Мñð³ðºð¸ð¹ ñˆð°ð½ðºñ€ ñ„ð¾ñ‚ð¾ ñƒ ð¶ðµð½ñ‰ð¸ð½ ð¸ ð¼ñƒð¶ñ‡ð¸ð½, ðºð°ðº ð²ñ‹ð³ð»ñð´ð¸ñ‚ ñˆð°ð½ðºñ€ð¾ð¸ð´

Формы болезни

По характеру расположения язв, их виду и сопутствующим инфекциям выделяют следующие формы мягкого шанкра:

1. Серпигинозная форма. Для нее характерно рубцевание одного края язвы и разрастание ее с другого края, в результате чего пораженные области занимают большую площадь и находятся в активной стадии болезни много месяцев.
2. Гангренозная форма сопровождается глубоким некрозом тканей в местах образования язв.
3. Фагеденическая форма. Фагеденические (синоним — прогрессирующие) язвы разрастаются вглубь и по своей окружности с большой скоростью, вызывая распад мягких тканей, и провоцируя гангренозную форму болезни.
4. Фолликулярная форма мягкого шанкра обусловлена проникновением стрептобациллы в протоки сальных желез. Язвы при такой разновидности болезни мелкие, глубокие и множественные.
5. Воронкообразная – характерная глубокая язва появляется под крайней плотью, на шее головки члена.
6. Дифтероидная – осложняется заражением ложнодифтерийной палочкой, тогда ранки покрываются серо-зеленым налетом.
7. Смешанная форма редко диагностируется на ранней стадии. Она обуславливается одновременным заражением палочкой Дюкрея-Крефтинга-Унны и бледной трепонемой (TreponemaPallidum), вызывающей сифилис. Сначала развивается мягкий шанкр, который спустя месяц или более формирует признаки первичной сифиломы – твердого шанкра. Такое образование имеет твердые края, безболезненно при касании и практически не выделяет гной. Поскольку у женщин сифилис может протекать бессимптомно, при заражении мягким шанкром целесообразен и анализ крови на реакцию Вассермана.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на таких принципах:

• Сбор анамнеза. Врач собирает всю необходимую информацию для выявления патологии. То есть, как началось заболевание (резко или развивалось постепенно), сколько времени прошло с момента появления первых симптомов, от последнего полового акта, болел ли пациент когда-либо венерическими заболеваниями.
• Общий осмотр тела с акцентом на область половых органов. При этом можно выявить разного рода сыпь от незначительных папул до больших размеров язв, что уже может подтолкнуть врача венеролога к подозрениям на то или иное заболевание.
• Лабораторная диагностика. При мягком шанкре в общем анализе крови может наблюдаться повышение уровня иммунных клеток и ускорение СОЭ, в биохимическом анализе – воспалительный белок. Все это является признаком воспалительного процесса в организме.

Основные лабораторные методы диагностики мягкого шанкра – мазок на флору, посев и серологические реакции.

• Мазок на флору берется с места очага поражения (эрозия, язва, патологические выделения или слизистая оболочка органа). После мазок наносят на небольшой кусочек стекла, который осматривают под микроскопом. Предварительно производят окраску исследуемого материала, что помогает выявить возбудителя или определить характерные для его структуры строения.
• Посев используется для подтверждения диагноза в сомнительных случаях и для выявления чувствительности к антибиотикам. Исследуемый материал (чаще это патологические выделения), переносится на специальную посуду, в которой находится необходимая живительная среда. То есть, суть метода основывается на создании благоприятных условий для жизнедеятельности возбудителя и выращивания колоний бактерий. Одновременно в эту среду добавляют препараты, что убивают всех микроорганизмов, кроме того, который является причиной заболевания. Это дает возможность идентифицировать инфекционного агента и подтвердить диагноз. Следующим этапом является оценка чувствительности к тому или иному антибиотику. После эти препараты назначают пациенту.
• Серологические реакции используются как одни из современных методов выявления любой инфекции. В общем существуют два типа реакций:
  • Выявления антител в крови пациента. Во время проникновения любой инфекции иммунная система начинает продуцировать антитела для уничтожения возбудителя. На этом и основывается суть метода. Антитела реагируют на антигены (чужеродное для организма вещество). Поэтому их склеивают с эритроцитами (чаще животного происхождения). И в эту сыворотку добавляют кровь пациента. Если в ней будут антитела, то произойдет реакция и эритроциты разрушаются, что будет свидетельствовать о положительном результате.
  • Выявление антигенов. Часть исследуемого материала помещают в сыворотку с антителами против возбудителя мягкого шанкра. В случае положительного результата осуществляется реакция, в которой антигены и антитела склеиваются и выпадают в осадок.

