Восстановление печени после коронавируса

Показания для лечения гепатита

Не всем, у кого обнаружен гепатит Ц, назначается лечение. Перед тем как выписать лекарственные препараты, врач учитывает генотип болезни, ее стадию, скорость развития. Особое внимание уделяется динамике патологии.

Противовирусные препараты назначаются при:

• обнаружении патологического процесса на ранней стадии;
• риске развития цирроза;
• повышении уровня АЛТ за последние 6 месяцев;
• обнаружении гепатита С 2 и 3 генотипа;
• наличии в крови криоглобулинов.

Курс лечения составляет один год. Обычно больному выписывают средства на основе интерферона и рибавирина.

При хроническом гепатите С курс лечения разрабатывают индивидуально. Доктор, учитывая результаты анализов и вес пациента, назначает ему определенные виды лекарственных препаратов и рассчитывает их дозы.

Болезнь, протекающую в мягкой форме и не грозящую больному серьезными последствиями, чаще всего не лечат. Однако нужно регулярно контролировать показатели печени и следить за тем, чтобы болезнь не прогрессировала.

Противопоказания

Антивирусные препараты не назначают при:

1. гипертонии, проблем с системой кровообращения, ишемии, сахарном диабете, сбоях в работе щитовидной железы;
2. онкологии;
3. депрессии;
4. неинфекционном гепатите;
5. наркотической или алкогольной зависимости;
6. признаках эпилепсии и психических нарушений;
7. непереносимости интерферона;
8. последней стадии цирроза.

Беременным женщинам противовирусные средства не назначают. Планировать зачатие врачи советуют только после полного выздоровления.

К какому врачу обратиться

О наличии вируса в организме большинство людей узнает совершенно случайно, например, во время проведения какого-либо обследования. После постановки диагноза очень важно найти хорошего врача и немедленно пройти дополнительную диагностику. Для получения консультации и выбора схемы лечения следует обратиться к:

• Терапевту. Он проведет полную диагностику, назначит терапию или отправит на консультацию к специалисту узкого профиля.
• Инфекционисту. Этот врач занимается лечением гепатита С в острой стадии, отслеживает развитие заболевания, назначает восстановительную терапию.
• Гепатологу – врачу, специализирующемуся на лечении хронических патологий печени.

Сначала можно прийти к гастроэнтерологу, особенно если беспокоят боли в животе, нарушение аппетита, тошнота. Врач назначит анализы и и инструментальные обследования, чтобы найти причину отклонений. После этого специалист составит план лечения или направит к узкопрофильному медику.

Анализ гепатит С: особенности и подготовка

Всегда кровь на биохимический анализ сдается строго натощак, непосредственно в утренние часы, до полудня. Это обусловлено суточными ритмами в организме человека, которые влияют на содержание гормонов в крови. Количественный анализ на гепатит С (антигены и антитела) сдается в любое время суток, но тоже, обязательно, натощак: важно не принимать пищу в течение 4–6 часов до забора крови. В обоих случаях используется венозная кровь, которая как биоматериал более качественна, чем капиллярная либо артериальная.

Накануне сдачи любых анализов крови рекомендуется избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок, приема алкоголя и тяжелой пищи. Питьевой режим должен быть обычным.

Медикаментозные средства, применяемые при лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей

Препараты для лечения печени в зависимости от механизма фармакологического действия условно можно разделить на 3 большие группы.

1. Гепатотропные:
   • желчегонные (холеретики, холекинетики);
   • холелитолитические;
   • гепатопротекторы.
2. Этиотропные:
   • противовирусные,
   • антибактериальные,
   • противогрибковые,
   • антипротозойные.
3. Симптоматические:

• спазмолитики (нейротропные, миотропные);
• анальгетики;
• противовоспалительные препараты;
• противорвотные;
• витамины;
• детоксицирующие (в т. ч. антидоты);
• кортикостероиды;
• антицитокины;
• пробиотики.

Диагностика

При подозрении на вирусный гепатит С врач уточняет у пациента, были ли в течение жизни переливания крови, хирургические манипуляции, имел ли он опыт употребления инъекционных наркотиков, делал ли татуировки и пирсинг, имели ли место незащищенные половые контакты.

С целью подтверждения или опровержения подозрений на инфицирование назначают преимущественно лабораторные исследования. Самый первый — анализ крови на наличие антител, который позволяет узнать, был ли вирус в организме ранее. Некоторые люди самоизлечиваются благодаря работе иммунной системы, без медицинской помощи, однако важно помнить, что такое “чудо” случается крайне редко.

