Псориаз — Симптомы и лечение

Стадии развития дерматоза

Обычный, или вульгарный псориаз, чаще всего и называют дерматозом. Он развивается постепенно, последовательно проходя такие стадии:

· Прогрессирующая. На коже возникают одиночные узелки примерно с булавочную головку. В центре узелка может появляться чешуйка. Сыпь быстро распространяется по телу и сливается в пятна и бляшки. Эта стадия характеризуется появлением сильного зуда.

· Стационарная. Процесс стабилизируется: образовавшаяся сыпь не проходит, зуд слегка утихает. Вместе с тем новые узелки не образуются. Воспаление спадает, ощущения натянутости кожи почти нет.

· Регрессирующая. Бляшки начинают рассасываться. Процесс стартует с центральной области. В зоне поражения возникают разные узоры. Через некоторое время высыпания рассасываются, на их месте остаются только окрашенные пятна.

Исчезновение кожных проявлений хоть и связано с патологическими процессами в организме, но возможны рецидивы. У пациентов старше 50 лет их вероятность меньше, чем у молодых больных. Тем не менее, считается, что полностью устранить рецидивы невозможно

На разных стадиях болезни могут возникать осложнения. К ним относят:

• Поражения ногтей и их потерю;
• Воспаления разных частей глаза (ирит, конъюнктивит);
• Склероз хрусталика;
• Боли в мышцах;
• Болезни почек из-за повреждения базальной мембраны клубочков;
• Напоминающие ревматизм боли в мышцах;
• Псориатическая кардиопатия: характерные для воспаления изменения в миокарде и клапанах с разрушением соединительной ткани в них.

Риск возникновения осложнений без своевременной диагностики и лечения существенно повышается.

Симптомы

Чаще всего при псориазе на поверхности кожи появляются розово-красные бляшки, покрытые сероватыми или белыми чешуйками (псориатические бляшки). Именно с этим признаком связано другое название заболевания – чешуйчатый лишай.

Размеры высыпаний могут быть различными. Первичными элементами считают мелкие папулы (узелки) ярко-красного или бордового цвета. Со временем размер их значительно увеличивается, также они имеют тенденцию к слиянию.

В 90% случаев признаки псориаза включают образование стандартных бляшек, которые характеризуются триадой признаков. Данную триаду выявляет врач при специальном диагностическом тесте – поскабливании бляшки:

• Стеариновое пятно характеризуется шелушением при поскабливании и отделением серо-белых чешуек, напоминающих по внешнему виду стружку от свечки.
• Если продолжить скоблить поверхность бляшки, то после удаления всех чешуек проявится тонкая блестящая пленка, получившая название терминальной.
• Симптом кровяной росы можно выявить при удалении терминальной пленки. При этом на поверхность проступают крошечные капельки крови.

Высыпания можно обнаружить на самых разных участках кожного покрова, но чаще всего они располагаются:

• на разгибательных поверхностях конечностей (локтях, коленях);
• по линии роста волос (так называемая «псориатическая корона»);
• в области крестца.

Нередко псориатические бляшки располагаются симметрично.

Высыпания существуют на коже долгое время, но могут уменьшаться и даже исчезать на периоды временного выздоровления (ремиссии) и опять появляться в периоды обострений. Чаще всего обострения проявляются в холодное время года (поздняя осень, зима, ранняя весна).

Заболевание может повреждать ногти и ногтевое ложе. При ногтевом псориазе пластинка ногтя утолщается и расслаивается, а на ее поверхности появляются желтоватые блестящие пятна.

В силу специфики физиологии у детей псориатические высыпания часто влажные и мокнущие, располагаются, как правило, в складках кожи.

