Артрит у детей: причины, симптомы и лечение

Фармакологическое действие

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи живая аттенуированная. Лиофилизированный комбинированный препарат аттенуированных вакцинных штаммов вируса кори (Schwarz), эпидемического паротита (RIT 43/85, производный Jeryl Lynn) и краснухи (Wistar RA 27/3), культивируемых раздельно в культуре клеток куриного эмбриона (вирусы кори и паротита) и диплоидных клетках человека (вирус краснухи). Вакцина соответствует требованиям ВОЗ по производству биологических лекарственных средств, требованиям к вакцинам против кори, эпидемического паротита, краснухи и живым комбинированным вакцинам. Антитела к вирусу кори были обнаружены — у 98 % привитых, к вирусу эпидемического паротита — у 96,1 % и к вирусу краснухи у 99,3 %. Через год после прививки у всех серопозитивных лиц сохранялся защитный титр антител к кори и краснухе и у 88,4 % — к вирусу паротита.

После вакцинации уровень антител в крови сохраняется более 11 лет.

Симптомы нервного тика

Нервный тик имеет множество симптомов и проявлений. Это заболевание выражается в различных непроизвольных движениях головы, глаз, конечностей, произнесении слов и звуков. Всё это происходит против воли больного, но при этом зачастую он сам уверен в том, что контролирует это состояние. Эти движения носят повторяющийся характер. Они могут усиливаться, например, при стрессе или усталости, а потом совсем исчезать или сводиться к минимуму.

Иногда проявлением нервного тика является выкрикивание неприличных слов и показывание неприличных жестов. Также порой заболевание выражается в зуде, чихании, кашле и тому подобных явлениях, которые не имеют иной причины.

Кроме того, признаком тика может быть повторение за другими людьми их движений, жестов, слов и фраз. Также проявляться это заболевание может и некоторыми иными способами.

Причины

Зачастую однозначную причину артрита у детей установить не представляется возможным, так как играет роль совокупность сразу нескольких вредоносных факторов, а также генетическая предрасположенность к недугу.

Патология может быть аутоиммунной, то есть возникать вследствие разлада иммунной системы, при котором организм производит антитела, нацеленные на уничтожение собственных здоровых клеток и тканей, в том числе хрящевой ткани и сустава в целом.

Зачастую толчком к запуску патологического процесса становится инфекция. Тогда артрит у детей выступает, по сути, как осложнение после гриппа, гепатита, краснухи, дизентерии, паротита (свинки), сальмонеллеза, дерматитов и даже хронического тонзиллита и гайморита со стрептококковым возбудителем.

Итак, наиболее распространёнными причинами артрита у детей могут выступать:

• нарушения иммунитета;
• сбои обмена веществ;
• авитаминоз (в частности нехватка витамина D);
• инфекции – вирусные, бактериальные, грибковые; причём как непосредственно суставные, так и системные;
• аллергия, диатез;
• несоблюдение графика и правил вакцинирования;
• травмы.

Слабый иммунитет, неудовлетворительная санитарно-гигиеническая обстановка, переохлаждения, неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки способствуют развитию артрита у детей.

Вакцинация

Обеспечить эффективную и длительную защиту от эпидемического паротита может вакцинация. Для профилактики используют живую вакцину, т.е. вакцину, которая содержит живые, но ослабленные штаммы вирусов. Такие штаммы лишены патогенности, но сохраняют антигенные свойства. Это означает, что после вакцинации невозможно заболеть, но организм выработает правильный иммунный ответ на инфекцию. Вакцина совместима с некоторыми другими препаратами, поэтому ребёнка можно одновременно с эпидемическим паротитом привить против полиомиелита, гепатита В, краснухи, гриппа и гемофильной инфекции.

Вакцинация против эпидемического паротита проводится в 12 месяцев, а ревакцинация в 6-7 лет. Реакции на вакцину после вакцинации появляются редко. Иногда может наблюдаться небольшое повышение температуры, лёгкая гиперемия зева или ринит. Эти проявления протекают в лёгкой форме и быстро проходят.

