Осложнения после оперативного вмешательства
Какие-либо осложнения в ходе данной операции встречаются очень редко, однако о них следует знать и учитывать. Проявляются они чаще всего в первые сутки после операции. Это могут быть:
- Проблемы после наркоза;
- Инфицирование (назначается прием антибактериальных средств);
- Кровотечение (при несоблюдении тщательного гемостаза);
- Бесплодие (если произошло повреждение яичка или его придатков);
- Атрофия органа (происходит за счет недостаточности кровоснабжения).
Отдельно стоит упомянуть о рецидивах водянки, которые возникают, если тактика оперативного вмешательства была выбрана неправильно. В целом, прогноз при использовании данных операций благоприятный.
Водянка яичка — одно из патологических состояний у мужчины, при котором требуется оперативное вмешательство. Чаще всего при таких состояниях применяется операция Винкельмана или хирургическое вмешательство по технике Бергмана. Каковы показания к обоим видам операции и как выглядит техника их проведений, изучаем ниже в материале.
Разновидности операций при водянке яичка у ребенка
Хирургическое лечение при гидроцеле подразумевает возможность применения одного из трех методов: Винкельмана, Бергмана или Лорда. Все три варианта имеют много схожих черт, а выбор подходящего метода нередко осуществляется, когда пациент уже находится на операционном столе. Отдельно рассматривают операцию Росса, которая проводится в возрасте 2 лет при врожденной водянке, если выжидательная тактика не принесла положительных результатов.
Метод Винкельмана
Такая операция уместна, если водянка отличается небольшими размерами. После анестезии выполняют следующие действия:
- Разрез длиной 5-6 см выше припухлости для доступа к яичку.
- Откачивание жидкости из влагалищных оболочек – используется специальный шприц.
- Последовательное рассечение всех оболочек.
- Осмотр яичка и придатков.
- Выворачивание оболочек и сшивание вокруг яичка – именно это действие препятствует повторному скоплению жидкости.
- Наложение специального бандажа.
Операция длится до часа. Может потребоваться расширенное хирургическое вмешательство, если во время процедуры обнаружены другие нарушения, в том числе паховая грыжа.
Операция по Бергману
Такую методику используют, если водянка отличается большими размерами либо оболочки яичка утолщены. Операция напоминает хирургическое вмешательство по Винкельману – нередко обе методики объединяются.
Манипуляции выполняют по следующему алгоритму:
- Анестезия.
- Выполнение разреза – до 6 см.
- Последовательное рассечение всех оболочек.
- Выведение яичка наружу – обеспечивается доступ к скоплению жидкости.
- Откачивание жидкого содержимого специальным шприцом.
- Удаление части внутренней оболочки.
- Последовательное сшивание тканей.
Чтобы улучшить отток жидкости и ускорить заживление послеоперационной раны, устанавливают дренаж.
Метод Лорда
Данная методика высокоэффективна и отличается минимальной травматичностью, так как сохраняется естественное месторасположение яичка. Такая операция уместна, когда водянка отличается небольшими размерами.
Проводят хирургическое вмешательство по следующему алгоритму:
- Анестезия.
- Выполнение разреза (переднебоковая поверхность мошонки) – до 3 см.
- Вскрытие оболочек яичка и их сшивание вокруг него – выполняется всего 2-3 шва.
Операция занимает до получаса, а пациента выписывают уже на следующий день.
Операция Росса
Такую методику применяют при врожденной водянке, если ее размеры не изменились либо увеличились. Цель операции – исключить сообщение с брюшной полостью. Для этого проводят следующие манипуляции:
- Анестезия (всегда общая).
- Паховый разрез – выполняется для доступа к семенному канатику.
- Отделение влагалищного отростка, его перевязка и иссечение.
- Послойное ушивание тканей.
Хирургическое вмешательство при водянке
Пункция
Этот вид вмешательства рассматривают как временный способ улучшения состояния, когда радикальная операция невозможна. Обычно эффект длиться около полугода.
Врач вводит анестетик в место пункции. После этого тонкой иглой он прокалывает оболочки яичка и отсасывает жидкость. Прокол заклеивается стерильным пластырем.
