Пациентам: Какую прививку против полиомиелита нужно делать?

Побочные реакции при вакцинации

Местные реакции

Как известно из школьных учебников биологии, при повреждении кожи и попадании в это место чужеродных субстанций, возникает воспаление. Но оно быстро проходит даже без каких-либо специальных мер.инактивированных вакцинах

Общие реакции

Вообще, при введении живых вакцин возможно воспроизведение натуральной инфекции в ослабленной форме: повышается температура, появляется головная боль, нарушаются сон и аппетит. Показательный пример – «привитая корь»: на 5-10 сутки после вакцинации порой появляется сыпь, наблюдаются типичные симптомы ОРЗ. И опять же «болезнь» проходит сама по себе.

Важно понимать, что неприятные симптомы после вакцинации – явление временное, в то время как иммунитет к опасной болезни остается на всю жизнь.

Вакциноассоциированный полиомиелит: что это такое

Процесс, возникающий в результате применения вакцины, когда ослабленный штамм полиовируса в пероральной вакцине мутирует и вызывает появление симптомов паралитического полиомиелита, называется «вакциноассоциированным полиомиелитом» (ВАП).

Формы и статистика ВАП

ВАП является редким явлением, возникающим  по статистике только после введения примерно 1 из 2,7 миллиона доз оральной полиомиелитной вакцины.

Вспышки или циркулирующие штаммы различной формы полиомиелита вакцинного полиовируса, в основном, происходят, если большинство населения не привито и не имеет устойчивого иммунитета.

Вспышки вакцинного полиовируса наблюдались в:

• Украине;
• Мали;
• Нигерии;
• Мадагаскаре.

Во всём мире, начиная с 2000 года, зафиксировано около 15 500 фактов паралитического вакциноассоциированного полиомиелита. Но за это же время применение вакцины позволило предотвратить более 5 миллионов случаев возникновения паралитической формы болезни.

Клинические проявления вакциноассоциированного полиомиелита по стадиям

Примерно 1 из 4 человек с полиовирусной инфекцией будет иметь признаки, напоминающие грипп, которые могут включать: ангину, лихорадку, усталость, тошноту, головную боль, боль в животе. Все эти симптомы обычно длятся от 2 до 5 дней и затем проходят самостоятельно.

На начальной стадии симптомы практически не проявляются, затем возникает лёгкое недомогание, которое ошибочно можно принять за симптомы обычной простуды. Далее следует стадия, когда появляются болевые ощущения в местах, где проходят нервные окончания, головная боль. Последняя стадия связанна с параличом конечностей, чаще всего нижних.

Иногда в течение 24 часов при вакциноассоциированном полиомиелите симптомы ухудшаются,  появляются интенсивная головная боль, боли в шее и спине, острая слабость в ногах.

Диагностика ВАП

Изменения, в первую очередь, затрагивают кишечник человека, принявшего пероральную вакцину против полиомиелита. Наблюдаются повышение температуры, недомогание, головная боль, боль в горле и проблемы с кишечной функцией.

Болезнь сопровождается миалгией, сильными мышечными спазмами и менингизмом в течение нескольких дней. Затем происходит развитие параличей нижних конечностей. Всё это происходит  в течение 48 часов.

Вакциноассоциированный полиомиелит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Сегодня движение набирает обороты, что способствует отказу от вакцинации, в том числе от полиомиелита. Противники вакцинации иногда приводят в качестве аргумента риск полиомиелита, связанного с вакциной. Насколько велик был этот риск, и стоит ли об этом беспокоиться?

Связанный с вакциной полиомиелит — инфекционное заболевание, вызываемое вакцинным штаммом вируса (путем вакцинации или недавно вакцинированным), попадающим в организм ребенка. Он встречается у 1 ребенка на 500 000 и встречается у детей, которые не были вакцинированы и/или имеют ослабленный иммунитет.

Причины вакциноассоциированного полиомиелита

Ослабленный штамм вакцины долго циркулирует у ослабленного ребенка или в группе с небольшим количеством вакцинированных детей. Он восстанавливает и восстанавливает свои патогенные свойства и способность вызывать болезни.

В нашей стране для вакцинации используются два вида лекарств:

• инактивированная вакцина против полиомиелита или IPV (содержит мертвые вирусы);
• пероральная вакцина против полиомиелита или IPV (содержит живые аттенуированные вирусы). 

OPV используется для ревакцинации и может вызвать полиомиелит. Так как же это может случиться?

Вакцинация производится путем закапывания ОПВ во рту. После прохождения через желудочно-кишечный тракт, вирус вакцинации высвобождается вместе с фекалиями. Затем он попадает в тело постороннего лица через зараженные руки или предметы домашнего обихода. Или же полиовирус восстанавливает свои свойства после длительного пребывания в организме вакцинированного ребенка.

Симптомы вакциноассоциированного полиомиелита

Вакцинированный полиомиелит характеризуется развитием изнурительных форм заболевания. В этом случае патологический процесс может затронуть следующие части нервной системы:

• нейронов передних рогов спинного мозга в шее, груди и поясничной области (форма позвоночника);
• ядер черепных нервов, лежащих в стволе головного мозга (форма луковицы);
• ядер лицевых нервов, лежащих в мосте головного мозга (форма понтона). 

Клинические проявления ничем не отличаются от полиомиелита, вызванного ‘диким’ вирусом. Параличу всегда предшествует фаза, вызванная наркотиками. В случае паралича отмечается мозаика степени и тяжести поражения.

