В шаге от онкологии: предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек

Этиопатогенез

Гнездная алопеция, этиология которой изучена недостаточно, относится к многофакторному заболеванию. Предполагается наличие парадоксальной реакции кератиноцитов волосяного фолликула при генетической детерминированности на эндогенные или экзогенные воздействия.

Немаловажное значение в развитии алопеции отводится разбалансированию иммунной системы (аутоагрессии), вызывающей образование аутоантител к тканям волосяного фолликула. Помимо того, гнездная алопеция может возникать при аутоиммунных заболеваниях (тиреоидит Хашимото, витилиго, аутоиммунный полигландулярный синдром, сахарный диабет 1-го типа), а так же атопии, вегетососудистых расстройствах, эндокринопатиях, стрессах, травмах головы, дефиците цинка.

Различают 6 типов гнездной алопеции:

• Обычный тип развивается в возрасте 20−40 лет.
• Прегипертензивный тип возникает преимущественно у молодых пациентов, у которых спустя некоторое время развивается артериальная гипертензия. В некоторых случаях родители пациентов страдают тяжелыми рано возникшими формами артериальной гипертензии.
• Атопический тип, при котором гнездная алопеция сочетается с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой или другими атопическими состояниями. Подобный тип алопеции трудно поддается лечению, особенно если она возникла до полового созревания, нередко возникает тотальная или универсальная алопеция.
• Аутоиммунный тип – отличается сочетанием гнездной алопеции с аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит Хашимото, витилиго, аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го типа, гипопаратиреоз, первичная недостаточность надпочечников, хронический генерализованный гранулематозный кандидоз, миастения).
• Смешанный тип обычно возникает у людей старше 40 лет и отличается торпидным течением и меньшей частотой развития субтотальной или тотальной форм.
• Подростковый тип возникает у детей школьного возраста.

Выпадение волос (alopecia)

Раннее выпадение волос встречается чаще при жидкой и смешанной форме себорей, особенно в сочетании с перхотью и часто приводит к облысению у мужчин, к поредению и истончению волос у женщин. Выпадающие волосы сначала заменяются новыми, но вырастающие вновь становятся при каждой новой смене все тоньше, превращаются, наконец, в пушковые и, в конечном итоге исчезают совершенно. Раннее облысение начинается с лобно-теменных областей и макушки. Причинами этого облысения являются нервно — эндокринные расстройства и часто наследственно – конституциональный фактор (семейное страдание, андрогенное облысение). Прогноз чаще неблагоприятный.

Симптоматическое облысение является следствием перенесенных тяжелых заболеваний (тяжелые инфекции, недостаточность витаминов, беременность и другие заболевания) начинается обычно остро с тотального поредения волос. Прогноз благоприятный.

Гнездное (очаговое) облысение начинается внезапно чаще у молодых людей 15-30 лет. Образуется одна или несколько плешин, которые медленно увеличиваются в размерах до 5-1 см в диаметре, которые могут сливаться. Поверхность кожи в месте плешин гладкая, блестящая, волосы по краям легко выдергиваются, иногда обломаны на высоте от устья волосяного фолликула. Корень волос истончен и представляет по форме восклицательный знак. Плешины через несколько месяцев или лет могут зарастать сначала пушковыми, а потом нормальными волосами, которые вначале депегментированы. Возможен переход в тотальное облысение. Причины точно не ясны. Выявлены трофические нарушения кожи, обусловленные изменениями функциональной нервной системы (симпатической) и эндокринных желез(гипофизарно-надпочечниковой системы).

Псориаз или чешуйчатый лешай — это преимущественно заболевание гладкой кожи, склонное к частым рецидивам, при котором на волосистой части головы часто бывают так называемые «дежурные бляшки», (т.е. существующие обычно особенно долго), представляющие из себя небольшое пятно с чешуйчатым налетом. Иногда волосистая часть головы является единственным местом расположения псориаза. Дифференциальный диагноз для неспециалистов сложен.

