Что такое опухоль мочевого пузыря у мужчин? причины возникновения, симптомы и лечение

Основные причины развития

Онкологию органов мочеполовой системы ни в коем разе нельзя считать за недуг, который легко поддается лечению в независимости от текущей стадии. Любая, даже легкая степень, требует к себе пристального внимания

Это аномальное явление, которое важно предупредить до того момента, пока оно не захватило рядом расположенные ткани и системы человеческого организма

Такое заболевание опасно для каждого человека, в независимости от половой принадлежности. Ведь мочевой пузырь для каждого из нас выполняет одну и ту же функцию, накопление и выведение процессов жизнедеятельности через мочеиспускательный канал.

На данный период жизни, пока ни один специалист не может дать точного ответа, вследствие каких основных причин появляется недуг, однако, предположения все-таки имеются:

• Развитие онкологии у женщин связано с генетической предрасположенностью при трисомии (утроением) седьмой хромосомы.
• Заболевания, вызванные длительными инфекционными процессами в женской мочеполовой системы. Например, при болезни циститом, мочекаменной болезнью, вызвавшими застойные процессы.
• Риск онкологии может повыситься, если в течение длительного периода женщина проживает в районах с высокой радиацией.

• Купание в загрязненных водоемах с повышенным риском заражения шистосомой. Это паразитический червь способный поразить организм любого человека за считаные минуты в период купания в водоемах.
• Причиной риска может быть пища, богатая белками и поваренной солью. Это пока не доказано, но факт остается. Поэтому женщинам, желающим похудеть, не стоит злоупотреблять коктейлями, приготовленными на основе протеина и также есть много продуктов богатых белками.
• Курение. От этой пагубной привычки необходимо отказаться, ведь она влияет не только на состояние легких, но и влечет за собой развитие раковых образований в сфере мочевыделения и всего организма женщины за счет влияния никотина.

Помимо всего вышеописанного, женщинам также следует избегать профессий, связанных с работой на вредных производствах с химическими и лакокрасочными составами.

Последствия и прогноз выздоровления

Одно из самых страшных осложнений – метастазы, наличие которых может отрицательно повлиять на все лечение. Последствием рака может служить летальный исход. После лучевой терапии может появиться рвота, слабость и выпадение волос.

Последствия отличаются и проблемами с мочеиспусканием. Больной может быть не в состоянии сам осуществлять этот процесс. Если моча задерживается в почках, может появиться почечная недостаточность. Также появляются кровотечения в мочевом пузыре. При удалении этого органа на поздней стадии появляется ухудшение здоровья, самочувствия и качества жизни.

После проведенных курсов химио – и лучевой терапии могут наблюдаться:

• интенсивное выпадение волос;
• ухудшение общего самочувствия;
• слабость;
• рвота.

При поверхностной форме РМП 5-летняя выживаемость составляет около 82%. Если присутствует метастазирование, то у большинства мужчин наступает летальный исход в течение 2 лет, даже после интенсивного курса химиотерапии.

Диагностика

Врач при проведении диагностических исследований должен установить, является ли опухоль злокачественным новообразованием, провести ее полную классификацию и установить стадию развития. По результатам обследований выбирается схема лечения.

Полную и достоверную информацию можно получить только после проведения комплексных исследований, включающих такие методики:

1. Пальпация. Она позволяет выявить уже распространившуюся опухоль.
2. Общий и биохимический анализ крови.
3. УЗИ мочевого пузыря и близлежащих органов дает возможность получения первичной информации о размерах и локализации очага поражения.
4. Рентгенография (экскреторная урография) осуществляется с использованием контрастного состава, вводимого в полость мочевого пузыря.
5. Цистоскопия проводится с использованием эндоскопических приборов, позволяющих оценить клиническую картину внутри органа.
6. Цитологические исследования мочи выявляют наличие измененных клеток.
7. Гистологические исследования биоптата. Проведение пункционной биопсии дает возможность точной дифференциации патологии.
8. Компьютерная томография и МРТ дает оценку развития опухоли, прорастания ее в стенки и наличия метастазов.

Виды образований

Степени образований. Увеличить.

Среди образований мочевого пузыря классификация по морфологическим критериям подразделяет их на следующие:

• Злокачественные;
• Доброкачественные.

