Опухоли гортани: симптомы, диагностика и лечение в Юсуповской больнице

Где возникает рак языка

При раке языка злокачественная опухоль может находиться:

• в теле языка (передние две трети). Злокачественные опухоли, развивающиеся в этой области, относятся к онкологическим заболеваниям ротовой полости. Помимо тела языка к ротовой полости относятся губы, слизистая оболочка щек, верхние и нижние десны, дно полости рта (область под языком), твердое небо и ретромолярный треугольник (небольшая область после зубов мудрости).
• в корне языка (последняя треть). Этот вид рака относят к онкологическим заболеваниям ротоглотки. Кроме корня языка в этой области находятся передняя поверхность мягкого неба, миндалины, язычок, боковые и задняя стенки горла.

Самый распространенный вид рака языка — плоскоклеточная карцинома. Плоские клетки образуют поверхностный слой эпителия. В числе прочего они покрывают слизистую оболочку рта, носа, гортани, щитовидной железы и горла.

Признаки рака языка

• Красное или белое плотное пятно на языке, которое долгое время не проходит. Белое уплотнение может оказаться лейкоплакией — хроническим заболеванием слизистой, которое увеличивает риск развития рака полости рта. Красным уплотнением может быть другое заболевание слизистой — эритроплакия. Повреждения слизистой с красными и белыми пятнами называются эритролейкоплакией. В большинстве случаев лейкоплакия не превращается в рак. Эритроплакия и эритролейкоплакия встречаются реже, но большинство красных образований при биопсии оказываются злокачественными либо позже такими становятся.
• Локальная боль в языке.
• Боль в горле, которая не проходит.
• Непроходящие язва или шишка на языке.
• Боль при глотании.
• Постоянное чувство онемения во рту.
• Необъяснимое кровотечение из языка (не вызвано травмой).

Эти симптомы могут вызывать другие заболевания. Однако при появлении таких признаков лучше проконсультироваться с отоларингологом (ЛОРом), терапевтом или стоматологом.

Факторы риска рака

• Употребление табака. Использование любого вида табака — курительного, жевательного или нюхательного повышает риск развития опухолей головы или шеи, в том числе рака языка.
• Употребление алкоголя. Частое и чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск рака головы и шеи. При этом вероятность рака гортани, пищевода и полости рта — выше, потому что ткани вступают в прямой контакт с алкоголем. Комбинация алкоголя и табака еще больше повышает риск развития рака ротовой полости, глотки, гортани и пищевода.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Возникновение злокачественных опухолей в корне языка все чаще связывают с ВПЧ.
• Плохая гигиена полости рта. Плохое состояние зубов или постоянные повреждения во рту из-за неправильно подобранных зубных протезов повышают риск возникновения рака полости рта или ротоглотки. Если люди с плохой гигиеной полости рта употребляют алкоголь и табачные изделия — риск выше.

Лечение рака языка

К основным методам лечения рака языка относятся: операция, лучевая терапия и химиотерапия. Они могут использоваться по отдельности и в комбинации. Метод лечения зависит от локализации, размера и стадии злокачественной опухоли.

• Операция

Хирург удаляет злокачественную опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее — чтобы захватить раковые клетки, которые могли распространиться на близлежащие ткани.

На ранних стадиях рака языка, когда размер опухоли менее 4 см, может потребоваться только операция. Однако хирург обычно удаляет еще и некоторые шейные лимфоузлы с одной или обеих сторон для снижения риска рецидива.

При поздних стадиях обычно частично или полностью удаляют язык, шейные лимфоузлы и иногда часть горла. После операции часто используют химио- и/или лучевую терапию.

• Лучевая терапия

Лучевая терапия может использоваться в разных вариациях — зависит от расположения и размера опухоли:

• как основное лечение
• после операции для удаления оставшихся раковых клеток
• в сочетании с химиотерапией в качестве основного лечения
• для облегчения симптомов прогрессирующего рака языка

• Химиотерапия

Химиотерапию при раке языка могут назначить:

• как основной метод лечения
• после операции, если есть высокий риск рецидива
• в комбинации с лучевой терапией

У всех методов есть побочные эффекты. Перед началом лечения нужно обсудить с врачом все возможные варианты терапии и побочные эффекты. Например, операция на языке может вызвать проблемы с речью и глотанием. В некоторых случаях эти проблемы остаются навсегда. Специалист может предварительно подготовить пациента к возможным изменениям и посоветовать, как лучше с ними справляться.

