Какие выделяют стадии
Сифилис на третьей стадии течение болезни, происходит спустя многие годы, после заражения бледной спирохетой. Сифилис третичный, отличается разрушительным действием на внутренние органы и системы человека, а также возможен летальный исход.
Сифилид бугорковый и сифилид гуммозный — это признаки только третичного сифилиса.
Сифилид бугорковый — это вид сифилида, который залегает под кожными покровами, по своей структуре, этот сифилид плотный и после того, как он прорывает, образуются шрамы на его месте.
Сифилид гуммозный — это сифилид, который имеет большие размеры (с маленький теннисный шарик). При его исчезновении, на его месте образуются шрамы и рубцы.
Сифилиды на слизистых оболочках — это сифилиды, которые полностью разрушают органы до уродливого состояния.
Сифилиды носовых пазух — разрушают хрящевую ткань носа и переносицы. Последствием этого разрушения, возможен провал носа в кости черепа.
Гортанный сифилид создает проблемы с глотанием.
Сифилис в третьей стадии течение болезни, создает большие трудности медикаментозного лечения.
Пути передачи сифилиса
Лет сто назад, заразившись сифилисом, люди были обречены на неминуемую смерть. Сегодня заболевание лечится, и достаточно эффективно. Среди заболеваний, передающихся половым путем, сифилис выглядит наиболее опасным.
Современной медицине известны случаи, когда заражение происходит после переливания крови. Неполовой контакт с зараженным человеком (рукопожатие, поцелуи), даже при наличии явных симптомов не заразно.
Первичная стадия
Опасность заболевания в том, что после заражения болезнь не проявляется какими-либо признаками. Только по истечении месяца-полутора после полового контакта с зараженным партнером появляется сифилитическая сыпь, твердый шанкр, красные пятна на некоторых участках тела.
У мужчин он проявляется на половом члене, у женщин — на половых губах, шейке матки, клиторе.
Заражение сифилисом
Твердый шанкр на члене или на женских половых органах — это первый признак заражения. Обычно такие явления протекают безболезненно.
Вторичная стадия
Твердый шанкр может внезапно появиться и так же внезапно исчезнуть. На том месте, где была язва, может остаться лишь небольшое темное пятно. Но болезнь продолжает прогрессировать, переходя во вторую стадию, которая длится достаточно долго. Иногда на лечение заболевания уходит до пяти лет.
Симптомы вторичной стадии уже более заметные. Это:
- сыпь, ярко-красные пятна по всему телу;
- повышение температуры, болезненный вид;
- увеличение лимфоузлов;
- ухудшение самочувствия.
Сдача крови на сифилис
Если в этот период не обратиться за врачебной помощью, то заболевание постепенно переходит в третью, последнюю стадию. Это может произойти лет через десять. При этом симптомы постоянно нарастают, ухудшая самочувствие больного. Пятна постепенно переходят в состояние кровоточащих язв.
Третья стадия сифилиса
В этот период происходит полная деградация личности. Сифилитическая сыпь, яркие пятна наблюдаются не только на члене или женских половых органах.
Такие явления появляются по всему телу, образуя незаживающие, кровоточащие язвы, твердый шанкр на члене приобретает большие размеры и уже не исчезает.
Плохое самочувствие при сифилисе
В этот период пациент чувствует упадок сил, выглядит больным, состояние может сопровождаться полной депрессией либо вдруг происходит невероятный прилив физических и эмоциональных сил, резко меняется настроение. Дело в том, что в этот период заболевание поражает нервную систему и мозг человека. Это уже необратимые процессы. Более того, на этой стадии могут наблюдаться и другие симптомы:
- появляются гуммы (жесткие подкожные узлы);
- кровоточащие гранулемы, яркие пятна;
- паралич;
- глухота;
- слепота;
- деформации костей скелета.
Финал третьей стадии — долгая и мучительная смерть. Но на сегодняшний день такие случаи встречаются редко. Это могут быть полностью деградированные личности без определенного места жизни. Цивилизованные люди до такого состояния стараются не доводить свой организм.