При этом, они могут быть следующего происхождения:

• Эпителиального;
• Неэпителиального.

Большая часть новообразований подобного типа являются эпителиальными (95%). При этом 90% из этого числа составляет именно рак. Те виды опухоли, которые относятся к доброкачественным – это кисты, полипы, а также папилломы. Однако назвать такие эпителиальные новообразования доброкачественными можно очень условно. Причиной тому то, что опухоли подобного вида имеют большое количество переходных форм, поэтому часто малигнизируются (перерождаются). Наиболее частными типами являются инфильтрирующий и папиллярный рак.

Кисты в мочевом пузыре – доброкачественные образования, заполненные железистым содержимым.

Полипы в этом органе – это папиллярные образования, находящиеся на тонком (иногда широком) фиброваскулярном основании (шейка), которые покрыты неизменным уротелием.

Папилломы, образующиеся в мочевом пузыре – это зрелые опухоли, которые имеют экзофитный рост. При этом они развиваются из верхнего слоя эпителия. Такие образования имеют сосочковую поверхность, и мягкую консистенцию. Иногда может быть выявлены множественные папилломы, более редко – диффузный папилломатоз.

Виды

Патологические новообразования, вне зависимости от локализации, принято классифицировать по нескольким критериям. В зависимости от разновидности опухоли определяется лечение, устанавливается прогноз выживаемости и выздоровления. Практически все типы и виды заболевания поддаются лечению, если будут выявлены на ранней стадии.

По характеру заболевания

Опухоли мочевого пузыря (симптомы у женщин и мужчин не имеют принципиальных отличий) могут иметь незлокачественный и онкологический характер.

В первую группу входят новообразования, возникнувшие из доброкачественных клеточных соединений. Такие опухоли могут расти и увеличиваться в размере, но не распространяются по организму путем метастазирования. Доброкачественные патологии можно удалить путем оперативного вмешательства.

Раковые опухоли склонны к распространению метастазов через лимфатическую и кровеносную системы. Новообразования мочевого пузыря могут спровоцировать рост опухолевидных клеток в любой точке организма.

По тканевой структуре

Как правило, доброкачественные опухоли формируются из неэпителиального слоя органа.

Среди таких новообразований мочевого пузыря стоит отметить те, которые диагностируются чаще всего:

Название	Описание	Прогноз
Фиброма	Образуется из волокнистой соединительной ткани, располагается в пределах органов малого таза, чаще диагностируется у женщин.	На начальной стадии легко поддается лечению
Миома	Формируется на основе мышечных тканей. Чаще встречается в виде множественных опухолевых очагов.	Не опасна для жизни, несмотря на то, что может разрастаться до больших размеров
Фибромиксома	Смешанный тип новообразования, состоящий из мышечной и соединительной тканей с множеством внутриполостных кист, коллагеновых волокон, жидкого секрета и гиалуроновой кислоты. Диагностируется у представителей обоих полов.	Возможна малигнизация опухоли при воздействии вредных факторов
Гемангиома	Вырастает из кровеносных сосудов, способна трансформироваться в раковую опухоль.	Не всегда является операбельной

В отличие от доброкачественных опухолей мочевого пузыря, раковые формы заболевания приводят к поражению лимфатических узлов, легких, почек, гортани, печени, желудка. Одной из сложно поддающихся лечению видов онкологии является саркома.

Рост такой опухоли сопровождается распространением метастазов на начальных стадиях болезни. Заболевание развивается, как правило, после перенесенных сложных инфекционных заболеваний, травм, операций, пересадки органов.

Фиброэпителиома – злокачественное образование с четкими границами. Такая опухоль зачастую прорастает внутрь полости органа и представляет собой своеобразный узел на невысокой ножке с разветвлением.

Карцинома – это первичный инфильтративный рак, сопровождающийся стремительным прорастанием злокачественных клеток в эпителиальные слои мочевого пузыря. Опухоль отличается интенсивным метастазированием в пределах малого таза и брюшной полости.

По гистологическому признаку

Данная классификация зависит от структуры опухоли.