Первичный сифилис и твердый шанкр

Сифилис – венерическое заболевание.

Развивается в том случае, если организм человека контактирует с патогенной бактерией, которая называется бледной трепонемой.

Передаваться патогенный микроорганизм может в основном половым путем.

Однако врачи обращают внимание своих пациентов, что не исключены случаи передачи вертикальным путем. А также более редкие – контактно-бытовым способом

А также более редкие – контактно-бытовым способом.

Сифилис протекает в три основных стадии.

Первичным называют обычно тот, что развивается после того, как организм впервые вступил в контакт с трепонемой.

Для этого периода характерен первичный контакт с кожным покровом или слизистыми с последующим проникновением вглубь организма.

Твердый шанкр – следствие первичного контакта.

Он может локализоваться как на кожных покровах, так и в области слизистых оболочек.

С течением времени, как говорят доктора, течение сифилиса несколько изменилось.

Раньше образование появлялось на коже в основном единично. Причем таких случаев было 90% при заражении. Сейчас же чаще образований несколько.

С чем это связано, докторам пока выяснить не удалось.

Возможно, дело в изменениях людского организма с течением времени, или в мутациях самой бледной трепонемы. Также, как отмечают ученые, шанкры в последнее время стали приобретать все более крупные размеры в сравнении с теми, что регистрировались ранее.

Это также может быть связано с ослаблением иммунитета окружающей средой, или с мутациями патогенного микроорганизма.

Особенности твердого шанкра на начальной стадии сифилиса

Многие пациенты интересуются вопросом о том, как выглядит твердый шанкр, каковы особенности первичных изменений в месте внедрения бледной трепонемы.

Изначально человек может вовсе проигнорировать тревожные признаки.

Связано это с тем, что в месте внедрения сначала появляется только небольшое пятнышко, имеющее красноватый цвет.

Только со временем оно сначала эрозируется, а затем образует полноценную язву на кожном покрове.

К дополнительным признакам патологии относят:

• характерный диаметр, который обычно не превышает отметки в 5 мм;
• овальную или близкую к круглой форму пятна;
• четкую очерченность границ, которые не расплываются, их нельзя охарактеризовать, как нечеткие;
• возможна не красная, а бордовая окраска первичного пятна;
• со временем в проблемной области образуется гнойный налет желтоватого цвета.

Важно помнить о том, что твердый шанкр безболезненный и не чешется. Если образование на коже сильно зудит или болит, скорее всего, пациент заразился не сифилисом, а каким-либо иным заболеванием

Из-за отсутствия подобных ярких симптомов человек вообще может не подозревать о своей болезни до тех пор, пока она не усугубится

Если образование на коже сильно зудит или болит, скорее всего, пациент заразился не сифилисом, а каким-либо иным заболеванием. Из-за отсутствия подобных ярких симптомов человек вообще может не подозревать о своей болезни до тех пор, пока она не усугубится.

Врачи также обращают внимание пациентов на то, что исчезновение очага первичного проникновения вовсе не говорит о том, что произошло излечение от болезни

Твердый шанкр у мужчин

Наиболее часто затрагивает половой орган.