Склерозирование
Это один из новых современных методов, который активно практикуется в странах Европы и в США. В России он пока освоен не всеми клиниками и медицинскими центрами. Он показан пожилым людям, которые уже утратили репродуктивную функцию.
Врач отсасывает жидкое содержимое из пространства между оболочками яичка и вводит туда склеивающее вещество. Оно влияет на ткани мошонки, в результате чего секрет перестает вырабатываться.
Операция Винкельмана
техника Винкельмана
Врач разрезает кожу и наружную оболочку яичка. Длина раны составляет около 5 см. После этого разрезаются все ткани и оболочки вплоть до самой внутренней, влагалищной. Врач проводит пункцию скопившейся жидкости.
Края раны выворачиваются и зашиваются сзади органа. В результате сокращается площадь оболочки. В дальнейшем ткани будут всасывать образующуюся жидкость. На мошонку накладывается лед на 2 часа. Нити могут быть рассасывающимися или нет. Во втором случае снимают швы через 10-14 дней.
Операция Бергмана
Эта операция по удалению гидроцеле очень похожа на предыдущую. Единственное отличие в том, что излишки тканей не подгибаются, а урезаются. Устанавливается временный дренаж. Ткани зашиваются послойно, потом накладываются швы на кожу. На мошонку помещается повязка.
Операцию Бергмана проводят при больших размерах яичка, при застарелом заболевании, утолщении оболочек. Она несколько более травматична, чем модификация по Винкельману, зато она позволяет избежать скопления тканей и неэстетичного внешнего вида яичка.
Операция Росса
Этот вид вмешательства показан к проведению при врожденном гидроцеле яичка у детей старше 2 лет. Пациент располагается в положении лежа на спине.
Врач после начала действия наркоза обеззараживает паховую зону и совершает разрез в нижней части живота. Это необходимо для того, чтобы визуализировать семенной канатик и не задеть его в ходе дальнейшего хирургического вмешательства.
После этого врач обнаруживает влагалищный отросток брюшины, который и является причиной врожденного гидроцеле. Он пересекает образование и перевязывает культю. Во внутренней оболочке яичка формируется отверстие (“окно”). Оно необходимо для оттока образующейся жидкости. После этого накладываются швы и асептическая повязка. Операция Росса имеет достаточно большое количество разновидностей. Техника ее проведения постоянно модернизируется для повышения безопасности и эффективности.
Операция Лорда
Как отмечается в руководстве “Оперативная урология” (автор -Ф. Хинман), “наиболее эффективным способом лечения приобретенной водянки яичка считается пликация оболочек по Лорду, при которой травма рыхлой соединительной ткани мошонки минимальна”.
Больной находится в положении на спине. Врач или медицинская сестра обрабатывает антисептиком низ живота и мошонку. Хирург встает справа и оттягивает пораженное яичко вниз, чтобы ослабить мышцу, осуществляющую его подъем. Пальцами левой руки он пережимает семенной канатик и вводит в него раствор лидокоина. Он служит для обезболивания.
Кожа на мошонке натягивается, и врач совершает разрез длиной около 4 см на месте наиболее далеком от яичка. Задетые кровеносные сосуды коагулируются. Далее производится разрез до внутренней (влагалищной) оболочки яичка. Внешние ткани раздвигаются и фиксируются зажимами для предотвращения кровотечения.
техника Лорда
Рана имеет округлый вид, по ее краям находятся завернутые как валик кожа, подкожная клетчатка, внешняя (мясистая) оболочка. После этого хирург совершает прокол влагалищной оболочки для эвакуации жидкого содержимого. Влагалищную оболочку также разрезают и выдавливают в рану яичко.
Врач детально исследует его для исключения сопутствующих патологий. После этого яичко приподнимается и оболочки подвергаются пликции (сбориванию) – это является особенностью операции Лорда. Их зашивают рассасывающейся нитью, которую потом натягивают. Потом яичко возвращается на место, и накладываются дополнительные необходимые швы.
Операция Бергмана при водянке яичка
а) Показания для операции при водянке яичка: — Плановые: при установлении диагноза и соответствующих симптомах. — Противопоказания: в течение первых 2 лет жизни (открытый processus vaginalis брюшины обычно облитерируется спонтанно). — Альтернативные операции: отсутствуют.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента: — Повреждение яичка (1% случаев) — Повреждение семенного канатика (1% случаев) — Одновременно может быть проведена операция по поводу паховой грыжи.
