Биоэтические аспекты пандемии. Урок, который нужно выучить

Представляет ли вспышка бубонной чумы опасность для россиян?

По словам врача-инфекциониста Софии Русановой, сама по себе вспышка заболевания в Западной Монголии не несет опасности для жителей граничащих с Монголией областей России. Бубонная чума является наиболее распространенной формой заболевания, однако она не может легко передаваться от человека к человеку.

«Если соблюдать все профилактические мероприятия, то распространение заболевания не произойдет. В принципе бубонная форма не такая контагиозная, как легочная или кишечная, когда развивается сепсис. Когда не было антибиотиков, не было гигиены, инфекция быстро распространялась. А сейчас карантинные мероприятия и антибактериальная терапия позволяют эффективно бороться с заболеванием. Конечно же, есть больные с тяжелой формой и заболеванием средней тяжести, но, тем не менее, это не настолько опасно, чтобы кричать „караул“», — говорит Русанова.

В пресс-службе посольства России в Улан-Баторе 2 июля также заявили, что причин для беспокойства из-за вспышки бубонной чумы в Монголии нет.

«Это все произошло в удаленном от Улан-Батора аймаке (современная административно-территориальная единица в Монголии. — прим ). Он находится на западе страны. У нас пока нет данных о том, что там находятся россияне. Там два случая — это два человека в двух сомонах (наименьшая административно-территориальная единица. — прим ). И меры были приняты сразу же местными властями», — говорится в заявлении дипмиссии.

В посольстве отметили, что людей с бубонной чумой изолировали. Проезды к районам, где были зафиксированы случаи заболевания, перекрыты. В дипмиссии заявили, что в Монголии существуют природные очаги чумы. Болезнь распространяется тарбаганами (млекопитающее рода сурков). Несмотря на запреты и рекомендации властей, жители продолжают охотиться на зверьков и употребляют их в пищу, так как эти животные считаются местным деликатесом.

Почему коронавирус уникальный

По данным сайта Джонса Хопкинса на момент публикации, количество граждан Китая, инфицированных коронавирусом 2019-nCoV, составляет 9 658 человек. Это превышает число заболевших атипичной пневмонией в 2002-2003 годах почти в два раза. Тогда за девять месяцев в Китае заболели 5 327 человек.

Всего в мире количество подхвативших новый вирус составляет 9 776 человек. Умерли 213 человек. Все погибшие – граждане Китая. Для сравнения: от атипичной пневмонии умерли 774 человека, из них 349 граждан Китая.

Вирус достиг стран СНГ. 31 января вице-премьер России Татьяна Голикова заявила о выявленных двух случаях заболевания коронавирусом. Это граждане Китая, которые оказались в Тюменской области и Забайкальском крае. Люди опасаются, что такими темпами вспышка коронавируса перерастёт в пандемию.

Однако эпидемиологи не видят причин для паники. Но отмечают, что новый вирус обладает особенными свойствами, которых не было у других коронавирусов.

«Если говорить о локальном характере, то это эпидемия. Но до пандемии ещё далеко. У этого коронавируса удивительные свойства, которых раньше не было ни у одного нового возбудителя, – очень быстрая приспособляемость к организму человека и активные пути передачи», – рассказывает главный научный сотрудник лаборатории иммунологии и вакцинологии Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Жуматова Борис Каральник.

Учёный подчёркивает, что со времени смертельных пандемий прошлого, например, «испанки», прошло достаточно времени, чтобы вирусология, иммунология и разработка вакцин продвинулись далеко вперёд.

«Проводить аналогии с испанским гриппом рано. Не потому, что у коронавируса нет способности массово распространиться, как гриппозный вирус, а потому, что с тех пор прошло 100 лет и медицина развилась. Поэтому такой бурной вспышки не будет. Хотя жертв, скорее всего, будет немало», – считает эпидемиолог.

Перед Черной смертью померкла даже Юстинианова чума

К тому времени население сильно выросло, транспорт стал развитым и быстрым, что способствовало разнесению ее почти по всему свету. Если чума поражает одну деревню, убивая всех ее жителей, то, если никто из зараженных не успел уйти в другое населенное место, она замирает. Но возросшее количество людей и легкость их перемещения создали для болезни благоприятную среду.