Связано это с тем, что именно мужской пенис в первую очередь контактирует с выделениями, в которых может содержаться бледная трепонема.

Естественно, зона первичного контакта в этом случае располагается именно на пенисе.

Альтернативой поражению пениса может быть поражение мошонки.

Ведь при половых контактах мошонка также может контактировать с выделениями, содержащими в своем составе патогенный микроорганизм.

Важно помнить о том, что сифилис – заболевание, которое передается от больного человека к здоровому не только при традиционном сексе. Например, если мужчина практикует нетрадиционный секс, первые изменения могут затронуть область анального отверстия или ротовую полость

При этом шанкры всегда представляют серьезную опасность для здоровья, независимо от того, где именно они расположились.

Врачи отмечают, что зона поражения может варьироваться по размерам от гигантской до совсем миниатюрной. При этом более опасными в плане риска инфицирования партнера являются миниатюрные шанкры.

Они нередко располагаются на головке пениса, напоминая сыпь иного происхождения.

Например, человек может принять ее за аллергию или дерматит, если не знаком с венерологией.

Твердый шанкр у женщин

Шанкр у женщин представляет не меньше опасности, чем мужской вариант патологии.

Дело в том, что как у женщин, так и у мужчин патология может представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья. Особенно если она сильно запущена.

Также человек, зараженный сифилисом, независимо от пола, является источником инфекции для потенциальных половых партнеров.

Твердый шанкр у представительниц прекрасного пола часто обнаруживается на одной из половых губ, или непосредственно на клиторе. Дефект также может располагаться во влагалище.

Последний вариант расположения представляет наибольшую угрозу. На половых губах или в области клитора женщина способна самостоятельно обнаружить подозрительное образование, и обратиться к доктору за помощью.

Если же зона первичного контакта оказалась во влагалище, диагностика значительно осложняется.

Нередко факт заболевания устанавливают только во время профилактических осмотров у гинеколога или обращения по совершенно иным поводам.

Женщина, у которой шанкр расположился во влагалище, представляет угрозу для своего полового партнера, так как является заразной.

Ситуация осложняется еще и тем, что представительница прекрасного пола может не подозревать о наличии у нее проблем со здоровьем. Это ведет к отказу от применения средств защиты, способных уберечь от передачи бактерии.

Какие могут быть осложнения мягкого шанкра

При отсутствии лечения или существенном снижении иммунитета у человека шанкроид способен вызвать разнообразные осложнения. В первую очередь они касаются лимфатической системы, которая пытается препятствовать распространению болезни по организму с лимфотоком. Самыми первыми поражаются узлы, находящиеся в непосредственной близости к мягкому шанкру.

Наиболее частыми осложнениями являются:

• Лимфангит. Появляется на спинке члена и снаружи половых губ. Выглядит как уплотненный лимфатический узкий проток, который покрыт отекшей и гиперемированной кожей. Если этот тяж ощупывать, то появляется боль. Редко на нем образуются воспаленные плотные участки (узлы), способные к нагноению (шанкры Нисбета).
• Лимфаденит. Лимфоузлы значительно увеличиваются и спаиваются между собой. Кожа над такими слияниями приобретает синевато-красный цвет. Лимфаденит сопровождается повышением температуры, ухудшением самочувствия. С течением времени узлы становятся мягкими, после чего из них выходит гной. На месте узлов остаются заметные рубцы.
• Фимоз. Проявляется при сильном отеке крайней плоти. При этом под ней накапливается гнойное содержимое, а освободить головку члена и вывести гной невозможно, поэтому он начинает выделяться через препуциальное отверстие. В гнойном содержимом находится большое количество стрептобацилл.
• Парафимоз. Если отек крайней плоти оказывает кольцевое давление на обнаженную головку пениса, то нарушается кровоснабжение этой части и развивается ее ущемление. Это может привести к гангрене.
• Осложненное протекание беременности. Шанкроид может привести к преждевременному началу родовой деятельности и осложнению во время родов.

