Меланома и причины ее возникновения

Симптомы меланомы

Меланома часто развивается на месте обыкновенных родинок – невусов, которые являются скоплением меланоцитов в верхнем слое эпидермиса. Под воздействием негативных факторов происходит процесс перерождения меланоцитов, что проявляется в изменении формы, размера, цвета и структуры родинки. Очень часто родимое пятно приобретает неправильную форму, ее поверхность становится неровной.

Другие характерные симптомы злокачественной природы родинки такие:

• изъязвление поверхности;
• выпадение волос на участке с родимым пятном;
• кровотечение в области невуса;
• зуд.

При любых тревожных изменениях в характере родимого пятна необходимо немедленно обратиться к дерматологу или онкологу для гистологического анализа невуса.

Патогенез и причины

В основе заболевания лежит быстрый и неконтролируемый рост «неправильных», атипичных клеток-меланоцитов, и их распространение по организму с формированием очагов во внутренних органах. До 90% «поломок» в нормальных клетках возникает под действием ультрафиолетовых лучей.

Однако не существует одной причины развития меланомы, известны и другие факторы риска:воздействие солнечных лучей, особенно приводящее к ожогам и образованию пузырей, другие опухоли кожи, семейный анамнез по меланоме и другим онкологическим заболеваниям, светлая кожа и веснушки, атипичные невусы – родинки с неровными краями и неравномерным окрашиванием.

Риск возникновения меланомы зависит от фототипа кожи. Люди со светлой, склонной к солнечным ожогам и не создающей загара кожей – значительно более подвержены этому заболеванию, чем смуглые или темнокожие.

Симптомы

Самый характерный и, пожалуй, единственный симптом меланомы — появление новой родинки или изменение внешнего вида старой. Если вы заметите увеличение размеров родинки за несколько недель или месяцев, изменение ее контуров, появление рядом с ней мелких дочерних родинок, а также изменение ее цвета с появлением красного или голубого, кровоточивость или изъязвления обязательно покажитесь дерматологу. При подозрении на меланому он направит вас к онкологу — специалисту по злокачественным новообразованиям.

Наиболее частый тип меланомы кожи – поверхностно-распространяющаяся меланома (70%) – возвышающаяся бляшка с неправильными контурами и островками разного цвета.

Следующая по частоте – узловая меланома (15-30%). Это выступающая бляшка, ее цвет может быть от серого до черного, быстро растет.

Злокачественная меланома лентиго (до 5%) чаще развивается у пожилых на лице в виде коричневого пятна с неравномерной окраской и неровными контурами.

Акральная лентигинозная меланома (2-10%) возникает на коже ладоней, подошв и подногтевой области.

Осложнения

Меланома обладает способностью к метастазированию – образованию дочерних очагов опухоли в организме.

Чаще всего меланома распространяется в кожу и подкожную клетчатку, в лимфатические узлы, а также в печень, легкие и головной мозг.

Именно метастазы представляют опасность для здоровья и жизни. Наличие отдаленных метастазов во внутренних органа мозге значительно ухудшают прогноз и являются причиной гибели пациентов.

Методы лечения

Основным методом лечения меланомы является хирургическое иссечение опухоли. Если объем иссекаемых тканей значительный – дополнительно выполняют пластику дефекта.

В зависимости наличия и распространенности метастазов, стадии заболевания, риска осложнений и прогноза принимается решение о дополнительной лекарственной или лучевой терапии.

Если меланома диагностирована на поздних стадиях, когда уже присутствуют отдаленные метастазы – терапия будет направлена на замедление прогрессирования заболевания – это медикаментозная (химиотерапия) и лучевая терапия.

В настоящее время применяют таргетный (прицельный) подход к выбору препаратов в зависимости от генетических особенностей опухолевых клеток.

Диагностика

Заподозрить меланому можно самостоятельно, внимательно наблюдая за своими родинками и отслеживая их цвет и размеры.

При появлении настороженности следует обратиться к врачу-дерматологу или дерматоонкологу для проведения дерматоскопии. Эта процедура позволяет под увеличением детально изучить строение родинки и определить ее характер.

Помимо дерматоскопии иногда проводят ультразвуковое исследование кожи.

Если родинка изъязвляется или трескается, делают мазок-отпечаток и отправляют на цитологическое исследование, где под микроскопом ищут атипичные клетки.