Началось все с кораблей, пришедших с Востока в западные гавани. Их команды были или мертвы, или умирали от неизвестной заразы. Оставшиеся в живых, если они были в состоянии, разгружали корабли, общаясь с людьми на причале и в городе, и таким образом чума шагала дальше. Когда Черная смерть развернулась в Европе во всю мощь, умершие за день исчислялись сотнями, особенно в больших городах. Некоторые бежали из городов в сельскую местность, надеясь таким образом укрыться от опасности, причин которой они не понимали. Людей хоронили в общих могилах, огромных рвах, кое-как присыпанных землей. И не было ни инструментов, ни знаний, чтобы понять, что чума — инфекционное заболевание. Ее приписывали каре божьей или проискам дьявола. Вскоре никто уже не переживал по поводу умерших — слишком много было смертей. Люди, вопреки своей склонности объединяться перед лицом опасности, были вынуждены отдаляться друг от друга, чтобы не заболеть, и умирали в одиночку.

Пошатнулась и вера в Бога, на которой покоилась картина мира средневекового человека. Страх смерти вызвал гнев, направленный на духовенство, которое своими действиями — молебнами и крестными ходами — только способствовало дальнейшему распространению заразы. Однако именно представители духовенства были в Средневековье и врачами, и юристами, к ним нужно было обращаться для венчания и отпевания, что было особенно важно во время пандемии.

Священники и монахи несли потери ничуть не меньшие, чем другие сословия, и в итоге папа римский дал массовое отпущение грехов и позволил гражданам самим совершать обряды, ввиду нехватки духовных лиц. Он также понизил возраст, в котором можно было подняться на следующую ступень церковной иерархии, что привело к большому количеству молодых карьеристов, беспринципных и плохо образованных. В итоге авторитет церкви в последующее после чумы время сильно ослабел, что в конечном счете привело к реформам Мартина Лютера.

Последствия пандемии, унесшие жизни 75 млн человек по всему миру, сказались на целом поколении. Одни впадали в мистицизм и наблюдали видения, другие разуверились во всем и пустились во все тяжкие — разврат, убийства и грабежи. Искали и козлов отпущения, идеальной мишенью стали евреи, которых винили во всех смертных грехах, помимо распространения болезни.

После первой, самой яростной вспышки Черной смерти, она возвращалась еще несколько раз, примерно раз в два года.

Когда зараза стихла, жизнь резко изменилась. Поля снова стали лесами, уже не было нужды кормить такое количество человек, как до чумы. Выжившие заселяли дома умерших. Крестьяне, боявшиеся протестовать против духовенства и своих феодалов, обрели смелость и голос. Возникали идеи равенства и учета заслуг, а не только знатного происхождения.

Уязвимые группы и вопрос социальной справедливости

Давайте будем честными: нет равенства перед коронавирусом, хотя до сих пор до конца непонятно, куда он «стреляет» и к каким последствиям приведет. Но специалист, который имеет возможность работать удаленно из дома (так называемый, Home-office), подвергается риску инфицирования в значительно меньшей степени, чем, например, продавец, медработник или учитель. Они всегда находятся в контакте с людьми, включая потенциальных носителей вируса, а значит, постоянно подвергаются риску заражения.

Помимо них есть большое количество других уязвимых групп населения: заключенные, бездомные, подопечные домов престарелых и инвалидов, одинокие старики, беременные женщины, пациенты с хроническими заболеваниями, пациенты хосписов… Их физическая уязвимость усугубляется психологическим стрессом и напряжением. Поэтому вопрос, который должны задавать себе организаторы системы здравоохранения: всегда ли решения об организации здравоохранения и общественного здоровья распространяются и на эти уязвимые группы, в достаточной ли мере?

Отдельного внимания требует необходимость беречь медицинских работников. Потому что именно они сегодня на передовой. Во многом от их работы зависит, выйдет ли общество из этой пандемии и с какими последствиями… Поэтому тем акциям, которые проводились, проводятся и, хочется надеяться, будут проводиться (начиная от бесплатных обедов и заканчивая волонтерскими поставками средств индивидуальной защиты), нужно давать «зеленый свет», всячески поощрять и поддерживать.