Если недуг не лечить, то вероятность развития серьёзных осложнений увеличивается. Среди них:

• развитие воспалительных процессов в лимфатических сосудах, расположенных на внешних поверхностях половых губ женщины, и на спинке мужского члена;
• наличие воспаления крайней плоти пениса, из-за чего развивается ущемление его головки;
• фимоз, при котором происходит заметное уменьшение размера отверстия крайней плоти члена, что исключает возможность полностью обнажить головку полового члена. Одновременно под крайней плотью пениса происходит образование гноя, содержащего возбудителей шанкроида.
• лимфоденит – инфекция, распространяясь по лимфатическим сосудам, поражает регионарные лимфоузлы;
• воспаление головки мужского члена.

Лимфаденит

Лимфатические узлы – препятствие на пути любых чужеродных агентов. Изначально воспаление поражает регионарные (близкорасположенные) лимфоузлы. Это типично для 35% пациентов. При иммуносупрессии процесс может быть более распространенным.

• пальпируемый конгломерат увеличенных болезненных лимфатических узлов;
• отек паховой области;
• изменение окраса кожного покрова над ними;
• слабость;
• интоксикация (тошнота, потливость);
• повышение температуры;
• изменение сознания.

При нагноении образуются бубоны, которые вскрываются с излитием гнойного содержимого.

Лимфангит

При лимфангите пальпируется плотный тяж из воспаленных лимфатических сосудов, кожа над ним гиперемирована, характерны болевые ощущения. По ходу лимфатических коллекторов формируются изъязвления.

Фимоз и парафимоз

• рези при частом мочеиспускании;
• малые порции мочи;
• ургентные позывы и пр.

Без операции очень быстро происходит некротизация тканей (гангрена полового члена).

• боль в области ануса;
• гнойно-кровянистые выделения;
• слизь;
• повышение температуры;
• болезненная дефекация;
• визуализация свищевого отверстия;
• нарушение функции сфинктера.

Качество жизни страдает, организм подвергается хронической интоксикации.

Лечение: специфическая терапия и хирургическое вмешательство.

Развитие мягкого шанкра при гангренозной форме идет вглубь тканей пениса. В результате некроза образуются дефекты, нередко кровотечение из поврежденных сосудов. Осложнением присоединяются сепсис, тромбоз.

• дифтероидной;
• гангренозной;
• воронкообразной;
• фолликулярной;
• смешанной;
• серпигинозной;
• фагеденической.

Лечение

Так как симптомы мягкого шанкра могут совпадать с некоторыми другими инфекционными заболеваниями, в том числе венерическими, перед началом лечения нужно пройти обследование. Начинается оно с анамнеза. Врач узнает подробности половой жизни пациента (с кем, как давно, предохранялись ли), общее состояние здоровья, какие медикаменты принимает мужчина, злоупотребляет ли он алкоголем и табаком, есть ли наследственные заболевания (это нужно для определения возможности генетической предрасположенности к некоторым осложнениям мягкого шанкра).

После этого назначаются анализы:

• бактериальный посев;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• общий анализ крови.

В некоторых случаях в качестве биоматериала может использоваться не только кровь, но и моча, а также выделения из половых органов. Такое дотошное исследование необходимо для правильного подбора медикаментов. Дело в том, что некоторые штаммы возбудителя мягкого шанкра не очень чувствительны к ряду антибиотиков, подбор медикаментов может осложниться из-за этого.

Чем быстрее будет начато медикаментозное лечение, тем больше шансов на благоприятный исход — если не начались осложнения, то вероятность полного выздоровления близится к 100%. Терапию условно можно поделить на:

• антибактериальную;
• гигиеническую.