Способы заражения, о которых знают не все
Данное заболевание может возникнуть у любого человека. Врожденной стойкости организма к бледной трепонеме нет. Если человек уже перенес заболевание, это совершенно не защищает его от последующих заражений.
Единственный момент, когда нельзя «словить болячку», — наличие инфекционного иммунитета, так называемой «нестерильности». Это период, когда после перенесения первой стадии болезни в организме еще присутствуют возбудители сифилиса.
Заболевание может передаваться от больной матери к ребенку через грудное молоко, а, так же в период внутриутробного развития плода.
Если вовремя начато лечение, и оно припадает на первый триместр беременности, то очень высокая вероятность родить абсолютно здорового ребенка.
Когда речь идет о врожденной болячке, то при своевременном лечении прогноз достаточно оптимистичен для пациента.
Кроме полового контакта заразиться спирохетой можно при переливании крови (если донор – носитель инфекции), при использовании общего шприца (распространено в среде наркоманов), а так же, высокий риск среди медицинского персонала при несоблюдении техники безопасности во время работы с биоматериалами (кровью, семенной жидкостью и пр.).
Первичный сифилис
Чаще всего первый шанкр образуется в области половых органов и начинается с появления красного круглого пятна, которое потом через 2-3 дня превращается в папулу. Далее происходит нарушение питания эпителия, он отмирает и образовывается твердый шанкр примерно через 7 дней. Длится период не более 2 месяцев и в конце язва заживает, оставляя пигментное пятно, которое позже полностью рассасывается.
Шанкр — это круглая язвочка с размером 0,5-1,5 см, она не вызывает болевых ощущений, дно имеет цвет сырого мяса, ровное и блестит за счет небольшого количества слизистых выделений. Через неделю после появления увеличиваются регионарные лимфатические узлы, что говорит об активном размножении трепонемы.
Симптомы первичного сифилиса
Первые признаки — это появление твердого шанкра, то есть эрозия или язва в виде монеты, на ощупь как хрящ, не болезненная, кожа около шанкра не изменена и четко ограничена. Если шанкр на миндалине, то он увеличен в размере только с одной стороны, затверделый, пациенту трудно глотать, эрозия или язва отсутствует. Могут наблюдаться увеличенные нижнечелюстные, подбородочные и шейные узлы. На мошонке, крайней плоти, больших половых губах шанкр представляет собой уплотненный безболезненный отек, а кожа на том месте синего цвета и холодная. Шанкр может находиться под ногтем, что вызывает сильную и стреляющую боль.
Второй симптом — это увеличение местных лимфатических узлов или другими словами бубон. Он наблюдается обычно через неделю после появления твердого шанкра. Если шанкр в области паха, то увеличиваются паховые узлы, на миндалине — шейные, на ногте — локтевые и так далее, то есть зависит от местоположения эрозивного очага.
Лимфатические узлы могут быть небольшими или достигать размеров куриного яйца, что зависит от активности иммунитета. Они уплотненные, подвижные, безболезненные и не имеют признаков воспаления. Признаки воспаления появляются при попадании другой инфекции. Иногда одновременно воспаляются лимфатические сосуды (лимфангит), при этом прощупывается плотный тяж в виде тонкого карандаша. Особенно данный элемент хорошо видно на передней поверхности полового члена. Лимфангит сейчас встречается редко.
В дальнейшем через 5-6 недель после появления первых симптомов наблюдаются признаки распространения трепонемы. Это увеличение всех лимфатических узлов, они такие же самые за консистенцией, только меньших размеров. Чем ближе к первичному шанкру, тем узлы больше. В 15-20% в конце первичного периода могут наблюдаться повышение температуры, боли в суставах и мышцах, головная боль и общая слабость. Данный период заканчивается не после исчезновения твердого шанкра, а при появлении вторичных сифилидов (кожные проявления сифилиса).