Противопоказаниями для проведения вакцинации могут быть анафилактические или тяжёлые формы аллергических реакций на аминогликозиды, куриные или перепелиные яйца, первичные иммунодефициты, онкологические заболевания, сильная реакция на предыдущую прививку, обострение хронических заболеваний или острые заболевания.

Родители могут защитить своих детей от 17-ти самых опасных инфекционных заболеваний. Вот их список:

• Туберкулез
• Вирусный гепатит В
• Ротавирусная инфекция
• Пневмококковая инфекция
• Коклюш
• Дифтерия
• Столбняк
• Полиомиелит
• Гемофильная инфекция
• Корь
• Краснуха
• Менингококковая инфекция
• Вирусный гепатит А
• Ветряная оспа
• Грипп
• Вирус папилломы человека
• Календарь детских профилактических прививок

Осложнения после прививок. Осложнения у детей после прививок

Любая вакцина небезопасна, но нужно отметить, что сами по себе прививки редко вызывают осложнения. Относительно часто встречаются побочные реакции на прививки, их разделяют на местные и общие, это нежелательные реакции организма на введенную вакцину. К местным реакциям относят покраснения, болезненность и уплотнения в месте инъекции, к общим – повышение  температуры и общее недомогание. В целом, побочные реакции не считаются патологией, это нормальный ответ организма на введение чужеродного антигена, и в большинстве случаев они отражают процесс выработки иммунитета.

Побочные реакции следует отличать от осложнений после прививок. Поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко, это тяжелая  реакция организма на вакцину. Осложнения чаще всего возникают на фоне ослабленного иммунитета или в случаях, когда были нарушены правила и инструкции по вакцинации, например, техника введения вакцины, нарушение условий ее хранения или введение вакцины, несмотря на наличие противопоказаний.

Осложнения после прививки от гепатита

Вакцины против гепатита В признаны одними из самых безопасных. Но в описаниях препаратов есть ссылки на осложнения, возникающие редко или крайне редко:  повышение температуры тела (выше 38,8°С), общие реакции (недомогание, утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, миалгия, артрит), кожная сыпь и преходящее повышение активности трансаминаз, случаи полинейропатии, неврит зрительного нерва, паралич лицевого нерва, обострение рассеянного склероза, синдром Гийена-Барре.

Осложнения после прививки АКДС

АКДС – это комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка. Эта вакцина считается самой опасной. Она отличается очень высоким риском осложнений и повышенной аллергенностью.

Наиболее реактогенным компонентом вакцины АКДС считается инактивированная коклюшная палочка, поскольку ее антигены имеют свойство поражать ткани головного мозга как напрямую, так и посредством иммунного ответа. Это происходит, т.к. эти же антигены имеют некоторое сходство с антигенами мозговых оболочек.

Вакцина АДСМ, АДС(М) – это, по сути, та же вакцина, но в ее состав не входит коклюшная палочка. Поэтому побочных реакций, как правило, не вызывает.

Помимо активных компонентов  в состав АКДС (или других вакцин против коклюша, дифтерии и столбняка) могут входить консерванты и другие дополнительные вещества, например мертиолят,  гидроксид алюминия, формальдегид или консерванты на основе ртути, представляющие опасность для ослабленного организма ребенка. Именно эти вещества, как правило, вызывают местную реакцию:  покраснение, уплотнение или болезненность в месте укола.

К общим реакциям на прививку АКДС относят повышение температуры тела до 38⁰С-39⁰С.

Тяжелые реакции на АКДС:  длительный пронзительный плач ребенка (constant persistent crying) – необычный (вплоть до визга) плач ребенка, как правило, непрерывно продолжающийся до 3 и более  часов, температура выше 40⁰С, рвота, судороги, поствакцинальный энцефалит.