Начинается все со второго пункта списка — гигиенических процедур. Прорвавшиеся шанкры нужно обработать специальными препаратами, которые снимут риск начала воспалительных процессов и предотвратят развитие осложнений. Лучше всего себя зарекомендовали следующие средства:

• Хлоргексидин. Прозрачная жидкость, почти не имеет запаха. В основе медикамента лежит очищенная вода, что снижает риск развития побочных эффектов. Единственный возможный негативный эффект —аллергическая реакция на какой-либо компонент средства. Стоит раствор не более 200 рублей.
• Фурацилин. Выпускается в форме таблеток, предназначенных для приготовления раствора. Может вызвать аллергию, в редких случаях — дерматит. Стоит в пределах 130 рублей.

Обратите внимание, что в период гигиенической обработки вскрывшихся шанкров нельзя совершать водные процедуры, особенно с применением мыла. Нарушение этого правила приведет к тому, что все придется начинать заново

При борьбе с возбудителем болезни обычно назначают:

• Бисептол (стоит около 250-300 рублей, но можно найти гораздо дешевле);
• Котримоксазол (безопасное средство, практически не имеет побочных эффектов и стоит в пределах 100 рублей).

Если в процессе лечения выясняется, что конкретный штамм бактерии не реагирует на описанные выше препараты, врач назначает альтернативу: Канамицин (стоимость — около 300 рублей), Гентамицин (цена не превышает 100 рублей). Если бактерия совсем не поддается лечению, то медик назначает разовый прием Азитромицина (около 200 рублей). Средство очень мощное, за одно применение может уничтожить более 80% патогенной микрофлоры.

Как происходит заражение

Путей заражения несколько:

• Половой путь. Одинаково возможно заражение при анальном, вагинальном или оральном сексе с попаданием возбудителя на слизистые гениталий, рта или прямой кишки.
• Контактно-бытовой. Встречается крайне редко. Описаны единичные случаи заражения детей от больных в их окружении, а также начало заболевания медперсонала в условиях дерматовенерологических клиник.
• Вторичное заражение. Случаи, когда больной сам разносит очаги инфицирования по телу после того, как трогал язвенные образования во время посещения туалета или самостоятельного осмотра.

Возбудитель попадает на эпителиальные ткани человека с кожных покровов больного. Много стрептобацилл содержится в гнойном экссудате мягкого шанкра, поэтому при непосредственном контакте с язвой происходит передача микробов.

Вероятность внедрения бактерии возрастает в случае получения микротравм на коже или слизистых половых органов в процессе занятия сексом. Незначительные травмы помогают преодолеть палочке кожные покровы и начать образование множественных воспаленных клеток. Бацилла обладает высокой устойчивостью к фагоцитозу, поэтому защитные элементы организма плохо с ней справляются, а заживление язв происходит довольно долго.

Предрасполагающие факторы к заражению шанкроидом:

• использование сексуальных услуг;
• возраст 20-30 лет (из-за высокой сексуальной активности в этот период);
• возраст выше 60 лет (из-за снижения защитных сил организма).

У мужчин с обрезанной крайней плотью риск заболеть мягким шанкром гораздо ниже, чем у мужчин, не прошедших обрезание, так как возбудитель не задерживается под складкой крайней плоти.

Ðак диагноÑÑиÑоваÑÑ Ð¼Ñгкий ÑанкÑ

ÐÑи налиÑноÑÑи Ñимоза диагноз ÑаÑÑо можно поÑÑавиÑÑ, конеÑно, ÑолÑко пÑедположиÑелÑно.

ÐаиболÑÑие заÑÑÑÐ´Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð° возникаÑÑ Ð±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð´Ð°ÑÑ ÑомÑ, ÑÑо ÑаÑÑо вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ñак наз. ÑмеÑаннÑй ÑÐ°Ð½ÐºÑ (chancre mixte), Ñ. е. одновÑеменное заÑажение бакÑеÑиÑми мÑгкого ÑанкÑа и бледной ÑпиÑоÑеÑой ÑиÑилиÑа.