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация). Эпидуральная, спинальная или местная анестезия — возможный выбор для взрослых.
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ при водянке яичка. Поперечный или наклонный разрез у основания мошонки.
ж) Этапы операции: — Доступ — Выделение водяночного мешка — Вскрытие водяночного мешка — Резекция водяночного мешка — Выворачивание водяночного мешка — Диссекция processus vaginalis у ребенка — Перевязка основания processus vaginalis
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: — Врожденная водянка оболочек яичка у ребенка всегда общается с брюшной полостью. — Водянка оболочек яичка у ребенка оперируется, как паховая грыжа.
и) Меры при специфических осложнениях. Послеоперационный эпидидимит: охлаждение, возвышенное положение, антибиотики, исключите перекрут яичка (допплерография).
к) Послеоперационный уход после операции на водянке яичка: — Медицинский уход: удалите активный дренаж на 1-2-й день. — Активизация: сразу же. — Период нетрудоспособности: до 1 недели.
л) Этапы и техника операции при водянке яичка: 1. Доступ 2. Выделение водяночного мешка 3. Вскрытие водяночного мешка 4. Резекция водяночного мешка 5. Выворачивание водяночного мешка 6. Диссекция processus vaginalis у ребенка 7. Перевязка основания processus vaginalis
1. Доступ. Разрез кожи у основания мошонки выполняется параллельно кожным складкам. В случае необходимости, расширьте разрез вниз на мошонку; возможен низкий поперечный паховый разрез.
2. Выделение водяночного мешка. Семенной канатик изолируется и берется на резиновую держалку. Яичко с оболочками и водяночным мешком выводится из мошонки в рану. Яичко можно вывести через кожный разрез простым надавливанием. Соединительнотканные спайки с мошонкой могут потребовать их острого разделения.
3. Вскрытие водяночного мешка. При удерживании содержимого мошонки рукой оболочки яичка рассекаются скальпелем. Здесь необходим тщательный гемостаз. Жидкость аспирируется из водяночного мешка, края которого захватываются зажимом.
4. Резекция водяночного мешка. При использовании техники Бергманна предпринимается попытка максимально возможной резекции водяночного мешка. Водяночный мешок последовательно раскрывается и захватывается зажимами. Tunica vaginalis резецируется до сосудов. Здесь также необходим тщательный гемостаз. После резекции влагалищной оболочки вводится активный дренаж, и внутренняя семенная фасция закрывается отдельными швами (3-0 PGA). Операция заканчивается швами подкожного слоя и кожи.
5. Выворачивание водяночного мешка. Техника Винкельмана ограничивается выворачиванием и сшиванием вскрытого водяночного мешка. Цель операции состоит в том, чтобы внутренняя поверхность водяночного мешка стала внешней. Этот метод может быть объединен с техникой резекции по Бергманну. Операция заканчивается активным дренированием и послойным ушиванием раны.
6. Диссекция processus vaginalis у ребенка. Доступ к водяночному мешку у ребенка такой же, как при паховой грыже. Важна тщательная диссекция тонкого открытого processus vaginalis и его отделение от сосудов и семявынося-щего протока. С этой целью под отросток подводятся ножницы, и он пересекается.
7. Перевязка основания processus vaginalis. Диссекция продолжается до внутреннего пахового кольца. Из-за тонкости структур рекомендуется выполнять тупую диссекцию.
У внутреннего пахового кольца техника аналогична таковой при работе с грыжевым мешком (то есть, перевязка с прошиванием у основания и отсечение). Водяночный мешок, найденный в мошонке, вкрывается, частично резецируется и оставляется открытым. У детей операция Бергманна или Винкельмана не показана. Ушивание внутреннего пахового кольца производится обычным способом.
Причины возникновения гидроцеле
Среди причин водянки яичка выделят врожденные и приобретенные.