Осложнения: официальной статистики осложнений после введения вакцины АКДС нет, но в общедоступных источниках можно найти информацию о тяжелых поражениях центральной нервной системы (энцефалит, эпилепсия, паралич, гидроцефалия, аутизм, задержка развития),  иммунной системы (тяжелые аллергические реакции) и других органов (пиелонефрит, лейкоз).

Все реакции чаще проявляются после повторных введений вакцины.

Осложнения после прививки полиомиелита

Для вакцинации против полиомиелита применяют два препарата: оральную живую полиомиелитную вакцину (ОПВ), содержащую ослабленные живые вирусы полиомиелита – ее капают в рот, и инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ) – эта вакцина содержит убитые вирусы полиомиелита и вводится с помощью инъекций подкожно или внутримышечно.

Единственным  тяжелым, но крайне редким осложнением после ОПВ является вакциноассоциированный полиомиелит. В основном, это осложнение возникает на фоне иммунодефицита или врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта.

После введения ИПВ реакции на прививку наблюдаются редко. Чаще всего они выражены в кратковременном повышении температуры тела и кожной реакцией в месте укола.

Осложнения после прививки от кори, паротита и краснухи (КПК, ККП)

После вакцинации КПК возможны общие и местные реакции легкой и умеренной степени. Тяжелые реакции и осложнения наблюдаются очень редко, к ним относят: пневмонию, панэнцефалит, одностороннюю глухоту, тромбоцитопению (отмечались единичные случаи).

В некоторых случаях возникают вакциноассоциированные заболевания (корь, паротит), вызванные применением живых вакцин.

Осложнения после прививки БЦЖ (туберкулеза)

Поствакцинальные осложнения после прививки против туберкулеза можно условно разделить на 4 группы:

1. Местные реакции: холодный абсцесс, язва, региональный лимфаденит, келлоидный рубец.
2. Остеиты, клинически протекающие как костный туберкулез, лимфадениты двух и более локализаций, единичные осложнения в виде аллергических васкулитов, красной волчанки.
3. Генерализованная БЦЖ-инфекция, возникает крайне редко, в единичных случаях. В основном  встречается у детей с Т-клеточным иммунодефицитом.
4. Пост-БЦЖ-синдром – проявления заболевания аллергического характера: анафилактический шок, узловатая эритема, сыпи, вторичная инфекция.

Лечение паротита у детей и взрослых

Общая направленность лечения характеризуется назначением симптоматического лечения, так как терапия, направленная непосредственно на ликвидацию возбудителя, отсутствует.

В первую очередь, больного необходимо изолировать от окружающих, а также обеспечить ему постельный режим, чтобы не допустить дополнительного инфицирования и развития осложнений. Обычно детей и взрослых лечат в домашних условиях, госпитализация требуется только если заболевание протекает в тяжелой осложненной форме.

Легкие формы у взрослых и детей лечатся назначением нестероидных противовоспалительных препаратов, при необходимости проводится стероидная терапия.

Для снижения болевых симптомов и признаков лихорадки больному дают обезболивающие и жаропонижающие средства.

Очень важно соблюдать диету на период лечения, чтобы не создавать дополнительной нагрузки для внутренних органов трудноперевариваемой пищей. Для больных с приступом острого панкреатита важно соблюдение правила “холод, голод и покой” до момента купирования приступа.

Антибиотики для лечения вирусного паротита неэффективны.

В тяжёлых случаях течения болезни лечащий врач в стационаре определяет схему лечения, и может назначать гормональные, противовоспалительные и жаропонижающие средства в виде капельниц и инъекций.

Если больной строго соблюдает все правила лечения и требования доктора, шансы на успешное и быстрое излечение без осложнений составляют практически 100%.

Водные процедуры во время паротита, как и при других острых инфекционных заболеваниях не рекомендуются, пока не пройдут острые симптомы, а лучше – пока не разрешит лечащий врач. Обычные банные процедуры, купание в открытых водоемах и, бассейнах не исключают вероятность переохлаждения организма, которое для больного может стать причиной усугубления состояния и формирования осложнений.