Возбудитель чумы. Морфология возбудителя чумы. Устойчивость возбудителя чумы. Биология, культуральные свойства

Чума относится к особо опасным инфекциям и является типич­ным зоонозом с природной очаговостью. Грызуны (суслики, сурки, мыши, крысы) являются резервуаром инфекции в при­роде и передают ее один другому главным образом через блох. От больных грызунов (также через блох) может заразиться че­ловек, что ведет в дальнейшем к вспышкам чумы среди людей.

Морфология

возбудитель — Yersinia pestis, относится к роду иерсиниа, семейству энтеробактерий. Представляет собой непод­вижную, закругленную на конце овоидную палочку размерами 1,5-2 х 0,5-0,7 мкм. Описан полиморфизм возбудителей чумы с появлением удлиненных зернистых, нитевидных и фильт­рующихся форм.

Возбудитель чумы не образует спор, имеет капсулу, грамотрицателен, легко окрашивается анилиновыми красителями (более интенсивно на концах — биполярное окрашивание). В мазках из бульона бактерии чумы располагаются цепочками различ­ной длины обычно с хорошо выраженной биполярностью. На агаре с 3% поваренной соли можно обнаружить причудливые формы.

Микроб чумы при культивировании на искусственных пита­тельных средах в условиях повышенной температуры (37 °С) образует капсулы. Капсула лучше образуется на влажных и слегка кислых питательных средах. Жгутики отсутствуют.

Устойчивость возбудителя чумы

вне организма к воздействию факторов среды неравнозначна. Понижение температуры увели­чивает сроки выживания бактерий, на пищевых продуктах и предметах обихода они сохраняются до 3 мес, в гное бубонов — 40 дней, в крови и мокроте — 1 мес и более. При температуре 55 °С они погибают через 10—15 мин, при 100 °С — спустя не­сколько секунд.

Обычные дезинфекционные средства в рабо­чих концентрациях (сулема 1 : 1000, 3—5%-ный раствор лизола, 3%-ный раствор карболовой кислоты,   10%-ный раствор из­весткового молока), антибиотики (стрептомицин, тетрациклин, левомицетин) оказывают губительное действие на палочку чу­мы. Бактерии чумы образуют эндо- и экзотоксин, содержат до 20 антигенов.

Культуральные свойства

возбудитель чумы — факультативный анаэроб.  Хорошо растет на обычных жидких и питательных средах  (мясо-пептонный  агар,   бульон)   при  температуре  25— 30 «С.

  Для  стимуляции  роста  микроба чумы  целесообразно прибавлять в питательную среду сульфит натрия, гемолизиро-ванную кровь, которые синтезируют дыхательные ферменты.

На агаровых пластинах рост микроба чумы уже через 24 ч за­метен в виде нежного сероватого налета.

Важно

Колонии на агаре соответствуют R-форме (вирулентные); нача­ло развития колонии обнаруживается в виде появления очень маленьких рыхлых глыбок и затем плоских слоистых образова­ний с неровными краями, напоминающих кружевной платочек серовато-белого с голубоватым оттенком цвета. Колониям присущ полиморфизм.

На бульоне культура растет в виде хлопьев, взвешенных, в со­вершенно прозрачной жидкости с рыхлым осадком на дне. Возбудители чумы восстанавливают нитриты в нитраты, фер­ментируют с образованием пленки глюкозу, левулезу, мальтозу, галактозу, арабинозу, ксилозу и маннит, продуцируют дегидра-зы и уреазы. Желатин не разжижают, индол и сероводород не образуют.

Профилактические меры и лечение вируса Зика

Вакцины против вируса на сегодняшний день не существует, поэтому Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует посещать регионы, в которых распространен вирус. Индивидуальные меры профилактики укусов включают в себя использование репеллентов и одежды, защищающей открытые участки тела. В странах, где обитают комары Aedes, необходимы москитные сетки на окнах и дверях, чтобы не допускать проникновения насекомых в жилище. Следует избегать скопления стоячей воды в вазах, горшках и других ёмкостях, так как это создаёт условия для размножения комаров.

Специфического лечения лихорадки Зика не предусмотрено, поэтому терапия направлена на устранение симптомов. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные средства.