Лечение первичного сифилиса
Лечение сифилиса проводится амбулаторно, при возникновении осложнений — стационарно. Основным этапом лечения первичного сифилиса является антибиотикотерапия. Бледная трепонема чувствительна к большинству антибиотиков, и при правильном подборе дозы, сифилис очень хорошо поддается лечению. Препаратами выбора при лечении сифилиса являются пенициллиновые антибиотики: натриевая соль бензилпенициллина, новокаиновая соль бензилпенициллина, бициллин-1, прокаин-пенициллин-G. Выбор препарата, дозы и сроки лечения зависят от длительности болезни. Поскольку первичный сифилис длится 6-7 недель, то применяют схему лечения в виде двух внутримышечных вводов бициллина-1 один раз в неделю.
Также существует схема превентивного лечения людей, у которых нет клинических признаков болезни, однако имел место факт полового или тесного бытового контакта с человеком, больным на сифилис, не больше 3 месяцев назад. Данной категории пациентов проводят серологические тесты, и в случае отрицательного результата превентивное лечение не проводится. Осложнения лечатся в специализированных отделениях больниц терапевтическими и хирургическими методиками.
При своевременном обращении к врачу и удержании от самолечения очень легко предотвратить развитие первичной стадии сифилиса во вторичную и третичную форму.
Принципы диагностики и лечения скрытого сифилиса
Рубец или уплотнение в месте начальной сифиломы, увеличение лимфатических узлов (в большинстве случаев это паховые лимфоузлы). В случае применения препаратов, содержащим пенициллин – реакция организма повышением температуры. Установить наличие и вид заболевания должен врач-венеролог.
Обнаружение болезни является очень сложной задачей, потому что возможна ложноположительная реакция при обследовании. Чаще всего это происходит в случаях, когда ранее больной переносил такие болезни, как: малярия; синусит; бронхит; инфекция мочевыводящих путей, воспаление мочевого пузыря; тонзиллит; хронические, возможно необратимые поражения печени; ревматизм.
Потому исследования для обнаружения сифилиса в скрытой форме проводятся многократно, но с промежутками. В случае обнаружения позднего скрытого сифилиса либо при подозрении на него существует необходимость взять у пациента цереброспинальную жидкость.
Пациент со скрытым течением болезни нуждается в консультации врача-терапевта и невролога, чтобы выявить и исключить сопутствующие прогрессирующие заболевания, способствующие поражению всей нервной системы и определенных внутренних органов.
В случаях поздней стадии, главное – это исключить перетекание в нейросифилис с целью недопущения необратимых поражений внутренних органов. Лечение происходит с применением антибиотиков, содержащих пенициллин. Если это ранняя стадия, то прогресс наблюдается к концу 1-2 курса терапии.
Если поздняя стадия течения болезни, то прогресс заметен ближе к заключительной части лечения, потому обычно начинают с подготовительного лечения. Когда своевременное лечение скрытого сифилиса не наступает, инфекция продвигается все дальше по тканям и внутренним органам, оказывая ослабляющее воздействие на организм в целом.
Иногда наблюдается временное улучшение, но это не сигнал выздоровления. Затем наступает логичное ухудшение и прогрессирование болезни.
В случаях раннего скрытого сифилиса возможны следующие осложнения: наступление раннего нейросифилиса: поражаются зрительный, а также слуховой нерв (впоследствии возникает глухота и слепота); поражаются яички (у мужчин); поражаются внутренние органы, и их функции нарушаются.
При позднем течении скрытого сифилиса возможны следующие осложнения: недостаточность аортального клапана; некоторый участок аорты подвергается расширению вследствие патологии ее стенок; склероз тканей легкого, хронический нагноительный процесс в легких.
Существуют также последствия, которые могут привести к инвалидности: изменения неба, которые приводят к невозможности принимать пищу; деформация формы носа, с последующим затруднением нормального дыхания; различные воспаления и изменения тканей костей, приводящие к ограничению движения.
При возникновении нейросифилиса появляется ряд осложнений, которые приводят к психоневрологическому расстройству (все они относятся к последней стадии нейросифилиса): поражение зрительного нерва, приводящее к слепоте; поражение слухового нерва, приводящее к глухоте; патология спинального нерва, с последующим распространением на ганглии.