Диагностика эпидемического паротита

Диагностика основана, главным образом, на характерной клинической картине и эпидемиологическом анамнезе, и в типичных случаях трудностей не вызывает. Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательно выделение вируса эпидемического паротита из крови, секрета околоушной железы, мочи, СМЖ и глоточных смывов, однако на практике это не используют.

В последние годы чаще стали применять серологические методы диагностики, наиболее часто используют ИФА, РСК и РТГА. Высокий титр IgM и низкий титр IgG в острый период инфекции может служить признаком эпидемического паротита. Окончательно подтвердить диагноз можно через 3–4 нед при повторном исследовании титра антител, при этом увеличение титра IgG в 4 раза и более имеет диагностическое значение. При использовании РСК и РТГА возможны перекрёстные реакции с вирусом парагриппа.

В последнее время были разработаны методы диагностики с использованием ПЦР вируса эпидемического паротита. Для диагностики часто определяют активность амилазы и диастазы в крови и моче, содержание которых повышается у большинства больных. Это особенно важно не только для диагностики панкреатита, но и косвенного подтверждения паротитной этиологии серозных менингитов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику эпидемического паротита в первую очередь следует проводить с бактериальными паротитами, слюнно-каменной болезнью. Увеличение слюнных желёз также отмечается при саркоидозе и опухолях. Паротитный менингит дифференцируют с серозными менингитами энтеровирусной этиологии, лимфоцитарным хориоменингитом, иногда туберкулёзным менингитом. При этом особое значение имеет повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче при паротитном менингите.

Наибольшую опасность представляют случаи, когда отёк подкожной клетчатки шеи и лимфаденит, встречающийся при токсических формах дифтерии ротоглотки (иногда при инфекционном мононуклеозе и герпесвирусных инфекциях), врач принимает за паротит. Острый панкреатит следует дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (аппендицитом, острым холециститом).

Паротитный орхит дифференцируют с туберкулёзным, гонорейным, травматическим и бруцеллёзным орхитом.

Алгоритм диагностики паротитной инфекции у взрослых.

Симптомы интоксикации  — Есть — Боль при жевании и открывании рта в области слюнных желёз — Есть — Увеличение одной или нескольких слюнных желёз (околоушных, подчелюстных) — Есть — Одновременное поражение слюнных желёз и поджелудочной железы, яичек, молочных желёз, развитие серозного менингита — Есть — Исследование завершено, диагноз: эпидемический паротит

Таблица Дифференциальная диагностика эпидемического паротита

Признаки	Нозологическая форма
эпидемический паротит	бактериальный паротит	сиалолитиаз
Начало	Острое	Острое	Постепенное
Лихорадка	Предшествует местным изменениям	Появляется одномоментно или позднее местных изменений	Не характерна
Односторонность поражения	Двустороннее, возможно поражение других слюнных желёз	Как правило, одностороннее	Обычно одностороннее
Боли	Не характерны	Характерны	Колющие, приступообразные
Локальная болезненность	Незначительная	Выраженная	Незначительная
Кожа над железой	Обычной окраски, напряжена	Гиперемирована	Не изменена
Консистенция	Плотноватая	Плотная, в дальнейшем — флюктуация	Плотная
Стенонов проток	Симптом Мурсу	Гиперемия, гнойное отделяемое	Слизистое отделяемое
Картина крови	Лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ — без изменений	Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ	Нет характерных изменений

Показания к консультации других специалистов

При наличии неврологической симптоматики показана консультация невролога, при развитии панкреатита (боли в животе, рвота) — хирурга, при развитии орхита — уролога.

Пример формулировки диагноза

В26, В26.3. Эпидемический паротит, панкреатит, среднетяжёлое течение болезни.

