубца. Но если из-за воспаления повреждается поверхностная часть дермы, то возникают атрофические глубокие следы повреждения кожи, которые негативно сказываются на внешнем облике человека.

Ещё 40 лет назад британскими учёными было проведено исследование, в котором приняли участие 2133 добровольца в возрасте от 18 до 70 лет. Это исследование показало, что у 1% испытуемых имелись рубцы постакне, 14% из этих пациентов считали, что возникшие шрамы обезобразили их внешность.

Рубцы, формирующиеся после избавления от застойных (флегмонозных и конглобатных) акне, могут быть атрофическими, келоидными, а также смешанными с неровными краями. Атрофические рубцы довольно часто бывают депигментированными.

В более широком смысле к понятию «постакне» можно отнести вторичные изменения кожи, такие как атеромы и милиумы.

Милиумы — это роговые кисты верхнего слоя кожи. В народе их ещё называют просянкой, так как внешне они представляют собой множественные шарообразные плотные узелки белого цвета величиной с булавочную головку.

Милумы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные милиумы локализуются на коже век или вокруг глаз (реже — на теле). Они являются врождёнными пороками развития эпидермиса, а также могут возникать в период полового созревания. Вторичные милиумы развиваются при акне, хроническом простом дерматите и некоторых буллёзных дерматозах, после дермабразии и глубокого пилинга (механической чистки лица от омертвевших клеток поверхности кожи).

Милиумы постакне локализуются в основном на лице, а также в других себорейных зонах, таких как верхняя часть спины и плеч.

Атеромы представляют собой кисты сальной железы с полостью, заполненной экссудатом. Как правило, они появляются на лице и представляют собой безболезненные невоспалительные узелки или плотные узлы. Часто в центре кисты обнаруживаются комедоны, при удалении которых образуется отверстие. Если начать сдавливать такую кисту, то из отверстия выделится пастообразная белесовато-желтоватая масса с характерным неприятным запахом.

Медикаментозная терапия

Чтобы быстро устранить высыпания, виды акне и способы лечения определяет только доктор, так как это может быть признаком опасных болезней. Для проведения терапии назначают медикаменты наружного действия. Хорошим средством считается «Бензоилпероксид». Оно оказывает отбеливающий и интенсивный кератолитический эффект. Под его воздействием происходит растворение ороговевших тканей. Этот препарат оказывает антибактериальный эффект.

Еще одним хорошим средством считается «Третиноин» Он помогает снизить выработку подкожного сала, устранить высыпания, стабилизировать ороговения кожи и предотвратить образование комедонов.

Требуются также антибиотики для наружного применения. Их назначают при наличии осложнений. Самыми действенными средствами считаются «Клиндамицин» и «Эритромицин». При проведении лечения женщин, доктор может назначить гормональные контрацептивы, в составе которых имеются антиандрогены. Если терапия не оказала требуемого результата, доктор может назначить «Изотретиноин».

Вне зависимости от вида акне, их лечение у подростков проводится в основном путем применения наружных средств для обработки кожных покровов. Различные гели, крема и лосьоны назначаются косметологами и дерматологами. Лечебное средство нужно наносить на пораженные области кожи. Самым распространенным средством для проведения местного лечения считается перекись бензоила, так как оно:

уменьшает воспаление;
уничтожает бактерии;
помогает очистить закупоренные поры.

В основном, это средство провоцирует незначительное раздражение кожи. Если кожные покровы краснеют, то нужно прекратить его использование и подождать, пока кожа успокоится.

Классификация и стадии развития постакне

В зависимости от того, как проходит заживление элемента акне, все рубцы постакне делятся на четыре типа:

Атрофические — заживление элемента сыпи протекает на фоне сниженной выработки коллагена. Такие рубцы находятся ниже уровня кожи.
Нормотрофические — заживление акне происходит на фоне нормальной выработки коллагена фибробластами. Для таких рубцов характерно расположение на одном уровне с кожей.
Гипертрофические — заживление идёт на фоне повышенного синтеза коллагена. Эти рубцы выступают над поверхностью кожи.
Келоидные — плотные опухолевидные образования соединительной ткани розового, красного или синюшного оттенка с блестящей гладкой поверхностью. Они выходят за границы исходной раны и очень не любят, когда их вновь травмируют.

Атрофические рубцы встречаются у 90% пациентов с постакне. Именно такие рубцы чаще всего устраняют врачи-косметологи.

Классификацию атрофических рубцов ввёл Jacob C.I. ещё 18 лет назад. Она крайне важна, так как помогает определить варианты наиболее эффективного лечения проявлений постакне.

Так, в зависимости от формы все атрофические рубцы делятся на три типа:

сколотые (ice-pick);
квадратные (boxcar);
округлые (rolling).

Сколотые рубцы глубокие, они имеют форму воронки и похожи по своему строению на английскую букву «V». От этих рубцов труднее всего избавиться, поскольку они представляют собой эпителиальные тяжи, которые углубляются до уровня гиподермы. Эффект лечения сколотых рубцов будет минимальным.