Экзема – у нас себорейная экзема, наблюдается у лиц страдающих себореей и часто локализуется помимо лица (носощечные складки, брови) в волосистой части головы. Характеризуется высыпанием мелких точных фолликулярных узелков желтовато – розового цвета, покрытых жирными, серовато – желтыми чешуйками. Узелки сливаются в бляшки, покрытые жирными чешуйками, которые могут образовывать крупные очаги. Субъективно может быть легкий зуд. Причиной часто являются малопатогенные гнойные бактерии (пиококки) постоянно обитающие на поверхности кожи. Предрасполагающей причиной развития заболевания служат нарушения секреторной деятельности сальных желез, приводящие к понижению бактерицидных свойств кожного сала и уменьшению кислотности поверхности кожи. Заболевание лечится легко, но склонно к рецидивам.

Экзематид представляет собой своеобразную форму микробной экземы. Характеризуется высыпанием различной величины разовых пятен, неправильной формы сплошь покрытых либо отрубевидными, либо мелкопластинчатыми чешуйками, с возможными среди них точечными корочками. Реже локализуется на волосистой части головы.

Проблемы непосредственно стержня волоса — повреждение, обломы по длине, секущиеся, перетертые концы — часто зависят как от проблем кожи так и от внешних воздействий (агрессивные химические, тепловые, механические воздействия). Следует учесть, что повреждение волоса может быть вызвано грибковым поражением.

Трихофития поверхностная волосистой части головы характеризуется бледно – розовыми очагами круглой формы с сероватыми отрубевидными чешуйками. Волосы, поврежденные грибками, обламываются на расстоянии 2-3 мм над уровнем кожи и имеют вид черных точек на коже. Эта форма наблюдается чаще у детей в пубертатном периоде, при гормональных изменениях функции сальных желез и изменениях химического состава кожного сала. При микроскопическом исследовании волос в них обнаруживаются элементы гриба. Может наблюдаться и у взрослых женщин как хроническая форма в виде черноточечной трихофитии, при которой на фоне слегка шелушащихся очажков кожи наблюдается облом волоса на уровне выхода из фолликула. Локализуется чаще в затылочной и височной областях, но может быть рассеяна и по всей голове.

Микроспория возникает при заражении от людей или животных. Выражается в образовании одного-двух крупных или нескольких мелких очагов поражения, правильной круглой формы, розового цвета с мелкими мукообразнымим чешуйками. Все волосы над очагом поражения обломаны на высоте 4 – 6 мм над уровнем кожи, как бы коротко подстрижены, но белого цвета, что объясняется наличием на каждом волосе чехла из спор гриба, и легко выдергиваются пинцетом.

Фавус (парша) – поражается преимущественно волосистая часть головы у человека. Грибок (ахорион) внедряется в фолликул волоса и поражает как корневую, так и стержневую систему волоса. Волосы тускнеют, сереют, легко выдергиваются. На коже образуются массивные коркоподобные наслоения, на месте которых может возникнуть стойкий рубец и облысение.

Грибковые поражения волос — диагностируются специалистами, но должны приниматься во внимание всеми, кто работает с волосами.

Повреждение волоса, носящее чисто косметический дефект (без повреждения кожи) легко дифференцировать и требует в основном правильного ухода.

Устранение проблемы волос и кожи головы направлено на устранение внутренних изменений (лечение общеукрепляющее, седативное витаминотерапия) и внешних проявлений (адекватный уход, противовоспалительная терапия, улучшение трофики).

Как определить трихофитию

Трихофития представляет собой высоко заразное дерматологическое заболевание, которое характеризуется грибковым поражением кожного и волосяного покровов, ногтевых пластин. Запущенные случаи сопровождаются формированием на коже инфильтративно-нагноительных очагов, стойким облысением, дегенеративно-дистрофическими изменениями опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Возбудитель трихофитии

Развитие данной патологии вызвано инфицированием болезнетворными грибами рода Trichophyton:

• Т. endothrix имеет два штамма – violaceum и ttonsurans, которые вызывают антропофильную форму инфекции и поражают волосистую часть головы, проникая во внутренние структуры волоса;
• Т. ectothrix – microides (мелкоспоровой) и megasporon (крупноспоровой) провоцируют инфильтративно-нагноительный процесс, располагаясь на наружной поверхности волоса.