Лечение псориаза

• Соблюдение режима и диеты.
• Десенсибилизирующие препараты, седативные средства, фотохимиотерапия, физиолечение, иммуномодулирующая терапия, сосудистые препараты, витаминотерапия.
• Лечебные ванны с успокаивающими травами.
• Кортикостероиды местно и внутрь.
• Наружное применение противовоспалительных средств, кератолитиков.
• Санаторно-курортное лечение вне обострения.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Ацитретин (Неотигазон) — ретиноид, применяемый при гиперкератозах. Дозировка: дозировка подбирается индивидуально в связи с различием всасывания и скорости обмена веществ. Препарат принимается 1 раз в сутки во время приема пищи или запивая молоком. Ниже приведены примерные рекомендации. Для взрослых начальная суточная дозировка составляет 25 мг или 30 мг на протяжении от 2 до 4 недель. Чаще всего, наилучший эффект от терапии проявляется при приеме препарата 30 мг в сутки и принимаемый еще на протяжении от 6 до 8 недель. Иногда необходимо поднять дозировку до максимума (75 мг в сутки).
• Инфликсимаб (Ремикейд) — иммунодепрессант. Дозировка: препарат вводится внутривенно со скоростью не больше 2 мл в минуту в течение не менее 2 часов. Используется инфузионная система, имеющая апирогенный фильтр, имеющий низкую белковосвязывающую активность. В случае лечения псориаза начинают с дозировки Ремикейд® в 5 мг на килограмм от массы тела. Далее препарат вводится в том же объеме спустя 2 недели и 6 недель после первого введения, и после — каждые 8 недель. Если на протяжении 14 недель не наблюдается улучшений, то не рекомендуется продолжать данное лечение. Длительность терапии определяет лечащий врач.
• Цинк пиритион активированный (Скин-кап) — препарат с антипролиферативным, антибактериальным и противогрибковым действием для наружного применения. Дозировка: применяется наружно. Необходимо интенсивно взболтать флакон перед использованием. Шампунь наносить на влажные волосы в небольшом количестве. После, помассировать кожу головы. Шампунь не смывать на протяжении 5 минут, далее большим количеством воды хорошо промыть волосы. Первые 2 недели шампунь используется 2-3 раза в неделю. При псориазе терапия составляет 5 недель. Используя для лечения крем, его наносят тонким слоем на области с поражением кожи 2 раза в сутки. В случае с псориазом курс лечения равен 1-1,5 месяца. Аэрозоль обильно распыляется на области поражения с расстояния 15 см. Чтобы лечение дало результаты, аэрозоль необходимо применять от 2 до 3 раз в сутки. Для сохранения результата препарат применяют на протяжении недели, после того как исчезли симптомы. Баллон перед применением необходимо хорошо встряхнуть. Держать баллон в момент распыления нужно в вертикальном положении.
• Адалимумаб (Хумира) — селективный иммунодепрессант. Дозировка: препарат вводится подкожно. Для лечения псориатического артрита рекомендуется дозировка в 40 мг 1 раз в 2 недели. При назначении препарата Адалимумаб терапия ГКС, НПВП (в т.ч. салицилатами), анальгетиками (наркотическими и ненаркотическими), метотрексатом и другими базисными противоревматическими препаратами может быть продолжена. Для взрослых начальная дозировка при хроническом бляшечном псориазе составляет 80 мг. Поддерживающая доза назначается спустя неделю после начальной и равна 40 мг 1 раз в 2 недели. Если эффективность от применения препарата падает, можно увеличить дозировку до 40 мг 1 раз в неделю. Иногда лечение в течение 4 недель не дает результата, в этом случае прекращать лечение не стоит, так как эффект может достигаться по прошествии 12 недель.

Классификация рассеянного склероза

Выделяют следующие типы течения заболевания:

• ремитирующий РС (РРС)
• вторично-прогрессирующий РС (ВПРС)
• первично-прогрессирующий РС (ППРС)
• первично-прогрессирующий РС с обострениями (ППРСО)

Ремиттирующий рассеянный склероз характеризуются четко определенными рецидивами с полным восстановлением или с осложнениями и остаточным дефицитом при восстановлении. В периоды между рецидивами болезни прогрессирование заболевания минимальное, хотя сами рецидивы могут привести к тяжелой остаточной нетрудоспособности. Этот тип рассеянного склероза составляет примерно от 85 до 90 % случаев дебюта болезни. Первоначальный приступ является клинически изолированным синдромом, хотя пациенты могут соответствовать формальному определению РС с одним клиническим эпизодом, если их МРТ выявляет одновременное присутствие усиливающих и не усиливающих поражений. Большинство пациентов с РРС в итоге войдут во вторичную прогрессирующую фазу.

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз характеризуются заболеванием сначала РРС-типом с последующим постепенным ухудшением с или без случайных рецидивов, небольших ремиссий и плато. Однако не существует установленных критериев для определения того, когда РРС преобразуется в ВПРС. Диагноз ВПРС ставится ретроспективно. Переход от РРС к ВПРС обычно происходит через 10–20 лет после начала заболевания. В одном отчете среднее время от появления первых симптомов РС (клинически изолированного синдрома) до развития ВПРС составляло 19 лет, в то время как среднее время от постановки диагноза РС до ВПРС составляло 12 лет.

Первичный прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется прогрессирующей потерей работоспособности от начала заболевания с периодическими плато, временными незначительными улучшениями или острыми рецидивами, которые все еще соответствуют определению. Диагноз ставится исключительно на основании анамнеза болезни пациента, и не существует инструментальных, аппаратных или лабораторных методов, которые могли бы отличить ППРС от РРС. На ППРС приходится около 10 % случаев рассеянного склероза в начале заболевания. Наиболее частая клиническая картина – синдром поражения спинного мозга со спастическим парапарезом и отсутствием четкого сенсорного уровня. Эти пациенты имеют более равномерное распределение по полу, тенденцию к более позднему возрасту начала и худший прогноз окончательной инвалидности по сравнению с пациентами, у которых диагностирован РРС.

Термин прогрессирующий рецидивирующий рассеянный склероз, ранее использовавшийся для характеристики пациентов с прогрессирующим заболеванием с самого начала и четкими острыми рецидивами, в настоящее время устарел. Острый приступ у пациента с прогрессирующим заболеванием с самого начала теперь считается ППРС с обострениями (ППРСО), тогда как пациенты с прогрессирующим заболеванием с самого начала без острых приступов (рецидивов) считаются ППРС, не активным, но с прогрессированием.