Профилактика рака

• Откажитесь от употребления табака в любом виде. Это главная мера профилактики рака ротовой полости и в том числе рака языка.
• Откажитесь от употребления алкоголя. Если не получается отказаться полностью, ограничьте его количество: не более 1 порции в день для женщин, не более 1–2 порций в день для мужчин.
• Практикуйте безопасное сексуальное поведение. Согласно данным ВОЗ, вирус папилломы человека передается в основном половым путем. Большая часть людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни.
• Вакцинируйтесь от ВПЧ. Исследования показывают, что вакцинация против ВПЧ снижает количество оральных ВПЧ-инфекций — основного фактора риска рака ротоглотки. Более половины случаев рака ротоглотки связаны с 16 типом ВПЧ. В России доступны две вакцины против ВПЧ: двухвалентная (против 16 и 18 типов) и четырехвалентная (против 6, 11, 16 и 18 типов вируса).
• Регулярно посещайте стоматолога. Обследования могут помочь своевременно обнаружить заболевания полости рта, которые увеличивают риск возникновения рака языка.

Научный редактор

Злокачественные новообразования гортани

Среди общего числа больных злокачественными заболеваниями, рак гортани занимает восьмое место, а среди опухолей верхних дыхательных путей – первое. Число больных раком гортани в России ежегодно увеличивается на 8-10 %. В основном это заболевание встречается у людей в возрасте 40-60 лет. Мужчины в 15-20 раз чаще страдают от рака гортани. Распространенной разновидностью данной онкогенной патологии является плоскоклеточный рак гортани, который диагностируется в 95% случаев.

Меланома и немеланомные раки кожи: распространение и метастазирование

Как уже было упомянуто, меланома характеризуется ранним и агрессивным метастазированием. Видимая поверхностная опухоль — лишь часть глубоко расположенного новообразования, быстро достигающего кровеносных сосудов, по которым распространяется (метастазирует) в другие части тела. Чаще всего меланома дает гематогенные метастазы в головной мозг, метастазы в печень, метастазы в легкие. Распространяясь по лимфатическим сосудам, клетки меланомы образуют метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Базалиома, по мере своего роста проходит ряд этапов: узловой может смениться поверхностными вариантами, при которых целостность кожи не нарушена; далее новообразование изъязвляется, после чего возможен переход в инфильтративную (проникающую в соседние ткани) форму. И если метастазы базалиомы практически не встречаются, то ее инфильтративный рост чреват значительным разрушением окружающих и расположенных под опухолью тканей. Происходит разрушение сосудов, мышц, хрящей и даже костей, что, учитывая частую локализацию на коже головы, может привести к разрушению костей черепа, хрящей носа и уха и т.д. Причем активный переход от язвенной к инфильтративной форме этого вида рака кожи может начаться по истечению даже десятков лет.

Плоскоклеточный рак кожи постоянно прогрессирует, течение заболевания и его формы могут значительно отличаться: от медленного роста до агрессивного распространения через кожу на мышцы, хрящи и кости. При этом изначальная динамика может оказаться ошибочной: после фазы медленного роста новообразование может превратиться в агрессивно прорастающую в соседствующие ткани опухоль, метастазировавшую в лимфоузлы, кости, легкие. Метастазы в лимфатических узлах чаще отмечаются при локализации плоскоклеточного рака на коже рук, ног и уха.

Методы лечения

Тактика лечения рака гортани определяется исходя из стадии и глубины распространения болезни. Могут быть предложены следующие варианты:

1. Хирургия. При ранних стадиях онкологии головы и шеи специалисты используются малоинвазивный метод лечения, который называется трансоральная лазерная хирургия. Она позволяет удалить новообразование через эндоскоп, не нарушая внешний вид и функции гортани. При запущенной болезни требуется традиционная операция по иссечению опухоли.

2. Лучевая терапия. Помогает разрушить злокачественные клетки путем повреждения ДНК. Эффект достигается за счет нацеливания на участок, пораженный опухолью, высокоэнергетических частиц радиационного луча. Метод эффективен на начальных стадиях заболевания.

3. Медикаментозное лечение. Предполагает использование лекарственных препаратов, позволяющих вмешаться во внутриклеточные процессы, которые провоцируют рост опухоли. Это может быть химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия.

4. Комбинированная терапия. Представляет собой сочетание нескольких методов терапии для улучшения эффекта лечения.

Главная цель при лечении онкологического заболевания – не только устранить опухоль, но и минимизировать побочные явления для организма человека.

Выбор подходящего метода лечения рака гортани зависит, прежде всего, от стадии новообразования и его локализации. При обнаружении рака на ранних стадиях развития применяют лучевую терапию (в качестве дополнения) и ларингэктомию – ЛОР-процедуру, которая включает частичное иссечение гортани с возможностью сохранения ее рабочих функций.

При запущенных поражениях применяется тотальная ларингэктомия, обеспечивающая высокую выживаемость (более 5 лет). Недостатком этой процедуры является отсутствие голосовой эмиссии и разделение пищеварительного и дыхательного трактов. Поддерживающая терапия также используется в течение примерно 5 недель.