Так как сифилис – заболевание, которое передается половым путем, следует ответственно подходить к выбору партнера и использовать контрацептивы. Подойдут те, что непосредственно защищают от подобного рода болезней.
Существуют также общие меры профилактики, к ним относятся: контроль группы риска (профилактические осмотры лиц, подозреваемых в наличии подобных вирусов); контроль беременных для того чтобы исключить возникновение врожденного заболевания сифилисом.
Меры, которые каждый способен принять во избежание заболевания, очень просты: следует быть разборчивым в выборе сексуального партнера, совместно проходить регулярные обследования; использовать контрацептивы, защищающие от заболеваний, передающихся половым путем (в противном случае использовать антисептики и антибиотики).
Исключить использование чужих личных предметов, относящихся к предметам гигиены. Внешние последствия болезни исчезают довольно быстро в случае своевременного лечения. В запущенных случаях болезнь и ее действие только усугубляются.
В самых запущенных случаях вернуть былое здоровье становится абсолютно невозможно. Очень ответственно после болезни следует подходить к вопросу планирования беременности.
Следует учесть, что для нормального восстановления здоровья будущих родителей потребуется не один год. Однако в некоторых, довольно редких случаях повреждения после болезни приводят к бесплодию. Об этом следует помнить и принимать профилактические меры, дабы избежать подобной болезни.
Патогенез
Заражение происходит от непосредственного контакта больного человека со здоровым. Чаще всего, во время полового акта.
Наиболее опасны «доноры», которые находятся в первичном и вторичном периодах заболевания, когда на кожном покрове есть высыпания в виде эрозий с мокнущей поверхностью.
Именно в этих выделениях содержится огромное количество болезнетворных трепонем. Инкубационный период составляет, как правило, от 20 до 40 дней.
Часто, при несвоевременном выявлении, неправильном лечении или «недолечении», данное заболевание способно переходить в стадию хронического с периодической клинической симптоматикой. Запущенный сифилис опасен тем, что не проявляется болезненными симптомами.
И часто остается незамеченным. При этом, человек является заразным. Если болезнь перешла в стадию хронической, то, при отсутствии высыпаний на коже больного, заразиться от него можно только путем полового контакта.
Если же высыпания и ранки присутствуют, то есть вероятность «подцепить болячку» бытовым путем, используя общую посуду, полотенца и пр.
Хронический сифилис развивается с появлением вторичного периода болезни. Первым признаком заболевания является появление плотного шанкра (сифилид первичного периода) – это место, через которое в организм попала бактерия. После его появления, через 6 недель возникают генерализованные высыпания.
Вторичный период характеризуется заживанием шанкра и длительностью от 2 до 4 лет. Представляет собой заболевание с периодическими, достаточно явными клиническими симптомами, которые выражены появлением: пятнистости, папул, пигментации и облысения.
Самый тяжелый период — третичный. Возникает на четвертом году заболевания. И, если не начать лечение, — сопровождает человека до конца жизни. Характеризуется волнообразным появлением бугров и узлов с большими периодами латентного состояния.
Такие высыпания значительно обезображивают внешность больного. Со временем это приводит к инвалидности, а впоследствии — к смертельному исходу. Смертность составляет 10% среди всех заболевших.
Диагностика ложноположительного сифилиса
Задача врача состоит в том, чтобы отличить сифилитическую инфекцию от ложноположительной реакции.
Для этого необходимо:
- оценить наличие симптомов;
- подтвердить наличие бледной спирохеты с помощью прямых методов её обнаружения (если это возможно);
- сделать другие серологические тесты.
Изначально диагноз сифилитической инфекции не ставится при наличии только одного положительного анализа.
Требуется минимум два лабораторных теста.
Если оба они положительные, диагноз считается подтвержденным.
Если анализы противоречивые, требуется дополнительное обследование.