Распространение инфекционных возбудителей происходит контактным способом – при прикосновении к телу больного человека или животного и различным поверхностям, на которых находятся грибковые споры, а также использовании общих бытовых предметов и одежды.

Однако, попадание на кожные покровы здорового человека патогенных грибков не всегда вызывает заболевание, его развитию способствуют мацерация и нарушение целостности кожного покрова, снижение иммунной защиты организма.

Основные формы заболевания

Практикующие дерматологи различают 3 вида микозной инфекции:

1. Поверхностную (антропофильную) трихофитию ногтей, гладкой кожи, волосяного покрова головы или носогубного треугольника.
2. Хроническую.
3. Инфильтративно-нагноительную.

Признаки и симптомы трихофитии

Клинические проявления заболевания зависят от вида возбудителя, формы инфекции и особенностей организма пациента:

1. При поверхностной трихофитии поражаются гладкие кожные и волосистые покровы – спустя 7 дней после инфицирования наблюдается появление округлых участков поражения, резко ограниченных от здорового эпидермиса и незначительно шелушащихся; обломанных на уровне кожных покровов волос; серовато-белого налета; гнойных узелков, пузырьков и корочек.
2. Манифестация хронической трихофитии происходит еще в детском возрасте – поражаются височные и затылочная области, гладкая кожа, ногти. Длительно текущий инфекционный процесс обусловлен дефицитом витамина А, вегетососудистой дистонией, нарушением функциональной деятельности желез внутренней секреции, снижением иммунитета. У пациентов в области бедер, ягодиц, стоп, локтей, ладоней и предплечий наблюдаются ороговевшие очаги с ярко выраженным кожным рисунком, в местах кожных складок возможно появление борозд, которые со времен образуют трещины. Ногти становятся шершавыми, утолщенными, бугристыми с серовато-белыми полосами и пятнами.
3. Инфильтративно-нагноительная трихофития в большинстве случаев выявляется у жителей сельской местности. Заболевание характеризуется формированием на волосистой части головы овального синюшно-красного инфильтрата с четкими границами, его поверхность изъязвлена и окружена валиком, состоящим из мелких везикул, бляшек и сухих корочек. Постепенно вокруг каждой волосяной луковицы образуется пустула, при надавливании на которую выделяется гнойный экссудат. Пораженная кожная поверхность головы имеет схожесть с медовыми сотами, область усов и бороды – винными ягодами. Пациенты жалуются на общее недомогание; отсутствие аппетита; повышение температуры тела; увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Диагностика

Для диагностирования и установления формы трихофитии используются результаты:

1. Обследования кожного и волосяного покровов пациента с помощью лампы Вуда – специального ультрафиолетового светильника, позволяющего выявить трихофитию и дифференцировать ее от микроспории.
2. Микроскопического исследования и бактериологического посева соскобов чешуек с пораженных участков – для оценивания клеточного состава, выявления инфекционного возбудителя, точного определения его вида и восприимчивости к противогрибковым средствам.
3. Общеклинических анализов крови и мочи – для оценивания общего состояния организма.
4. Биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания глюкозы, половых и тиреоидных гормонов, альбумина, мочевины, общего и прямого билирубина, креатинина, печеночных трансаминаз.
5. Серологического скрининга – для выявления и определения количества специфических антител, направленных на уничтожение инфекционных агентов.

Методы лечения

Тактику лечебных мероприятий выбирают в зависимости от типа трихофитии – пациенту назначают:

• системные антимикотики;
• противогрибковые мази;
• йодсодержащие растворы;
• комбинированные гормон-содержащие препараты;
• иммуномодуляторы;
• витамина-минеральные комплексы;
• средства, которые укрепляют стенки сосудов и улучшают микроциркуляцию крови;
• патогенетическую терапию.