Тест ПЦР обнаруживает РНК вируса, его присутствие в организме в настоящий момент, то есть, позволяет выяснить, инфицирован ли пациент ВГС. Биохимические исследования крови для выяснения уровня содержания билирубина, ферментов печени (аланинаминотрансферазы (АлАТ), аланинаминотранспептидазы (АсАТ)) помогают оценить функциональность печени. Также рекомендуется проводить другие исследования для оценки функций печени: сывороточный альбумин, количество тромбоцитов и протромбиновое время/международное нормализованное отношение (ПВ/МНО).

Анализы для уточнения генотипа вируса и вирусной нагрузки необходимы перед началом противовирусной терапии для того, чтобы подобрать тактику лечения. Это повышает вероятность достигнуть стойкого вирусологического ответа и определить длительность курса. Пациенту также назначают ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), при необходимости – компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Определение генотипа вируса

Для того, чтобы выстроить эффективную систему лечения, обязательно определяется генотип вируса. Всего в мире насчитывается около 11 генотипов. Однако ВОЗ выделяет шесть (обозначаются цифрами – 1, 2, 3, 4, 5, 6). Эти генотипы – наиболее распространенные на данный момент. В Украине и ближайших соседних странах чаще всего встречаются первые 3 генотипа. Четвертый был обнаружен в Центральной Африке, пятый – в Южной Америке, шестой – в Азии. В Украине они пока не встречались. 

В каждом из генотипов есть подтипы, которые делятся на квазивиды. Их появление обусловлено мутацией вируса в ходе развития (гепатит меняет свою ДНК). По данным статистики, самым распространенным генотипом вируса гепатита С в мире является 1, он составляет около 46,2% от всех типов инфекции.

Иногда в организме инфицированного человека может обитать сразу несколько генотипов гепатита, один из которых является доминирующим. Традиционно в ходе медицинских исследований он проявляется в одиночку. Остальные – после устранения главного вируса.

Воздействие COVID-на печень

Описывая повреждение органа вирусом, доктора утверждают, что привкус горечи — это симптом позднего повреждения паренхимы. Первый опасный признак — выраженная одышка, возникающая даже в состоянии покоя. Второй — увеличение массы тела, несмотря на сохранение привычного рациона питания. Позже появляются:

• отеки ног;
• пересыхание слизистых оболочек рта;
• горечь во рту;
• пожелтение глазных склер.

Все эти симптомы говорят о том, что есть угроза для печени. При их возникновении больного нужно обследовать, чтобы установить, что именно происходит с органом и каким образом можно устранить недомогания.

Замечено, что у ковидных пациентов, имеющих хронические печеночные патологии, вирус протекает сложнее. Инфекция провоцирует рецидивы хронического заболевания, поэтому организму труднее преодолевать возникающие сложности.

«Печеночники» с положительным тестом на Ковид-19 чаще остальных больных сталкиваются с:

• артериальной гипертонией;
• атеросклерозом;
• сахарным диабетом;
• ишемической болезнью сердца;
• повышенным уровнем холестерина.

При развитии перечисленных болезней во время COVID-19 пациент становится более уязвимым и крайне негативно реагирует на вирусную атаку, не может с ней справиться. Таким больным ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это с большой долей вероятности приведет к серьезным осложнениям, поможет проявиться всем срыто протекающим патологиям.

Популярные вопросы и проблемы ВААРТ

Несмотря на то, что ВИЧ достаточно хорошо изучен, для большинства людей он остается полной «загадкой». Зачастую, ни сами ВИЧ-инфицированные, ни их окружение не располагают достоверной, понятной информацией о вирусе, течении болезни, лечении инфекции и возможных последствиях. Пытаясь заполнить пробелы знаний, они читают сомнительные интернет публикации, прислушиваются к советам «чудом излечившихся» людей, обращаются за помощью к адептам народной медицины и т.д. Подобные действия не только не решают возникшей проблемы, но и подвергают опасности здоровье и жизнь людей. Мы попытаемся хоть немного решить проблему и ответим на самые распространенные вопросы пациентов и их окружения.

Можно ли заразиться, если партнер принимает терапию?

Грамотно проводимая ВААРТ угнетает активность вируса, поэтому риск заражения минимальный. Но только в том случае, если у ВИЧ-позитивного пациента зафиксированы низкие или неопределяемые показатели вирусной нагрузки на организм. Если же вирусная нагрузка высокая, то риск инфицирования возрастает.