Лечение температуры и профилактика аллергии после прививки

Повышение температуры это нормальная реакция организма ребенка на прививку, которая означает, что иммунная система отреагировала на прививку и начинает вырабатывать иммунитет (однако отсутствие повышенной температуры после прививки не означает, что прививка оказалась неэффективной). В случае совершенно здоровых детей не следует сбивать температуру после прививки, если она не превышает 38, 5С. В случаях более значительного повышения температуры, а также когда температура держится на уровне 38,5 С вечером, ребенку следует дать жаропонижающее. Для лечения температуры после прививки рекомендуется использовать Парацетамол. В качестве жаропонижающего средства у детей ни в коем случае нельзя использовать Аспирин.

В случае детей со склонностью к фебрильным судорогам следует начать лечение температуры при повышении ее выше 37,5 или дать ребенку жаропонижающее до появления температуры, если так посоветовал невропатолог, наблюдающий ребенка.

Профилактика аллергических реакций после прививок показана только в случае детей склонных к развитию аллергии. В таких случаях рекомендуется использовать Супрастин или другое антигистаминное лекарство по назначению врача.

Лечение

Очень часто дети, у которых обнаружены тикозный гиперкинез, не нуждаются в специальной терапии. Она абсолютно бессмысленна, а помогает лишь коррекция образа жизни пациента. Однако если тики генерализуются, то лечения не избежать. А вот какой из методов выберет врач, зависит от тяжести заболевания, возраста и физических показателей ребенка.

Возможен комплексный подход лечения тиков у детей. В него входит:

1. Мероприятия, направленные на правильную организацию режима дня ребенка. Ограждение его от стрессов, волнений и прочих неприятностей.
2. Безмедикаментозная терапия. В этот комплекс входит посещение психотерапевта, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия.
3. Лечение с помощью медикаментов.

На начальных этапах развития тиков у детей раннего возраста для видимой положительной динамики бывает достаточно лишь режимных мероприятий. Рационально организованное время занятий и отдыха, своевременный отход ко сну, правильное питание, занятия спортом являются залогом позитивного исхода нервного расстройства.

Семейная психотерапия имеет немаловажное значение. Если ситуация в семье дала толчок для развития тиков, то нужно постараться ее исправить. Малыш ни в коем случае не должен ставать свидетелем ссор или скандалов. Необходимо создать спокойную, доверительную обстановку, чтобы ребенок чувствовал себя любимым и защищенным. Одергивать и напоминать о его нервном нарушении не следует, поскольку это лишь усугубит ситуацию.

Хорошие результаты в профилактике и лечении тиков дают развивающие игры с использованием мелкой моторики, арт-терапия, релаксация. Из физиотерапевтических способов борьбы с этим расстройством чаще всего используются следующие:

• метод биологически обратной связи;
• метод аудиовизуальной стимуляции;
• иглорефлексотерапия;
• лазеротерапия;
• озокеритовые аппликации;
• массаж шейно-воротниковой зоны;
• электросон.

В тех случаях, когда медикаментозного лечения избежать не удается, то сначала назначаются седативные препараты. Они оказывают общее успокоительное действие, убирают нервозность и раздражительность. Если ожидаемого эффекта не наблюдается, врач назначает транквилизаторы. Их сфера действия – снятие эмоционального напряжения, тревожности и страхов.

При прогрессирующем тикозном гиперкинезе, не поддающемуся щадящему лечению, применяются более тяжелые препараты. К ним относятся нейролептики и антидепрессанты. К сожалению, эти медикаменты имеют массу побочных действий и используются только в крайнем случае, исключительно по назначению врача и строго соблюдая дозировку. Главным показателем к применению является безопасность ребенка с учетом особой чувствительности еще не сформированного организма, в том числе и нервной системы.

Лечение тиков у детей обычно проводится амбулаторно, поскольку госпитализация может являться дополнительным источником тревожных переживаний. По той же причине при медикаментозной терапии избегают введения препаратов с помощью инъекций.