Волосяной покров в очагах поражения сбривают. Для размягчения корочек нагноившихся инфильтратов используют салициловую мазь, буровскую жидкость и 2%-ю борную кислоту, после этого их аккуратно снимают. На стадии разрешения инфильтрата применяют ихтиоловую мазь и линимент Вишневского.

Прогноз и профилактика

Для предупреждения развития трихофитии необходимо:

• избегать возможных контактов с больными людьми и животными, а также предметами, которые были в их обиходе;
• пользоваться только индивидуальными гигиеническими средствами, обувью и одеждой;
• мыть руки с мылом;
• при выполнении различных манипуляций с домашним скотом использовать перчатки;
• в парикмахерских и салонах красоты требовать соблюдение правил обработки и дезинфекции инструментов.

Проведение систематических осмотров детей, посещающих детские учреждения позволяет выявить больных трихофитией и не допустить распространения инфекции.

Особенности лечения

Суть лечения фавуса волосистой части головы сводится к местному воздействию на очаг поражения.

В нашем медицинском центре в Братеево каждый пациент проходит тщательную, всестороннюю диагностику состояния организма. Полный спектр обследования необходим для установления первоисточника образования фавуса, исключения других патологий, похожих по своим проявлениям. У нас есть собственная лаборатория, поэтому любой вид анализов удастся провести быстро, с максимально точными показателями.

Опытные специалисты нашей клиники запланируют грамотный терапевтический подход, благодаря чему, патология не перейдет в хроническую форму и наступит выздоровление.

Все статьи5% скидка Распечатайте купон с нашего сайта Задайте свой вопрос на сайте Получите профессиональную консультацию!

Эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы

Эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы развивается у детей с перинатальной травмой кожи головы. Выпадение волос может сопровождаться гнойничковыми, эрозивными поражениями и образованием корочек в ответ на терапию местными или системными антибиотиками. Лечение местными кортикостероидами сводит к минимуму риск постоянной потери волос.  Сыпь у детей.

Сыпь на у детей на лице, на туловище, на конечностях. Сыпь…

Другие поражения кожи младенцев

• Акне новорожденных 
• Токсическая эритема новорожденных 
• Детские акне 
• Детский акропустулез
• Другие доброкачественные поражения кожи
• Транзиторный неонатальный пустулярный меланоз

Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».

Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.

Как подготовиться к процедуре плазмотерапии волосистой части головы

После консультации у врача-трихолога и сдачи анализов на биохимию пациенту рекомендуют:

• за двое суток до плазмолифтинга постараться максимально снизить употребление жареных, соленых, жирных продуктов и копченостей, сахара и алкогольных напитков. Есть больше овощей и фруктов и выпивать не менее двух литров воды в день;
• плазмолифтинг делается на голодный желудок. Перед сеансом следует выпить 200-300 граммов чистой негазированной воды;
• тщательно вымыть волосы;
• проводить плазмолифтинг до обеда, желательно в утренние часы.

С целью достижения наилучшего результата от терапии, очищения крови и избавления от болезнетворных микроорганизмов перед курсом инъекций рекомендуется пройти несколько процедур внутривенных вливаний с использованием озона.

Что такое кожный рак in situ?

Это особая форма кожного рака (рак in situ), т.е. локальный внутриэпителиальный прединвазивный злокачественный процесс, не выходящий за пределы кожи. Наибольшую актуальность из таких процессов представляет болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, кератоакантома и меланоз Дюбрея (злокачественное лентиго), которые ранее относили к предраковым заболеваниям.

По современным представлениям болезнь Боуэна – это внутрикожный неинвазивный плоскоклеточный рак кожи. Эритроплазия Кейра – это болезнь Боуэна на коже половых или сальный моллюск является высокодифференцированным плоскоклеточным раком.

Диагностика проводится дерматологом и онкологом, а лечение – хирургом-онкологом.