Врожденные причины, связанные с некоторыми анатомическими особенностями. Незаращение влагалищного отростка брюшины. В процессе эмбриогенеза, когда происходит развитие плода в утробе матери, яичко опускается из брюшной полости в мошонку, при этом во время прохождения через паховый канал оно захватывает с собой и брюшину, которая служит влагалищной оболочкой, как для семенного канатика, так и для яичка. После рождения через некоторое время этот отросток брюшины зарастает. Однако, если этот отросток не зарос, происходит так называемая сообщающаяся водянка. Кстати, этот же механизм играет роль и в возникновении врожденной мошоночной грыжи. При наличии сообщения между полостью мошонки и брюшной полостью, из последней в мошонку медленно, но постоянно проникает жидкость. А это приводит к возникновению водянки. Особенностью такого гидроцеле является тот факт, что если больной ложится (т.е. принимает горизонтальное положение), водянка исчезает. В случае довольно широкого отверстия незаращенного влагалищного отростка в мошонку могут попадать и органы брюшной полости (к примеру, петли кишечника). Это так называемая врожденная паховая грыжа. Точно так же и в паховый канал может попасть яичко из мошонки.
Приобретенные причины:
1. Избыток секреции оболочками яичка серозной жидкости.
2. Воспалительные заболевания яичка или его придатка (орхиты, орхоэпидидимиты).
3. Травмы мошонки.
4. Опухоли мошонки и ее органов.
5. Послеоперационная водянка. В основном встречается после операций по поводу варикоцеле и паховых грыж.
Во взрослом возрасте причиной гидроцеле может также быть и такое заболевание, как филяриоз.Это паразитическое заболевание, вызванное Wuchereria bancrofti.
При циррозе печени, когда имеется пропотевание жидкости в брюшную полость (асцит), плевральную и в оболочки яичек.
Послеоперационный период
Хирургическое вмешательство для удаления водянки относительно простое, так что при выполнении указаний врача реабилитации не затягивается.
- Первые сутки, особенно если применялся общий наркоз, больной соблюдает постельный режим. Разрешается легкий ужин.
- На следующий день, если отклонений не обнаружено, удаляется дренаж. Затем мошонку фиксируют суспензорием – бандажом специального вида.
- В 95% случаев после операции наблюдается воспаление яичек. Врач назначает курс антибиотиков, так что с этим последствием справиться достаточно просто.
- Первые 7 дней нельзя смачивать водой раневую поверхность.
- Спустя 7 дней швы удаляются, если применялся нерассасывающийся материал. После этого больной выписывается из стационара и продолжает наблюдаться у уролога по месту жительства.
- В течение месяца нельзя допускать больших физических нагрузок. От активной половой жизни тоже следует воздержаться. При заметных болевых ощущениях во время какого-то движения необходимо обратиться к врачу для консультации.
- В течение месяца нужно избегать тесного белья и брюк, напряжение и сдавливание в паховой области исключается.
Реабилитация зависит от возраста пациента. Взрослый мужчина возвращается к обычной жизни – за исключением больших физических нагрузок, через 8–10 дней. Маленькому ребенку для выздоровления достаточно 4–5 дней.
Диагностика заболевания
При пальпации мошонки поверхность содержимого водянки ощущается как гладкая, а консистенция как плотная и эластичная. Спайки кожи мошонки с ее тканями отсутствуют и легко собираются в складки. Пальпировать яичко удается лишь при водянке небольших размеров.
Урологи используют метод диафаноскопии – просвечивания мошонки лучами света от источника, который располагают сзади нее. Если просвечивается новообразование целиком – это положительный симптом. Если же в нем выявляются утолщение оболочек мошонки, гематоцеле (содержание крови) или пиоцеле (наличие гноя), констатируют отрицательный симптом. Более подробную информацию дает ультразвуковое исследование структуры мошонки.
Необходимы также результаты лабораторных анализов крови, мочи и мазка из мочеиспускательного канала.
Врачи обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить паховые грыжи, пиоцеле, гематоцеле, различные опухоли яичка.
Маленьким детям до 2 лет ни консервативное, ни тем более хирургическое лечение не назначается, поскольку есть шанс самоизлечения гидроцеле. Тем не менее малыша с таким отклонением следует обязательно показать детскому урологу.
Подготовка
В предоперационные мероприятия входит посещение уролога с подробным опросом о жизни пациента, визуальным осмотром и назначением диагностического обследования. Основными методиками является УЗИ и диафаноскопия (осуществляется в кабинете андролога) проблемной зоны.