Отмечена болезненность нервов, симптомы натяжения нервного корешка, вялотекущий паралич с гипотензией и гипорефлексией, чувствительность не затронута. Подробнее о характерных симптомах каждой формы полиомиелита см. в отдельной статье.

После затухания острого процесса возникают остаточные явления, которые могут длиться всю жизнь. А паралич дыхательных мышц и дыхательного центра головного мозга может привести к смерти.

Диагностика вакциноассоциированного полиомиелита

Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующие критерии диагностики полиомиелита, вызываемого вакцинным штаммом

• Заболевание появляется самое раннее через 4 дня и самое позднее через 30 дней у вакцинированных и через 60 дней у не вакцинированных;
• Штамм вакцины выделяется вирусологическими методами и антитела увеличиваются в четыре раза;
• Заболевание не прогрессирует;
• Паралич без нарушения чувствительной зоны, остаточный эффект сохраняется через 2 месяца. 

Лечение вакциноассоциированного полиомиелита

Терапия вакцинированного полиомиелита ничем не отличается от лечения болезни, вызванной ‘диким’ вирусом. Основные принципы лечения следующие:

• Создание комфортных условий и адекватного режима, адекватное питание и уход, профилактика контрактур;
• Искусственная вентиляция легких при необходимости;
• Рецепт обезболивающих, мочегонных, витаминов, средств для улучшения кровообращения и питания тканей;
• Выполнение физиотерапии, массажа, LFK;
• Ортопедическое лечение (штабелирование, протезирование, операции). 

Профилактика вакциноассоциированного полиомиелита

Профилактические меры по предотвращению полиомиелита могут быть специфическими и неспецифическими. Профилактика неспецифична:

• Изоляция больного ребенка, носителя вируса;
• Тщательное соблюдение гигиенических норм (мытье рук, обработка игрушек и средств личной гигиены, особенно в яслях и детских садах);
• Ограничение контакта с ребенком, вакцинированным против полиомиелита перорально, особенно с детьми с ослабленным иммунитетом и/или ослабленной иммунной системой. 

Специфическая профилактика обусловлена полным охватом прививками от полиомиелита детей, посещающих организованные группы. Неактивированную вакцину лучше всего использовать для вакцинации детей в первые годы жизни. Важно определить общие и частные противопоказания к вакцинации до вакцинации.

контактные лица могут получить экстренную вакцинацию IPV и, в случае противопоказаний, иммуноглобулин.

Вакцинированный полиомиелит в несопровождаемых детях и вакцинированных детях может вызвать тяжелую болезнь с неблагоприятными последствиями.

Однако не рекомендуется отказываться от вакцинации, так как ребенок не получит достаточной защиты от опасного вируса.

Инактивированная вакцина теперь используется для вакцинации, после чего больше нет никакой болезни, вирус не высвобождается во внешнюю среду. Пероральная вакцина против полиомиелита используется только для ревакцинации ребенка, у которого уже развился иммунитет к полиовирусу, поэтому она не опасна.

В современном мире существует активная антивикционная пропаганда, препятствующая полному охвату прививками всех детей. Это приводит не только к заболеваниям, вызванным вакцинацией, но и к распространению серьезных детских инфекций, которые практически ликвидированы.

Валентина Игнашева, педиатр, особенно для

Нужно ли бояться “живой” вакцины?

Некоторые родители боятся прививать ребёнка живой вакциной, поскольку считают, что она может спровоцировать развитие реального заболевания, однако опасения беспочвенны. В некоторых случаях действительно могут наблюдаться осложнения после введения вакцины, но это, как правило, местные аллергические реакции, которые не имеют ничего общего с полиомиелитом. Кроме того, первые две прививки ребёнку делают с использованием инактивированной вакцины, это позволяет сформировать иммунитет от штаммов вируса, которые находятся в живой вакцине, и избежать осложнений. После первых двух прививок можно без риска использовать живую вакцину.

Такая схема вакцинации не является новой или экспериментальной, её многие годы успешно применяют в разных странах. ВОЗ также отмечала её эффективность. Однако в некоторых случаях от использования живой вакцины врачи всё-таки отказываются. Это происходит, если речь идёт о малышах с ВИЧ-инфекцией или о детях, которые родились у ВИЧ-инфицированных родителей. Также живой вакциной не прививают детей с первичным иммунодефицитом.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли «БиВак Полио» для вакцинации

«БиВак Полио» противопоказан при наличии в анамнезе аллергической реакции на любой компонент вакцины.

Проведение вакцинации «БиВак Полио» противопоказано в следующих случаях:

1. Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию пероральной полиомиелитной вакциной.
2. Иммунодефицитное состояние, злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 3 месяца после окончания курса терапии).
3. Беременность.
4. Гиперчувствительность к любому компоненту вакцины.
5. Сильная реакция (температура выше 40 °С) или осложнение на предыдущее введение препарата.
6. Острые инфекционные или неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний — прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводят после нормализации температуры.

Лечение

Постельный режим, обезболивающие и успокаивающие средства, тепловые процедуры. Больные подлежат обязательной госпитализации. При паралитических формах, когда развитие параличей закончено (4-6 недель заболевания), проводят комплексное восстановительное (лекарственное, физиотерапевтическое и ортопедическое) лечение, в дальнейшем — периодическое санаторно-курортное лечение. При нарушениях дыхания — лечебные меры, направленные на его восстановление, включая методы реанимации. В очаге заболевания проводится дезинфекция.