Онкологи установили 3 основные формы раковых патологий мочевого пузыря:

• Переходно-клеточная форма – самая распространенная, поскольку диагностируется у 90 % онкопациентов. В анамнезе чаще упоминается как уротелиальная карцинома. Опухоль формируется из эпителиального слоя органа.
• Плоскоклеточная форма – формируется в железистом и эпителиальном слоях. Подтверждается в среднем у 3 пациентов из 100. Данный вид рака мочевого пузыря является следствием хронических воспалительных процессов.
• Аденокарцинома – вырастает из железистых тканевых соединений и встречается довольно редко.

По степени агрессивности

Насколько опасна будет опухоль и будет ли она быстро расти, зависит от ее инвазивности. Практически все доброкачественные образования имеют инвазивную форму, для которой свойственен рост измененных клеток в пределах мочевыводящих путей.

Раковые опухоли неинвазивны, поскольку покидают анатомические границы органа и поражают близлежащие тканевые структуры. Злокачественные формы заболевания сопровождаются метастазированием по организму.

Также опухоли различают местом локализации. Патологии могут формироваться на поверхности эпителиального слоя, на дне мочевого пузыря или в его шейке.

Диагностика

При подозрении на патологический процесс в полости мочевого пузыря пациента направляют на комплексное обследование, состоящее из лабораторных и функциональных процедур.

Одним из первых анализов, позволяющих предполагать вероятность развития заболевания, является положительный анализ крови на онкомаркер. Положительный результат исследования подтверждает наличие в моче антигенов UBC, вырабатываемых организмом при злокачественном процессе, но не свидетельствует о разновидности опухоли, ее стадии, размере, наличии метастаз.

Цистоскопия

При подтвержденном анализе на онкомаркер пациента направляют на цистоскопию – важнейший этап обследования, позволяющий обнаружить болезнь на ранней стадии. Процедура проводится с помощью эндоскопа, который вводится в полость органа через уретру.

В ходе исследования осуществляется визуальный осмотр эпителиальной поверхности. Заключение специалиста позволит сделать вывод о характере новообразования, степени его распространения и прорастания в стенках мочевого пузыря.

Стоимость процедуры колеблется в пределах 500-2000 руб., в зависимости от региона и ценовой политики медучреждения. Цистоскопию также можно сделать бесплатно по полису ОМС при условии получения квоты в государственной больнице.

Анализы

Цистоскопия считается весьма информативным методом диагностики, однако для подтверждения злокачественности образования ее результатов может оказаться недостаточно. Дифференциальное обследование позволит исключить все сходные по клиническим проявлениям нарушения, включая геморрагический цистит, туберкулезные язвы, эндометриоз.

Лабораторные анализы также могут иметь предопределяющее значение:

• биохимический и общий анализ крови – дает возможность обнаружить изменения в составе жидкой ткани (показатели численности и структуры кровяных телец);
• анализ мочи – подразумевается тест на онкомаркеры, описанный выше.

Лабораторные анализы можно сдать в любом медицинском центре или бюджетной поликлинике. Это один из самых доступных методов диагностики при подозрении на рак мочевого пузыря.

УЗИ

Данный вид исследования позволяет получить максимум информации о состоянии больного, имеющего опухоль с определенным размером. Если структура новообразования мочевого пузыря будет менее 0,5 см, ультразвуковой датчик может дать ложноположительный или ложноотрицательный результат. Кроме того, с помощью УЗИ легко выявить поражения регионарных лимфатических узлов.

Данную диагностическую процедуру проводят в любых медицинских учреждениях, оснащенных соответствующим оборудованием. Средняя стоимость УЗИ в платных клиниках составляет 700-1200 руб.

КТ и МРТ

Данные методы диагностики считаются самыми эффективными при обследовании пациентов с подозрением на онкологию, в том числе и на рак мочевого пузыря. Позитронно-эмиссионная томография и магнитно-резонансная томография обладают рядом схожих особенностей, но главное отличие между ними – принцип работы томографа.

Методика ПЭТ и МРТ дает возможность получить высокоточные снимки с объемным изображением, на которых можно обнаружить малейшие патологические изменения на эпителии органа.