Половые партнеры должны быть информированы о ВИЧ-статусе друг друга. Наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, а также гепатита, увеличивает вероятность передачи инфекции в 3-5 раз. Даже при условии, что уровень вирусной нагрузки снижается до 3500 копий РНК ВИЧ и ниже в 1 мл крови, все равно риск передачи инфекции сохраняется. Поэтому половым партнерам необходимо использовать презервативы при любой форме полового акта.

Можно ли пить алкоголь во время терапии?

Препараты антиретровирусной терапии не совместимы с алкоголем. Более того! Прием алкоголя угнетает функции и без того ослабленной иммунной системы, создает повышенную нагрузку на организм и усиливает токсическое влияние ингибиторов – принимаемые в ходе ВААРТ препараты.

Можно ли родить здорового ребенка, если принимать ВИЧ терапию?

Применение грамотной ВААРТ позволяет снизить риск передачи инфекции до 2% и ниже. Поэтому у новорожденных от ВИЧ-инфицированной матери есть все шансы не унаследовать заболевание. Подтвердить или опровергнуть ранний диагноз позволяет своевременная диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Для этого кровь малыша исследуют два раза — в возрасте 1-4 месяцев, и в возрасте старше 4 месяцев. Если оба раза результаты ПЦР отрицательные, то можно говорить о том, что ребенок родился здоровым.

Мне назначили ВААРТ, но мне от нее хуже, что делать?

Антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ обладают побочным действием, собственно, как и любые лекарства. Часть побочных эффектов проявляется практически сразу. Например, у пациента повышается температура, появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожные высыпания, увеличивается уровень инсулина в крови. ВИЧ-позитивный пациент может заметно худеть или набирать вес. Возникающие побочные эффекты создают дополнительную нагрузку на организм. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно проходить обследование и при необходимости корректировать схему проводимой ВААРТ. Именно корректировать, а не отказываться от лечения!

Можно ли заразиться ВИЧ, если принять терапию после вероятного заражения?

Прием антиретровирусных препаратов сразу же после факта возможного заражения значительно снижает риск передачи инфекции. Очень важно принять лекарство в течение первых 2 часов после «аварийной ситуации». Более поздний прием снижает эффективность профилактики. А назначение лекарства спустя 72 часа после факта инфицирования вообще не имеет смысла. При этом необходимо понимать, что назначить прием препарата ВААРТ в целях профилактики имеет право только специалист, поскольку самолечение может навредить здоровью.

У моего полового партнера ВИЧ, нужно ли мне проходить терапию, чтобы не заразиться?

Проходить ВААРТ здоровому человеку с целью профилактики ВИЧ не нужно. Достаточно использовать презерватив во время каждого полового контакта в любой форме.

Важно знать! Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного пациента зависит не только от эффективности ВААРТ, но и общего состояние здоровья и иммунитета. Организм людей с крепким иммунитетом, которые не имеют в своем анамнезе хронических заболеваний и врожденных патологий, лучше противостоит развитию ВИЧ-инфекции. И наоборот, ослабленный организм не в состоянии бороться с вирусом. Поэтому помимо антиретровирусной терапии, всем ВИЧ-положительным пациентам рекомендован здоровый образ жизни и правильное питание. Они должны беречь себя от инфекционных и простудных заболеваний. Укреплять свой иммунитет и в обязательном порядке проходить регулярное обследование организма.

Все интересующие вопросы лучше задавать профильным специалистам Свердловского СПИД-центра или лечащему врачу по месту жительства.

Экстракорпоральная гемокоррекция

Процедура экстракорпоральной гемокоррекции позволяет снизить вирусную нагрузку на организм и повысить эффективность противовирусной терапии. Это разновидность плазмафереза – очистки части крови через специальный фильтрующий аппарат, удаляющий болезнетворные элементы.

Гемокоррекция очищает кровь от вредных элементов и в сотни раз снижает уровень вирусной нагрузки, что позволяет вдвое повысить эффект лекарственной терапии. Она направлена на устранение внепеченочных признаков гепатита, таких как кожный зуд, боль в суставах и мышцах, сбои в работе почек. Процедура улучшает лабораторные показатели крови и снижает выраженность побочных эффектов от противовирусной терапии. Гемокоррекция показана пациентам:

• с активным воспалительным процессом в печени
• с увеличенной печенью
• с увеличенной селезенкой
• с лихорадкой
• с низким эффектом от противовирусной терапии
• с внепеченочными симптомами гепатита

Экстракорпоральная гемокоррекция — это лишь часть комплексной терапии гепатита С. Но проведение данной процедуры благотворно влияет на процесс лечения, повышая эффективность противовирусной терапии и нейтрализуя их токсическое действие на организм.