Зарегистрировано в Минюсте России 25 апреля 2014 г. N 32115
Симптомы.
Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40.0 С. Позднее начинается насморк, кашель, полное отсутствие аппетита. Для кори характерно появление конъюнктивита – воспаления слизистой оболочки глаза, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз. Эти симптомы продолжаются 2-4 дня. На 4 день появляется сыпь, которая выглядит как мелкие красные пятнышки различного диаметра. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерна локализация за ушами) и распространяется по всему телу в течение 3-4 дней. Для кори очень характерно, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся несколько дней), которая исчезает в той же последовательности, как появлялась сыпь.
Заболевание, несмотря на довольно яркую клинику, хорошо переносится детьми, но чревато тяжелыми осложнениями. К ним относятся пневмония, отит, энцефалит (воспаление мозга). Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении длительного времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-нибудь простудным или вирусным заболеванием. Нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок и контакта с больными детьми. Иммунитет после кори пожизненный.
Заболевание характеризуется очень высокой восприимчивостью. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью — он может распространяться даже по вентиляционным трубам и шахтам лифтов, при этом одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.
Прививать или переболеть?
Распространено мнение, что «детскими» инфекциями ребенку лучше самостоятельно переболеть в детстве, нежели прививаться. Это нелогично с одной стороны и вредно с другой. Вакцины против кори, паротита и краснухи являются живыми, то прививка, по сути, является маленькой инфекцией, вызванной живыми вакцинными вирусами, специально ослабленными для минимизации побочных эффектов. Выбирая натуральную инфекцию вместо вакцинной, родители подвергают ребенка неоправданно большему риску. Натуральная корь, в частности, вызывает энцефалиты (воспаление головного мозга) с частотой до 1 на 1 тыс. случаев, причем в отличие от энцефалитов как осложнение прививки против кори, они протекают тяжелее и со значительно более высоким риском пожизненных осложнений вплоть до инвалидности. Нередки случаи бактериальных осложнений после массированной коревой сыпи, приводящих к различным последствиям — от угрожающих жизни до косметических (рубцы, пигментация). Не будет лишним упомянуть, что известный своими осложнениями на мужскую половую систему паротит, является, в том числе, второй после кори причиной вирусных энцефалитов. И хотя краснушные энцефалиты гораздо более редки, не стоит забывать о том, что и краснуха, и корь, и паротит представляют угрозу не только для самого ребенка, но и для его родителей, которые, во-первых, с 30% вероятностью не имеют соответствующего иммунитета, а во-вторых, перенесут эти инфекции значительно тяжелее своих детей. Также бытует мнение, что для минимизации побочных реакций прививки против кори-паротита и краснухи стоит делать раздельно. Ошибочность этого подхода заключается в том, что при раздельных прививках ребенок и сами родители подвергаются 3-кратному стрессу, в организм ребенка 3-кратно вводятся балластные вещества, иммунная система «приводится в движение» 3 раза вместо одного. Таким образом, однократная прививка комбинированной вакциной является более безопасным и во всех отношениях более удобным решением. К слову, в развитых странах комбинированные вакцины давно уже практически полностью вытеснили раздельные за исключением ситуаций, когда человек переболел частью из инфекций, от которых защищает комбинированная вакцина. В России наиболее широко распространены две комбинированные вакцины — бельгийская «Приорикс» и американо-голландская MMR-II(2). В Украине и некоторых других странах СНГ доступна французская вакцина «Тримовакс». Все три препарата являются лучшими образцами данного класса вакцин, испытанными десятилетиями применения по всему миру.
Прививка от краснухи перед беременностью
Самый простой способ узнать, есть ли у вас иммунитет к краснухе, это сдать анализ на антитела к данному вирусу. Даже если вам кажется или вы уверенны в том, что не болели краснухой в детстве, у вас могут оказаться выработанные к ней антитела, что будет означать наличие стойкого иммунитета к заболеванию. Нередко краснуха проходит бессимптомно или попросту неправильно диагностируется (то есть в период течения краснухи врач ставит неверный диагноз), из-за чего многие даже и не подозревают о том, что переболели этой инфекцией.
Не исключены также случаи, когда после вакцинации и перенесенной в детстве краснухи иммунитет против болезни не вырабатывается. Тем более, сегодня врачи не скрывают того факта, что вирус постоянно мутирует, и сделанная 20 лет назад прививка уже не является пожизненной от него защитой.
Итак, если вы планируете беременность, то прививку от краснухи следует сделать за несколько месяцев до зачатия. Врачи рекомендуют воздержаться от беременности как минимум в течение 2-3 месяцев после введения вакцины (а лучше выждать полгода). Категорического запрета на беременность раньше этого срока нет, но все же оговаривается, что риск негативного воздействия введенной вакцины на развитие плода не исключен. Кроме того, действие прививки от краснухи несколько отстрочено во времени, то есть иммунитет вырабатывается не сразу.
Врачи утверждают, что своевременное проведение вакцинации защитит не только женщину и не только минимизирует угрозу прерывания беременности по причине инфицирования, но также обеспечит будущего ребенка иммунитетом к краснухе, который он получит от своей мамы.