Это неинвазивные методы диагностики, для применения которых не требуется специальной подготовки. Цена процедур варьируется в пределах 2500-4000 руб. Пройти исследование можно только в специализированных диагностических центрах или широкопрофильных специализированных медучреждениях бюджетного типа.

Биопсия

Опухоль мочевого пузыря можно назвать злокачественной только по итогам гистологического исследования биопсийного материала, а не по симптомам и проявлениям. У женщин и мужчин берут небольшой фрагмент ткани со стенок органа во время цистоскопии.

Образец материала защипывают специальной двулопастной ложки и щипцов. Заключение гистологов позволит не только определить стадию болезни, но и оценить шансы пациента на окончательное излечение после удаления опухоли.

Методы диагностики

Диагностика рака мочевого пузыря обычно начинается с посещения терапевта, который по результатам общего осмотра направляет к урологу. Врач расспросит пациента о симптомах, недавних медицинских манипуляциях и наличии факторов риска.

Физический осмотр включает:

• Бимануальное исследование. Проводится в медицинских перчатках. Врач вводит пальцы одной руки во влагалище (женщине) или прямую кишку (мужчине), а вторую руку располагает внизу живота, слегка нажав на него. Пальпируя органы одновременно двумя руками, врач может обнаружить опухоль или уплотнение в стенке пузыря.
• Пальпацию живота на наличие опухолей и признаков увеличения печени.
• Оценку размера регионарных лимфатических узлов.

Для полного обследования мочевого пузыря, а также для проверки общего состояния здоровья с целью дальнейшего планирования лечения назначаются следующие исследования:

1. Общий анализ мочи. Необходим для выявления аномалий в цвете, внешнем виде и содержании электролитов, гормонов и отходов метаболизма. Например, наличие эритроцитов указывает на кровотечение в мочевом тракте.
2. Бактериологический анализ мочи. Исследование проводят для исключения инфекции в качестве причины симптомов, связанных с мочеиспусканием. Это 1–3-дневный процесс выращивания микроорганизмов из образца урины в специально подготовленной среде. С помощью бактериального посева определяют наличие патогенов в моче. В норме они там отсутствуют.
3. Цитология мочи. Микроскопическое исследование клеток уротелия на возможные аномалии. Клетки для цитологии выделяют из обычного образца мочи, или уролог промывает мочевой пузырь солевым раствором во время цистоскопии для сбора материала.
4. Общий анализ крови. Измеряет количество и качество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Необходим для проверки на анемию от долговременного или хронического кровотечения из мочевого пузыря.
5. Компьютерная томография (КТ). Рентгенологический метод послойного исследования тканей органов. Позволяет создавать трёхмерные и поперечные изображения органов и тканей. Применяется в том числе для определения стадии раковой опухоли (всего их 4).

6. Цистоскопия. Лечебно-диагностическая процедура осмотра мочевого пузыря через введённый в уретру эндоскоп — тонкий трубчатый инструмент со светом и линзой. Позволяет визуально оценить размер, местоположение и структуру любых аномалий в мочевом пузыре, а при необходимости — выполнить лечебные манипуляции.

7. Флуоресцентная цистоскопия — процедура с использованием красителя (порфирина) и специального света, который помогает легче опознавать раковые клетки. Порфирины представляют собой группу химических веществ, которые светятся в синем свете спектра. Врач вводит порфирин в мочевой пузырь, и раковые клетки поглощают его. Затем, используя цистоскоп, врач осматривает мочевой пузырь.
8. Биопсия. Если симптоматика, лабораторные анализы и скрининговые изображения указывают на злокачественный процесс, то следующим шагом является биопсия — иссечение небольшого образца ткани опухоли для лабораторного исследования на присутствие злокачественных клеток. С помощью биопсии оценивают глубину инвазии. На сегодняшний день только этот метод даёт возможность поставить окончательный диагноз. Более 5% биопсий, согласно исследованиям, могут вызывать осложнения. К ним относятся боль, кровотечение, инфекции и случайное повреждение близлежащего органа. Но самая большая опасность биопсий — риск метастазирования. Прокол опухоли может привести к высвобождению в микроскопических количествах раковых клеток в окружающую лимфатическую систему или кровеносные сосуды, что позволит им перемещаться в отдалённые органы. Это, конечно, не означает, что каждый, кто проходит биопсию, испытает данные осложнения. Но наличие такой связи должно учитываться при назначении этой процедуры пациентам.
9. Тесты на опухолевые маркёры. Обычно используются для контроля над ходом противоракового лечения. Но могут применяться для диагностики рака мочевого пузыря. Опухолевые маркёры — это вещества (обычно белки) в моче, которые могут указывать на наличие злокачественного новообразования мочевого пузыря.