ÐÑогноз пÑи мÑгком ÑанкÑе поÑÑи вÑегда ÑоÑоÑий, Ñак как имееÑÑÑ Ð´ÐµÐ»Ð¾ Ñ ÑиÑÑо меÑÑнÑм заболеванием, ÑоÑÑ ÑагедениÑеÑкие ÑазÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ бÑÐ±Ð¾Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑиÑÑнÑми.

Симптомы

Сразу после заражения никакой симптоматики не будет, бактерии нужно время для роста:

• Начальная стадия (инкубационный период) длится около недели. Иногда больше, иногда меньше — все зависит от иммунитета пациента. Например, в некоторых случаях бактерия годами живет в организме человека, никак себя не проявляя. Кстати, эта ситуация довольно опасная — за такое большое время мужчина может заразить опасной болезнью не один десяток женщин, а те, в свою очередь, кучу другим мужчин.
• Переход болезни в открытую форму знаменуется появлением красноватых пятен. Со временем они увеличиваются в размерах, в центре их появляется узелок, наполненный жидкостью. При нажатии на них может выделяться гнойная масса с неприятным запахом и примесями крови. Если новообразование не беспокоить, то через 2-3 дня произойдет его самостоятельный разрыв. Все содержимое вытечет, а вместо пятнышка останется язва. Иногда это сопровождается болью и зудом. Чаще всего проявления мягкого шанкра у мужчин расположены:

1. на головке и стволе полового члена;
2. в горле, на губах и во рту (при оральном заражении);
3. в паховой области;
4. в районе анального отверстия;
5. на лобке;
6. в нижней части живота (редко).

Дополнительные признаки, например повышение температуры, общее плохое самочувствие, тошнота, рвота, понос, нарушения сознания, головные боли, возникают только при совсем уж ослабленном иммунитете или в случае начала воспалительного процесса, то есть наступлении осложнений.

Лечение

Шанкроид хорошо поддается терапии. Если лечение предпринято на начальном этапе, то полное излечение наступает на протяжении недели.

Лечение происходит только в условиях стационара — эта мера необходима, чтобы предупредить инфицирование людей, контактирующих с больным. В вендиспансере пациенту нужно будет находиться одну-две недели. На протяжении этого времени пациент должен неукоснительно соблюдать следующие правила:

• полный отказ от сексуальных контактов;
• частая смена нательного и постельного белья;
• исключение спиртных напитков.

На данный момент для лечения этой болезни применяют следующие методики:

• хирургическое вмешательство;
• симптоматическое лечение;
• медикаментозная терапия, направленная на подавление возбудителя.

Полный комплекс определяет врач, основываясь на характере течения болезни, стадии и общем состоянии больного.

Хирургические методы

При глубоких язвах, проникающих в нижние слои кожи, или при тяжелых осложнениях применяется хирургическое вмешательство для решения таких проблем:

• удаление некрозов и вычищение воронок язв при гангренозном или фагеденическом шанкроиде;
• вскрытие бубонных лимфатических узлов и удаление гнойного содержимого при лимфадените;
• иссечение крайней плоти для разрешения фимозного или парафимозного отека.

Антибиотикотерапия

Курс приема или введения антибиотиков продолжается 7-14 дней. Для борьбы с мягким шанкром применяют такие группы антибиотиков:

• макролиды (Азитромицин — в дозировке 1 г однократно, Эритромицин — дважды в сутки по 2 г);
• аминогликозиды (Гентамицин — раз в сутки 160 мг на протяжении 10 дней, Канамицин — дозировка в зависимости от веса);
• фторхинолоны (Ципрофлоксацин — в индивидуальной дозировке);
• препараты сульфаниламидного ряда (Гроссептол — 2 таблетки утром и вечером на протяжении 7-12 дней);
• комбинированные средства (Биссептол — по 2 таблетки в сутки на протяжении 10 дней);
• цефалоспорины (Эноксацин, Цетриаксон — 1 г дважды в сутки на протяжении 3 дней, Спенктиомицин — 2 г один раз).