В идеале возбудителя сифилиса желательно выявить одним из методов:
- микроскопия в темном поле;
- ПЦР – подтверждает наличие ДНК бледной спирохеты.
Для этого необходимо взять биоматериал из места предполагаемой локализации бактерии.
В первичном периоде заболевания это первичная сифилома или пунктат лимфоузла.
Во вторичном – элементы сыпи.
В третичном периоде выявить возбудителя прямым методом удается редко.
Он содержится в гуммах и бугорках в минимальной концентрации.
При отсутствии симптомов для диагностики могут быть использованы только непрямые методы.
В таком случае проводят дополнительные серологические тесты.
Аргументы, которые говорят в пользу наличия сифилитической инфекции:
- высокие титры антител;
- увеличение их титра в динамике;
- сохранение положительных анализов спустя 6 месяцев наблюдения;
- появление симптомов сифилиса;
- данные анамнеза (контакт с источником инфекции);
- исключение заболеваний, которые могут быть причиной ложноположительных реакций.
На ложные результаты указывают:
- низкие титры;
- наличие сопутствующей патологии;
- снижение титра антител в динамике;
- их исчезновение спустя несколько месяцев;
- отсутствие симптомов сифилиса;
- противоречивые результаты одного и того же исследования, если реакция ставится с разными наборами антигенов.
Инкубационный период
Инкубационный период представляет собой период болезни, продолжающийся от момента проникновения в организм бледной трепонемы до возникновения первичного аффекта, включающего твёрдый шанкр в сочетании с регионарным лимфаденитом.
В течение его происходит постепенное увеличение количества клеток возбудителя в месте их внедрения в организм больного. Трепонема размножается делением в среднем один раз в 30—32 часа. Этот период заболевания характеризуется отсутствием регистрируемых клинических и серологических изменений в организме больного, продолжается он в среднем 3—4 недели, возможно его укорочение до 8—15 дней или удлинение до 108—190 дней.
Укорочение инкубационного периода происходит, как правило, при одновременном заражении организма из 2 источников, удлинение при приёме антибиотиков после момента заражения, например, по поводу ангины, хотя следует отметить, что увеличение инкубационного периода не всегда обусловлено приёмом антибиотиков.
Терапия заключительного этапа сифилиса
Полностью излечить 4 стадию сифилиса не представляется возможным по причине обширного характера поражения внутренних органов. На этом этапе медицина способна замедлить развитие патологических процессов, уменьшить симптоматику и облегчить состояние больного. В борьбе за сохранение жизни пациента чаще всего принимают участие дерматовенеролог, терапевт, невролог, офтальмолог.
Обязательным становится применение следующих разновидностей препаратов:
- антибиотиков пенициллинового ряда в виде инъекций (бициллина 3, 5, бензатина бензилпенициллина), макролидов, тетрациклинов;
- таблетированных форм (v-пенициллина, вибрамицина, вильпрафена, калия йодида, доксала, минолексина);
- иммуномодуляторов (пирогенала);
- биостимуляторов (торфота).
Параллельно назначается симптоматическое лечение (направленное на устранение имеющихся осложнений сифилиса). Антибиотикотерапия нередко дополняется применением препаратов ртути, йода, висмута, мышьяка. При наличии гумм в головном или спинном мозге параллельно с пенициллинотерапией показано применение преднизолона. Эта комбинация позволяет в течение 2-недельного курса значительно повысить эффективность основных препаратов.
Лечение последней стадии сифилиса проводится в условиях стационара, так как инъекции антибиотиков должны выполняться каждые 3 часа. В некоторых случаях могут применяться препараты пролонгированного действия, введение которых осуществляется однократно в течение недели.
Симптомы и лечение скрытого сифилиса
Хирургическое лечение и диета на 4 стадии сифилиса
В некоторых случаях при запущенном сифилисе возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Показанием к проведению операции становится наличие стойких рубцовых изменений бронхов с образованием ателектазов, бронхоэктазов, стенозов бронхов.