Лабораторные проверки состояния здоровья включают тестирование на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, гепатиты. У пациента берутся клинические и биохимические анализы крови и мочи – с целью выявления скрытых процессов в организме и для оценки общего состояния.
Если у пациента в анамнезе присутствуют заболевания эндокринного отдела или соматические патологии, то он дополнительно посещает консультации эндокринолога, пульмонолога, кардиолога.
ЭКГ проводится в обязательном порядке после 35 лет, до этого возраста – при наличии подозрений на нестабильную работу сердца.
В день проведения оперативного вмешательства пациент должен воздержаться от приема пищи и воды, провести гигиену половых органов и сбрить лишние волосы в паху и низу живота. Больного госпитализируют утром, перед проведением манипуляции. В отделение ему вводится успокоительное, затем он отправляется в операционный бокс.
Пациент должен прибыть в медицинский центр за несколько дней до операции для обследования. Врач назначит комплекс анализов:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимия крови, проверка уровня сахара, коагулограмма (свертываемость) и т. д.
- УЗИ мошонки;
- электрокардиограмма;
- проверка на ВИЧ, сифилис, гепатит и т. д.
Если нет противопоказаний, врач расскажет о подготовке к процедуре. За неделю до операции стоит отказаться от сигарет и алкоголя. Также нужно исключить препараты, которые разжижают кровь, например, аспирин.
Непосредственно перед операцией пациенту предстоит обрить и провести гигиену паховой зоны. В день операции нельзя пить и употреблять пищу.
Описание операций Винкельмана, Бергмана, Росса и Лорда
К основным симптомам водянки у мужчин, при которой назначается операция Винкельмана или Бергмана, относятся следующие:
- Повышение температуры тела.
- Некомфортное ощущение в промежности во время ходьбы.
- Натянутая кожа мошонки.
- Тянущая боль в мошонке.
- Разрыв стенки яичка, приводящий к сильным болям.
- Прослеживается симптом флюктуации в яичках — при нажатии жидкости равномерно передает давление во все стороны.
Чтобы вылечить водянку яичка, часто назначается операция Бергмана, описание медицинского лечения представлено ниже.
— это хирургическое вмешательство под инфильтрационным наркозом, во время которого хирург на мошонке производит разрез в 5-6 см и послойно рассекает оболочки яичка. Затем яичко выворачивается в рану, а шприцом откачивается водяночная жидкость. Когда жидкость будет устранена, влагалищную оболочку яичка рассекают и иссекают лишнее. Оставшуюся часть ушивают кетгутом, делая небольшие швы. Яичко возвращается на место и ушивается оболочка и кожа. В рану накладывают дренаж, который будет способствовать скорейшему заживлению. Швы полностью рассасываются через две недели.
- Оперативное лечение по методу Бергмана
- Операция Росса — самый эффективный способ лечения сообщающегося гидроцеле. Может назначаться ребенку в возрасте старше 2-х лет. Для проведения операции в районе паха делается небольшой разрез. Из семенного канатика врач отделяет влагалищный придаток, который потом перетягивает и отрезает возле пахового канала. Для отвода жидкости в оболочке яичка делается отверстие, а разрез зашивается.
- Иногда при водянке проводится лапароскопическая операция, однако это очень сложная процедура и часто приводит к травматизму и рецидивам.
- Еще один вид медицинского лечения данного заболевания — операция Винкельмана, во время которой оболочки яичка рассекают спереди и сшивают сзади придатка. Недостаток такой операции в том, что после нее мошонка приобретает совершенно другой вид.
- Менее агрессивной считается операция Лорда. Но ее можно делать только при маленькой водянке яичка. Согласно данному методу проводится рассечение мешка с серозной смазкой и создаются специальные каналы, по которым уходит жидкость.
- Метод пункции гидроцеле пока что не применяют из-за риска инфицирования водяночного мешка, что может привести к гнойному воспалению мошонки.
Операция Бергмана: как проходит послеоперационный период
После проведения операции Бергмана послеоперационный период наступает еще в стационаре. После операции на рану на несколько часов накладывают грелку со льдом, во избежание образования гематомы. Также назначают специальные противовоспалительные лекарства в виде капельниц или уколов.