Вакцинация против краснухи перед планируемой беременностью
Вакцина от краснухи перед беременностью должна ставиться за полгода до планируемого зачатия так как специфический иммунитет развивается не сразу, а только через 2-3 месяца после вакцинации. Кроме этого вакцина содержит в себе живые, хоть и специально ослабленные вирусы, и для их выведения требуется примерно 12 недель. Также вакцинация чревата развитием побочных эффектов. Хотя риск для плода минимален, он все-таки есть, поэтому срок 6 месяцев перед запланированным зачатием является оправданной рекомендацией.
Прививка от краснухи перед беременностью после 25 лет будет гарантированно оберегать организм матери, особенно, если последний раз она прививалась в раннем детстве. Есть данные, доказывающие, что иммунизация служит методом профилактики и для плода. В любом случае, если в крови матери есть антитела, полученные после перенесенной патологии или активной иммунизации, малыш получит защиту на несколько месяцев после рождения.
Не следует пугаться, если беременность наступила раньше полугода после прививки, например, через месяц. Следует обязательно сообщить врачу о том, что зачатию предшествовало введение вакцины. Но риск нежелательных последствий крайне мал, опасность была бы намного выше, если бы незащищенный организм будущей мамы столкнулся с вирусом.
Отложенные последствия
Действительно, для того чтобы делать окончательные выводы, а не предположения, ученым необходимо провести дальнейшие лонгитюдные (долговременные. — «Известия») исследования, сообщила «Известиям» старший научный сотрудник Института Х-Вio ТюмГУ (вуза-участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Мария Орлова. Однако такая возможность есть. Известно, что негативное влияние на репродуктивную систему (вплоть до бесплодия) могут оказывать такие патогены, как герпес, гепатиты В и С, паротит, ВПЧ и вирус Эпштейна-Барр.
Более того, при определённых обстоятельствах, даже обычный грипп может привести к нарушениям работы репродуктивной системы у представителей обоих полов, пояснил заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.
— Однако нельзя считать это характерной особенностью респираторных вирусных инфекций, таких как SARS и MERS, — в отличие, к примеру, от свинки — заболевания, известного именно своими последствиями для мужской репродуктивной системы. В то же время утверждать об отсутствии подобных последствий вряд ли корректно. Необходимо дождаться независимого подтверждения другими исследовательскими коллективами. В любом случае проблема требует изучения, — подчеркнул специалист.
По мнению ученого, осложнения подобного рода могут быть вызваны не только самим заболеванием, но и особенностями лечения. С учетом попыток использовать новые, не до конца проверенные лекарственные средства или иные технологии для лечения COVID-19, в дальнейшем медики могут столкнуться с различными побочными эффектами, в том числе и женским бесплодием.
Кому из взрослых нужно прививаться?
Прививка против краснухи включена прививочный календарь. Всех детей дважды иммунизируют трехвалентной вакциной, которая помогает сформировать иммунитет против кори, краснухи и эпидемического паротита (свинки). Первую дозу вводят в 12 месяцев, когда малыша перестает защищать мамин иммунитет, вторую — в 6 лет, когда ребенок идет в школу, и повышается риск заражения. Это помогает создать надежный иммунитет примерно на 20 лет.
Кроме того, в календарь включены дети и подростки до 18 лет, а также женщины с 18 до 25 лет, которые не болели краснухой, не были привиты, были привиты однократно, или для которых отсутствуют сведения о перенесенной инфекции и вакцинации. В таких случаях прививку можно сделать бесплатно, за счет государства.
Если вы не болели краснухой и не были иммунизированы, вам однозначно стоит сделать прививку в следующих случаях:
- Вы — женщина, и планируете в будущем иметь детей.
- Вы поступаете учиться в колледж, техникум, университет.
- Вы устраиваетесь на работу в медицинское или образовательное учреждение.
- Вы планируете путешествие за границу.
- Вам не нужна прививка, если вы были вакцинированы в детстве, и в вашей крови достаточно высок уровень антител против вируса краснухи (такой анализ можно сдать в клинике ПрофМедЛаб).
Для предупреждения распространения краснухи среди населения должно быть вакцинировано не менее 95% детей и не менее 90% женщин в возрасте 18–25 лет. Эксперты из Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) считают, что для искоренения краснухи нужно одновременно следовать трем стратегиям:
- Вакцинация всех детей в установленные сроки.
- Вакцинация девушек-подростков.
- Вакцинация всех женщин детородного возраста.
Радикально проблему решили власти Франции: если женщина не может подтвердить, что она была иммунизирована или перенесла краснуху, ей откажут в регистрации брака.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК И КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
(в ред. Приказов Минздрава РФ от N 370н, от N 175н, от N 69н, от N 243н, от N 967н, от N 1307н, от N 47н)
В соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30, ст. 3616; N 52, ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21; N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30, ст. 4590; 2012, N 53, ст. 7589; 2013, N 19, ст. 2331; N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165; N 51, ст. 6688) приказываю:
Утвердить:
национальный календарь профилактических прививок согласно приложению N 1;
календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям согласно приложению N 2.
Министр В.И. СКВОРЦОВА
Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н
Когда беременным ставят вакцину против краснухи
Во время беременности вакцинация противопоказана, поскольку в препарате есть живые вирусы, которые потенциально могут вызвать слабую инфекцию и заразить плод. Для профилактики синдрома врожденной краснухи прививку делают на этапе планирования беременности в женской консультации. Здесь у женщины берут анализ на антитела против вируса краснухи, чтобы выяснить переносила ли она болезнь. Вакцина показана всем женщинам, которые не прививались либо не знают точно, получили ли они в детстве одну дозу MMR.