Основные виды

Онкология мочевого пузыря — довольно обширное явление, которое разделяется на много видов и подвидов. Учитывая вид раковой болезни и ее степени, назначается терапевтический курс. Некоторые образования состоят из эпителиальной ткани, другие же не включают ее. Учитывая разные параметры, выделяют такие разновидности злокачественных новообразований в мочевой пузыре женщин, которые представлены в таблице.

Классификация	Вид
Эпителиальные новообразования	Переходноклеточная папиллома
Плоскоклеточная папиллома
Плоскоклеточная онкология
Аденокарцинома
Не дифференцированный рак
Неэпиталиальные образования	Злокачественная
Доброкачественная
Смешанные образования	Карциносаркома
Лимфома
Раковая меланома
Неопухолевые клеточные изменения	Кистозный цистит
Фиброзный полип
Полиповидный цистит
Опухолевидные образования	Киста
Эндометриоз
Амилоидоз

Переходноклеточная карцинома может иметь несколько разновидностей. Переходноклеточный рак встречается с железистой или плоскоклеточной метаплазией, встречается и совмещенный вариант. Также опухоль мочевого пузыря у женщин принято разделять на инвазивную и неинвазивную. При инвазивном раке повреждаются глубокие слои органа. Такая опухоль часто метастазирует и повреждает соседние органы. Неинвазивный рак диагностируется чаще и характеризуется поражением только слизистой оболочки органа, не затрагивая глубокие слои.

Стадии развития

Гистолог, изучая образцы тканей, устанавливает степень поражения раковыми клетками. Учитываются отличительные черты между здоровыми клетками и поврежденными. Злокачественная опухоль обусловлена агрессивным поведением, быстрым разрастанием и распространением на лимфатическую систему.

1. Первая стадия рака характеризуется расположением только на слизистой оболочке мочевого пузыря, без разрастания в мышечные ткани. Клетки мало, чем отличаются друг от друга, разрастание замедленное, с отсутствием тенденции к увеличению раковых клеток.

2. Вторая степень — отличие между клетками значительно заметное, по причине злокачественного перерастания.

3. Третья стадия – клетки, разительно измененные по сравнению со здоровыми тканями. Метастазы опухоли разрастаются быстрыми темпами в окружающие органы и мышечные волокна.

4. Четвертая стадия рака мочевого пузыря является наиболее тяжелой, так как метастазы опухоли захватили жировые ткани, дополнительно распространение обусловлено другими органами.

В данном случае клетки охватывают и половые органы. Для мужчин это чревато их удалением, а женщины подвержены получением метастаз во влагалище. 4-ая стадия обусловлена сильным болевым синдром, а любое лечение (хирургическое вмешательство, облучение) становится не эффективным.

Сравнительно недавно, в 2004 году была разработана новая система классификации.

Доброкачественная опухоль или уротелиальная папиллома:

1. Неоплазия — имеет низкую возможность к перерастанию в злокачественную. Характеризуется медленным ростом и отсутствием потенциала к дальнейшему распространению.
2. Карцинома – высокая степень к перерастанию в агрессивную форму.

Определение степени или стадии важно для выбора терапевтической тактики и также для примерных подсчетов окончания и успешности лечения

Распространение метастаз

Клетки опухоли имеют свойство к метастазированию, в основном это происходит через лимфатическую систему. Подвергаются опасности тазовые и забрюшинные лимфы. Реже наблюдаются распространения больных злокачественных клеток в легких, печени и костной ткани. Более отдаленные метастазы по статистике возникают только в 5 процентах случаев.

В период жизнеспособности у ракового больного редко получается диагностировать наличие всех метастаз, так как летальный исход наступает по причине отказа функционирования какого-либо органа.