Округлые рубцы имеют диаметр 4-5 мм и формируются в связи с нестандартным прикреплением фиброзной ткани между дермой и гиподермой. Такие рубцы по своему строению напоминают желоб. Глубина их залегания обычно достигает 3 мм. Они в большей степени поддаются коррекции, но в любом случае их также нелегко лечить.

Квадратные рубцы обладают вертикальными стенками, которые не сужаются книзу. Они могут располагаться на разной глубине, но, как правило, устранить их гораздо проще, чем сколотые и округлые рубцы.

Патогенез

Одним из патогенетических механизмов при себорее и акне считают активацию гидролиза триглицеридов кожного сала бактериальными липазами, что ведет к повышенному образованию свободных жирных кислот и развитию воспалительного процесса в стенке фолликула волоса.

Было установлено, что при акне меняется не только количественный, но и качественный состав кожного сала, и эти изменения прежде всего касаются концентрации линоленовой кислоты. В увеличенном объеме кожного сала снижается концентрация незаменимой ненасыщенной линоленовой кислоты. Ее недостаток может быть обусловлен как нехваткой в пище, так и недостаточностью ферментативных систем, обеспечивающих ее поступление и распределение в организме. Линоленовая кислота является основным регулятором дифференцировки кератиноцитов, подавляя экспрессию фермента трансглутаминазы (ТГ). Этот фермент участвует в синтезе кератина 1-й и 10-й фракций, белков- инволюкрина, лорикрина и филаггрина — основных компоненте; цементирующей межклеточной субстанции корнео цитов. Повышенная активность ТГ вызывает ретенционный гиперкератоз в infrainfundibulum сальноволосяного фолликула (СВФ). Преобладание процессов пролиферации и дискератоза над десквамацией эпителия в конечном счете приводит к закрытию протока СВФ и образованию комедона. Снижение концентрации линоленовой кислоты приводит и к увеличению рН кожного сала и изменению проницаемости эпителия фолликулов. Нарушается барьерная функция и создаются условия для роста микроорганизмов; на поверхности кожи и внутри фолликулов.

При акне также нарушаются процессы ороговения в устье волосяных фолликулов. Процесс слущивания чешуек эпителия с канала волосяного фолликула регулируется белком — профилаггрином, входящим в состав шиповатого слоя эпителия. В клетках зернистого слоя этот белок преобразуется в филаггрин и находится в кератогиалиновых гранулах. Исходом этой агрегации является превращение клетки в роговую чешуйку. При акне происходит повышенное накопление и профилаггрина, и филаггрина в эпителии и, как следствие этого, возникает фолликулярный гиперкератоз, который ведет к расширению волосяного канала. Впоследствии расширенный канал наполняется салом и клеточным детритом, что приводит к его закупорке и образованию комедона.

Обтурация комедоном протока СВФ создает благоприятные анаэробные условия для размножения факультативных анаэробов Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum.

Многолетние исследования показали, что воспалительный процесс в сальных железах вызывается следующими видами микроорганизмов: Propionibacterium acnes, стафилококками, преимущественно II типа, и дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Антигены микроорганизмов привлекают к СВФ из периферической крови мононуклеарные фагоциты и нейрофилы, которые продуцируют интерлейкины 1α, 1β и 8; фактор некроза опухоли α, стимулируют систему комплемента. Эти провоспалительные цитокины активируют фермент циклооксигеназу, в результате чего из арахидоновой кислоты образуется главный медиатор воспаления — лейкотриен В4 (ЛТВ4). ЛТВ4 активирует нейтрофилы, Т-лимфоциты, моноциты и эозинофилы с последующим высвобождением ими гидролитических ферментов и монооксида азота (N0). Разрушение стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму обуславливает формирование воспалительной реакции, что проявляется папулами, пустулами, узлами и кистами.

Последние данные исследований пересматривают этиологическую роль Propionibacterium acnes. Так, инициирующим фактором воспаления считаются провоспалительные цитокины. Во всех комедонах у больных акне определяется высокий уровень интерлейкина-1. Гистологическое исследование свежих высыпаний показало, что перифолликулярный инфильтрат представлен мононуклеарами и Т-клетками, а нейтрофилы появляются позже. Таким образом, на сегодняшний день выделяются четыре основных звена патогенеза: гиперпродукция сальных желез, фолликулярный гиперкератоз, микробная колонизация и воспаление.

Средство от угревой сыпи и прыщей «Делекс акне»

Сертифицированный продукт российского производства «Делекс акне» имеет множество положительных отзывов в борьбе с кожными высыпаниями и воспалениями. Данный гель рекомендован тем, кто борется с чрезмерными выделениями сальных желез и посредствующими проблемами.

средство «Делекс акне»

«Делекс акне» эффективен в устранении черных точек и угрей. Компоненты препарата способны снимать воспаления и выравнивать покраснения в нормальный тон
Врачи рекомендуют использовать гель даже тем пациентам, что страдают обычным жирным блеском лица для профилактики
Компоненты препарата прекрасно всасываются в кожу. А при пользовании гелем и лосьоном «Делекс акне» комплексно усиление эффекта гарантировано в двойной мере