Действие препаратов должно быть выраженным не только против стрептобактерий, вызывающих шанкроид, но и против бледной трепонемы, вызывающей сифилитическую инфекцию, так как эти два заболевания часто присутствуют одновременно. Поэтому чаще всего выбирают антибиотики широкого спектра действия.

В случае лечения беременной женщины преимущество отдается эритромицину, так как этот антибиотик не вызывает нарушений развития плода и нормального хода беременности.

Для того, чтобы быстро избавиться от острых клинических проявлений, используют местные антибиотики в виде мазей, присыпок и эмульсий. Для этих целей применяют Эмульсию стрептоцидовую, Стрептоцидовую или Эритромициновую мазь.

Местная медикаментозная терапия

Для снижения дискомфорта и болезненного синдрома при лечении применяют местную обработку изъязвленных участков фармакологическими препаратам:

• Сначала рана обеззараживается посредством перекиси водорода, которая при взаимодействии с кровью начинает пениться и вымывает некротические элементы тканей. Кроме того, перекись водорода способна мгновенно разрушить клеточные стенки инфекционной палочки.
• После высушивания раны салфеткой ее обрабатывают большим количеством раствора фурацилина и повторно высушивают салфеткой или кусочком ваты.
• Проводят аппликации или ванны с применением слабого раствора марганцовокислого калия, или аппликации мазей на основе ферментов (Ируксол).

Детокс-терапия

Если в ходе болезни пациент достиг стадии сепсиса, то обязательно применяют капельницы или гемосорбцию для выведения токсинов из организма. Для предотвращения внутрисосудистого свертывания проводят вливания Курантила или Гепарина.

Иммунотерапия

В дополнение к основным средствам лечения применяют укрепляющие препараты и иммуномодуляторы (Лимонник, Эхинацею), специальную витаминизированную диету, прием полного перечня витаминов с упором на витамины группы В.

После полного излечения пациент находится на учете у венеролога в течение полугода-года и ежемесячно проходит повторное обследование. Эти меры необходимы для исключения рецидивов.

Все, кто состоял в сексуальных отношениях с больным на протяжении 14 дней до появления первых признаков болезни, должны пройти профилактическую терапию даже при отсутствии любых симптомов.

Формы

В зависимости от этиологии, локализации и иных особенностей протекания болезни, выделяют следующие формы:

1. Дифтероидная. Отличается зеленовато-серым налетом на основании язвы, что указывает на наличие смешанной инфекции. Во взятом мазке помимо Haemophilus ducreyi обнаруживают ложнодифтерийные палочки. Для данной формы характерно длительное течение.
2. Гангренозная. Такая форма характеризуется глубоким поражением ткани синюшного оттенка. Образования нередко локализуются на головке пениса, в редких случаях возможен сепсис. Такая степень мягкого шанкра обусловлена развитием анаэробной инфекции. В данном случае прогноз неблагоприятный, предполагает хирургическое лечение.
3. Воронкообразная. Выглядит как образование с уходящим вглубь гнойным стержнем раны. В большинстве случаев язва расположена в борозде головки пениса. Несколько напоминает твердый шанкр, образующийся при сифилисе, что требует дифференциальной диагностики. Эта форма является одной из распространенных.
4. Фолликулярная. Возникает, когда стрептобактерия проникает в сальные железы и формирует многочисленные язвочки размером не более 2-3 миллиметров. Такие изменения свойственны области малых половых губ и заголовочной борозды члена.
5. Смешанная. Данная форма патологии является следствием сочетания инфицирования возбудителями мягкого шанкра и сифилиса. Частота образований такого вида доходит до 10%. Однако изначально поражение имеет все признаки шанкроида, а уже потом твердого шанкра. Кроме этого, плотным становятся дно язвы, а также расположенные рядом лимфатические сосуды.
6. Серпигинозная. Такой процесс характеризуется длительным течением: до 3-4 месяцев и даже лет. Эта форма патологии плохо поддается терапии.
7. Фагеденическая. Отличается глубоким поражением тканей. На начальной стадии процесс развивается довольно медленно и происходит при благоприятном состоянии больного. Спровоцировать такую форму может бесконтрольное местное использование некоторых прижигающих препаратов. Также может возникать на фоне туберкулеза и алкоголизма.