Наличие поверхностной опухоли мочевого пузыря нередко говорит о продолжительном лечении и благоприятном исходе. Период ремиссии часто сопровождается рецидивами после соответствующего облучения или оперативного вмешательства.

Диагностика

Подозрение на развитие раковой опухоли возникает при наличии кровяных вкраплений в моче пациента. Для выяснения причин такого процесса назначаются диагностические мероприятия:

• анализ мочи показывает не только изменения концентрации, плотности и наличие крови, но и обнаруживаются эритроциты. Прямых доказательств опухоли не будет, однако, анализ исключит некоторые другие заболевания;
• анализ крови показывает увеличение лейкоцитов и СОЭ, что прямо не указывает на наличие раковых клеток;
• цитологическое исследование мочи проводится с помощью центрифуги, через который пропускается анализируемая жидкость. Осадок изучается специалистами посредством микроскопа на предмет наличия видоизмененных клеток. Данное исследование имеет высокую информативность, но при ранних стадиях рака есть возможность упустить признаки заболевания, поэтому часто назначаются дополнительные диагностические меры;
• УЗИ мочевого пузыря — метод, который предоставляет информацию не только о развитии опухоли, но и о функциональности смежных внутренних органов. Ультразвук не способен определить качественный показатель новообразований;
• КТ или МРТ – высокоточное обследование внутренних органов с получением послойных снимков пораженных тканей;
• цистоскопия позволяет увидеть мочевой пузырь изнутри, через специальный инструмент (цистоскоп). Метод является эффективным, при отрицательных результатах других исследований. На экране монитора можно увидеть совершенно небольшие плоские опухоли, а также взять кусочек биоптата для последующего анализа, при помощи биопсии.

При необходимости уточнения метастазирования опухоли назначаются дополнительные методы обследования:

• остеосцинтиграфия – рентген грудного отдела;
• рентген с двойным контрастом распознает толщину стенок мочевого пузыря и дальнейшее разрастание.

Лечение опухолей мочевого пузыря

Лечение опухолей мочевого пузыря включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. Выбор оптимальной тактики зависит от стадии заболевания. Принципиально разный подход к опухолям с признаками прорастания опухоли в мышечный слой мочевого пузыря и без таковых.

В 75% случаев мышечный слой не поражен. Раньше такие опухоли называли «поверхностными». Сейчас говорят «мышечнонеинвазивные». Стандарт лечения подобных опухолей при отсутствии метастазов – трансуретральная резекция (эндоскопическая операция, подразумевающая электрорезекцию зоны мочевого пузыря с опухолевым поражением) с последующим проведением иммуно- или химиотерапии.

Необходимость последующей терапии диктует тот факт, что около 70-80% опухолей мочевого пузыря склонны к рецидивированию в течение последующих 5 лет после операции.

Проведение специфического лечения, заключающегося в периодическом введении препаратов в мочевой пузырь по определенной схеме, позволяют снизить риск рецидивирования до 20-35%.

Если диагноз злокачественного поражения не подтвердился или опухоль проникает в мышечный слой, то внутрипузырная терапия не назначается.

В этом случае может обсуждаться выполнение курса лучевой терапии или более радикальное оперативное вмешательство, направленное на полное удаление пораженного опухолью органа с последующим создание мочевого пузыря из сегмента тонкой или толстой кишки.

Радикальная цистэктомия — метод выбора в лечении глубоко инфильтрирующих опухолей. Она включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; удаление мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки у женщин.

В случае распространенного поражения (уретра, матка, простата, мочеиспускательный канал) возможность применения эндоскопических операций практически исключена.

Иногда последний этап операции (создание кишечного мочевого пузыря) откладывается на некоторое время (это позволяет минимизировать объем операции у ослабленных больных на запущенных стадиях рака), и тогда используется методика выведения мочеточников на кожу.

При распространенном раке, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов, отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия. Рецидивы опухоли могут возникать как после лучевого лечения, так и после хирургических вмешательств и подлежат паллиативному облучению или симптоматической терапии.

Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость составляет около 50%. Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией).

Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1–2 составляет 50–80%, стадиях ТЗ–4–20–30%. При поверхностном поражении мочевого пузыря на стадии Та 10-летняя выживаемость достигает 87%.