Когда пациента отпускают домой, рекомендуется придерживаться следующих правил:
- Не носить обтягивающие или тесные трусы и джинсы. После такой операции в рану накладывают дренажи, помогающие быстрому и безболезненному заживлению.
- Стоит носить суспензорий — это специальная поддерживающая одежда, снимающая лишнее напряжение в области паха.
- Не заниматься никакой активной деятельностью. Большую часть дня надо отдыхать в спокойной обстановке.
- Мыться и купаться можно через несколько дней.
- При ощущении боли, необходимо обратится к специалисту для назначения обезболивающих препаратов.
Помимо этого, надо будет регулярно приходить на осмотр для наблюдения за процессом восстановления всех функций яичек.
После операции стоит придерживаться здорового образа жизни и питания. Употребляйте продукты, повышающие потенцию, для быстрого восстановления всех функций яичек — так вы быстро восстановите силы и трудоспособность.
Операции по основным схемам
То, какую именно для водянки яичка у мужчин операцию следует проводить в каждом конкретном случае, решает хирург. В расчет берется все – возраст пациента, его история болезни, представляет ли его отек застарелый случай или гидроцеле было «застигнуто врасплох» на ранних стадиях. Современная медицина предполагает применение одной из основных схем:
- операция Винкельмана;
- операция Бергмана;
- операция Лорда.
Методики «по Винкельману» и «по Бергману» на первых этапах проводятся одинаково: под анестезией (общим наркозом или местной) хирург выполняет небольшой (до 5 см), но глубокий (затрагивающий все оболочки) разрез на мошонке. Далее, в разрез выводится тестикула в оболочке, из которой шприцом удаляется жидкость, после чего ткани тоже рассекаются. После этого, согласно методике Винкельмана, врач осматривает яичко и придаток, затем проводит пластику – выворачивает рассеченные оболочки наизнанку и ушивает их. Операция по Бергману предусматривает те же самые действия, за исключением того, что после удаления жидкости оболочки не сшиваются, а иссекаются.
Завершаются обе манипуляции одинаково: размещается дренаж, накладываются швы, которые рассасываются за 7-10 дней, затем к подвергшейся вмешательству области на 2 часа прикладывается лед, а мошонка на некоторое время помещается в специальную подвешивающую повязку. Отличия между двумя методиками заключаются в том, что обычно «по Бергману» операция по удалению водянки яичка проводится для отеков больших объемов с утолщением оболочек. Общее между процедурами: обе они могут сопровождаться рядом осложнений, так как в ходе вмешательства осуществляется травмирование тканей, что может приводить к разрыву сосудов, образованию гематом, нарушается отток лимфы и крови, чреватый развитием послеоперационного орхита (воспаления яичка).
Операция по Бергману
Операция Лорда представляет собой процедуру, при которой ткани и сосуды мошонки подвергаются минимальному травматическому воздействию. В ходе такой манипуляции хирург производит рассечение оболочек водянки с последующим гофрированием влагалищной (той самой, что помогает поступлению продуцируемой жидкости к яичку для его более комфортного размещения в мошонке) оболочки. Процесс удаления жидкости происходит без выведения тестикулы в рану, что делает данный вид операции максимально эффективным и безопасным.
Операция Росса при водянке яичка традиционно назначается для детей старше 2-х лет при таких показаниях, как:
- сообщающаяся водянка (при не заросшем соединении мошонки с брюшиной);
- сопутствующие сообщающемуся отеку инфекции, грыжи, примеси к водяночной жидкости крови;
- резкая и затяжная боль;
- угроза инфаркта или атрофии яичка;
- значительный рост объемов водянки, влияющий на способность ходить и хорошо заметный при разном положении тела.
Данная процедура может считаться экстренной, она проводится следующим образом: под общим наркозом хирург делает надрез в стенке мошонки так, чтобы иметь хороший обзор семенного канатика, после чего производится отделение влагалищного отростка (именно по нему жидкость из брюшной полости поступает в оболочки яичка), его перевязывание и иссечение. По завершении освобождения от отека яичка операция предусматривается оставление отверстия для оттока содержимого водянки. Далее разрез зашивается и закрывается стерильной повязкой.