Злокачественные формы

Шанкроид имеет и злокачественные формы. Так, бактерия ulcus molle phagedaenicum распространяется по поверхности кожных покровов и в глубину тканей, имеет дифтеритический или гангренозный характер, в случае отсутствия терапии может привести к значительным обширным разрушениям кожи.

Ulcus molle serpiginosum медленно распространяется в одну сторону, в то же время с другой стороны происходит заживление. В результате данных процессов возникает почковидная язва, вогнутая с одной стороны, а с другой – выпуклая.

Виды твердого шанкра

Твердый шанкр классифицируют по нескольким признакам.

В зависимости от размера изъязвления:

• карликовый твердый шанкр (до 10 мм);
• твердый шанкр среднего размера (10–25 мм);
• гигантский (до 55 мм).

Наиболее контагиозным является карликовый твердый шанкр. Гигантские твердые шанкры локализуются преимущественно на животе, бедрах, лобке, предплечьях и пр. (в местах обильного расположения подкожной клетчатки).

По количеству изъязвлений выделяют:

• одиночный;
• множественные шанкры.

Множественные твердые шанкры встречаются редко, они возникают при повторных заражениях на протяжении первых нескольких недель и/или при одновременном внедрении инфекционного агента в нескольких местах.

Множественные твердые шанкры

В зависимости от локализации:

• генитальный твердый шанкр (на половых органах);
• экстрагенитальный (во рту, на лице, молочных железах, ногах, возле анального отверстия, на волосистой части головы и пр.);
• биполярный (располагается одновременно на половых органах и других частях тела).

Учитывая тот факт, что заражение в большинстве случаев происходит во время половых контактов, локализация твердого шанкра преимущественно генитальная.

По форме образования выделяют:

• типичный;
• нетипичный (атипичный) твердый шанкр.

Шанкры нетипичной формы, в свою очередь, подразделяются на:

• шанкр амигдалит (ангинозный) – локализуется в области миндалин, чаще поражение одностороннее. Слизистая оболочка над миндалиной изменяет цвет, миндалина увеличивается в размерах, при пальпации уплотнена и безболезненна. Могут наблюдаться изменения голоса (осиплость, охриплость);
• шанкр панариций – образуется на пальцах рук (чаще всего на концевых фалангах указательного и большого пальцев), характеризуется сильными болями стреляющего характера. В месте поражения возникает отек. Изъязвление имеет неровные края с нагноением внутри морфологического элемента, от которого исходит неприятный запах. Патология характерна для хирургов и гинекологов, которые осуществляют инвазивные вмешательства, а также для прочих медицинских работников в случае травмы контаминированными медицинскими инструментами;
• индуративный отек – локализуется преимущественно на половых органах. Требует дифференциальной диагностики с патологическими состояниями со сходными клиническими проявлениями. От отеков другого происхождения отличается тем, что при надавливании на нем не остается вмятин.

Нетипичный твердый шанкр характерен для случаев сочетания сифилиса с другими инфекционными заболеваниями.

Кроме того, среди твердых шанкров выделяют:

• щелевидные – локализуются в межпальцевых промежутках, уголках рта и складках кожи;
• дифтерические – изъязвление покрыто некротической коркой серого цвета;
• герпетиформные – клинические проявления сходны с генитальным герпесом;
• баланит Фольмана – характеризуется множественными эрозиями небольшого размера и четко ограниченным краем.