Больному потребуется придерживаться специальной диеты, подразумевающей сокращение употребления жирной пищи и предпочтение продуктов с высоким содержанием белка. Пациент должен избегать интенсивных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, повышенного психического напряжения и половых контактов.
Симптомы и осложнения
После проникновения в организм человека через кровь или лимфу бледной трепонемы, вызывающей патологию, микроорганизм начинает активно размножаться. Проявление клинических признаков начинается в среднем на третьей неделе, но этот срок может продлиться до четырех месяцев или сократиться вплоть до семи дней. Заболевание обладает постепенным течением и характерным для каждой стадии собственным комплексом симптомов.
Различают первичный, вторичный и третичный сифилис. Каждый из них будет характеризоваться своей специфической клинической картиной.
Первичный сифилис
В области возникновения заболевания после инкубационного периода образуется пятно или твердый шанкр, который постепенно возвысится над остальной поверхностью слизистой оболочки или кожных покровов, могут варьировать по размеру от мельчайшего миллиметрового пятна до практически полного поражения поверхности яичек и полового члена. Процесс возникновения язв обычно не сочетается с болевым синдромом, за исключением расположения на слизистой ротовой полости, здесь клиника дополняется формированием корочек.
Регионарные лимфатические узлы увеличены и уплотнены, но болевые ощущения будут отсутствовать даже при пальпации. Если язвы расположены в области ануса, то не редко раны маскируются в складках слизистой толстой кишки и проявляют себя только болевыми ощущениями во время акта дефекации.
Отличительные черты первичного сифилиса:
- общее самочувствие не затрагивается;
- сыпь имеет розоватый или красный оттенок.
- в среднем длительность не превышает девяносто дней.
Если в это время не проводилась диагностика и адекватная терапия, то процесс переходит во вторичную стадию течения.
Вторичный сифилис
Сыпь на поверхности пораженного органа сохраняется и перестает сливаться, то есть локализуется на кожных покровах порознь. Постепенно спадает отечность тканей. Папулы и язвы теряют яркий красный окрас, превращаясь в бледные высыпания. Температура не поднимается, так же как и не затрагивается общее самочувствие. Возможно выпадение волос, и незначительное затрагивание нормальной работоспособности внутренних органов. На данной стадии начинает формироваться нейросифилис. Из головки полового члена в небольших количествах и чаще всего с утра может выделяться густая желто-зеленая жидкость, обладающая неприятным запахом.
Отличительные признаки вторичного сифилиса:
- побледнение сыпи;
- нарушение работы внутренних органов;
- длительность в среднем составляет от пяти до десяти лет.
По истечению срока вторичного сифилиса и при отсутствии лечения заболевание переходит в терминальную третичную фазу течения.
Третичный сифилис
В местах проникновения возбудителя начинают образовываться уплотнения, которые склонны к распаду. После распада из бугорков выходит густая жидкость геморрагического, слизистого или гнойного характера, а на месте распавшегося бугорка образуется рубец. В толще кожного покрова, формируются гуммы. Повреждение затрагивает сосуды, кости, центральную нервную систему и другие внутренние органы. Общее самочувствие резко ухудшается. Летальный исход возникает из-за сдавления сосудов жизненно важных органов, обширного некроза тканей.
Отличительные черты третичного сифилиса:
- ухудшение общего самочувствия;
- затрагиваются внутренние органы;
- возникновение гумм.
Особой формой болезни является врожденная. Заражение происходит во время внутриутробного развития и часто приводит к мертворождению, но даже в случае успешных родов ребенок может не дожить до 6 месяцев, поскольку испытывает губительное воздействие токсинов. Если у мальчика двух — трех лет появляется поздний врожденный сифилис, клиническая картина включает судорожный синдром, нарушение функциональной активности органов чувств, повышенную плаксивость, снижение аппетита.
К осложнениям патологии относятся:
- фимоз;
- парафимоз;
- балинит;
- системное поражение внутренних органов;
- кровотечение;
- активное размножение вторичной инфекции;
- сепсис;
- слепота;
- глухота;
- деменция.