Золотым стандартом и единственным методом подтверждения диагноза является биопсия. Подозрительное образование иссекается с отступом от него во все стороны по 1-3 мм. Затем удаленные ткани направляются на гистологическое исследование.

Меланома быстро метастазирует – распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам в отдаленные органы. Считается, что первые метастазы задерживаются на время в ближайшем лимфатическом узле, его называют сторожевым. В зависимости от анатомического расположения опухоли таких узлов может быть несколько. Чтобы установить стадию развития заболевания, выполняется биопсия сторожевого лимфатического узла. Для этого в месте, где была удалена родинка вводят контрастное вещество, первый узел, которого достигает и где накапливается контраст и называют сторожевым. Этот лимфоузел удаляют и также отправляют на гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз проводят с другими заболеваниями кожи: базалиома, плоскоклеточный рак, атипичные невусы, пигментные невусы.

Профилактика

Защита кожи от длительного и частого воздействия ультрафиолетовых лучей – основной метод профилактики меланомы.

Не находитесь под прямыми солнечными лучами дольше 15-20 минут в день, носите шляпы, солнцезащитные очки, закрытую одежду, используйте крем с защитой от солнца и не посещайте солярий.

Эти несложные меры помогут вам снизить риск развития серьезного заболевания.

Признаки и — «вертикальный рост невуса над окружающими тканями», «появление мелких точечных узелков на поверхности невуса»

Очень часто люди в панике спрашивают у меня: «Моя родинка растёт в высоту и на ней появляются наросты! Я умираю???». Если всё выглядит как на картинке ниже — нужно срочно показаться онкологу — это, скорее всего, меланома.

Более детально о росте и увеличении родинок я рассказываю в этой статье

Стадии меланомы

При учете стадийности заболевания учитывают:

• гистологическую картину (митотический индекс, толщину образования, уровень прорастания, наличие изъязвления);
• метастазы в местные лимфоузлы;
• наличие отдаленных метастазов.

На нулевой стадии разграничить предрак и меланому невозможно.

Меланома 1 стадии — локализованное новообразование толщиной ≤1,0 мм до 2 мм, без изъязвления и поражения лимфоузлов.

Меланома 2 стадии — локализованное образование 2-4 мм, с наличием изъязвления, без поражения лимфоузлов.

Меланома 3 стадии — поражение метастазами местных узлов, но отсутствие отдаленных метастазов.

Меланома 4 стадии — ко всему сказанному добавляются отдаленные метастазы.

Локальными являются стадии I и II. Каждая из них имеет две-три подстадии: 1а, 2а, 3а, 4а — без изъязвления, 1б, 2б, 3б, 4б — с изъязвлением, которые важны для врачей.

Фактором прогноза меланоцитарного образования является его толщина (классификация по Бреслоу). Она определяется во время гистологического исследования. При толщине образования меньше 1 мм («тонкие» меланомы), прогноз благоприятный — 95% выживаемости в ближайшие пять лет. При 2-4 мм опухоли выживаемость уже составляет 63-77%, а при опухоли 4 мм — не более 45%.

Поэтому диагностика меланомы на ранних стадиях значительно улучшает прогноз. Можно избежать трагедии и победить болезнь, если диагноз поставлен вовремя. Однако клинические наблюдения свидетельствуют о несвоевременном обращении больного за помощью. Опухоль к этому времени имеет глубокий уровень прорастания. Либо пациент лечится у дерматологов или хирургов с другим диагнозом.

С целью диагностики используют: осмотр кожи, дерматоскопию, цитологический и гистологический метод исследования. Благодаря тому, что опухоль по-прежнему вырабатывает пигмент, ее можно увидеть при осмотре. Также отмечают асимметрию образования, неровные очертания, различные цветовые вариации и диаметр. «Настораживающими» клиническими симптомами являются такие факторы:

• обе половины образования не похожи друг на друга;
• видны зубчатые границы;
• присутствуют различные цвета и оттенки;
• диаметр образования более 6 мм по самой длинной оси;
• за год произошли кардинальные изменения.

Метод дерматоскопии (неинвазивный осмотр кожи при увеличении в 10 раз) позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Оценивается асимметрия, наличие необычной пигментной сети. Фотодерматоскопическое исследование (осмотр и фотографирование) помогает по снимкам оценить изменения, произошедшие в новообразовании в динамике за несколько месяцев. Цитологический и гистологический методы дают более точные результаты.